Как правильно осматривать пострадавшего на наличие переломов?

1. Подготовка и безопасность

1.1. Оценка ситуации

Оценка ситуации – первая и решающая стадия при работе с пострадавшим, у которого подозреваются переломы. Прежде чем приступать к детальному осмотру, необходимо убедиться в безопасности как своих действий, так и самого пострадавшего. При этом важно быстро установить наличие угрозы дальнейшего травмирования и оценить состояние сознания.

Если пострадавший находится в сознании, задайте простые вопросы о боли, ощущениях и возможных травмах. При отсутствии сознания проверьте дыхание и пульс, немедленно вызовите скорую помощь. После стабилизации базовых функций переходите к визуальному осмотру конечностей и туловища.

Этапы осмотра:

Визуальная проверка. Ищите видимые деформации, выступающие костные фрагменты, отёк, синяки, ранения, которые могут указывать на перелом. Обратите внимание на асимметрию положения конечностей.
Пальпация. Осторожно прощупайте подозрительные зоны, фиксируя болезненность, хруст и нестабильность. При сильной боли ограничьте давление, чтобы не вызвать дополнительный вред.
Проверка подвижности. Попросите пострадавшего слегка согнуть или разогнуть конечность, если это не вызывает сильного дискомфорта. Отсутствие активного движения или резкая боль при попытке движения часто свидетельствуют о переломе.
Нейроваскулярный контроль. Оцените чувствительность, цвет кожи, наличие пульса ниже предполагаемого перелома. Появление онемения, покалывания или бледности может указывать на компрометацию сосудов или нервов.
Иммобилизация. При подтверждении подозрения на перелом немедленно зафиксируйте пораженную часть с помощью подручных средств (шины, палки, плотная ткань) в положении, в котором она была обнаружена. Не пытайтесь выпрямлять или корректировать положение без профессионального вмешательства.

После выполнения всех пунктов необходимо обеспечить постоянный контроль за состоянием пострадавшего, следить за изменениями в боли, цвете кожи и ощущениях. При любом ухудшении вызывайте медицинскую бригаду повторно и передавайте ей всю полученную информацию.

Тщательная и быстрая оценка ситуации позволяет минимизировать риск осложнений и подготовить пострадавшего к дальнейшему профессиональному лечению.

1.2. Обеспечение собственной безопасности

Прежде чем приступить к осмотру пострадавшего, необходимо убедиться в своей безопасности. Оценка места происшествия должна стать первым действием: проверяйте отсутствие опасных предметов, нестабильных конструкций, утечек газа или электроэнергии. Если ситуация предполагает риск дальнейшего травмирования, отступите на безопасное расстояние и вызовите специализированные службы.

Носите защитные средства – перчатки, маску, при необходимости защитные очки. Это минимизирует риск заражения инфекциями и защитит от возможных осколков, которые могут появиться при манипуляциях с пострадавшим. При работе в условиях ограниченной видимости используйте фонарик или налобный светильник.

Перед тем как прикасаться к пострадавшему, стабилизируйте подозрительные участки тела. При подозрении на перелом конечности удерживайте её в том положении, в котором она была найдена, и фиксируйте с помощью подручных средств (палки, ремни, бинты). Не пытайтесь выпрямлять или сгибать повреждённые части – это может привести к дополнительному смещению костей и усилить кровотечение.

Если требуется более детальный осмотр, следуйте последовательному плану:

Визуальный осмотр: ищите деформацию, асимметрию, открытые раны, отёк, синяки. Обратите внимание на положение конечностей, наличие выступающих участков.
Пальпация: мягко ощупывайте подозрительные зоны, фиксируя болезненность, хруст или свободное движение костей. Делайте это только после того, как убедились, что движение не повредит пострадавшего.
Проверка подвижности: если состояние позволяет, попросите пострадавшего слегка двигать пальцы, кисть или ногу. Отсутствие движений может свидетельствовать о серьёзном переломе или повреждении нервов.
Сравнительный анализ: сравните обе стороны тела, оценивая различия в длине, форме и реакции на давление.

