Общие сведения
Инкубационный период
Инкубационный период кори длится от 7 до 14 дней, в среднем около 10 суток. В это время вирус уже присутствует в организме, но симптомы отсутствуют, и человек может не подозревать о заражении.
Первые признаки болезни появляются после завершения инкубационного периода. Начинается все с высокой температуры, которая может достигать 38–40°C. Одновременно возникают слабость, головная боль, потеря аппетита.
Через 1–2 дня на слизистой щек образуются характерные белесые пятна с красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика. Это один из главных диагностических признаков кори.
На 3–5 день болезни появляется сыпь — сначала на лице, затем распространяется на тело и конечности. Высыпания имеют ярко-розовый цвет, могут сливаться между собой. Через несколько дней сыпь начинает бледнеть, оставляя после себя шелушение.
Корь опасна осложнениями, особенно у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Среди возможных последствий — пневмония, отит, энцефалит. Важно следить за состоянием больного и при ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.
Начальные проявления
Катаральный этап
Повышение температуры
Корь — это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается характерными симптомами. Одним из первых признаков является повышение температуры тела. Оно возникает резко и может достигать 38–40°C. Лихорадка сохраняется несколько дней, часто сопровождается ознобом и общей слабостью.
На фоне высокой температуры появляются другие симптомы. У больного краснеют глаза, возникает светобоязнь, сухой кашель и насморк. Через 2–3 дня на слизистой щек образуются мелкие белесые пятна с красной каймой — это один из ключевых диагностических признаков.
Температура может снижаться на короткое время, но затем снова подниматься при появлении сыпи. Сыпь распространяется поэтапно: сначала на лице, затем на туловище и конечностях. Высыпания имеют ярко-розовый цвет и сливаются в крупные пятна. В этот период температура остается повышенной, а состояние ухудшается.
После исчезновения сыпи температура постепенно нормализуется. Однако слабость и повышенная утомляемость могут сохраняться еще несколько недель. Важно следить за состоянием больного, так как корь иногда приводит к осложнениям, особенно у детей и людей с ослабленным иммунитетом.
Признаки респираторных нарушений
Респираторные нарушения при кори — один из характерных симптомов, который появляется уже на ранних стадиях болезни. В первые дни наблюдается сухой кашель, постепенно усиливающийся и становящийся более грубым. Из-за воспаления слизистых оболочек дыхательных путей возникает першение в горле, осиплость голоса, иногда чувство саднения за грудиной.
По мере развития болезни кашель может становиться влажным, с отделением небольшого количества мокроты. У детей нередко отмечается шумное, учащенное дыхание, особенно при развитии осложнений, таких как бронхит или пневмония.
При тяжелом течении возможны одышка, свистящие хрипы, затрудненный вдох или выдох, что свидетельствует о выраженном поражении дыхательной системы. Важно обращать внимание на эти признаки, так как они могут указывать на присоединение бактериальной инфекции.
Другие сопутствующие симптомы включают насморк с обильным слизистым отделяемым, покраснение конъюнктивы глаз и светобоязнь. Сочетание этих проявлений с характерной сыпью позволяет врачу заподозрить корь даже до появления кожных высыпаний.
В некоторых случаях респираторные нарушения сохраняются дольше других симптомов, особенно если болезнь протекала с осложнениями. Это требует дополнительного наблюдения и, при необходимости, лечения для полного восстановления функции дыхательных путей.
Глазные симптомы
Корь часто сопровождается характерными глазными симптомами, которые помогают в диагностике заболевания. В первые дни болезни появляется светобоязнь — дискомфорт и болезненная реакция на яркий свет. Глаза краснеют, веки отекают, может наблюдаться слезотечение.
Конъюнктивит — один из ключевых признаков кори. Слизистая оболочка глаз воспаляется, появляется ощущение жжения или рези. Иногда на внутренней поверхности век образуются мелкие белесые пятна (пятна Бельского-Филатова-Коплика), которые исчезают через несколько дней.
В тяжелых случаях развивается кератит — воспаление роговицы, что может приводить к временному ухудшению зрения. У детей чаще, чем у взрослых, встречается гнойное отделяемое из глаз, особенно при присоединении бактериальной инфекции.
