Когда следует начинать сердечно-лёгочную реанимацию пострадавшего?

Общие принципы оценки

Первоначальная оценка

1.1.1 Безопасность окружающей обстановки

Для начала реанимационных мероприятий необходимо убедиться, что окружающая обстановка не представляет угрозы ни пострадавшему, ни спасателю. Любая опасность может мгновенно превратить попытку спасения в дополнительную травму. Поэтому первым шагом является тщательная оценка места происшествия.

Остановите движение транспорта, при необходимости включите аварийные сигналы и разместите предупреждающие знаки.
Проверьте наличие огня, искр, утечек газа или химических веществ. При обнаружении опасных факторов немедленно удалите пострадавшего в безопасную зону или создайте барьер, защищающий его.
Убедитесь, что поверхность, на которой будет проводиться реанимация, стабильна и не скользка. При необходимости подложите под пострадавшего плотный материал (одежду, коврик, аптечный комплект).
Оцените наличие электрических линий, проводов или других источников тока. При их присутствии отключите питание или отойдите на безопасное расстояние.
При работе в условиях плохой видимости включите фонарик или используйте внешнее освещение, чтобы правильно оценить состояние пострадавшего и выполнить необходимые манипуляции.

Только после того как все перечисленные риски устранены или сведены к минимуму, следует переходить к непосредственным реанимационным действиям. Отсутствие угрозы гарантирует, что усилия спасателя будут направлены исключительно на восстановление жизненно важных функций, а не на борьбу с внешними опасностями. Безопасность окружающей среды — фундаментальный prerequisite любой спасательной операции.

1.1.2 Проверка реакции пострадавшего

Проверка реакции пострадавшего — первый и решающий этап оказания первой помощи. Подойдите к человеку, позовите его по имени, наклонитесь над ним и резко потрясите плечи, одновременно громко задавая простой вопрос: «Вы меня слышите?». Если пострадавший открывает глаза, реагирует на голос или пытается произнести слово, это свидетельствует о сохранении сознания, и дальнейшие действия направляются на поддержание дыхания и профилактику осложнений.

Если же реакции нет, сразу переходите к оценке дыхания. Откройте дыхательные пути, наклоните голову назад, приподнимите подбородок и прислушайте, почувствуйте и визуально оцените наличие вдохов в течение не более 10 секунд. Отсутствие дыхания или его неэффективность (периодическое, слабое) требует немедленного начала сердечно‑лёгочной реанимации.

Краткий план действий:

Подход и привлечение внимания – громкий клич, имя, лёгкое потряхивание.
Оценка сознания – попытка получить ответ или движение.
Проверка дыхания – открытие дыхательных путей, наблюдение за грудной клеткой, ощущение воздушного потока.
Принятие решения – при полной потере сознания и отсутствии или неэффективном дыхании немедленно начинайте компрессии грудной клетки и искусственное вентиляцию.

Не теряйте ни секунды: при отсутствии реакции и дыхания реанимацию следует начинать сразу, пока вызываете скорую помощь и привлекаете посторонних к помощи. Каждая задержка уменьшает шансы на восстановление жизненно важных функций. Будьте решительны, действуйте без колебаний.

1.1.3 Оценка дыхания

Оценка дыхания – первый и решающий этап в определении необходимости немедленного вмешательства. После обеспечения безопасности и проверки реакции пострадавшего следует быстро открыть верхние дыхательные пути, откинув голову назад и приподняв подбородок. Затем, в течение пяти секунд, внимательно наблюдайте за движением грудной клетки, слушайте и ощущайте выдох. Отсутствие видимых подъёмов‑спусков, отсутствие звука вдоха и отсутствие ощущения воздушного потока указывают на критическое нарушение дыхания.

Если обнаружены любые из перечисленных признаков, немедленно приступайте к искусственной вентиляции. При отсутствии самостоятельного дыхания более 10 секунд необходимо начать компрессии грудной клетки, чередуя их с вентиляцией в соотношении 30:2. При наличии неэффективного, слабого или нерегулярного дыхания следует также перейти к реанимационным действиям, поскольку такие паттерны не обеспечивают достаточного оксигенации тканей.

Кратко, действия после оценки дыхания:

Нет дыхания – сразу начать компрессии и вентиляцию.
Слабое, нерегулярное дыхание – переход к реанимации, так как оно не поддерживает адекватный газообмен.
Нормальное, равномерное дыхание – наблюдать, но при отсутствии пульса также приступить к компрессиям.