Во время всех манипуляций сохраняйте спокойный голос и уверенные движения. Это помогает удерживать пострадавшего в психологическом равновесии и снижает риск резких реакций, которые могут привести к дополнительным травмам. Если в любой момент ощущаете, что ситуация становится опасной для вас, немедленно отступите и дождитесь прибытия профессиональных спасателей.

1.3. Получение разрешения от пострадавшего

Получение разрешения от пострадавшего – обязательный этап любого осмотра. Прежде чем приступить к оценке возможных переломов, необходимо установить визуальный и вербальный контакт, объяснить цель ваших действий и убедиться, что человек согласен на осмотр.

Подойдите к пострадавшему спокойно, представьтесь, назовите свою роль (например, спасатель, медицинский работник).
Кратко опишите, что именно вы собираетесь сделать: «Мне нужно проверить, нет ли у вас переломов, чтобы при необходимости быстро оказать помощь».
Уточните, готов ли он сотрудничать: «Вы согласны, чтобы я осмотрел(а) ваши конечности и спину?»
Если пострадавший в сознании, дождитесь его ответа. При получении согласия фиксируйте его устно (например, «Согласен»). При отсутствии вербального ответа, но при ясных признаках согласия (кивок, открытое положение тела) можно продолжать, однако лучше получить подтверждение, насколько это возможно.

Если пострадавший отказывается, объясните, какие риски могут возникнуть без осмотра, и предложите альтернативу – например, вызвать врача. При отсутствии сознания или невозможности получить согласие из‑за тяжёлого травматизма действуйте согласно протоколам неотложной помощи, но при первой возможности сообщите о проведённом осмотре тем, кто возьмёт на себя ответственность за дальнейшее лечение.

Помните, что уважительное общение и чёткое объяснение целей осмотра существенно повышают готовность пострадавшего к сотрудничеству и позволяют быстро выявить признаки перелома, такие как деформация, отёк, болезненность при пальпации, несоответствие движениям. Ваша уверенность и профессионализм в получении разрешения создают основу для эффективного и безопасного осмотра.

1.4. Первичная оценка общего состояния

При первичной оценке общего состояния пострадавшего необходимо быстро установить жизненно важные функции и одновременно выявить возможные переломы. Начинаем с оценки сознания: спрашиваем имя, дату, место происшествия, фиксируем реакцию на раздражители. Если сознание нарушено, фиксируем степень (от лёгкой дезориентации до полной потери сознания) и продолжаем обследование, учитывая ограниченные возможности пациента.

Следующий шаг – проверка дыхания и кровообращения. Оцениваем частоту и глубину вдохов, наличие хрипов, асимметричность грудной клетки. Пальпация грудной клетки позволяет обнаружить болезненные участки, созвучные с возможными рёберными переломами. Пульс, давление, цвет кожи и степень потоотделения дают представление о гемодинамической стабильности.

После стабилизации жизненно важных функций переходим к осмотру конечностей и туловища. Визуально ищем деформации, отёки, синяки, открытые раны. При подозрении на перелом пальпация проводится мягко, но достаточно уверенно, чтобы почувствовать нарушение целостности кости: «щёлкающий» звук, резкое увеличение болевого порога, нестабильность при легком сгибании. При необходимости сравниваем обе стороны тела, отмечая асимметрию в длине конечностей или положение суставов.

Для более точного определения травм следует выполнить следующие действия:

Проверка подвижности: медленно сгибаем и разгибаем суставы, наблюдая за болевыми реакциями и ограничениями.
Оценка сосудов и нервов: проверяем пульс distal к предполагаемому перелому, ощущение и силу мышц, чтобы исключить компрессию сосудов или нервных волокон.
Фиксация: при подтверждении подозрения на перелом немедленно иммобилизируем поражённый участок, используя подручные средства (шины, подручные предметы) или специализированные ортезы.

