1. Первичный период
1.1 Твердый шанкр
1.1.1 Типичная локализация
Сифилис начинается с образования твердого шанкра — безболезненной язвы с плотными краями. Чаще всего он появляется на половых органах, но может локализоваться и в других местах: на губах, во рту, на пальцах рук или в области анального отверстия.
Шанкр развивается в месте проникновения бледной трепонемы и сохраняется от 3 до 6 недель, после чего исчезает даже без лечения. Однако это не означает выздоровления — инфекция продолжает распространяться по организму.
Если шанкр расположен на слизистых оболочках, например во рту или на шейке матки, он может оставаться незамеченным. В таких случаях болезнь диагностируют позже, при появлении других симптомов.
Иногда шанкр сопровождается увеличением близлежащих лимфоузлов, которые остаются плотными, но безболезненными. Этот признак помогает врачам заподозрить сифилис даже при нетипичном расположении первичного очага.
1.1.2 Атипичные формы
Атипичные формы сифилиса встречаются реже, но имеют свои особенности. Одна из таких форм — скрытый сифилис, при котором инфекция присутствует в организме, но не вызывает видимых симптомов. Это затрудняет диагностику, так как заболевание выявляют только с помощью лабораторных анализов.
Другая атипичная форма — злокачественный сифилис, отличающийся быстрым и тяжелым течением. У пациентов могут возникать глубокие язвы, некроз тканей, выраженная интоксикация. Эта форма чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом, например, при ВИЧ-инфекции.
Также встречается сифилис без классического твердого шанкра. Вместо него появляются множественные эрозии или папулы, что может напоминать другие кожные заболевания. В некоторых случаях первичный элемент вообще отсутствует, и болезнь сразу переходит во вторичную стадию.
Атипичные формы сифилиса требуют особого внимания, так как их проявления могут вводить в заблуждение. Ранняя диагностика и лечение помогают избежать осложнений и дальнейшего распространения инфекции.
1.2 Регионарный лимфаденит
Регионарный лимфаденит — одно из характерных проявлений сифилиса на ранних стадиях. Он развивается через несколько недель после появления первичной сифиломы (твёрдого шанкра) и представляет собой увеличение лимфатических узлов вблизи места внедрения бледной трепонемы.
Лимфатические узлы при этом плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Чаще всего поражаются паховые узлы (при генитальной локализации шанкра), подчелюстные или шейные (при оральном заражении), подмышечные (если входными воротами была кожа рук).
Отличительная особенность регионарного лимфаденита при сифилисе — отсутствие признаков острого воспаления. Кожа над узлами не краснеет, местная температура не повышается, гнойное расплавление не происходит. Это помогает дифференцировать сифилитическое поражение от бактериального лимфаденита.
При отсутствии лечения лимфаденит может сохраняться длительное время, даже после исчезновения первичной сифиломы. В дальнейшем, по мере прогрессирования инфекции, в процесс вовлекаются отдалённые группы лимфоузлов, что свидетельствует о переходе болезни во вторичную стадию.
2. Вторичный период
2.1 Вторичный свежий сифилис
2.1.1 Розеолезные высыпания
Розеолезные высыпания — один из характерных признаков вторичного сифилиса. Они появляются через 6–8 недель после первичного заражения и представляют собой пятна бледно-розового или красноватого цвета. Высыпания обычно локализуются на боковых поверхностях туловища, животе, груди, реже — на конечностях и лице.
Пятна имеют округлую или овальную форму, диаметр от 5 до 15 мм. Они не возвышаются над кожей, не шелушатся и не вызывают зуда. При надавливании розеолы временно исчезают, а затем снова становятся заметными. Отличительная особенность — симметричное расположение высыпаний.
Розеолезная сыпь сохраняется от нескольких дней до нескольких недель, после чего постепенно бледнеет и исчезает без следов. Ее появление связано с распространением бледной трепонемы по организму и реакцией иммунной системы. Иногда высыпания могут сопровождаться легким недомоганием, но чаще протекают бессимптомно.