Точная и быстрая оценка дыхательной функции позволяет вовремя определить, что требуется неотложная сердечно‑легочная реанимация, и предотвратить развитие гипоксии и необратимых повреждений органов. Чем быстрее будет выполнена эта оценка и приняты соответствующие меры, тем выше шанс спасения жизни.

Ключевые показания для начала

Отсутствие нормального дыхания

2.1.1 Апноэ

Апноэ — полное отсутствие дыхательных движений, которое требует немедленного вмешательства. При оценке пострадавшего необходимо убедиться, что он не реагирует на голосовые команды и не делает попыток вдоха. Если после проверки проходимости дыхательных путей и попытки открыть их дыхание всё равно не восстанавливается, следует сразу переходить к сердечно‑лёгочной реанимации.

Ключевые признаки, сигнализирующие о необходимости начать СЛР:

отсутствие грудных подъёмов в течение не более 5 секунд;
отсутствие звукового дыхания при приближении уха к рту и носу;
отсутствие реакций при сильном тактильном раздражении (удар по плечу);
наличие травмы, падения, утопления или отравления, при которых дыхание могло прекратиться внезапно.

После подтверждения апноэ действия последовательны:

Обеспечить свободный проходимый путь в дыхательные пути (наклон головы назад, приподнятие подбородка; при подозрении на инородное тело — механическое удаление).
Выполнить два вдоха с искусственной вентиляцией (если есть возможность и навыки). При отсутствии специального оборудования достаточно наклонить голову и выполнить «дыхание в рот», контролируя поднимание груди.
Немедленно приступить к компрессиям грудной клетки: 30 нажатий с частотой 100–120 ударов в минуту, глубиной не менее 5 см у взрослых.
После каждой серии из 30 компрессий выполнить два вдоха, повторяя цикл до прибытия помощи или восстановления самостоятельного дыхания.

Не откладывайте начало реанимационных действий: каждая секунда без вентиляции и кровообращения ухудшает прогноз, а своевременное вмешательство существенно повышает шансы на выживание и сохранение функций органов. Будьте решительны, действуйте без колебаний.

2.1.2 Гаспинг

Гаспинг (дыхание, напоминающее крики) является типичным проявлением агонической вентиляции – последней попыткой организма поддержать кислородный обмен при прекращении эффективного кровообращения. При появлении такой дыхательной активности у пострадавшего не следует терять ни секунды: необходимо сразу переходить к сердечно‑лёгочной реанимации.

Первый шаг – проверка сознания. При отсутствии реакции на громкий голос или лёгкое потрясение считается, что пострадавший находится в бессознательном состоянии. Затем оценивается дыхание: если наблюдаются отдельные, нерегулярные вдохи, похожие на крики, это признак агонической вентиляции, а не нормального дыхательного цикла.

Сразу после подтверждения агонической вентиляции следует:

разместить пострадавшего на твёрдой ровной поверхности;
обеспечить открытый дыхательный путь (поднять подбородок, при необходимости выполнить наклон‑подъём головы);
начать непрерывные наружные грудные компрессии с частотой 100‑120 ударов в минуту;
через каждые 30 компрессий выполнить 2 искусственных вдоха, если есть возможность обеспечить эффективную вентиляцию.

Не откладывайте начало компрессий в ожидании «нормального» дыхания – агонические вдохи не способны обеспечить достаточную оксигенацию органов. Чем быстрее будут произведены компрессии, тем выше шанс восстановления гемодинамики и предотвращения необратимых повреждений мозга. Если после первых 2‑минутных усилий дыхание всё ещё остаётся агоническим, продолжайте CPR без перерыва, пока не прибудет профессиональная помощь.

Отсутствие признаков кровообращения

2.2.1 Невозможность определить пульс

Если при осмотре пострадавшего невозможно ощутить пульс, это является однозначным сигналом к немедленному началу сердечно‑лёгочной реанимации. Отсутствие ощутимого пульса указывает на то, что кровообращение уже прекратилось или находится в критически низком уровне, и каждое упущенное мгновение уменьшает шансы на выживание.

