Когда делают 3 скрининг при беременности?

Общие сроки проведения

Индивидуальные показания

При отсутствии осложнений

При отсутствии осложнений третье скрининговое исследование назначают в середине второй триместра, обычно в диапазоне 24‑28 недель беременности. В этот период уровень гормонов и белков в плазме стабилен, что обеспечивает максимальную информативность теста.

24‑26 недель – оптимальный срок для измерения уровня ПЭА, β‑ХГЧ, альфа‑фетопротеина и ингибина А;
27‑28 недель – возможна сдача анализа при небольших задержках, но без потери точности результатов.

Если первая половина беременности прошла без патологий, врач не будет откладывать исследование и не потребует дополнительных процедур. При соблюдении рекомендаций по подготовке (постельный режим, отказ от гормональных препаратов) результаты будут надёжными, а дальнейшее наблюдение – своевременным.

Таким образом, при отсутствии осложнений третий скрининг проводится в строго определённом окне 24‑28 недель, что позволяет своевременно выявить возможные отклонения и принять необходимые меры.

При наличии факторов риска

При наличии факторов риска обязательным становится проведение дополнительного скрининга в середине беременности. Наиболее часто это делается в период от 15‑го до 20‑го недель гестации, когда можно получить достоверные результаты биохимических маркеров.

К факторам, которые требуют немедленного назначения обследования, относятся:

возраст будущей матери ≥ 35 лет;
предыдущие роды ребёнка с пороками развития или хромосомными аномалиями;
наличие сахарного диабета, гипертензии или ожирения;
семейный анамнез генетических заболеваний;
результат первого скрининга, указывающий на повышенный риск.

В таком случае врач назначает анализы на альфа‑фетопротеин, свободный β‑хорионический гемоглобин и эстриол. Их соотношение позволяет оценить вероятность наличия пороков нервной трубки, синдрома Дауна и других генетических отклонений. При отклонениях от нормы назначаются дополнительные исследования — ультразвуковое исследование, амниоцентез или неинвазивный пренатальный тест.

Таким образом, при наличии перечисленных факторов скрининг проводится именно в середине второго триместра, что даёт возможность своевременно выявить отклонения и принять необходимые меры.

Цели исследования

Оценка развития плода

Оценка развития плода — неотъемлемая часть ведения любой беременности, и в её рамках особое внимание уделяется третьему скринингу. Этот этап обычно проводится на сроке от 30‑го до 33‑го недели беременности, когда уже можно получить достаточно достоверные данные о росте, морфологии и функциональном состоянии плода.

Во время обследования врач фиксирует несколько ключевых показателей:

биоимпедансный профиль (расчёт веса плода, объёма околоплодных вод);
измерения размеров (полученная длина бедренной кости, окружность головы);
оценка состояния плаценты (толщина, кровоток);
наличие или отсутствие аномалий в структуре органов (сердце, мозг, костный скелет).

Эти данные сравниваются с нормативными графиками, что позволяет точно определить, находится ли развитие плода в пределах нормы или требуются дополнительные вмешательства. При отклонениях от ожидаемых значений врач может скорректировать план родов, назначить более частый мониторинг или предложить специализированные консультации.

Третий скрининг также служит основой для планирования дальнейших действий: если результаты указывают на замедление роста, возможно назначение дополнительных ультразвуковых исследований, а в случае подозрения на патологию — перенаправление к перинатальному специалисту. Таким образом, своевременное и тщательное проведение этого обследования гарантирует максимальную безопасность как для матери, так и для будущего ребёнка.

Состояние плаценты и околоплодных вод

Состояние плаценты и околоплодных вод является центральным параметром, который оценивается при третьем скрининге беременности, обычно проводимом в диапазоне 28‑32 недель. На этом этапе врач получает возможность детально изучить функциональность плаценты, её морфологию и способность обеспечивать плод необходимыми ресурсами. Одновременно проверяется объём и качество амниотической жидкости, что позволяет выявить риски преждевременных родов, инфекций или нарушений развития плода.