Эти симптомы обычно проходят по мере выздоровления, но при отсутствии лечения возможны осложнения, включая поражение зрительного нерва или рубцы на роговице. Важно следить за гигиеной глаз и избегать яркого света, чтобы снизить дискомфорт.
Характерные пятна на слизистой
Корь имеет ряд специфических проявлений на слизистых оболочках, которые помогают в диагностике. Одним из характерных признаков являются пятна Бельского—Филатова—Коплика, появляющиеся на слизистой щёк, дёсен и губ.
Эти пятна выглядят как мелкие белесоватые точки с красным венчиком, напоминающие крупинки манной крупы. Они возникают за 1–2 дня до появления сыпи на коже и сохраняются до её начала.
Помимо этого, слизистая рта и конъюнктивы глаз становится отёчной и покрасневшей. Может наблюдаться светобоязнь, слезотечение и выраженное воспаление. Эти изменения возникают из-за активного размножения вируса в эпителиальных клетках.
По мере прогрессирования болезни пятна на слизистой исчезают, но остаются другие симптомы: высокая температура, кашель, сыпь, распространяющаяся по телу. Наличие пятен Бельского—Филатова—Коплика — один из ранних и достоверных признаков кори, позволяющих отличить её от других инфекций.
Этап высыпаний
Особенности сыпи
Поэтапное появление элементов
Корь развивается поэтапно, каждый этап сопровождается характерными симптомами. В первые дни после заражения вирус размножается в организме, но явные признаки болезни отсутствуют.
Через 7–14 дней начинается продромальный период. Появляется слабость, повышается температура до 38–39°C. Возникает сухой кашель, насморк, покраснение глаз. На слизистой щек образуются мелкие белесые пятна с красной каймой — это специфический симптом, который помогает диагностировать корь на ранней стадии.
Через 3–5 дней температура может временно снизиться, но затем снова резко повышается, достигая 40°C. На коже лица и шеи появляется сыпь — мелкие розовые пятна, которые постепенно сливаются. В течение суток сыпь распространяется на туловище, руки и ноги. В этот период усиливаются кашель и общая интоксикация.
Через 4–5 дней после появления сыпи состояние начинает улучшаться. Температура снижается, высыпания темнеют, приобретая коричневатый оттенок, и постепенно исчезают, оставляя легкое шелушение. Кашель и слабость могут сохраняться еще 1–2 недели. Полное восстановление занимает несколько недель, в течение которых организм восстанавливается после болезни.
Осложнения возникают не всегда, но у ослабленных людей возможны пневмония, отит или энцефалит. Четкое понимание этапов развития кори помогает вовремя распознать болезнь и принять меры.
Динамика распространения по телу
Корь начинается с поражения верхних дыхательных путей, где вирус активно размножается. Первые симптомы напоминают простуду: повышение температуры, насморк, сухой кашель, покраснение глаз.
Через 2–4 дня вирус проникает в кровь, вызывая интоксикацию. На внутренней стороне щёк появляются мелкие белые пятна с красной каймой — характерный признак болезни. Затем сыпь распространяется по телу сверху вниз: сначала за ушами, на лице и шее, потом на туловище, руках и ногах.
Высыпания имеют вид ярко-красных пятен, которые могут сливаться между собой. В этот период температура снова повышается, усиливается слабость. Через 3–4 дня сыпь начинает бледнеть в том же порядке, как и появилась, оставляя временное шелушение.
Вирус поражает не только кожу, но и слизистые, лимфатические узлы, а в тяжёлых случаях — лёгкие, мозг и другие органы. Болезнь ослабляет иммунитет, делая организм уязвимым для бактериальных осложнений. Полное восстановление занимает несколько недель.
Самочувствие в период активной сыпи
Во время активной сыпи при кори самочувствие значительно ухудшается. Сыпь распространяется поэтапно: сначала появляется на лице и за ушами, затем переходит на туловище, руки и ноги. На этом этапе температура тела часто остается высокой, иногда достигая 39–40°C.