При отсутствии пульса следует сразу приступить к компрессиям грудной клетки, поддерживая частоту 100–120 нажимов в минуту.
Не откладывайте проверку дыхания: если дыхание отсутствует или нерегулярно, добавьте искусственное вентиляцию в соотношении 30 : 2.
При работе в условиях плохой видимости или сильного шума используйте пальпаторный метод на сонной артерии; если даже после этого пульс не определяется, реанимация продолжается без задержек.

Важно помнить, что попытки найти пульс более 10 секунд лишь откладывают начало спасательных действий и ухудшают прогноз. Поэтому при любой сомнительной ситуации, когда пульс не обнаружен, сразу переходите к компрессиям — это гарантирует подачу кислорода к мозгу и другим жизненно важным органам. Чем быстрее будет выполнен этот шаг, тем выше вероятность восстановления сердечной деятельности и полного восстановления пострадавшего.

2.2.2 Бледность или цианоз

Бледность и цианоз – одни из самых быстрых визуальных сигналов, свидетельствующих о критическом ухудшении кислородоснабжения тканей. При появлении выраженной бледности кожи, особенно в области слизистых оболочек, губ и кончиков пальцев, необходимо немедленно оценить состояние дыхания и кровообращения. Если наблюдается затруднённое или вовсе отсутствующее дыхание, отсутствие пульса, а также признаки гипоксии (голубоватый оттенок кожи, слизистых), это указывает на немедленную угрозу жизни и требует незамедлительного начала реанимационных мероприятий.

При полной цианотической окраске губ и кончиков пальцев, сопровождающейся апноэ или слабым, нерегулярным дыханием, следует сразу приступить к искусственной вентиляции лёгких и компрессиям грудной клетки.
При умеренной бледности, но при этом сохраняется слабый пульс и дыхание, необходимо быстро оценить эффективность кровообращения; если пульс не обнаруживается или слишком слабый, реанимацию следует начать без промедления.
При появлении бледности в сочетании с другими признаками шока (потливость, тахипноэ, падение артериального давления) реанимационные действия также обязательны, даже если пульс еще ощущается.

Бледность и цианоз часто предвещают полное прекращение кровообращения, поэтому их появление – прямой сигнал к немедленному вмешательству. Необходимо действовать быстро, без лишних оценок, начиная компрессии грудной клетки и вентиляцию, чтобы восстановить поступление кислорода к жизненно важным органам и предотвратить необратимые повреждения. Чем быстрее будет инициирована реанимация, тем выше шанс успешного восстановления сердечно-сосудистой функции.

Действия перед началом реанимации

Вызов экстренных служб

3.1.1 Сообщение точного местоположения

Точное сообщение местоположения — неотъемлемая часть любого спасательного действия. После того как пострадавший оказался без сознания, без дыхания и пульса, первая реакция должна быть немедленная: начинается сердечно‑лёгочная реанимация. Однако без корректного указания адреса спасатели могут потерять драгоценные секунды, пытаясь определить, где именно требуется помощь.

При передаче информации оператору диспетчерской службы необходимо назвать:

полную улицу и номер дома;
подъезд, этаж, квартиру или офис;
ближайшие ориентиры (парковка, пункт питания, рекламный щит);
особые условия доступа (запертая дверь, охранник, отсутствие лифта);
наличие препятствий (заснеженная дорога, ремонтные работы, плотный трафик).

Эти сведения позволяют скорой помощи проложить оптимальный маршрут, сократить время прибытия и приступить к профессиональному вмешательству в момент, когда первая помощь уже оказывается. Чем точнее указано место, тем быстрее команда спасателей может заняться лечением, а не поиском.

Если пострадавший находится в общественном месте (транспорт, стадион, торговый центр), следует уточнить конкретный сектор, секцию или номер зала. При оказании помощи в частном доме важно сообщить, где расположен вход (черный ворота, металлическая дверь), а также наличие сигнализации, которая может требовать отключения.

Таким образом, после обнаружения отсутствия дыхания и пульса, сразу же приступайте к компрессиям и вентиляции, одновременно уточняя и передавая точный адрес. Быстрый и чёткий обмен информацией спасает время, а каждая сэкономленная секунда повышает шансы на выживание пострадавшего.

3.1.2 Предоставление информации о состоянии пострадавшего

При оценке пострадавшего первая задача спасателя — быстро собрать и передать точные данные о его состоянии. Информация, которую необходимо озвучить, должна быть лаконичной, но полной, чтобы команда спасения могла немедленно принять решение о начале реанимационных мероприятий.