Для диагностики важны не только внешние признаки, но и лабораторные исследования. При подозрении на сифилис проводят серологические тесты, такие как РПГА, ИФА или RPR. Розеолезные высыпания — не единственное проявление болезни, но их обнаружение требует обязательного обращения к врачу.
2.1.2 Папулезные высыпания
Папулезные высыпания при сифилисе представляют собой плотные узелки округлой формы, возвышающиеся над поверхностью кожи. Их цвет варьируется от розового до медно-красного, а поверхность может быть гладкой или шелушащейся. Такие высыпания обычно располагаются симметрично, часто на туловище, конечностях, лице, ладонях и подошвах.
Характерной особенностью папулезных высыпаний является их безболезненность и отсутствие зуда. При вторичном сифилисе они могут сочетаться с другими кожными проявлениями, такими как розеолы. Со временем папулы могут увеличиваться в размерах, сливаться между собой, образуя бляшки. В некоторых случаях на их поверхности образуются эрозии или корки.
Различают несколько разновидностей папулезных сифилидов:
- Лентикулярные — мелкие, размером с чечевицу, с четкими границами;
- Нумулярные — более крупные, монетовидные;
- Мокнущие — с эрозированной поверхностью, содержащие большое количество бледных трепонем, что делает их особенно заразными;
- Широкие кондиломы — возникают в складках кожи из-за раздражения и мацерации.
Папулезные высыпания сохраняются несколько недель или месяцев, затем постепенно исчезают, оставляя после себя временную пигментацию или легкое шелушение. Их появление требует обязательной консультации врача для подтверждения диагноза и назначения лечения.
2.1.3 Полиаденопатия
Полиаденопатия при сифилисе представляет собой множественное увеличение лимфатических узлов. Это состояние развивается во вторичном периоде заболевания и может сохраняться длительное время. Характерным признаком является поражение нескольких групп лимфоузлов: шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых. Узлы увеличиваются постепенно, достигая размеров от горошины до фасоли.
При пальпации лимфатические узлы плотные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Полиаденопатия возникает на фоне других проявлений вторичного сифилиса, таких как розеолезная или папулезная сыпь, общее недомогание, субфебрильная температура.
Отличительной особенностью сифилитической полиаденопатии является симметричность поражения. Увеличенные лимфоузлы могут сохраняться даже после исчезновения кожных высыпаний. При отсутствии лечения процесс может прогрессировать, приводя к дальнейшему распространению бледной трепонемы по организму. Диагностика включает серологические исследования (ИФА, РПГА, РИФ) для подтверждения сифилитической природы лимфаденопатии.
2.2 Вторичный рецидивный сифилис
2.2.1 Особенности высыпаний
Высыпания при сифилисе имеют ряд характерных особенностей, которые помогают отличить их от других кожных проявлений. Наиболее часто они появляются во вторичном периоде заболевания и отличаются полиморфизмом — могут быть пятнистыми, папулезными, пустулезными. Цвет сыпи обычно розоватый или медно-красный, при этом элементы не сливаются между собой. Важной особенностью является отсутствие зуда или других субъективных ощущений, что редко встречается при других кожных заболеваниях.
Локализация высыпаний разнообразна: они появляются на туловище, конечностях, ладонях и подошвах. На слизистых оболочках могут возникать эрозии или папулы с белесоватым налетом. При рецидивном течении сыпь часто располагается группами, образуя дуги или кольца. Отличительной чертой является также симметричность высыпаний, хотя в редких случаях возможны и односторонние проявления.
Характер сыпи меняется в зависимости от стадии болезни. В раннем вторичном периоде преобладают розеолы — бледно-розовые пятна, исчезающие при надавливании. Позже появляются папулы, которые могут шелушиться по периферии, образуя «воротничок Биетта». При тяжелом течении возможно возникновение пустул с гнойным содержимым, но это встречается редко. Все элементы сыпи заживают без рубцов, хотя могут оставлять временную пигментацию.