Кожа в местах высыпаний может зудеть, но сильный зуд встречается не всегда. Одновременно усиливаются симптомы интоксикации: слабость, головная боль, потеря аппетита. Глаза остаются чувствительными к свету, возможна слезоточивость.
Слизистые оболочки рта и горла воспалены, что затрудняет глотание. Кашель становится более частым и сухим, иногда болезненным. Лимфатические узлы могут оставаться увеличенными.
Самочувствие начинает улучшаться через 3–4 дня после появления сыпи, когда она бледнеет в том же порядке, в котором появилась. На месте высыпаний иногда остается легкое шелушение, но оно быстро проходит. Важно соблюдать постельный режим и избегать физической нагрузки, чтобы не провоцировать осложнения.
Период пигментации и шелушения
Изменение кожных покровов
Кожные изменения при кори являются одним из наиболее характерных признаков заболевания. Сначала появляется мелкая розовая сыпь, которая постепенно увеличивается в размерах и сливается в более крупные пятна. Высыпания начинаются с области за ушами, затем распространяются на лицо, шею, туловище и конечности. Сыпь имеет ярко-красный цвет и немного возвышается над поверхностью кожи.
Через несколько дней элементы сыпи темнеют, приобретая буроватый оттенок, и начинают шелушиться. Этот процесс происходит в том же порядке, в котором появлялась сыпь — сначала на лице, затем на теле. Кожные проявления сопровождаются зудом, который может быть слабым или умеренным.
Важно отметить, что перед появлением сыпи часто возникает этап продромальных симптомов: повышение температуры, кашель, насморк, конъюнктивит. На слизистой оболочке щёк могут образовываться мелкие белесые пятна с красным ободком — пятна Филатова-Коплика. После исчезновения сыпи на коже могут оставаться временные пигментные пятна, которые постепенно проходят.
Кожные проявления кори отражают стадийность заболевания и помогают в его диагностике. Внимание к динамике высыпаний позволяет отличить корь от других инфекций с похожими симптомами.
Общее состояние после высыпаний
После высыпаний при кори общее состояние постепенно улучшается. Температура снижается, слабость и интоксикация уменьшаются, возвращается аппетит. Однако период выздоровления может сопровождаться повышенной утомляемостью и сухостью кожи, особенно в местах, где были пятна.
Сыпь начинает бледнеть на 3–4 день, оставляя после себя легкое шелушение. Пигментация сохраняется дольше, иногда до 7–10 дней, но не причиняет дискомфорта. В это время важно избегать расчесывания, чтобы не занести инфекцию.
Кашель и насморк, которые часто сопровождают корь, также постепенно проходят. Если осложнений нет, дыхание нормализуется, слизистые восстанавливаются. Однако у детей и ослабленных взрослых слабость может сохраняться дольше, чем у остальных.
Восстановление зависит от общего состояния здоровья до болезни. Важно соблюдать щадящий режим, пить больше жидкости и следить за кожей, чтобы ускорить заживление.
Атипичные формы
Стертая форма течения
Стертая форма течения кори характеризуется слабо выраженными симптомами, что затрудняет диагностику. В отличие от типичного проявления болезни, при таком варианте отсутствуют яркие признаки, такие как высокая температура или обильная сыпь.
Основные проявления стертой формы включают незначительное повышение температуры, легкое недомогание и скудные высыпания. Сыпь может быть бледной, локализоваться на небольших участках тела и быстро исчезать. Катаральные явления, такие как насморк или покраснение глаз, также выражены слабо.
У детей и взрослых с ослабленным иммунитетом корь в стертой форме может протекать практически незаметно. Иногда отмечаются лишь единичные элементы сыпи, которые легко спутать с аллергической реакцией. Из-за этого заболевание часто остается нераспознанным, что повышает риск распространения инфекции среди контактных лиц.
Лабораторные методы, включая серологическую диагностику, помогают подтвердить диагноз. Однако при отсутствии выраженной клинической картины корь могут пропустить даже врачи. Важно учитывать эпидемиологическую обстановку и контакты с больными для своевременного выявления инфекции.
Стертая форма не означает полную безопасность. Вирус кори сохраняет свою патогенность, и осложнения, хотя и реже, но возможны. Вакцинация остается наиболее надежным способом защиты, предотвращая как типичные, так и атипичные варианты болезни.