Ключевые параметры, которые следует сообщать:

Состояние сознания: отсутствие реакции на громкий голос, прикосновение или болевой стимул.
Дыхание: отсутствие видимых движений грудной клетки, отсутствие звука вдоха‑выдоха, отсутствие ощущения воздуха при приближении к рту и носу.
Пульс: невозможность ощутить пульс на сонных артериях, лучезапястном или бедренном сосудах.
Цвет кожи и слизистых: бледность, цианоз, потливость.
Наличие травм: открытые раны, кровотечения, переломы, которые могут влиять на эффективность компрессий.

Если сразу после осмотра фиксируются отсутствие сознания, дыхания и пульса, необходимо незамедлительно приступить к сердечно‑лёгочной реанимации. При наличии хотя бы одного из этих признаков реанимация откладывается до уточнения состояния, но информация о каждом из них должна быть передана командой оперативно.

Алгоритм передачи данных:

Кратко назвать тип травмы (например, падение с высоты, автомобильная авария).
Перечислить наблюдаемые признаки в порядке их важности: сознание — дыхание — пульс.
Указать дополнительные детали, такие как кровотечение, положение тела, наличие посторонних предметов в дыхательных путях.
Повторить ключевые показатели после каждой смены действий, чтобы команда имела актуальную картину.

Точная и своевременная коммуникация о состоянии пострадавшего позволяет быстро определить необходимость немедленного начала реанимационных действий и существенно повышает шансы на выживание. Каждый секунд‑задержка уменьшает вероятность успешного восстановления, поэтому информация должна быть передана без промедления и без лишних уточнений.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

3.2.1 Запрокидывание головы и подъем подбородка

Запрокидывание головы и подъем подбородка – базовый прием, позволяющий быстро открыть дыхательные пути у пострадавшего. При выполнении манёвра голова наклоняется назад, а подбородок поднимается, тем самым устраняется возможное препятствие со стороны языка, который в безсознательном состоянии может загородить глотку.

Если после проверки реакции пострадавшего (постукивание и крик) нет признаков сознания, сразу переходите к оценке дыхания. При отсутствии самостоятельного дыхания, но присутствии пульса, достаточно выполнить только проветривание лёгких, используя описанный приём. При отсутствии пульса необходимо немедленно приступить к компрессиям грудной клетки, а манёвр с наклоном головы и поднятием подбородка будет использоваться каждый раз перед вентиляцией.

Ключевые моменты выполнения:

Убедитесь, что пострадавший лежит на спине, на твёрдой поверхности.
Одной рукой удерживайте голову за лоб, другой – поднимайте подбородок.
Держите голову в этом положении до тех пор, пока не будет обеспечена вентиляция.

Если после открытия дыхательных путей обнаруживается отсутствие дыхания, приступайте к реанимационным действиям без промедления. При наличии лёгкого, но неэффективного дыхания – продолжайте поддерживать открытые пути и готовьте компрессии. При полной остановке дыхания и пульса – стартуйте компрессии грудной клетки и чередуйте их с вентиляцией, используя тот же приём для каждой попытки вдоха.

Таким образом, правильное выполнение запирания головы и подъёма подбородка определяет момент, когда необходимо перейти от простого наблюдения к активным реанимационным мерам. Каждый секунды без кислорода уменьшают шансы выживания, поэтому действие должно быть мгновенным и решительным.

3.2.2 Очистка ротовой полости

Начинать сердечно‑лёгочную реанимацию следует сразу после того, как установлен полный отказ сознания и отсутствие самостоятельного дыхания. Прежде чем переходить к компрессиям, необходимо быстро и эффективно очистить ротовую полость, иначе риск попадания инородных предметов в дыхательные пути резко возрастает и может привести к мгновенной оксигенотоксикации.

Для выполнения этой процедуры действуйте последовательно:

Откройте рот пострадавшего, слегка отведя нижнюю челюсть назад пальцами.
При помощи пальцевой вилки или ладони удалите видимые предметы: пищу, зубные протезы, кровяные сгустки.
При необходимости проведите быструю промывку небольшим объёмом стерильного физиологического раствора; это помогает смыть мелкие частицы, которые трудно увидеть.
После удаления препятствий проверьте проходимость дыхательных путей, подавая лёгкое дыхание. Если воздух проходит свободно, немедленно приступайте к компрессиям грудной клетки.

