КТГ при беременности — что это и для чего нужно?

1. Что такое кардиотокография

1.1. Основные понятия

Кардиотокография (КТГ) — это методика, позволяющая одновременно фиксировать электрическую активность сердца плода и сокращения матки матери. При её применении на датчики, размещённые на брюшной стенке, регистрируются два основных сигнала: частота сердечных сокращений плода (ЧСС) и маточная активность (частота и интенсивность схваток). Эти данные дают врачам возможность оценить состояние плода в реальном времени и предвидеть возможные нарушения кислородного обеспечения.

Главные цели использования КТГ заключаются в следующем:

Оценка реактивности плода – изменение ЧСС в ответ на сокращения матки свидетельствует о сохранении нормального нейрофизиологического статуса.
Выявление признаков гипоксии – снижение частоты сердечных сокращений, перемежающиеся с ускорениями, указывают на недостаток кислорода.
Контроль за ходом родов – мониторинг схваток помогает определить их достаточность для прогрессирования родовой деятельности.
Принятие решений о вмешательствах – при обнаружении опасных отклонений врач может своевременно назначить медикаментозную терапию, ускорить родоразрешение или перейти к оперативному вмешательству.

КТГ используется как в плановых пренатальных осмотрах, так и в экстренных ситуациях, когда состояние плода требует немедленного наблюдения. При правильном проведении процедура безопасна, не вызывает боли и не травмирует ни мать, ни ребёнка. Регулярный мониторинг позволяет своевременно выявлять отклонения, минимизировать риски осложнений и обеспечить максимальную сохранность здоровья будущего малыша.

1.2. Суть метода

Метод основан на одновременной регистрации электрической активности сердца плода и тонических, а также ритмических сокращений матки. Сигналы фиксируются с помощью специального датчика, который размещается на брюшной стенке будущей мамы, и передаются в реальном времени на монитор. Получаемая кривая позволяет оценить состояние плода и динамику родовой деятельности без вмешательства в процесс.

Главные параметры, которые анализируются при этом обследовании, включают:

частоту сердечных сокращений плода (нормальный диапазон — 110–160 уд/мин);
вариацию частоты в пределах минутных интервалов, отражающую реакцию нервной системы плода;
наличие и характер ускорений и замедлений сердечного ритма, которые могут свидетельствовать о гипоксии или стрессовых ситуациях;
частоту, продолжительность и силу маточных схваток, что позволяет оценить степень готовности к родам.

Эти данные позволяют врачу своевременно выявить отклонения от нормы, оценить степень риска для плода и принять необходимые меры — от наблюдения до назначения дополнительного обследования или ускорения родового процесса. Благодаря непрерывному мониторингу, врач получает возможность принимать решения, опираясь на объективные показатели, а не только на субъективные ощущения пациентки.

Таким образом, суть метода заключается в комплексной оценке состояния плода и процесса родов, что обеспечивает более высокую безопасность как для матери, так и для новорождённого.

2. Принцип работы КТГ

2.1. Измерение сердечного ритма плода

Измерение сердечного ритма плода – один из центральных элементов любой кардиотокографии. При проведении процедуры фиксируют количество ударов в минуту, а также характер их изменения во времени. Точная регистрация позволяет выявлять как нормальные, так и патологические отклонения, которые могут свидетельствовать о нарушении оксигенации или о стрессовых ситуациях для плода.

Для получения данных используют два основных способа:

Электронный датчик, размещённый на животе матери, улавливает сигналы от плода через стенки матки. Современные устройства обеспечивают высокую чувствительность и минимальный уровень артефактов.
Ультразвуковой датчик, установленный в режиме ФДИ (фетальный допплер), измеряет частоту пульса плода в реальном времени. Этот метод часто применяется в случаях, когда электродные датчики дают слабый сигнал.

Регистрация проводится в течение минимум 20‑минутного периода, что позволяет сформировать надёжный график частоты сердечных сокращений. При анализе учитывают базовую частоту (обычно 110‑160 ударов в минуту), вариабельность и наличие ускорений или замедлений. Ускорения более 15 ударов в минуту, продолжающиеся не менее 15 секунд, свидетельствуют о хорошей реактивности нервной системы плода. Замедления, превышающие 15‑20 секунд, требуют дополнительного наблюдения и могут стать основанием для дальнейшего вмешательства.

Весь процесс полностью безболезненный для будущей мамы и её ребёнка, а полученные данные интегрируются в общий профиль состояния беременности, помогая врачам принимать обоснованные решения о дальнейшем ведением родов. Благодаря точному измерению сердечного ритма можно своевременно определить необходимость дополнительного обследования, корректировать план родов и, при необходимости, подготовить специализированную помощь.

2.2. Регистрация тонуса матки

Регистрация тонуса матки в рамках кардиотокографии представляет собой непрерывный мониторинг сокращений матки, который позволяет оценить степень их частоты, длительности и интенсивности. При проведении исследования датчики, размещённые на брюшной стенке, фиксируют механические изменения, вызванные сокращениями, и преобразуют их в графический сигнал. Этот сигнал сопоставляется с сердечным ритмом плода, что даёт возможность оценить реакцию организма на стрессовые ситуации.

Показатели, получаемые при регистрации тонуса, включают:

частоту сокращений (количество за 10‑минутный интервал);
длительность каждого сокращения (в секундах);
амплитуду, отражающую силу сокращения;
наличие периодов отдыха между сокращениями.

Эти параметры позволяют врачам определить, не превышает ли нагрузка на плод физиологический предел. При избыточном тонусе матки может наблюдаться снижение притока крови к плаценте, что приводит к ухудшению кислородного обеспечения плода. В таком случае специалист может принять коррекционные меры: изменение положения пациентки, применение лекарственных средств, снижение активности.