При ультразвуковом исследовании плаценты рассматриваются такие показатели, как её толщина, расположение, наличие кальцинатов и сосудистых аномалий. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о преэклампсии, хронической гипоксии или ограничении роста плода. Оценка околоплодных вод включает измерение глубины водяного кармана (AFI) и выявление возможных признаков олигодрамии или гидропсии, которые требуют скорейшего вмешательства.

Ключевые пункты, которые фиксируются в рамках этого исследования:

Положение плаценты (низкая, передняя, задняя) и её покрытие цервикального канала;
Толщина плаценты в центральной части и на её краях;
Наличие кальцинатов, инфарктов или субъектонических кровоизлияний;
Размер и распределение околоплодных вод (AFI, DVP);
Признаки отёчности или гипоэхогенности, указывающие на возможную плацентарную недостаточность.

Полученные данные позволяют врачам своевременно скорректировать план родов, назначить дополнительные исследования или медикаментозную поддержку. При нормальном состоянии плаценты и адекватном объёме амниотической жидкости риск осложнений значительно снижается, а дальнейшее развитие беременности проходит более предсказуемо. Такой комплексный подход в конце второго триместра формирует основу для безопасного завершения беременности и здорового рождения ребёнка.

Выявление возможных патологий

Задержка роста плода

Задержка роста плода – это состояние, при котором вес новорожденного менее 10‑го процента от средних значений для данного срока беременности. Причины могут быть как преждевременные, так и хронические: нарушения кровообращения плаценты, инфекции, генетические аномалии, курение, плохое питание матери, гипертония и др. При подозрении на такой тип развития необходимо как можно быстрее подтвердить диагноз и скорректировать план наблюдения.

Первый признак замедления часто фиксируют при ультразвуковом исследовании, когда измерения биометрических параметров (голова, бедра, окружность живота) отстают от ожидаемых значений. Если отклонения превышают 2‑3 стандартных отклонения, врач назначает дополнительное наблюдение, включая допплеровскую оценку кровотока в сосудистом русле плаценты. При ухудшении показателей могут потребоваться более частые УЗИ – каждые 1‑2 недели.

Третий скрининг, который обычно проводится в период от 30‑го до 32‑го недели, позволяет оценить состояние плода и выявить скрытую задержку роста. В рамках этого обследования измеряют биофизический профиль, проверяют уровень амниотической жидкости и проводят дополнительные биохимические тесты. Результаты помогают определить, требуется ли досрочное родоразрешение или усиленный мониторинг до естественного начала родов.

Если диагностика подтверждает задержку роста, врач разрабатывает индивидуальный план:

Контроль питания – увеличение потребления белка, железа и микроэлементов.
Отказ от вредных привычек – строгий запрет курения и употребления алкоголя.
Лекарственная терапия – при гипертонии, диабете или других сопутствующих патологиях.
Регулярные ультразвуковые оценки – для контроля динамики роста и состояния плаценты.
Подготовка к возможному преждевременному родоразрешению – при критически низком весе плода или ухудшении кровотока.

Важность своевременного выявления и вмешательства трудно переоценить: своевременная корректировка режима и, при необходимости, досрочное родоразрешение могут существенно повысить выживаемость новорожденного и снизить риск долгосрочных осложнений. Поэтому каждое посещение врача, особенно в третьем триместре, должно сопровождаться тщательной оценкой всех параметров развития плода.

Гипоксия плода

Гипоксия плода – состояние, при котором кислородное снабжение эмбриона снижается до уровня, опасного для его нормального развития. Основные причины включают нарушения плацентарного кровообращения, маточные кровоизлияния, а также болезни матери, такие как гипертоническая болезнь, диабет и заболевания сердечно‑сосудистой системы. При дефиците кислорода происходит замедление роста, изменения в морфологии органов и повышение риска перинатальной смерти.

Для своевременного выявления риска гипоксии активно применяется скрининг, проводимый в середине второй триместра. Этот этап диагностики обычно назначают в период с 15‑й по 20‑й недели гестации. В рамках обследования измеряют уровни биохимических маркеров в плазме крови матери (альфа‑фетопротеин, человеческий хорионический гоннадотропин и эстриол), а также проводят УЗИ‑исследование, позволяющее оценить кровоток в пупочной артерии и состояние плаценты.