Отсрочка в очистке ротовой полости приводит к блокированию верхних дыхательных путей, что делает последующие вентиляционные попытки бесполезными. Поэтому в первые секунды спасения уделяйте этому действию максимум внимания, не откладывая на потом. Быстрое устранение препятствий гарантирует, что каждый вдох будет доставлять кислород в лёгкие, а компрессии смогут поддерживать циркуляцию крови. Это фундаментальная часть спасательной цепочки, без которой эффективность реанимации резко падает.

Специальные ситуации

Пострадавшие дети и младенцы

4.1.1 Особенности оценки состояния

Оценка состояния пострадавшего — первый и решающий этап, определяющий необходимость немедленного вмешательства. При осмотре необходимо быстро установить наличие признаков, указывающих на остановку сердца и дыхания.

Проверка сознания. Оценка реактивности происходит простым громким обращением к пострадавшему и лёгким потрясением плеч. Отсутствие реакции свидетельствует о тяжёлой патологии, требующей немедленного действия.
Оценка дыхания. Нужно открыть дыхательные пути (наклонить голову назад, поднять подбородок) и прислушать к вдохам в течение 5–10 секунд, одновременно наблюдая за подвижностью грудной клетки. Отсутствие самостоятельного дыхания, а также аномальное или слабое дыхание – прямой сигнал к началу реанимационных мероприятий.
Пульс. Пальпацию проводят на сонной артерии или лучевой кости. При невозможности обнаружить пульс в течение 5 секунд следует считать, что его нет, и перейти к дальнейшим действиям.
Внешний осмотр. Выявление травм, кровотечения, ожогов или признаков удушья помогает уточнить причины остановки и подобрать вспомогательные методы (проксимальная гемостаза, удаление инородных тел).

Если после быстрой проверки сознания, дыхания и пульса обнаружены их отсутствие или их критическое нарушение, реанимацию необходимо начинать без промедления. При наличии хотя бы одного признака самостоятельного дыхания или пульса реанимационные меры откладываются до уточнения состояния и применения соответствующей помощи.

Таким образом, ключевым моментом является мгновенный, систематический осмотр, позволяющий выявить остановку сердечно-дыхательной функции и незамедлительно приступить к сердечно‑лёгочной реанимации.

4.1.2 Причины остановки сердца у детей

Остановка сердца у детей возникает по множеству факторов, большинство из которых связано с нарушением дыхания или кровообращения. Наиболее частые причины включают:

Острая дыхательная недостаточность: удушье, инородное тело в дыхательных путях, сильный отёк лёгких, астматический статус.
Тяжёлые травмы грудной клетки и головы, сопровождающиеся массивной кровопотерей или повреждением сердца.
Дыхательная задержка при утоплении, при которой происходит быстрое снижение уровня кислорода в крови.
Инфекционные осложнения: сепсис, тяжёлая пневмония, менингит, вызывающие системный шок и гипотензию.
Врожденные пороки сердца и кардиомиопатии, предрасполагающие к аритмиям и резкому падению сократительной функции.
Электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия и гипогликемия, способные провоцировать фибрилляцию желудочков.
Токсическое отравление: передозировка лекарств, ядовитых растений или химических веществ, приводящая к подавлению центрального дыхательного центра и/или прямому поражению миокарда.
Аллергические реакции (анафилаксия) с быстрым развитием отёка гортани и падения артериального давления.

При появлении у ребёнка следующих признаков необходимо незамедлительно приступить к искусственному дыханию и компрессиям грудной клетки: отсутствие реакции на внешние раздражители, отсутствие нормального дыхания или его выраженные нарушения (апноэ, хрипящий вдох), отсутствие пульса в крупном сосуде (каротидном или бедренном). В этих ситуациях каждый секунды имеет решающее значение, поэтому действия следует начинать без промедления, вызывая помощь экстренных служб и привлекая к работе всех доступных людей.

Эффективность реанимационных мероприятий напрямую зависит от скорости их начала, поэтому любой подозреваемый случай остановки сердца требует мгновенного реагирования.