Регистрация тонуса матки также помогает выявлять предвестники преждевременных родов. Если частота сокращений превышает нормативные значения (обычно более 5–6 в 10 минут) и при этом наблюдаются длительные, сильные сокращения, это сигнал к немедленному вмешательству. При отсутствии патологических изменений сокращения считаются физиологическими и не требуют дополнительного лечения.

Таким образом, постоянный контроль тонуса матки в сочетании с наблюдением сердечного ритма плода обеспечивает полную картину внутриутробного состояния, позволяя своевременно реагировать на любые отклонения и поддерживать оптимальные условия для развития ребёнка.

2.3. Взаимосвязь показателей

Внутри кардиотокографии каждый измеряемый параметр находится в тесной взаимосвязи с другими, и только их совместный анализ позволяет получить полную картину состояния плода и процесса родов. Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, её вариабельность и реакция на маточные сокращения образуют основной трио показателей. При повышенной вариабельности и адекватной реакции на схватки можно говорить о сохранённой автономной регуляции плода; снижение вариабельности в сочетании с отсутствием ускорений указывает на возможный гипокси‑стресс.

Схватки, фиксируемые одновременно с сердечной активностью, дают возможность оценить степень их влияния на плода. Если частота и интенсивность маточных сокращений возрастают, а реакция плода остаётся адекватной (появление ускорений, сохранение вариабельности), ситуация считается стабильной. Противоположный сценарий — усиление схваток, снижение вариабельности и отсутствие ускорений — требует немедленного вмешательства.

Наряду с этими основными параметрами в анализ включаются дополнительные индикаторы: длительность ускорений, их амплитуда, наличие декелераций и их типология. Ускорения более 15 мс с амплитудой выше 15 ударов в минуту свидетельствуют о хорошей реактивности плода, тогда как повторяющиеся переменные декелерации часто предвещают ухудшение кислородного обеспечения.

Таким образом, взаимосвязь показателей проявляется в следующем:

ЧСС + вариабельность → оценка автономного состояния плода.
ЧСС + реакция на схватки → определение адаптивности к стрессу.
Схватки + их параметры → оценка нагрузки на плод.
Ускорения/декелерации + их характер → прогноз развития родовой деятельности.

Только при синхронном учёте всех этих факторов врач способен принять обоснованное решение: продолжить наблюдение, усилить контроль или перейти к активным мерам вмешательства. Именно комплексный подход раскрывает истинную суть кардиотокографии и обеспечивает безопасность как матери, так и ребёнка.

3. Показания к проведению исследования

3.1. Плановые сроки

Плановые сроки проведения кардиотокографии (КТГ) определяются исходя из целей наблюдения и особенностей протекания беременности. На ранних сроках (до 20 недель) КТГ применяется в редких случаях, когда есть показания к детальному оцениванию сердечной деятельности плода, например, при подозрении на врождённые пороки сердца. Основные контрольные точки начинаются с 24‑й недели и продолжаются до родов.

С 24 по 28 неделю обычно назначают первую серию исследований, чтобы установить базовый уровень частоты сердечных сокращений плода и реакцию на движения. На этом этапе врач фиксирует параметры, которые будут сравниваться в дальнейшем.

С 30‑й недели проводится повторная КТГ, позволяющая оценить динамику развития нервной системы плода и адаптивные реакции на акустические и тактильные стимулы. При отсутствии отклонений от нормы повторные обследования могут назначаться каждые 2‑3 недели.

С 34‑й недели частота проверок увеличивается до одной‑двух раз в неделю, особенно если у будущей мамы есть факторы риска (гипертензия, диабет, предлежание плаценты). Последний контрольный сеанс обычно проводится за 1‑2 дня до предполагаемой даты родов, чтобы исключить признаки гипоксии или дистресс‑состояния плода.

Кратко о графике:

24‑28 неделя – первая оценка;
30‑34 неделя – повторный контроль;
34‑40 неделя – частые проверки (еженедельно или чаще при осложнениях);
за 1‑2 дня до родов – финальная проверка.

Соблюдение этих сроков позволяет своевременно выявлять отклонения, принимать корректирующие меры и обеспечить безопасность как матери, так и ребёнка. Уверенно следовать установленному графику – залог эффективного мониторинга и успешного исхода беременности.

3.2. Дополнительные причины

3.2.1. Осложнения беременности

Осложнения беременности требуют своевременного выявления и контроля, иначе они могут привести к тяжёлым последствиям для матери и ребёнка. Одним из основных средств мониторинга состояния плода является кардиотокография, позволяющая фиксировать частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки. При появлении патологии она предоставляет врачу объективные данные, на основании которых принимаются решения о дальнейшем ведении беременности.

К числу самых распространённых осложнений относятся:

преэклампсия и эклампсия – резкое повышение артериального давления, появление отёков, протеинурия; кардиотокография фиксирует изменения в частоте сердечных сокращений плода, сигнализируя о гипоксии.
гестационный диабет – нарушения обмена глюкозы, повышенный риск макросомии плода; при этом наблюдаются учащённые ускорения сердечного ритма, свидетельствующие о возможных гипоксических эпизодах.
плацентарные аномалии (пр placenta previa, отслойка плаценты) – нарушения кровоснабжения, приводящие к кровотечениям; кардиотокография фиксирует перемену базовой частоты и снижение вариабельности, что указывает на ухудшение состояния плода.
задержка внутриутробного развития – несоответствие предполагаемого и реального веса плода; в этом случае наблюдаются частые перемены частоты сердечных сокращений, указывающие на хроническую гипоксию.
многоплодная беременность – повышенная нагрузка на матку и плаценту; кардиотокография помогает различать реакцию каждого плода, позволяя своевременно скорректировать тактику родоразрешения.

При любом из перечисленных состояний врач сразу же получает информацию о реактивности плода и о том, насколько эффективно матка обеспечивает его кислородом. Если кардиотокография показывает ухудшение параметров, немедленно планируются дополнительные исследования (ультразвуковое исследование, биофизический профиль) и, при необходимости, ускоряется родоразрешение.