2.2.2 Широкие кондиломы
Широкие кондиломы — одно из проявлений вторичного сифилиса. Они возникают на поздних стадиях вторичного периода, обычно через 6–12 месяцев после заражения. Эти образования представляют собой мягкие, влажные, плоские или слегка выпуклые наросты розовато-серого цвета. Чаще всего они локализуются в местах с повышенной влажностью и трением: в области промежности, вокруг ануса, у женщин — на половых губах, у мужчин — в складках мошонки.
Широкие кондиломы отличаются от остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ. Они имеют широкое основание, мокнущую поверхность и содержат большое количество бледных трепонем, что делает их высоко заразными. При отсутствии лечения они могут сливаться, образуя крупные бляшки.
Появление широких кондилом сопровождается другими симптомами вторичного сифилиса: розеолезной или папулезной сыпью, увеличением лимфоузлов, общей слабостью. Важно отметить, что даже без лечения эти образования могут исчезнуть, но это не означает выздоровления — болезнь переходит в скрытую стадию. Диагностика включает серологические тесты и микроскопическое исследование отделяемого кондилом. Лечение проводится антибиотиками пенициллинового ряда под контролем врача.
2.2.3 Сифилитическая алопеция
Сифилитическая алопеция — одно из проявлений вторичного сифилиса, возникающее через несколько месяцев после заражения. Для этого состояния характерно выпадение волос, которое может затрагивать не только голову, но и другие участки тела, например брови, ресницы или бороду. Волосы выпадают очагами, создавая эффект «молочного пятна», или диффузно, приводя к равномерному поредению.
Причиной алопеции является проникновение бледной трепонемы в волосяные фолликулы, что вызывает воспаление и нарушает их функцию. Выпадение волос при сифилисе не сопровождается зудом или шелушением, что отличает его от других видов облысения. Часто сифилитическая алопеция сочетается с другими симптомами вторичного сифилиса, такими как сыпь, увеличение лимфоузлов, общая слабость.
Диагностика включает серологические тесты на сифилис, поскольку внешние признаки могут напоминать другие дерматологические заболевания. При подтверждении диагноза назначается антибактериальная терапия, после которой волосы обычно восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Отсутствие лечения может привести к прогрессированию болезни и переходу в более тяжелые формы сифилиса.
2.2.4 Сифилитическая лейкодерма
Сифилитическая лейкодерма, также известная как "ожерелье Венеры", является одним из проявлений вторичного сифилиса. Она возникает через несколько месяцев после заражения и характеризуется появлением на коже шеи, груди, спины или живота округлых или овальных депигментированных пятен. Эти пятна имеют молочно-белый цвет и могут сливаться между собой, образуя своеобразный узор, напоминающий кружево.
Чаще всего сифилитическая лейкодерма локализуется в области шеи, где создает эффект "ожерелья". Пятна безболезненны, не шелушатся и не сопровождаются зудом. Они становятся особенно заметными на фоне загорелой кожи, так как пораженные участки не темнеют под воздействием ультрафиолета.
Диагностика основывается на клинической картине и подтверждается серологическими тестами на сифилис. Важно отличать сифилитическую лейкодерму от витилиго и других кожных заболеваний, связанных с нарушением пигментации. Лечение включает антибактериальную терапию, направленную на устранение возбудителя сифилиса — бледной трепонемы. После успешного лечения пигментация кожи может восстановиться, но этот процесс занимает длительное время.
2.3 Поражение слизистых оболочек
2.3.1 Сифилитическая ангина
Сифилитическая ангина развивается во вторичном периоде сифилиса и имеет характерные особенности. В отличие от обычной ангины, она протекает без сильной боли в горле и высокой температуры. Слизистая оболочка миндалин и глотки приобретает медно-красный или синюшный оттенок. На поверхности могут появляться эрозии или папулы с сероватым налетом.