Травматические повреждения

4.2.1 Особенности подхода при травме

При травме первая задача – мгновенно установить, способны ли органы кровообращения поддерживать жизнь. Если после первичной оценки обнаруживается отсутствие пульса, дыхания или признаки тяжёлой гипотонии, реанимацию необходимо начинать без промедления. При этом важно помнить, что задержка даже на несколько секунд может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Ключевой момент – быстрое определение причины остановки. При травмах, сопровождающихся массивным кровотечением, гемотораксом или травматическим перитонитом, реанимация должна сочетаться с немедленным контролем источника кровотечения и снятием механических препятствий дыханию. Не откладывайте компрессии грудной клетки, пока не будет обеспечена проходимость дыхательных путей и не проведена первичная гемостазис‑операция.

В практической работе обычно используется следующий порядок действий:

Оценка сознания и реакции на стимулы; отсутствие реакции требует немедленного вмешательства.
Проверка наличия пульса на сонной артерии; его отсутствие является прямым показанием к компрессиям.
Оценка дыхания: отсутствие грудных движений или аускультационных шумов указывает на необходимость искусственной вентиляции.
При подозрении на массивное внутреннее кровотечение – немедленное наложение турникета или гемостазы, если это возможно, до начала компрессий.
Начало компрессий грудной клетки с частотой 100–120 в минуту, глубиной 5–6 см, чередуемых с вентиляцией 2‑30 мл/вдох, если нет противопоказаний.

Если пострадавший находится в состоянии обездвиживания из‑за спинальной травмы, следует обеспечить стабильность позвоночника, но это не должно задерживать начало компрессий. При наличии признаков клинической смерти, таких как расширенные зрачки, отсутствие реакции на болевые стимулы и отсутствие сердечного тона, реанимацию следует стартовать немедленно, даже если причины травмы ещё не выявлены полностью.

Только последовательный, быстрый и решительный подход гарантирует максимальный шанс выживания при тяжёлой травме. Каждый момент промедления уменьшает вероятность благоприятного исхода. Поэтому при любой подозрительной ситуации, указывающей на остановку кровообращения, начинать реанимацию следует безотлагательно.

4.2.2 Дополнительные меры предосторожности

При возникновении критической ситуации необходимо действовать без промедления, однако соблюдение ряда дополнительных мер предосторожности существенно повышает эффективность спасательных действий и снижает риск осложнений.

Во‑первых, перед тем как приступить к реанимационным манёврам, следует убедиться в собственной безопасности: проверка наличия опасных факторов (ток, химические вещества, огонь) и обеспечение защитных средств (перчатки, маска) позволяют избежать травм спасателя и предотвратить возможное заражение.

Во‑вторых, при подозрении на травму позвоночника обязательным является соблюдение нейтрализации шеи и позвоночника. При транспортировке пострадавшего следует использовать шину или фиксировать голову, чтобы исключить вторичные повреждения.

Третий пункт — проверка наличия сознания и дыхания. Краткое, но чёткое оценивание реакции на голос и прикосновение, а также наблюдение за движениями грудной клетки позволяют определить, требуется ли немедленное начало реанимации или можно выполнить другие вспомогательные действия (например, наложить жгут при массивной кровопотере).

Четвёртая мера — подготовка автоматического внешнего дефибриллятора (АЭД). При возможности быстро разместить устройство рядом с пострадавшим, включить и подготовить электроды. Это экономит драгоценные секунды, когда понадобится дефибрилляция.

Пятая рекомендация — обеспечение свободного доступа к грудной клетке. Одежда, ремни, сумки и другие предметы должны быть удалены, чтобы обеспечить правильное положение рук и эффективный компресс грудной клетки.

Шестой пункт — контроль за качеством компрессий. Необходимо поддерживать частоту 100–120 компрессий в минуту, глубину не менее 5 см у взрослых и полную отдачу грудной клетки. При появлении усталости следует сменить спасателя каждые две минуты, чтобы не снижать эффективность.

Седьмая мера — непрерывный мониторинг состояния пострадавшего. При появлении признаков восстановления сознания, самостоятельного дыхания или пульса действия реанимации следует немедленно прекратить и приступить к поддержанию стабильного состояния.

Соблюдение этих дополнительных предосторожностей гарантирует, что начало реанимационных мероприятий будет выполнено быстро, безопасно и максимально эффективно, что существенно повышает шансы на выживание пострадавшего.

Когда не следует начинать или прекратить реанимацию

Очевидные признаки смерти

5.1.1 Трупные пятна

Трупные пятна – это скопление венозной крови в нижних частях тела, которое появляется после прекращения кровообращения. Первые пятна видны уже через 20–30 минут, но они остаются нефиксированными и могут смещаться при изменении положения пострадавшего. Через 1–2 часа пятна закрепляются, становятся фиксированными и приобретают характерный пурпурный оттенок. Именно этот переход от подвижных к фиксированным пятнам служит важным морфологическим маркером необратимости кровообращения.