Таким образом, регулярный мониторинг с помощью кардиотокографии позволяет не только своевременно обнаружить осложнение, но и оценить степень его влияния на плод, что критически важно для выбора оптимального метода лечения и сохранения здоровья матери и ребёнка. Без такой диагностики риск развития тяжёлых форм патологии возрастает в несколько раз, а возможности эффективного вмешательства резко снижаются. Используйте кардиотокографию как обязательный элемент наблюдения, и вы получите надёжный инструмент для защиты будущего поколения.

3.2.2. Заболевания будущей матери

Заболевания будущей матери существенно влияют на динамику беременности и состояние плода, поэтому их необходимо тщательно контролировать с помощью кардиотокографии. При хронической артериальной гипертензии, особенно в сочетании с преэклампсией, риск нарушения плацентарного кровообращения возрастает, и кардиотокография позволяет своевременно выявить признаки гипоксии плода, такие как снижение базовой частоты сердечных сокращений или появление переменных сокращений.

Сахарный диабет, как тип 1, так и тип 2, приводит к колебаниям уровня глюкозы в плазме матери, что может вызвать гиперинсулинемию у плода и, как следствие, тахикардию. Регулярные записи кардиотокографии помогают оценить реакцию плода на метаболические изменения и при необходимости скорректировать режим инсулиновой терапии.

Нарушения функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) способны вызвать замедление роста плода и нарушения его сердечного ритма. При подозрении на дисфункцию щитовидки врач фиксирует параметры кардиотокографии, чтобы убедиться в отсутствии опасных отклонений.

Анемия средней и тяжёлой степени уменьшает кислородную ёмкость крови, что повышает вероятность развития фетального гипоксии. Кардиотокография в этом случае служит инструментом мониторинга адаптации плода к пониженной кислородной нагрузке.

Инфекционные заболевания (токсоплазмоз, цитомегаловирус, ВИЧ, гепатиты) могут влиять на плацентарную проницаемость и вызывать нестабильность сердечного ритма плода. При подтверждённом диагнозе врач назначает частый контроль кардиотокографических записей, чтобы вовремя обнаружить отклонения и принять меры.

Болезни сердца матери (ремонтированные пороки, кардиомиопатия, аритмии) требуют постоянного наблюдения за состоянием плода, поскольку любые изменения в гемодинамике матери мгновенно отражаются на плацентарном кровотоке. Кардиотокография фиксирует реакцию плода на нагрузку, позволяя корректировать медикаментозную терапию.

Почечная недостаточность ограничивает выведение продуктов обмена, что может привести к акумуляции токсинов и ухудшению плацентарного кровообращения. При наличии почечной патологии врач использует кардиотокографию для оценки уровня стрессовых реакций плода.

Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром) повышают риск тромбозов в плаценте и преждевременных родов. Кардиотокография фиксирует любые отклонения в частоте сердечных сокращений, позволяя своевременно вмешаться.

Ключевые рекомендации по использованию кардиотокографии при заболеваниях матери:

При гипертензии — ежедневные записи, особенно в третьем триместре.
При диабете — контроль каждые 1‑2 недели, с усилением наблюдения при резких колебаниях глюкозы.
При анемии — минимум два раза в месяц, с акцентом на периоды лечения.
При инфекциях — ежедневные записи в течение острого периода и после завершения терапии.
При кардиологических и почечных патологиях — постоянный мониторинг, при ухудшении состояния – немедленное повторное исследование.

Эффективное применение кардиотокографии позволяет своевременно выявлять отклонения в состоянии плода, адаптировать лечение матери и принимать обоснованные решения о сроке и способе родоразрешения. Это критически важный элемент комплексного ведения беременных с сопутствующими заболеваниями.

3.2.3. Подозрение на неблагополучие плода

Подозрение на неблагополучие плода — одна из самых острых ситуаций, требующих немедленного вмешательства врача. При таком подозрении кардиотокография становится незаменимым инструментом, позволяющим быстро оценить состояние плода и принять решение о дальнейшем ведении беременности.

КТГ фиксирует два главных параметра: частоту сердечных сокращений плода и характер маточных сокращений. При отклонениях от нормы врач получает чёткую картину, указывающую на возможный гипоксиный стресс, инфекционное поражение или другие осложнения. Ключевые признаки, вызывающие тревогу, включают:

Уменьшение базовой частоты сердечного ритма плода ниже 110 уд/мин или её повышение выше 160 уд/мин.
Отсутствие реактивных ускорений при стимуляции плода (например, движениями матери).
Длительные или частые маточные схватки, сопровождающиеся снижением частоты сердечного ритма плода более чем на 15 уд/мин в течение 15 секунд.
Неоднородные и резкие изменения ритма, которые не соответствуют физиологическим нормам.

При обнаружении любого из этих признаков врач немедленно оценивает степень риска, при необходимости переводит пациентку в стационар, назначает дополнительные исследования (ультразвуковое исследование, биофизический профиль) и готовит план экстренных мер. При подтверждении неблагополучного состояния плода могут быть показаны ускоренные родоразрешающие процедуры, включая индуцированные роды или кесарево сечение.

Важно помнить, что своевременное выявление отклонений с помощью КТГ позволяет предотвратить тяжёлые последствия, такие как перинатальная асфиксия, и существенно повысить шансы на благоприятный исход для новорождённого. Поэтому при любой подозрении на неблагополучие плода необходимо незамедлительно провести кардиотокографию и действовать в соответствии с полученными результатами.

4. Как проводится процедура

4.1. Подготовка

Перед проведением кардиотокографии необходимо обеспечить условия, при которых результаты будут максимально достоверными. Важно подготовить как пациентку, так и оборудование, чтобы исключить внешние факторы, способные исказить измерения.