Одним из ключевых признаков является симметричное поражение миндалин. Лимфатические узлы увеличиваются, но остаются безболезненными. В некоторых случаях наблюдается охриплость голоса из-за распространения процесса на голосовые связки.
Сифилитическая ангина часто сочетается с другими проявлениями вторичного сифилиса, такими как сыпь на коже, общее недомогание, слабость. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями, так как клиническая картина может напоминать другие заболевания. Лечение включает антибиотикотерапию, направленную на устранение возбудителя – бледной трепонемы. Без своевременной терапии процесс может перейти в третичную стадию с тяжелыми осложнениями.
2.3.2 Папулы слизистых
Папулы слизистых — одно из проявлений вторичного сифилиса. Они возникают на слизистых оболочках полости рта, глотки, гортани, половых органов и других участков. Эти элементы имеют округлую или овальную форму, плотную консистенцию и бледно-розовый цвет. Поверхность папул может быть гладкой или слегка эрозированной, иногда покрыта сероватым налетом.
Во рту папулы чаще локализуются на языке, губах, деснах и слизистой щек. Они безболезненны, но при травмировании или присоединении вторичной инфекции могут вызывать дискомфорт. На половых органах папулы иногда сливаются, образуя обширные очаги с мокнущей поверхностью. В гортани они способны провоцировать осиплость голоса или легкую охриплость.
Отличительная особенность таких высыпаний — высокая заразность из-за большого количества бледных трепонем в отделяемом. При отсутствии лечения папулы могут сохраняться несколько недель или месяцев, после чего исчезают, но без терапии болезнь прогрессирует.
3. Скрытый сифилис
3.1 Ранний скрытый сифилис
Ранний скрытый сифилис — это форма заболевания, при которой отсутствуют видимые клинические проявления, но лабораторные анализы подтверждают наличие инфекции. Данная стадия развивается после исчезновения первичных симптомов, таких как твёрдый шанкр или сыпь, но бледная трепонема продолжает циркулировать в организме. Основная опасность заключается в том, что человек остаётся заразным для окружающих, хотя сам может не подозревать о болезни.
Диагностика раннего скрытого сифилиса возможна только с помощью серологических тестов, включая нетрепонемные (RPR, VDRL) и трепонемные (ИФА, РПГА, иммуноблоттинг) методы. Реакция Вассермана, хоть и устарела, иногда всё ещё применяется. Ложноположительные результаты могут возникать при аутоиммунных заболеваниях, беременности или других инфекциях, поэтому требуется подтверждение трепонемными тестами.
Без лечения болезнь прогрессирует, переходя в поздние формы с поражением нервной системы, внутренних органов и костно-суставного аппарата. На ранней скрытой стадии сифилис хорошо поддаётся терапии пенициллинами, что предотвращает развитие осложнений.
Профилактика включает своевременное обследование после случайных половых контактов, использование барьерных методов контрацепции и контроль за состоянием здоровья при планировании беременности. Важно помнить, что даже при отсутствии симптомов инфекция может передаваться половым путём или через кровь.
3.2 Поздний скрытый сифилис
Поздний скрытый сифилис — это форма заболевания, при которой отсутствуют видимые клинические проявления, но лабораторные анализы подтверждают наличие инфекции. Данная стадия развивается спустя два и более года после заражения. Характерной особенностью является отсутствие симптомов, что затрудняет диагностику без проведения специфических тестов.
Основной метод выявления — серологические реакции, такие как РПГА, ИФА или РИФ. Они позволяют обнаружить антитела к бледной трепонеме даже при скрытом течении болезни. Важно учитывать, что на этой стадии пациент остается заразным, особенно при переливании крови или от матери к плоду во время беременности.