Геморрагическая форма
Геморрагическая форма кори встречается редко, но отличается крайне тяжелым течением. Она характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой и геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых. Сыпь при этой форме имеет темно-красный или фиолетовый оттенок из-за кровоизлияний в кожу.
Состояние больного резко ухудшается: развивается спутанность сознания, возможны судороги и признаки поражения центральной нервной системы. Кровоизлияния могут возникать не только в коже, но и во внутренних органах, что приводит к носовым, желудочно-кишечным или легочным кровотечениям.
При геморрагической форме кори высока вероятность развития осложнений, таких как тяжелая пневмония, энцефалит или сепсис. Без своевременной медицинской помощи возможен летальный исход. Эта форма требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии, включая инфузионную поддержку и коррекцию свертываемости крови.
Возможные осложнения
Ранние осложнения
Поражения дыхательной системы
Корь — это острое инфекционное заболевание, которое часто сопровождается поражением дыхательной системы. В начале болезни появляется сухой кашель, першение в горле и насморк с обильными выделениями. Слизистая оболочка носоглотки отекает, что затрудняет дыхание и может вызывать осиплость голоса.
На 2–3 день болезни развивается ларингит, который у детей иногда приводит к ложному крупу — состоянию, при котором возникает шумное дыхание и лающий кашель. Воспаление распространяется на трахею и бронхи, усиливая кашлевой рефлекс. В некоторых случаях присоединяется бактериальная инфекция, провоцируя бронхит или даже пневмонию.
При кори также поражаются мелкие бронхиолы, что может вызвать одышку и хрипы в легких. У ослабленных пациентов, особенно у детей младшего возраста, высок риск развития тяжелых осложнений, включая обструктивный бронхит. Важно следить за состоянием больного и при ухудшении дыхательной функции немедленно обращаться за медицинской помощью.
Осложнения со стороны нервной системы
Осложнения со стороны нервной системы при кори встречаются редко, но могут быть крайне опасными. Одним из наиболее серьезных последствий является энцефалит, который развивается примерно у 1 из 1000 заболевших. Он проявляется спутанностью сознания, судорогами, сильной головной болью и иногда приводит к коме. Восстановление после энцефалита может занять месяцы, а в тяжелых случаях возможны необратимые неврологические повреждения.
Еще одним редким, но тяжелым осложнением является подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается спустя годы после перенесенной кори. Симптомы включают ухудшение когнитивных функций, потерю координации, судороги и в конечном итоге вегетативное состояние. ПСПЭ почти всегда приводит к летальному исходу.
У детей младшего возраста корь может спровоцировать острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ). Это аутоиммунное поражение нервной системы сопровождается слабостью, нарушением чувствительности и иногда параличами. Хотя большинство пациентов выздоравливают, у некоторых остаются стойкие неврологические нарушения.
Кроме того, возможны менее тяжелые проявления, такие как менингит или преходящие нарушения работы черепных нервов. В любом случае при появлении неврологических симптомов требуется немедленная медицинская помощь.
Поздние осложнения
Поздние осложнения кори могут развиваться через несколько недель или даже месяцев после перенесенной инфекции. Наиболее опасным считается подострый склерозирующий панэнцефалит, который встречается редко, но приводит к тяжелому поражению центральной нервной системы. Он проявляется прогрессирующими неврологическими нарушениями, такими как ухудшение памяти, изменения поведения, судороги и потеря контроля над движениями.
Еще одним серьезным осложнением является коревая пневмония, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Она может протекать тяжело, с высокой температурой, выраженной одышкой и риском дыхательной недостаточности.
Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны энтериты и колиты, вызванные вторичной бактериальной инфекцией. У детей иногда развивается отит, который сопровождается сильной болью в ухе и снижением слуха.
Корь также может провоцировать обострение хронических заболеваний, особенно у взрослых. В редких случаях наблюдается поражение почек или сердечной мышцы, что требует длительного лечения и наблюдения. Ранняя вакцинация остается самым эффективным способом предотвращения этих осложнений.