Весь процесс должен быть выполнен быстро, но без спешки, чтобы не упустить скрытую травму. При обнаружении признаков нестабильного перелома, сильного кровотечения или нарушения жизненно важных функций необходимо немедленно вызвать скорую помощь и подготовить пострадавшего к транспортировке, поддерживая иммобилизацию и контролируя основные показатели. Такой подход гарантирует, что пострадавший получит своевременную и адекватную помощь, минимизируя риск осложнений.

2. Общие правила осмотра

2.1. Бережное отношение

2.1. Бережное отношение – основной принцип при осмотре пострадавшего с подозрением на перелом. Любое резкое движение может усугубить травму, вызвать дополнительную боль или даже сместить кости, что усложнит последующее лечение. Поэтому каждый манёвр должен выполняться медленно, контролируемо и только после уверенного обеспечения собственной и пострадавшего безопасности.

Во-первых, необходимо убедиться, что место происшествия безопасно: отключить источники электричества, убрать острые предметы, обеспечить доступ к свежему воздуху. После этого следует оценить состояние сознания пострадавшего, проверить проходимость дыхательных путей и наличие кровотечения. При любой нестабильности первоочередным действием становится поддержание жизненно важных функций, а осмотр конечностей откладывается до стабилизации.

Во-вторых, при работе с поражёнными участками следует использовать поддерживающие средства (шины, повязки) уже на этапе осмотра. Это позволяет фиксировать возможный перелом и уменьшить риск дальнейшего смещения кости. При необходимости применяют мягкую подушку или одеяло, чтобы распределить давление равномерно.

Третий этап – визуальный осмотр и пальпация. Важно соблюдать следующие правила:

Визуальный осмотр: ищите деформацию, отёк, изменение цвета кожи, открытые раны. Не прикасайтесь к области, пока не убедитесь в её стабильности.
Пальпация: при медленном и лёгком прикосновении определяйте болезненность, нестабильность, «хруст» или «щёлчок». При обнаружении повышенной чувствительности сразу прекращайте манипуляцию и фиксируйте конечность.
Проверка подвижности: если пострадавший способен выполнять небольшие пассивные движения без сильной боли, это может свидетельствовать о неполном переломе. При любой боли в плечевом или тазовом поясничном отделе движения следует полностью ограничить.

Наконец, после выявления подозрительных признаков необходимо немедленно обеспечить иммобилизацию. Используйте доступные подручные материалы: доски, трости, тканевые ленты. При невозможности профессионального оборудования применяйте подручные предметы, но только после того, как они не вызовут дополнительного давления на травмированную область.

Бережное отношение к пострадавшему – это сочетание внимательности, точности действий и строгого соблюдения последовательности. Соблюдая эти правила, спасатель минимизирует риск осложнений и создаёт условия для успешного последующего медицинского вмешательства.

2.2. Предотвращение лишних движений

При осмотре пострадавшего на предмет переломов первостепенной задачей является минимизация любых движений, которые могут усугубить травму. Оценку необходимо проводить, опираясь на стабильность позы пациента и используя поддерживающие средства.

Первое, что следует сделать, – зафиксировать подозрительные участки тела. Для этого используют жесткие повязки, шины, накладки из подручных материалов. При невозможности немедленно наложить фиксирующее средство, держите конечность в естественном положении, поддерживая её руками, чтобы исключить непреднамеренные сгибы или вращения.

Далее внимательно осмотрите кожу вокруг травмированного места. Обратите внимание на:

отёк и изменение контуров;
деформацию, выступающие углы или «зубцы»;
синяки и подкожные кровоизлияния, которые часто сопровождают переломы;
болезненность при лёгком пальпационном воздействии, но без попыток перемещения кости.