Если пятна ещё не закрепились, то тканям сохраняется потенциальная возможность восстановления кровотока. В таких случаях необходимо немедленно приступать к сердечно‑лёгочной реанимации: обеспечить искусственное дыхание, выполнить компрессии грудной клетки, контролировать наличие пульса и реакции зрачков. При отсутствии признаков жизни, но при подвижных пятнах, шанс на успешное восстановление функции органов остаётся значительным.

Когда пятна уже фиксированы, их цвет и расположение свидетельствуют о длительном простоянии крови в сосудистой системе. При такой картине любые попытки реанимации практически бесполезны, так как ткани уже перешли в состояние необратимого ишемического поражения. В этом случае дальнейшие реанимационные мероприятия не дают результата и лишь удлиняют процесс.

Кратко, алгоритм действий выглядит так:

Оценить наличие живых признаков (дыхание, пульс, реакция зрачков).
При отсутствии признаков жизни – проверить состояние трупных пятен.
Если пятна подвижные – сразу начать реанимацию.
Если пятна фиксированы – прекратить реанимацию, так как наступила необратимая смерть.

Таким образом, своевременное распознавание стадии трупных пятен позволяет быстро решить, стоит ли начинать искусственное поддержание жизни, и избежать бесполезных вмешательств, когда восстановление невозможно.

5.1.2 Окоченение

Окоченение – это постмортальное повышение тонуса мышц, проявляющееся как полная или частичная невозможность их растягивания. Оно начинается через 2‑3 часа после остановки кровообращения и полностью развивается к 12‑24 часам. Появление этого явления свидетельствует о том, что ткани уже длительное время находятся в условии кислородного голодания, а шансы на восстановление функции сердца и лёгких практически исчезли. Поэтому любые реанимационные действия должны быть начаты задолго до появления первых признаков окоченения.

При обнаружении пострадавшего необходимо сразу оценить сознание, дыхание и пульс.
Если дыхание отсутствует или является неэффективным, а пульс не ощущается, следует незамедлительно приступить к компрессиям грудной клетки.
Проводить компрессии следует с частотой 100‑120 в минуту, глубиной не менее 5 см у взрослых, чередуя с искусственным дыханием (если есть возможность).

Если же уже наблюдается ощутимая жесткость мышц, особенно в области конечностей и туловища, это указывает на то, что период без кровообращения превысил критический порог. В такой ситуации дальнейшие попытки восстановления сердечной деятельности не дают результата и только тратят время и ресурсы.

Именно поэтому любые задержки в начале реанимационных мероприятий повышают риск перехода в состояние окоченения. Необходимо действовать сразу после обнаружения отсутствия жизненно важных функций, не дожидаясь развития постмортального тонуса. Чем раньше начаты компрессии, тем выше вероятность сохранения мозговой функции и успешного выхода пациента из критического состояния.

Медицинские указания

5.2.1 Наличие действующего отказа от реанимации

Наличие действующего отказа от реанимации – это обязательный критерий, который полностью меняет порядок действий при остановке сердца у пострадавшего. Если в медицинской карте или в отдельном документе зафиксирован отказ от искусственного восстановления дыхания и кровообращения, а его подписание подтверждено компетентным врачом и согласовано с пациентом (или его законным представителем), дальнейшее вмешательство в виде СЛР считается недопустимым.

Перед тем как принять решение о начале или прекращении реанимационных мероприятий, необходимо:

убедиться в подлинности и актуальности документа;
проверить, что отказ подписан в присутствии свидетелей или нотариуса, если того требует законодательство;
уточнить, не отменял ли пациент ранее выданный отказ и нет ли новых указаний, противоречащих ему.

Если все пункты выполнены, персонал обязуется прекратить любые попытки восстановления сердечной деятельности и сосредоточиться на обеспечении комфорта, облегчении боли и поддержании достоинства пациента. Нарушение этого правила влечет юридическую ответственность и противоречит принципам уважения к воле пациента.

В противном случае, при отсутствии официального отказа, реанимацию следует начинать незамедлительно, не дожидаясь дополнительных указаний. Это гарантирует максимальные шансы на выживание и соответствует общепринятым протоколам спасательной медицины.