Во-первых, женщина должна прийти в клинику в удобной одежде, позволяющей свободный доступ к животу. Рекомендуется воздержаться от тяжёлой пищи за два‑три часа до исследования, а также ограничить потребление кофеина и сладких напитков. Если пациентка принимает препараты, следует уточнить у врача, какие из них следует принять, а какие – временно прекратить.

Во‑вторых, помещение, где проводится процедура, должно быть тихим, с умеренной температурой и минимумом внешних раздражителей. Освещение желательно мягкое, чтобы не вызывать дискомфорт у будущей мамы. При необходимости предоставьте возможность отдохнуть в полулежачем положении перед началом записи.

Во‑третих, техническая подготовка аппарата включает проверку датчиков, их калибровку и чистку. Датчики давления и акустические датчики должны быть правильно размещены: один – на верхней части живота для регистрации сердечного ритма плода, второй – на нижней части для измерения сокращений матки. При установке датчиков важно обеспечить хороший контакт с кожей, используя гелевые прокладки или специальные клеящие средства.

Последний шаг – информирование пациентки о ходе процедуры. Объясните, что запись длится обычно 20‑30 минут, в течение которых необходимо сохранять спокойствие и минимально двигаться. При возникновении болевых ощущений или сильного дискомфорта следует сразу сообщить медперсоналу.

Соблюдение перечисленных пунктов гарантирует, что полученные данные будут репрезентативными, а интерпретация результатов – точной. Это фундаментальный этап, от которого зависит последующая диагностика и планирование дальнейшего наблюдения за беременностью.

4.2. Положение пациентки

Положение пациентки во время проведения кардиотокографии является одним из ключевых факторов, влияющих на достоверность получаемых данных. При правильном размещении женщины снижается вероятность артефактов, а также повышается комфорт, что способствует более стабильному сердечному ритму плода и точному измерению сокращений матки.

Во-первых, пациентка должна находиться в полулежачем положении, слегка наклонившись влево. Такой наклон облегчает кровообращение в матке, предотвращает компрессию нижней полой вены и способствует оптимальному притоку крови к плоду. При этом спина должна быть поддержана, а подушечки размещены под поясницей и бедрами для равномерного распределения нагрузки.

Во-вторых, важно обеспечить, чтобы живот был свободен от лишних предметов. На область живота следует надеть одноразовый покрывало, которое не будет создавать тепловой дискомфорт и не будет скользить во время процедуры. При необходимости можно использовать мягкие подушки, чтобы поддержать таз и избежать излишнего напряжения мышц.

Третьим пунктом является расположение датчиков. Датчик, фиксирующий сердцебиение плода, размещается в центральной части живота, а датчик сокращений матки — в области верхних квадрантов, где сокращения наиболее выражены. При правильном положении пациентки датчики фиксируются надежно, но без излишнего давления, которое могло бы вызвать болевые ощущения и спровоцировать ложные сигналы.

Если у пациентки имеются особенности анатомии (например, сильный избыточный вес, сколиоз или другие деформации), может потребоваться индивидуальная корректировка положения. В таких случаях рекомендуется:

слегка изменить угол наклона туловища, чтобы обеспечить лучший доступ к животу;
использовать дополнительные подушки под коленями для снижения напряжения в пояснице;
при необходимости сменить позицию на полулежачую с правой стороны, если левая сторона не обеспечивает достаточного комфорта.

Наконец, в течение процедуры следует контролировать состояние пациентки: проверять уровень комфорта, отсутствие болевых ощущений и стабильность дыхания. При появлении дискомфорта необходимо немедленно скорректировать положение, чтобы избежать искажения данных и сохранить безопасность как матери, так и плода.

4.3. Длительность сеанса

Оптимальная продолжительность кардиотокографии составляет от 20 до 30 минут. За этот промежуток фиксируются как базальная частота сердечных сокращений плода, так и реакция на сокращения матки. Краткие измерения (менее 10 минут) не позволяют оценить вариабельность и реактивность, а слишком длительные (более 45 минут) могут вызвать стресс у матери и плода без дополнительной диагностической выгоды.

При проведении сеанса обычно выделяют три этапа:

Подготовка – 2–3 минуты. Устанавливается датчик на живот, проверяется контакт и сигнал.
Основное наблюдение – 15–25 минут. В течение этого периода фиксируются все параметры: частота сердечных сокращений, частота схваток, их длительность и интервалы.
Завершение – 2–3 минуты. Оборудование отключается, результаты сохраняются, проводится короткий осмотр пациента.

Если в процессе наблюдения фиксируются отклонения (например, учащённые схватки или аномальная частота сердечных сокращений), специалист может продлить сеанс до 40 минут, чтобы уточнить динамику. В случае резкой нестабильности состояние плода требует немедленного вмешательства, и длительность сеанса уже не имеет значения.

Рекомендованные временные рамки подтверждены клиническими протоколами и позволяют получить надёжные данные, необходимые для оценки состояния плода и принятия дальнейших решений.

5. Оценка полученных данных

5.1. Анализ сердечной деятельности плода

5.1.1. Базальный ритм

Базальный ритм — это основной показатель частоты сердечных сокращений плода, фиксируемый в течение длительного наблюдения без учёта реакций на схватки или другие внешние воздействия. При кардиотокографии он служит ориентиром, позволяющим оценить состояние нервной системы плода и его адаптивные возможности.

Нормальный диапазон базального ритма составляет 110‑160 ударов в минуту. Отклонения от этого интервала могут свидетельствовать о гипоксии, инфекционном поражении или нарушении автономной регуляции. При длительном снижении частоты (менее 110 уд/мин) необходимо уточнить причины, поскольку это может предвещать ухудшение кислородного снабжения. Превышение 160 уд/мин, особенно при отсутствии ускорений, часто указывает на стрессовые состояния, такие как материнская гипертензия или медикаментозное воздействие.