Ключевые моменты, которые следует учитывать при проведении данного скрининга:

Сдача крови происходит в назначенный срок, без задержек, чтобы результаты имели диагностическую ценность.
УЗИ‑исследование в этом окне беременности позволяет сразу обнаружить аномалии сосудистого сопротивления, свидетельствующие о гипоксии.
При выявлении отклонений врач назначает дополнительные исследования (например, допплерометрия, амниоцентез) и корректирует лечение, что снижает вероятность развития осложнений.

Таким образом, средний срок проведения третьего скрининга – это 16‑18 недели беременности, когда совмещаются биохимический и ультразвуковой анализы, позволяющие эффективно оценить угрозу гипоксии и предпринять своевременные вмешательства. Это время оптимально для обнаружения скрытых проблем и обеспечения безопасного течения дальнейшей беременности.

Пороки развития, проявившиеся на поздних сроках

Третий скрининг обычно назначают в 30‑33 недели беременности, когда уже сформированы органы плода, но ещё достаточно рано, чтобы предпринять вмешательства, влияющие на исход родов. На этом этапе ультразвуковое исследование позволяет выявить пороки развития, которые часто остаются незамеченными в ранних сроках.

К таким поздним аномалиям относятся:

Диафрагмальная грыжа, когда часть печени и желудка выходит в грудную полость и может вызвать компрессию лёгких.
Пороки сердечно‑сосудистой системы, обнаруживаемые только после того, как сердце полностью сформировано и начинает работать в полном объёме.
Аномалии почек и мочевыводящих путей, проявляющиеся при росте плода и меняющие форму или позицию почек.
Дефекты нервной системы, например, гидроцефалия, когда скопление цереброспинальной жидкости становится заметным лишь в третьем триместре.
Скелетные нарушения, такие как дисплазия бедренных костей, которые требуют достаточного периода роста для их визуализации.

Выявление этих состояний в 30‑33 недели даёт возможность подготовить специализированную помощь: назначить плановое наблюдение у перинатолога, определить место и условия родов, организовать неотложную поддержку новорождённого. При отсутствии своевременного скрининга многие из перечисленных пороков остаются скрытыми до родов, что усложняет лечение и ухудшает прогноз. Поэтому соблюдение рекомендованного временного промежутка третьего скрининга является критически важным элементом комплексного наблюдения за беременностью.

Компоненты обследования

Ультразвуковое исследование

Измерение биометрических показателей

Измерение биометрических показателей fetal ultrasound – основной метод, позволяющий оценить развитие плода и своевременно выявить отклонения. На этапе, когда уже проведены первые два скрининга, внимание переключается на более детальное наблюдение за ростом и пропорциями органов, что обычно происходит в конце второго – начале третьего триместра.

Самый типичный период для проведения третьего скрининга располагается в диапазоне от 28‑й до 32‑й недели беременности. В эти недели уже сформированы ключевые размеры, но плод всё ещё активно растёт, что создаёт оптимальные условия для точного измерения. При планировании визита врач ориентируется на следующие биометрические параметры:

BPD (бипариетальная диаметр) – ширина головы, позволяющая оценить мозговую массу.
HC (окружность головы) – показатель общей мозговой структуры.
AC (окружность брюшной полости) – индикатор роста внутренних органов и уровня питания плода.
FL (длина бедренной кости) – отражает длину конечностей и общий скелетный рост.

Эти данные сравниваются с нормативными графиками, что позволяет выявить отклонения в росте, задержку развития или избыточный размер. При необходимости врач может добавить дополнительные исследования, такие как допплеровскую оценку кровотока в сосудистых сосудах плаценты, чтобы уточнить состояние кровообращения.

Если биометрические показатели находятся в пределах нормы, это подтверждает благоприятный ход беременности и позволяет продолжать наблюдение по стандартному графику. При выявлении отклонений врач разрабатывает корректирующий план, который может включать более частый мониторинг, дополнительные анализы крови или консультацию специалистов.