5.2.2 Прибытие квалифицированного медицинского персонала

Прибытие квалифицированного медицинского персонала является критическим этапом любой спасательной операции, однако от начала сердечно‑лёгочной реанимации (СЛР) это событие не зависит. Как только пострадавший обнаружен в состоянии, требующем вмешательства, необходимо немедленно приступить к СЛР, не дожидаясь прибытия врачей или медсестёр.

Сразу после подтверждения отсутствия пульса и дыхания следует:

включить систему экстренного оповещения;
обеспечить свободный доступ к грудной клетке;
начать компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту, глубиной 5–6 см;
при возможности добавить искусственное дыхание в соотношении 30 : 2.

Эти действия продолжаются до тех пор, пока к месту происшествия не прибудут специалисты, способные взять на себя дальнейшее управление реанимационным процессом. При их появлении:

Квалифицированный персонал быстро оценивает эффективность проведённых компрессий и при необходимости корректирует технику.
При наличии автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) осуществляется анализ ритма сердца и, если показано, – разряд.
Проводятся дополнительные мероприятия: интубация, введение медикаментов, контроль гемодинамики.

Важно помнить, что задержка в начале СЛР даже на несколько секунд приводит к существенному ухудшению прогноза. Поэтому первая реакция должна быть мгновенной, а последующая – профессиональной. Квалифицированный медицинский персонал, прибыв на место, продолжает реанимацию, усиливая её эффективность и переходя к более сложным вмешательствам, но стартовый импульс обязан исходить от любого присутствующего, способного выполнить базовые компрессии.

Истощение спасателя

5.3.1 Физическая невозможность продолжения

Физическая невозможность продолжения – одна из редких, но критически важной причин, по которой реанимацию следует прекратить немедленно. Если после травмы невозможно обеспечить адекватный доступ к грудной клетке, например, из‑за массивных переломов ребер, разрушения грудной стенки или наличия крупного имплантата, дальнейшее выполнение компрессий окажется бессмысленным. Аналогично, при полной дислокации сердца, открытом разрыве грудной полости или тяжёлой компрессии больших сосудов любые манипуляции не смогут восстановить кровообращение.

Другие ситуации, требующие немедленного прекращения усилий, включают:

полное отрезание конечностей или части туловища, когда невозможна адекватная вентиляция лёгких;
массивные ожоги, покрывающие большую часть тела, при которых кожа полностью утрачивает свои функции и любые попытки вентиляции лишь ухудшают состояние;
тяжёлые химические или радиационные поражения, при которых дальнейшее воздействие спасателей может представлять угрозу их собственному здоровью.

В таких случаях спасатели обязаны оценить состояние пострадавшего, установить факт физической невозможности продолжения и переключиться на другие меры: обеспечение безопасности места происшествия, привлечение специализированных медицинских команд, оказание первой помощи по другим направлениям. Принятие решения должно быть быстрым и решительным, чтобы не тратить драгоценное время и ресурсы там, где они не принесут результата.

5.3.2 Отсутствие изменений в состоянии пострадавшего

Отсутствие каких‑либо изменений в состоянии пострадавшего — один из самых тревожных сигналов. Если после первичной оценки и оказания базовой помощи не наблюдается восстановления сознания, дыхания или пульса, необходимо сразу перейти к сердечно‑лёгочной реанимации. Любая задержка в такой ситуации уменьшает шансы на выживание и ухудшает прогноз.

При отсутствии реакций на громкие звуки, прикосновения и боль следует считать, что мозг не получает кислорода.
Если грудная клетка не поднимается самостоятельно, а попытки открыть дыхательные пути не приводят к появлению воздушных потоков, дыхание считается отсутствующим.
Отсутствие пульса на шее или запястье подтверждает, что кровообращение не происходит.

В этих условиях немедленно начинайте компрессии грудной клетки, следуя установленным темпам и глубине. После каждой серии компрессий проверяйте наличие признаков восстановления: движение грудной клетки, появление звука вдоха, возвращение пульса. Если признаки не появляются, продолжайте реанимацию без перерыва до прибытия профессиональных спасателей.

Только быстрый и решительный переход к реанимационным действиям при отсутствии любой динамики в состоянии пострадавшего может спасти жизнь. Не допускайте сомнений — действуйте сразу.