Поздний скрытый сифилис может длиться годами, но при отсутствии лечения способен перейти в третичную стадию с поражением внутренних органов, нервной системы и костей. Диагностика осложняется тем, что у человека нет жалоб, а кожные проявления, характерные для ранних стадий, отсутствуют. В группе риска находятся люди, не проходившие обследование после случайных половых контактов или имевшие контакт с носителем инфекции.
Лечение проводится антибиотиками пенициллинового ряда, при этом сроки терапии увеличиваются по сравнению с ранними формами. Контроль излеченности осуществляется с помощью повторных анализов в течение нескольких лет. Профилактика включает регулярное обследование и исключение незащищенных половых связей.
4. Третичный период
4.1 Гуммозный сифилис
4.1.1 Гуммы кожи и подкожной клетчатки
Гуммы кожи и подкожной клетчатки представляют собой позднее проявление сифилиса. Они возникают на третичной стадии заболевания и выглядят как узлы или опухолевидные образования. Гуммы могут располагаться одиночно или группами, чаще на голенях, лице, волосистой части головы и в области грудины.
На начальном этапе гумма представляет собой безболезненный плотный узел, постепенно увеличивающийся в размерах. Со временем кожа над ним истончается, приобретает синюшно-красный оттенок, затем вскрывается с образованием язвы. Края язвы плотные, ровные, дно покрыто некротическим струпом. После заживления остаётся звездчатый рубец.
Гуммы подкожной клетчатки могут быть глубокими, что затрудняет их раннюю диагностику. Они часто сопровождаются воспалением окружающих тканей, но редко вызывают сильную боль. В некоторых случаях происходит рассасывание гуммы без изъязвления, с формированием фиброзного уплотнения.
Отличительной особенностью сифилитических гумм является их медленное развитие и отсутствие выраженной болезненности. При подозрении на сифилитическую природу образования проводят серологические тесты и гистологическое исследование.
4.1.2 Гуммы внутренних органов
Гуммы внутренних органов при сифилисе — это поздние проявления третичного периода болезни. Они представляют собой узлы, состоящие из грануляционной ткани, которые могут образовываться в печени, желудке, легких, сердце и других органах. Их появление связано с длительным течением инфекции без адекватного лечения.
В печени гуммы приводят к формированию рубцов и деформации тканей, что может вызывать боли в правом подреберье, желтуху, увеличение органа. В желудке они имитируют опухоли, провоцируя боли, кровотечения, нарушение пищеварения. При поражении легких возникают кашель, одышка, иногда кровохарканье. Гуммы сердца нарушают его работу, приводя к болям в груди, аритмиям, сердечной недостаточности.
Диагностика основывается на данных анамнеза, серологических исследованиях, биопсии. Лечение требует длительной антибактериальной терапии пенициллинами. При своевременном вмешательстве гуммы могут рассасываться, но в запущенных случаях приводят к необратимым изменениям в органах.
4.2 Бугорковый сифилис
Бугорковый сифилис — это третичная форма заболевания, которая развивается у нелеченных или неправильно леченных пациентов через несколько лет после заражения. Основным проявлением являются бугорки — плотные, безболезненные образования, расположенные в глубине кожи и слизистых оболочек. Они имеют округлую форму, размер от горошины до вишни и медно-красный цвет. Бугорки могут располагаться группами или одиночно, чаще на лице, спине, конечностях и слизистых рта.
Характерной особенностью бугоркового сифилиса является их склонность к распаду с образованием язв с ровными краями и гнойно-некротическим дном. После заживления остаются рубцы с пигментацией по краям. Поражения развиваются медленно, без выраженных воспалительных реакций и боли. Локализация бугорков зависит от индивидуальных особенностей организма, но чаще затрагивает области, подверженные травматизации.
Бугорковый сифилис указывает на длительное хроническое течение инфекции и требует немедленного лечения. Если терапия отсутствует, возможны необратимые изменения кожи, разрушение хрящей и костей, а также поражение внутренних органов и нервной системы. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями, включая серологические тесты и гистологический анализ.