Таким образом, измерение биометрических параметров в указанном недельном окне является ключевым моментом третьего скрининга, позволяя своевременно оценить состояние плода и принять необходимые меры для обеспечения безопасного протекания беременности.

Оценка анатомии

Оценка анатомии плода — ключевой этап пренатального наблюдения, который позволяет выявить структурные отклонения и оценить развитие основных органов. Наиболее информативный период для этого исследования – 18‑22 неделя беременности, когда органы уже сформированы, но их размеры позволяют получить четкое изображение на ультразвуковом сканировании.

Третий скрининг, включающий биохимические маркеры и ультразвуковую оценку, обычно проводится в пределах 15‑20 недельного срока. Именно в это время достигается оптимальное соотношение точности измерений и доступности для пациентки. При проведении скрининга специалист фиксирует:

толщину воротниковой складки (NT);
два биохимических параметра в плазме крови (β‑hCG и PAPP‑A);
измерения маточной артерии, если это рекомендовано.

Совмещение этих данных с подробным анатомическим сканом повышает диагностическую эффективность, позволяя сразу после получения результатов обсудить тактику дальнейшего наблюдения или, при необходимости, планировать дополнительное исследование.

Таким образом, в сроке от пятнадцатой до двадцатой недели беременности проводится комплексный скрининг, который включает детальную анатомическую оценку плода. Это оптимальное окно, когда все необходимые параметры можно измерить с высокой точностью, а полученные результаты дают полноценную картину состояния плода.

Положение плода

Третий скрининг, который обычно проводится между 15‑й и 20‑й неделями беременности, совмещается с детальным ультразвуковым исследованием. На этом этапе врач получает возможность оценить, как располагается плод в матке, что позволяет заранее выявить отклонения, требующие наблюдения или коррекции.

Положение плода делится на несколько основных типов:

- Вертекс – голова направлена вниз, к тазу матери; считается оптимальным для естественных родов.
- Тазовое (бодяговое) – ягодицы или ножки к низу матки; повышает риск необходимости кесарева сечения.
- Поперечное – плод расположен поперёк матки; обычно требует манипуляций для изменения ориентации.
- Неправильные варианты (например, наклоненный клюв) – могут влиять на процесс родов и требуют особого наблюдения.

Во время ультразвука, выполненного в рамках третьего скрининга, специалист фиксирует угол наклона головы, степень перекручивания тела и расположение конечностей. Эти данные помогают прогнозировать ход родов, планировать необходимые мероприятия и при необходимости направлять беременную на дальнейшее наблюдение. Оценка положения плода в указанный период даёт ясную картину развития беременности и позволяет принимать обоснованные решения по её ведению.

Допплерометрия

Исследование кровотока

Исследование кровотока плода и плаценты является неотъемлемой частью третичного скрининга, который проводится в конце второго‑третьего триместра. Наиболее типичный срок – от 30‑го до 34‑й недели беременности, когда организм матери и ребёнка уже адаптировались к нагрузкам, но ещё достаточно времени для коррекции возможных отклонений.

В этот период врач измеряет скорость кровотока в сосудистом русле плаценты, оценивает сопротивление сосудов сосудам матки и исследует движение крови в сосудах плода. Данные показатели позволяют выявить нарушения, такие как гипоксия, предшествующие осложнениям или задержку развития.

Ключевые цели исследования в этот момент:

подтверждение адекватного кровоснабжения плода;
раннее обнаружение признаков риска гипертензии у матери;
формирование плана родоразрешения и наблюдения в предродовой период.

Если результаты указывают на повышенный сосудистый резистентный индекс, врач может рекомендовать более частый мониторинг, изменение режима нагрузки или назначить дополнительные процедуры, направленные на улучшение циркуляции.

Таким образом, проведение подробного анализа кровотока в поздние недели беременности обеспечивает своевременное вмешательство, повышает шансы благоприятного исхода и гарантирует безопасность как для матери, так и для ребёнка.