Для правильной интерпретации базального ритма следует учитывать несколько критериев:

стабильность показателя в течение минимум 10 минут;
отсутствие резких колебаний без физиологической причины;
соответствие сопутствующим параметрам (например, амплитуде ускорений и замедлений).

Если базальный ритм сохраняется в пределах нормы, но наблюдаются частые ускорения и замедления, это говорит о хорошей реактивности плода. При отсутствии реактивности, даже при нормальном базальном ритме, рекомендуется усиленный мониторинг и, при необходимости, дополнительные исследования.

Таким образом, базальный ритм представляет собой фундаментальный элемент оценки плодового состояния, позволяющий быстро выявить отклонения и принять своевременные меры для сохранения здоровья матери и ребёнка.

5.1.2. Вариабельность

Вариабельность сердечного ритма плода, фиксируемая при кардиотокографии, является одним из главных показателей состояния эмбриона. Она отражает реакцию нервной системы ребёнка на внутренние и внешние стимулы, позволяя врачам оценить уровень его зрелости и адаптивных возможностей. При нормальном течении беременности наблюдается чётко выраженная переменчивость, которая меняется в зависимости от гестационного возраста и физиологических нагрузок.

Ключевые аспекты вариабельности:

Краткосрочная (акустическая) вариабельность – быстрые колебания частоты сердечных сокращений в диапазоне от 5 до 25 ударов в минуту, длительностью от 10 до 30 секунд. Появление этой формы указывает на сохранность центральной нервной системы плода и его способность реагировать на раздражители.
Долгосрочная (медленная) вариабельность – медленные изменения частоты в диапазоне 5–10 ударов в минуту, продолжающиеся от 30 секунд до нескольких минут. Эта вариабельность свидетельствует о более зрелом уровне автономного регулирования.
Отсутствие или минимальная вариабельность – признак возможных нарушений, требующий немедленного вмешательства. При её наблюдении повышается риск гипоксии и других осложнений.

Для практического применения в акушерстве важна регулярная оценка вариабельности в ходе мониторинга. При каждой записи КТГ специалист фиксирует:

Наличие и тип вариабельности.
Амплитуду и продолжительность колебаний.
Сопутствующие реакции плода (движения, изменения давления околоплодных вод).

Эти данные позволяют своевременно корректировать лечение, назначать дополнительные исследования или планировать родоразрешение. В случае, когда вариабельность сохраняет стабильный характер и соответствует возрастным нормам, можно уверенно продолжать наблюдение без вмешательства. При её ухудшении врач принимает решение о немедленном усилении терапии, госпитализации или подготовке к экстренным родам.

Таким образом, вариабельность в кардиотокографии служит надёжным индикатором фетального благополучия, помогает выявлять скрытые риски и формировать оптимальную стратегию ведения беременности. Без систематического контроля этой характеристики невозможно обеспечить высокий уровень безопасности как для матери, так и для ребёнка.

5.1.3. Акцелерации

Акцелерации – это внезапные повышения частоты сердечного ритма плода, которые фиксируются при проведении кардиотокографии. Они отражают реакцию нервно‑гормональной системы ребёнка на внутренние и внешние стимулы, такие как движения, сокращения матки или изменения положения матери. В здоровой беременности характерные акцелерации свидетельствуют о сохранённом уровне кислородного обеспечения и адекватной работе вегетативной регуляции.

Нормальные параметры акцелерции определяются по нескольким критериям. В большинстве протоколов считается, что повышение должно составлять минимум 15 уд/мин и длиться не менее 15 секунд, начиная с 20 недель гестации. При более поздних сроках беременности допустимы и более крупные скачки – до 25 уд/мин, при этом продолжительность сохраняется в том же диапазоне. Если такие изменения наблюдаются регулярно (не менее двух раз за 20‑минутный период), это указывает на хорошую реактивность плода.

Клиническое значение акцелерций многогранно. При отсутствии ускорений в течение длительного мониторинга может потребоваться дополнительное исследование, так как это может свидетельствовать о гипоксии или нарушении нейрональной активности. С другой стороны, частые и ярко выраженные акцелерации обычно интерпретируются как положительный прогноз, указывая на то, что ребёнок способен адекватно реагировать на стрессовые факторы.

Для правильной оценки акцелерций необходимо учитывать сопутствующие изменения базовой частоты сердечного ритма, наличие переменных или декелеравий, а также состояние матки. При осложнённых беременностях, например, при преждевременных сокращениях, врач может использовать дополнительные методы – биофизический профиль, ультразвуковое исследование кровотока в сосудистом русле плаценты – для уточнения причин отсутствия или сниженной частоты ускорений.

В практике акушеров-гинекологов акцелерации служат быстрым индикатором плодовой жизнеспособности и часто становятся решающим фактором при выборе дальнейшего такта наблюдения или вмешательства. При их наличии в течение стандартного периода наблюдения обычно рекомендуется продолжать обычный курс контроля без экстренных мер. Если же ускорения отсутствуют или их характеристики отклоняются от нормы, врач обязан оперативно оценить ситуацию и при необходимости скорректировать план ведения беременности.

5.1.4. Децелерации

Децелерации – это временные снижения частоты сердечных сокращений плода, фиксируемые при кардиотокографии. Они могут свидетельствовать о реактивных изменениях в состоянии плода, а иногда указывают на более серьёзные нарушения кровообращения. При проведении КТГ врач сразу оценивает характер децелерации: их продолжительность, глубину и соотношение с маточными схватками.