4.3 Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение сердечно-сосудистой системы при сифилисе развивается на поздних стадиях заболевания, обычно через 10–30 лет после заражения. Основной мишенью становится аорта, особенно ее восходящий отдел. Воспалительный процесс приводит к разрушению эластических волокон, что вызывает расширение сосуда и формирование аневризмы.
Аортит проявляется давящей или жгучей болью за грудиной, которая усиливается при физической нагрузке. При поражении клапанов аорты развивается недостаточность, сопровождающаяся одышкой, сердцебиением и отеками. В тяжелых случаях возможен разрыв аневризмы с летальным исходом.
Сужение устьев коронарных артерий приводит к ишемии миокарда. Это вызывает приступы стенокардии, которые плохо купируются нитратами. У некоторых пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность с прогрессирующей слабостью и снижением переносимости нагрузок.
Редко встречается сифилитический миокардит. Он проявляется аритмиями, тахикардией и признаками воспаления на ЭКГ. Диагностика требует комплексного подхода, включая серологические тесты и инструментальные исследования. Без лечения поражения сердца и сосудов неуклонно прогрессируют.
4.4 Нейросифилис
4.4.1 Ранний нейросифилис
Ранний нейросифилис развивается в течение первых нескольких лет после заражения и затрагивает нервную систему. Это состояние может протекать бессимптомно или сопровождаться выраженными неврологическими нарушениями.
При скрытой форме изменения обнаруживаются только в ликворе — повышается уровень белка, лимфоцитов и положительные серологические реакции. Симптоматический ранний нейросифилис проявляется более ярко. Чаще всего наблюдается сифилитический менингит, который сопровождается головной болью, тошнотой, светобоязнью и ригидностью затылочных мышц.
Реже встречается менинговаскулярный сифилис, при котором воспаление поражает сосуды мозга. Это может привести к инсультам, нарушению речи, слабости в конечностях. Также возможны поражения черепных нервов, что вызывает ухудшение зрения, слуха или асимметрию лица.
Среди других проявлений — сифилитический неврит зрительного нерва, приводящий к снижению остроты зрения, и острый сифилитический гидроцефалит, сопровождающийся резким повышением внутричерепного давления.
Без лечения ранний нейросифилис прогрессирует, переходя в более тяжелые формы с необратимыми повреждениями нервной системы.
4.4.2 Поздний нейросифилис
Поздний нейросифилис развивается через 5–20 лет после заражения бледной трепонемой, если заболевание не лечили или терапия была неполной. Эта форма поражает центральную нервную систему и может привести к тяжелым необратимым последствиям.
Среди основных проявлений выделяют прогрессивный паралич, который сопровождается психическими нарушениями: снижением памяти, бредом, резкими перепадами настроения, деградацией личности. Нарушаются когнитивные функции, вплоть до деменции.
Табетическая форма (спинная сухотка) характеризуется поражением спинного мозга. Возникают стреляющие боли в ногах, нарушение координации, потеря сухожильных рефлексов. Часто развивается атрофия зрительных нервов, ведущая к слепоте.
Реже встречается менинговаскулярный сифилис, при котором воспаляются мозговые оболочки и сосуды. Это приводит к инсультам, головным болям, парезам и параличам.
Диагностика включает анализ спинномозговой жидкости, серологические тесты и неврологическое обследование. Лечение требует длительной антибиотикотерапии, но даже при успешном уничтожении возбудителя некоторые повреждения нервной системы остаются необратимыми.
4.4.2.1 Прогрессивный паралич
Прогрессивный паралич — одно из поздних проявлений сифилиса, развивающееся через 10–20 лет после заражения. Это состояние возникает при поражении головного мозга бледной трепонемой и характеризуется необратимыми изменениями в нервной ткани. На начальных этапах отмечаются изменения личности: раздражительность, снижение критики, эмоциональная неустойчивость. Постепенно нарастают интеллектуальные нарушения — ухудшается память, теряется способность к логическому мышлению, возникают бредовые идеи величия или обнищания.