Оценка функционального состояния

Оценка функционального состояния в период беременности проводится последовательно, охватывая как материнский организм, так и развитие плода. На каждом этапе врач фиксирует ключевые параметры, позволяющие своевременно скорректировать тактику наблюдения и терапии.

Первая часть оценки направлена на определение адаптации организма женщины к возбудившимся гормональным изменениям. Здесь измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень гемоглобина, а также проверяется наличие отёков и иных проявлений гиперволемии. Эти данные позволяют оценить, насколько эффективно работает система сердечно‑сосудистой и гемостазой.

Вторая часть касается самого плода. Ультразвуковое исследование с оценкой биофизических параметров (бипримальные измерения, объём околоплодных вод, форма и положение плаценты) формирует представление о его анатомическом развитии. Совместно с лабораторными показателями (уровни β‑ХГЧ, ПСА) формируется картина функционального статуса эмбриона.

Третья оценка включает скрининговые тесты, проводимые в середине второго триместра. Основной набор биохимических маркеров—альфа‑фетопротеин, свободный β‑ХГЧ и эстриол—исследуется в определённый период беременности, когда плод уже прошёл критические этапы органогенеза. Это происходит обычно в диапазоне 15‑20 недель gestational age. Анализ этих показателей позволяет выявить риски хромосомных аномалий, нейтральных недоразвитий и иных патологии.

Сводный список ключевых моментов оценки:

Регулярный мониторинг давления, пульса и гемоглобина у матери.
Ультразвуковая проверка биофизических параметров плода.
Сбор крови на биохимические маркеры в 15‑20‑й неделе.
Сравнение полученных результатов с нормативными референсными диапазонами.

Точная синхронизация всех этих мероприятий обеспечивает надёжную картину функционального состояния, позволяя вовремя вмешаться и поддержать как здоровье будущей мамы, так и оптимальное развитие ребёнка.

Кардиотокография КТГ

Анализ сердечной деятельности плода

Анализ сердечной деятельности плода – один из ключевых компонентов оценивания здоровья будущего ребёнка в поздний период беременности. На этапе, когда проводится последний скрининг, специалисты фиксируют электрофизиологические параметры и динамику сердечного ритма, используя кардиотокографию и допплеровскую акустику.

Важным элементом исследования является определение базальной частоты сердца, её вариабельности и реакций на внешние стимулы, такие как пальцевое раздражение или акустический сигнал. Нормальная частота у здорового плода в этом периоде составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а изменения выше или ниже этой границы могут свидетельствовать о гипоксии, артериальной недостаточности или нервных расстройствах.

Для точной диагностики часто применяется комплексный подход, включающий:

последовательный мониторинг в течение 20‑30 минут;
сравнение полученных данных с нормативными таблицами, учитывающими гестационный возраст;
интеграцию результатов с другими показателями последнего скрининга, например, биофизическим профилем и допплеровскими измерениями сосудистого кровотока.

Последний скрининг, как правило, запланирован на период от 30‑го до 34‑й недели беременности. Именно в эти недели наиболее вероятно выявить скрытые нарушения, поскольку плацента достигает своего максимального функционального потенциала, а плод уже готовится к родам. На этом этапе акушер‑гинеколог совместно с перинатологом тщательно анализируют полученные данные, корректируют курс лечения и при необходимости планируют дальнейшее наблюдение.

Точное измерение сердечного ритма в сочетании с другими методиками позволяет своевременно обнаружить отклонения, предвидеть возможные осложнения и принять меры, снижающие риск неблагополучных исходов. Таким образом, анализ сердечной активности плода в конце беременности становится незаменимым инструментом обеспечения здоровья как матери, так и ребёнка.

Действия при отклонениях

Дополнительные диагностические процедуры

Дополнительные диагностические процедуры позволяют уточнить состояние плода и матери, выявить скрытые осложнения и скорректировать тактику ведения беременной. К числу самых востребованных методов относятся детальное ультразвуковое исследование, биофизический профиль, оценка кровотока сосудов плода, а также лабораторные тесты на гормоны и маркеры тканей.