Ранние децелерации появляются одновременно с началом схватки и заканчиваются её завершением. Их форма обычно симметрична, а снижение частоты сердца не превышает 15 б/мин. Такие изменения считаются физиологическими и обычно не требуют вмешательства.
Периодические (или перемежающиеся) децелерации возникают в определённые моменты, но не связаны непосредственно с схватками. Их частота и глубина могут варьировать, что требует уточнения причины: от временных гипоксии до реакций на медикаментозные препараты.
Поздние децелерации начинаются после начала схватки и достигают своей вершины после её окончания. Глубина снижения частоты может превышать 15 б/мин, а продолжительность – более 30 секунд. Это считается тревожным сигналом, указывающим на возможную задержку плаценты или гипоксию плода. При их обнаружении необходимо немедленно оценить состояние матки, околоплодные сосуды и, при необходимости, принять меры по улучшению перфузии.

Каждая децелерация требует быстрой интерпретации в совокупности с другими параметрами КТГ: базальной частотой, вариабельностью, реакцией на схватки. Если децелерации повторяются, усиливаются или сопровождаются снижением вариабельности, врач обязан провести дополнительные обследования – ультразвуковую оценку кровотока в сосудах плаценты, возможно, доставку кислорода матери. При подтверждении гипоксии предпринимаются меры: изменение положения матери, обогащение кислородом, при необходимости – ускорение родовой деятельности.

Таким образом, децелерации являются важным индикатором текущего состояния плода. Их своевременное распознавание и правильная оценка позволяют предотвратить осложнения, обеспечить безопасный протекание родов и сохранить здоровье новорождённого.

5.2. Оценка маточной активности

КТГ (кардиотокография) предоставляет возможность одновременно регистрировать сердечную деятельность плода и сокращения матки, что делает её незаменимым инструментом при оценке маточной активности. При проведении исследования фиксируются несколько ключевых параметров, позволяющих судить о состоянии матки и возможных рисках для плода.

Во-первых, учитывается частота сокращений. Нормой считается 3–5 сокращений за 10 минут при покое, а при физической нагрузке – до 10 сокращений. Резкое увеличение частоты без соответствующего повышения базального тонуса может указывать на гипертонус матки.

Во-вторых, важны длительность и амплитуда каждой сокращения. Длительность обычно составляет 40–60 секунд, а амплитуда измеряется в миллиметрах рентгеновской шкалы (мм РХ). Сокращения, превышающие 70 секунд, считаются длительными и могут привести к ухудшению кровотока к плаценте.

Третий параметр – базальный тонус матки. Стабильный низкий тонус свидетельствует о расслабленном положении, тогда как повышенный базальный тонус указывает на постоянное напряжение, которое повышает риск преждевременных родов.

Четвёртый показатель – пауза между сокращениями. Наличие интервалов более 5 минут без сокращений обычно считается нормой, в то время как отсутствие пауз в течение длительного периода может свидетельствовать о гипертонусе.

Для практического применения часто используют следующую схему оценки:

Частота: 3–5/10 мин (покой), до 10/10 мин (нагрузка).
Длительность: 40–60 сек.
Амплитуда: 15–30 мм РХ (нормальный диапазон).
Базальный тонус: низкий‑средний, без значительных колебаний.
Пауза: ≥5 мин между сокращениями.

Собранные данные позволяют быстро определить, находятся ли сокращения в пределах нормы или требуют вмешательства. При обнаружении гипертонуса, частых и длительных сокращений врач может назначить тонизирующие препараты или рекомендовать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на матку и сохранить адекватный кровоток к плоду.

Таким образом, точная оценка маточной активности с помощью КТГ обеспечивает своевременное выявление отклонений и позволяет принять корректирующие меры, минимизируя риск осложнений для будущей мамы и ребёнка.

5.3. Шкалы интерпретации

Кардиотокография (КТГ) предоставляет информацию о состоянии плода, позволяя своевременно выявлять отклонения от нормы. Для преобразования полученных данных в практические рекомендации применяются шкалы интерпретации, которые классифицируют наблюдаемые параметры и указывают на степень риска.

Шкалы делятся на несколько уровней. Первый уровень — оценка базовой частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. Нормальной считается частота от 110 до 160 уд/мин. Значения ниже 110 уд/мин свидетельствуют о брадикардии, выше 160 уд/мин — о тахикардии; оба состояния требуют дополнительного наблюдения.

Второй уровень — анализ вариабельности ЧСС. Высокая вариабельность (6–25 уд/мин) указывает на адекватную вегетативную регуляцию, умеренная (5–6 уд/мин) — на умеренный уровень риска, а низкая (<5 уд/мин) — на возможные нарушения нервной регуляции плода.

Третий уровень — оценка реактивных сокращений (ускорений) и замедлений. Ускорения более 15 уд/мин, длительностью не менее 15 секунд, считаются положительным сигналом. Замедления, особенно переменные и длительные, указывают на потенциальные проблемы с оксигенацией.

Ниже представлен типичный набор критериев, используемых в международных шкалах (NICHD, FIGO, СЭВ):

Категория 1: нормальная ЧСС, адекватная вариабельность, присутствие ускорений, отсутствие патологических замедлений. Плоду рекомендуется продолжать наблюдение без вмешательства.
Категория 2: отклонения от нормы в одном из параметров, но без явных признаков угрозы. Требуется усиленный мониторинг, возможна корректировка положения матери или оксигенация.
Категория 3: сочетание нескольких отклонений (брадикардия или тахикардия, низкая вариабельность, отсутствие ускорений, наличие переменных замедлений). Необходимо немедленное вмешательство, включая подготовку к родоразрешению.

Эти шкалы позволяют быстро классифицировать состояние плода, принимать решения о необходимости ускорения родового процесса или дополнительного наблюдения, а также планировать дальнейшие диагностические мероприятия. Их применение обеспечивает единообразие оценки и повышает безопасность как матери, так и ребёнка.

6. Факторы, влияющие на результаты

6.1. Состояние плода

Состояние плода определяется набором объективных показателей, фиксируемых при кардиотокогравиметрическом мониторинге. Главное – собрать полную картину реакций сердечного ритма, двигательной активности и мышечного тонуса, чтобы оценить, насколько ребёнок выдерживает физиологические нагрузки.