Со временем развиваются неврологические симптомы: тремор языка и пальцев, нарушение координации движений, дизартрия. В тяжелых случаях возникают судорожные припадки, парезы и параличи. Без лечения заболевание прогрессирует, приводя к глубокому слабоумию и полной физической беспомощности. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями и анализом спинномозговой жидкости.
Лечение включает массивные дозы антибиотиков, но даже при своевременной терапии восстановление утраченных функций часто оказывается невозможным. Прогрессивный паралич подчеркивает опасность сифилиса и необходимость ранней диагностики.
4.4.2.2 Спинная сухотка
Спинная сухотка — это позднее проявление нейросифилиса, возникающее через 15–30 лет после заражения бледной трепонемой. Она развивается из-за поражения задних корешков спинного мозга и задних столбов, что приводит к прогрессирующей дегенерации нервных волокон.
Основным симптомом являются стреляющие боли, чаще в ногах, которые описываются как внезапные, резкие и кратковременные. Нарушается глубокая чувствительность, из-за чего появляется шаткость походки, особенно в темноте или с закрытыми глазами. Больные могут терять равновесие, спотыкаться и падать.
Характерны трофические расстройства: незаживающие язвы на стопах, деформация суставов (сустав Шарко), атрофия мышц. Нарушается функция тазовых органов — возникают недержание мочи, запоры, импотенция.
Со стороны зрения возможны сужение полей, атрофия зрительных нервов, ведущая к слепоте. Зрачки становятся узкими, не реагируют на свет, но сохраняют реакцию на аккомодацию (симптом Аргайлла Робертсона).
Без лечения заболевание прогрессирует, приводя к инвалидности. Диагноз подтверждают серологические тесты на сифилис и исследование спинномозговой жидкости. Терапия включает антибиотики пенициллинового ряда, но уже возникшие неврологические нарушения часто необратимы.
5. Врожденный сифилис
5.1 Ранний врожденный сифилис
5.1.1 Проявления у новорожденных
У новорожденных сифилис проявляется сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Если мать не получала лечение во время беременности, инфекция передается плоду и приводит к врожденной форме заболевания.
Характерными признаками являются кожные высыпания, которые чаще локализуются на ладонях, подошвах, вокруг рта и в области подгузника. Сыпь может быть пятнистой, пузырьковой или покрытой корками. У некоторых младенцев наблюдается увеличение печени и селезенки, что приводит к вздутию живота.
Поражение костной системы проявляется болезненностью при движении, отеком суставов. В тяжелых случаях развивается патология трубчатых костей, что можно обнаружить на рентгене. Также возможны анемия, желтуха и задержка развития.
Со стороны слизистых оболочек отмечается насморк с гнойно-кровянистыми выделениями, затрудняющий дыхание. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, поражая нервную систему, что выражается в судорогах, гидроцефалии или задержке психомоторного развития.
5.1.2 Проявления у грудных детей
У грудных детей сифилис может проявляться различными симптомами, которые зависят от времени заражения и формы заболевания. Если инфицирование произошло во время беременности, у ребенка возможны признаки врожденного сифилиса. В первые недели жизни могут наблюдаться кожные высыпания в виде мелких пузырьков или пятен, часто локализующихся на ладонях, подошвах и вокруг рта. Характерно увеличение печени и селезенки, что приводит к вздутию живота.
У некоторых детей отмечается насморк с гнойно-кровянистыми выделениями, затрудняющий дыхание. Возможны трещины в уголках рта, которые плохо заживают. Костные поражения проявляются болезненностью при движении, иногда видны на рентгенограмме в виде специфических изменений. При тяжелом течении возникают неврологические нарушения: судороги, вялость, отставание в развитии.