Ультразвук с доплер-офтальмоскопией фиксирует морфологические особенности, скорость роста и состояние сосудов;
Биофизический профиль объединяет данные УЗИ, оценку движения плода, количество амниотической жидкости и тонус мышц, даёт целостную картину развития;
Тесты на уровне α‑фетопротеина, хорионического гонадотропина и другие биохимические маркеры раскрывают риск преждевременных родов или предлежания плаценты.

Третий скрининг проводится преимущественно во второй половине беременности, а именно в период от 28‑й до 32‑й недели. Именно в эти недели плод уже полностью сформирован, но ещё активно реагирует на изменяющиеся условия внутриутробной среды. В этот момент специалист способен оценить функциональное состояние печени и почек плода, выявить потенциальные нарушения роста и своевременно назначить коррекцию.

Планируйте посещение врача согласно рекомендациям вашего акушера‑гинеколога. Регулярность обследований, четкое соблюдение сроков и готовность к своевременному вмешательству гарантируют безопасный ход беременности и оптимальное развитие ребенка.

Консультации врачей

Только при регулярных консультациях специалиста можно правильно планировать каждый шаг диагностики в беременности. После выполнения первых двух скринингов врач оценит результаты и укажет, к какому сроку следует подготовиться к следующему обследованию. Третий скрининг обычно назначают на сроке 28‑32 недель – в это время формируются важные показатели, позволяющие выявить возможные осложнения и подготовить план дальнейшего ведения родов.

Во время визита к врачу следует обсудить:

результат предыдущих анализов и ультразвуковых исследований;
наличие факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, предшествующие выкидыши);
рекомендации по питанию и образу жизни, которые помогут оптимизировать состояние плода;
план наблюдения после скрининга: какие дополнительные исследования могут потребоваться в случае отклонений.

Если врач фиксирует отклонения в биохимических маркерах или в оценке роста плода, он сразу же определит необходимость более детального обследования. Такая оперативность позволяет своевременно скорректировать лечение, предотвратить развитие тяжелых осложнений и обеспечить безопасный порядок родов.

Запомните: доверие к врачу и строгое соблюдение расписания визитов – залог качественного контроля за здоровьем будущей мамы и ребёнка. Любой пропуск или задержка в проведении третьего скрининга могут снизить эффективность профилактических мер. Поэтому планируйте визиты заранее, подготовьте все необходимые документы и результаты анализов, и будьте уверены, что каждая стадия беременности находится под профессиональным наблюдением.

Коррекция ведения беременности

Третий скрининговый набор проводится в середине второй триместра, когда плод уже достаточно вырос, а биохимические маркеры в крови матери стабилизировались. Врач обычно назначает его в диапазоне от 15‑го до 20‑го недель беременности, что дает возможность получить достоверные данные о возможных хромосомных аномалиях и риске развития синдрома Дауна. Наиболее часто обследование проводят на 16‑й‑18‑й неделях, так как в этот период соотношение исследуемых показателей — альфа‑фетопротеина, β‑хорионического гонадотропина и гормона роста — достигает оптимального соотношения для точного расчёта рисков.

После получения результатов возникает необходимость корректировать последующее ведение беременности. Если показатели выходят за пределы референсных значений, врач может назначить уточняющие исследования, такие как амниоцентез или неинвазивный пренатальный тест, а также скорректировать план наблюдения и частоту ультразвуковых контрольных осмотров. При наличии повышенного риска возможны дополнительные рекомендации по питанию, физической активности и медикаментозной профилактике, направленные на минимизацию осложнений.

Ключевые моменты корректирующего управления:

Пересмотр графика визитов к акушеру‑гинекологу;
Привлечение специалистов (генетиков, перинатологов) для детального обсуждения рисков;
При необходимости – изменение протокола диагностики и терапевтических вмешательств;
Введение дополнительных профилактических мер, если выявлены потенциальные осложнения.

Таким образом, точное определение сроков проведения третьего скрининга позволяет своевременно адаптировать весь план наблюдения и лечения, обеспечивая наиболее благоприятные условия для развития будущего ребёнка и здоровья матери.