Первый параметр – базовый уровень частоты сердечных сокращений (ЧСС). Нормальный диапазон составляет 110–160 ударов в минуту. Отклонения в сторону пониженной или повышенной частоты требуют дополнительного анализа.

Второй параметр – вариабельность ЧСС. Обычная вариабельность проявляется в виде мелких колебаний (5–25 уд/мин) и свидетельствует о сохранённой автономной регуляции. Снижение вариабельности (<5 уд/мин) указывает на возможное нарушение оксигенации.

Третий показатель – ускорения сердечного ритма. Их наличие (≥15 уд/мин, длительность ≥15 сек) в ответ на движения плода подтверждает адекватную реакцию нервной системы.

Четвёртый параметр – замедления. Приведённые ниже типы замедлений различаются по причинности и значимости:

Вариантные (мягкие) – короткие, не более 15 сек, часто связаны с позой матери.
Ранние – начинаются одновременно с схваткой матки, обычно без угрозы.
Поздние – появляются после схватки, могут свидетельствовать о гипоксии.
Переменные – возникают внезапно, требуют особого внимания.

Пятый элемент – двигательность плода. Регулярные активные движения подтверждают хорошее состояние нервной системы. Снижение частоты движений более чем на 50 % от привычного уровня считается тревожным сигналом.

Шестой показатель – мышечный тонус. Наличие в течение мониторинга периодов повышенного тонуса (тронк) указывает на реакцию организма на стрессовые ситуации.

Для практического применения обычно составляют таблицу с оценкой каждого параметра, где каждый пункт получает балл (0 – нормально, 1 – нарушено). Суммарный результат позволяет быстро классифицировать состояние плода как удовлетворительное, требующее наблюдения или требующее немедленного вмешательства.

Таким образом, комплексная оценка базовой частоты, вариабельности, ускорений, замедлений, движений и тонуса даёт надёжную информацию о текущем состоянии плода и позволяет своевременно принять необходимые меры.

6.2. Состояние беременной

Состояние беременной женщины напрямую влияет на качество и интерпретацию кардиотокографии. При проведении исследования необходимо учитывать, что организм в этот период претерпевает значительные физиологические изменения. Увеличение объёма крови, повышение частоты сердечных сокращений, изменения артериального давления и гормонального фона создают особые условия, при которых реакция плода может отличаться от обычных показателей.

Для получения достоверных данных важно, чтобы будущая мама была в комфортном положении, отсутствие резкой физической нагрузки и стрессовых факторов. Тщательная оценка её самочувствия позволяет корректировать параметры мониторинга, избегать ложных тревог и своевременно выявлять отклонения. При этом следует обратить внимание на:

уровень артериального давления (гипер- и гипотензия могут влиять на тонус сосудов плаценты);
частоту пульса (превышение нормы часто сопровождается изменениями в частоте сердечных сокращений плода);
наличие отёков, особенно на ногах и лице, которые могут свидетельствовать о перегрузке жидкостного обмена;
степень активности (постельный режим, умеренные прогулки, избегание тяжёлой физической работы);
психологическое состояние (тревожность, усталость, депрессия) — эмоциональный фон способен вызывать временные изменения в сердечном ритме плода.

При подготовке к кардиотокографии необходимо убедиться, что женщина приняла пищу за 2–3 часа до процедуры, но при этом не испытывает тяжести в желудке. Питьё желательно ограничить до умеренного объёма, чтобы избежать избыточного давления на матку. Если у пациентки есть хронические заболевания (диабет, гипертония, заболевания сердца), их следует стабилизировать до начала мониторинга.

Контроль за состоянием матери продолжается и после окончания процедуры. При обнаружении отклонений в показателях плода врач обязан оценить, не связаны ли они с временными изменениям у матери (например, резким повышением температуры, болевыми ощущениями). При необходимости может быть назначено повторное наблюдение или дополнительные исследования.

Таким образом, тщательный мониторинг физиологических параметров беременной, учёт её комфорта и своевременная коррекция условий проведения кардиотокографии обеспечивают надёжную диагностику и позволяют принимать обоснованные решения для защиты здоровья как матери, так и ребёнка.

6.3. Внешние воздействия

Внешние воздействия способны существенно менять форму и частоту сердечных сокращений плода, а также параметры маточных сокращений, фиксируемые при кардиотокографическом исследовании. Поэтому при проведении КТГ необходимо контролировать окружающие условия и минимизировать любые внешние факторы, способные исказить результаты.

Во-первых, физическое положение женщины оказывает прямое влияние на запись. Сидя в кресле с опорой спины и слегка приподнятыми ногами, женщина сохраняет стабильный кровоток, а датчики фиксируют более чистый сигнал. При уклоне тела вперёд, наклонах или резких перемещениях артефакты усиливаются, а амплитуда сигналов может падать.

Во-вторых, шум и вибрация в кабинете исследовательского центра создают помехи электродов. Шумные аппараты, работающие рядом, а также громкая музыка могут вызвать ложные импульсы в графике. Рекомендуется проводить запись в тихом помещении, отключив лишние приборы и обеспечив мягкую амортизацию стула.

В-третьих, электромагнитные поля от мобильных телефонов, ноутбуков и других электронных устройств способны ввести искажения в электрическую цепь датчиков. Наилучшей практикой является удаление всех мобильных средств от зоны измерения и отключение беспроводных сетей на время процедуры.

В-четвертых, температура помещения играет роль в стабильности показателей. Перегретый кабинет приводит к повышенному потоку крови у матери, что может ускорить частоту сердечных сокращений плода. Слишком холодный же воздух вызывает сокращение сосудов, снижая проводимость. Оптимальная температура – 22‑24 °C.