Если сифилис не лечить, симптомы усугубляются. Развивается анемия, ребенок плохо набирает вес, становится бледным и слабым. В более поздних стадиях возможны деформации костей, поражение зубов и глаз. Важно вовремя провести диагностику и начать терапию, чтобы избежать серьезных осложнений.
5.2 Поздний врожденный сифилис
5.2.1 Триада Гетчинсона
Триада Гетчинсона — это классический симптомокомплекс позднего врожденного сифилиса, включающий три основных признака. Первый — зубы Гетчинсона, характеризующиеся бочкообразной формой с полулунной вырезкой на режущем крае. Второй — паренхиматозный кератит, проявляющийся помутнением роговицы, светобоязнью и снижением зрения. Третий — лабиринтная глухота, возникающая из-за поражения слухового нерва.
Эти признаки возникают не сразу, а спустя годы после рождения, обычно в возрасте 5–20 лет. Зубы Гетчинсона формируются из-за нарушения развития зубных зачатков под воздействием бледной трепонемы. Паренхиматозный кератит приводит к стойкому ухудшению зрения, а лабиринтная глухота часто бывает необратимой.
Триада Гетчинсона является маркером тяжелого течения врожденного сифилиса. Ее наличие свидетельствует о том, что инфекция не была своевременно выявлена и пролечена в раннем детстве. Современная диагностика и профилактика позволяют предотвратить развитие этих осложнений, поэтому своевременное обследование беременных и новорожденных крайне важно.
5.2.2 Другие признаки
Сифилис может сопровождаться рядом дополнительных симптомов, которые не всегда сразу ассоциируются с этим заболеванием. Среди них — увеличение лимфатических узлов, чаще всего в паховой области, но иногда и в других зонах. Оно может быть безболезненным, что затрудняет раннюю диагностику.
При прогрессировании болезни иногда наблюдаются общие неспецифические проявления: слабость, периодическое повышение температуры, головные боли. Эти симптомы легко спутать с другими инфекциями, что затягивает обращение к специалисту.
На более поздних стадиях возможны поражения кожи в виде сыпи, которая не всегда вызывает зуд или дискомфорт. Иногда появляются участки депигментации или, наоборот, гиперпигментации. В редких случаях отмечаются изменения ногтей — их ломкость, расслоение или деформация.
Со стороны слизистых оболочек могут возникать эрозии, особенно в полости рта или на половых органах. Они не всегда болезненны, но иногда кровоточат при механическом воздействии. Если инфекция затрагивает нервную систему, возможны нарушения чувствительности, мышечная слабость или проблемы со зрением.
Сифилис также способен влиять на состояние костей и суставов, вызывая боли, особенно в ночное время. В редких случаях отмечается поражение внутренних органов, например печени или почек, что требует дополнительных исследований для точной диагностики.
6. Атипичные проявления и осложнения
Атипичные проявления сифилиса встречаются нечасто, но могут затруднить диагностику. В некоторых случаях твердый шанкр появляется в нетипичных местах, например на слизистой рта, миндалинах или пальцах, что может имитировать другие заболевания. Иногда первичная сифилома отсутствует вовсе, и болезнь сразу переходит во вторичную стадию.
Осложнения сифилиса зависят от стадии и своевременности лечения. На ранних этапах возможны поражения кожи и слизистых с образованием множественных высыпаний. Без терапии инфекция прогрессирует, приводя к поражению внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Нейросифилис проявляется головными болями, нарушениями зрения, парезами и психическими расстройствами.
В поздних стадиях развиваются гуммы — узловые образования, разрушающие ткани. Они могут возникать в костях, печени, головном мозге, вызывая тяжелые функциональные нарушения. Сердечно-сосудистый сифилис приводит к аортиту, аневризмам и недостаточности клапанов.
У беременных сифилис может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденную форму болезни у ребенка. Врожденный сифилис проявляется поражением кожи, костей, печени и глаз, а также отставанием в развитии. Ранняя диагностика и лечение предотвращают тяжелые последствия.