Пятый фактор – состояние кожи в месте прикрепления датчиков. Сухая, шелушащаяся кожа или избыточный кожный жир снижают адгезию электродов, вызывая прерывание сигнала. Предварительная очистка и, при необходимости, увлажнение кожи гарантируют стабильный контакт.

Наконец, психологическое состояние женщины влияет на автономную регуляцию плода. Стресс, тревога и боли порождают учащённые сердечные ритмы и спонтанные маточные схватки, которые могут быть ошибочно интерпретированы как патологические изменения. Спокойная обстановка, поддержка медперсонала и объяснение процедуры помогают снизить уровень тревожности.

Соблюдение перечисленных рекомендаций позволяет минимизировать внешние воздействия, обеспечивая достоверность данных КТГ и точность последующего клинического заключения.

7. Значение для ведения беременности

7.1. Раннее выявление отклонений

Кардиотокография (КТГ) — один из самых надёжных методов контроля состояния плода и матки, позволяющий фиксировать сердечную активность ребёнка и сокращения матки одновременно. При правильном применении этот инструмент даёт возможность обнаружить отклонения от нормы ещё на ранних стадиях, когда вмешательство имеет наибольший шанс изменить ход беременности в пользу здоровья матери и будущего ребёнка.

Раннее выявление отклонений основывается на тщательном анализе нескольких параметров. Снижение базовой частоты сердечных сокращений плода, усиленное или недостаточное ускорение, а также аномальные паттерны маточных схваток могут свидетельствовать о начале гипоксии, инфекционного процесса или иных осложнений. Чем быстрее врач получает такие сигналы, тем быстрее можно скорректировать лечение, назначить дополнительное обследование или изменить режим родоразрешения.

Ключевые признаки, требующие незамедлительной реакции:

частота сердечного ритма плода ниже 110 уд/мин или выше 160 уд/мин без видимых причин;
отсутствие реактивных ускорений при акустических или тактильных стимулах;
длительные или частые схватки, превышающие 2 минуты, без снижения частоты сердечного ритма;
резкие перемены в ритме, сопровождающиеся падением артериального давления у матери.

При обнаружении любого из перечисленных сигналов специалист назначает дополнительные исследования — ультразвуковое сканирование, биофизический профиль, лабораторные анализы. При необходимости меняется план наблюдения: увеличивается частота мониторинга, вводятся препараты для улучшения плацентарного кровотока, корректируется диета и режим отдыха.

Таким образом, своевременное использование КТГ позволяет не только фиксировать текущее состояние беременности, но и предвидеть потенциальные угрозы, минимизировать риски и обеспечить оптимальные условия для развития ребёнка. Каждая проведённая запись становится частью комплексного подхода, направленного на сохранение здоровья матери и будущего малыша.

7.2. Принятие решений о тактике

Кардиотокография (КТГ) – один из самых надёжных методов мониторинга состояния плода. При получении данных необходимо быстро принимать тактические решения, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребёнка.

Во-первых, оценка базового уровня сердечного ритма плода и его вариабельности. Если частота находится в пределах 110‑160 уд/мин, а вариабельность умеренная, то в большинстве случаев дальнейшее наблюдение без вмешательства оправдано. При отклонениях от этих параметров требуется уточнение причин: гипоксия, инфекция, маточная гипертензия.

Во-вторых, анализ реакций на сокращения матки. При отсутствии ускорений плода после 20‑минутного наблюдения следует рассмотреть возможность стимуляции (например, кислородная терапия матери, изменение положения). Если реакция всё же отсутствует, переходят к более агрессивным мерам – подготовка к экстренным родоразрешениям.

В-третьих, наличие декелераций. Лёгкие переменные или ранние декелерации, которые быстро устраняются после изменения положения женщины, обычно не требуют вмешательства. При продолжительных или глубоких декелерациях немедленно применяют меры восстановления плаценты: кислород, внутривенные жидкости, отмена стресса. Если состояние плода не улучшается, готовят к оперативному вмешательству.

Список ключевых действий при принятии тактики:

подтвердить достоверность сигнала (исключить артефакты);
сравнить текущие параметры с нормативными значениями;
оценить динамику изменений за последние 30 минут;
при необходимости применить простые манипуляции (положение, кислород);
при отсутствии улучшения – подготовить к ускоренному родоразрешению (индукция, кесарево сечение);
документировать все решения и их обоснование.

Решения должны приниматься совместно с акушером‑гинекологом, анестезиологом и, при необходимости, неонатологом. Быстрота реакции и чёткое следование алгоритму позволяют снизить риск осложнений и обеспечить наилучший исход для матери и ребёнка.

7.3. Прогнозирование состояния плода

Кардиотокография позволяет точно оценить состояние плода, опираясь на совокупность параметров сердечного ритма и сокращений матки. При этом специалист ориентируется на базовую частоту, уровни вариабельности, наличие ускорений и характер спусков. Высокая вариабельность и регулярные ускорения свидетельствуют о хорошей кислородной подаче, в то время как снижение вариабильности, частые переменные или поздние спады указывают на возможный гипоксемический стресс. Точные цифры получаются в режиме реального времени, что дает возможность быстро реагировать на отклонения от нормы.

Для прогноза состояния плода врач использует следующие критерии:

базальная частота сердца 110‑160 уд/мин;
умеренная или высокая короткосрочная и долгосрочная вариабельность;
наличие ускорений продолжительностью не менее 15 секунд;
отсутствие повторяющихся переменных или поздних спусков;
амплитуда и частота схваток матки, если они наблюдаются.

Если выявляются признаки ухудшения, специалист принимает решение о дополнительном наблюдении, проведении дополнительного исследования (например, биофизического профиля) или немедленном вмешательстве – стимуляции родов, кесаревом сечении. Таким образом, кардиотокография служит надёжным инструментом для раннего выявления риска и планирования дальнейших действий, обеспечивая безопасность как матери, так и будущего ребёнка.