Важно помнить, что пальпацию следует выполнять мягко, без применения силы, чтобы не вызвать дополнительный дискомфорт и не сместить возможный перелом. При подозрении на вывих или перелом в области сустава, проверяйте степень подвижности только после полной иммобилизации.

Если необходима проверка чувствительности или рефлексов, делайте это, не меняя положения конечности. При осмотре спины и грудной клетки используйте пальпацию вдоль позвоночника и ребер, оставляя тело в том положении, в котором оно пришло.

В случае многократных травм или подозрения на скрытый перелом, предпочтительно привлекать помощь специалистов как можно быстрее, а до их прибытия ограничить любые манипуляции, кроме обеспечения дыхания и кровообращения.

Итог: исключение лишних движений достигается за счёт немедленной иммобилизации, мягкой оценки внешних признаков и ограниченного пальпационного воздействия. Такой подход сохраняет целостность повреждённой структуры и снижает риск осложнений.

2.3. Визуальный осмотр до прикосновений

Визуальный осмотр до прикосновений – первый и важный этап при оценке наличия переломов. Сначала необходимо обеспечить безопасную позицию пострадавшего, чтобы ничто не мешало наблюдению. При этом следует внимательно изучить каждый участок тела, начиная с головы и двигаясь к кончикам пальцев.

Ищите явные деформации: искривления, выступы или асимметричную форму конечностей.
Обратите внимание на отёк и синюшность, которые часто свидетельствуют о травме кости.
Следите за изменением положения сустава – отклонения от естественного угла могут указывать на перелом.
Сравните обе стороны тела: даже небольшие различия в положении, размере или цвете кожи могут быть признаками травмы.
При наличии открытых ран осмотрите их глубину и характер краёв; рана, окружающая её кожа может быть растянута или разорвана, что часто сопровождается переломом.

После того как визуальная часть завершена, фиксируйте наблюдения в протоколе: точное описание деформаций, степень отёка, наличие кровоизлияний, асимметрия. Эта информация поможет при дальнейшем тактическом планировании лечения и минимизирует риск ошибок при последующих манипуляциях. Сохраняя спокойный и уверенный подход, вы быстро определите, какие области требуют более детального обследования и возможной иммобилизации.

2.4. Сравнение с неповрежденными участками тела

При осмотре пострадавшего первым делом необходимо сравнить подозрительный участок с аналогичным неповреждённым участком тела. Это позволяет быстро выявить аномалии, которые могут указывать на перелом.

Сравнительный анализ включает несколько ключевых действий:

Оценка формы и объёма. Смотрите, нет ли видимых деформаций, выпираний или «тёмных» участков, которые отличаются от противоположной стороны. Любая асимметрия может свидетельствовать о смещении кости.
Пальпация. Аккуратно прощупывайте обе стороны. Ощутите различия в плотности, наличии болезненных точек, хруста или слышимых щелчков. Наличие локализованного болевого ощущения только на одной стороне – явный сигнал повреждения.
Проверка подвижности. Попросите пострадавшего выполнить лёгкие движения в суставах, сравнивая диапазон и степень боли с противоположным суставом. Ограничение движения лишь на одной стороне часто указывает на перелом или вывих.
Оценка отёка и кровоподтека. Сравните степень отёчности, цвет кожи и наличие гематом. Наличие ярко выраженного отёка только с одной стороны требует особого внимания.
Проверка чувствительности. Пройдитесь пальцами по коже обеих конечностей, оценивая реакцию на лёгкое прикосновение. Снижение чувствительности в одном месте может указывать на повреждение костной ткани и окружающих нервов.

Если в результате сравнения обнаружены значительные различия, необходимо зафиксировать подозрение на перелом и подготовить пострадавшего к дальнейшему медицинскому осмотру. При отсутствии заметных отклонений от нормы вероятность перелома снижается, однако при сильной боли или подозрении на скрытый перелом следует всё равно обратиться к врачу.

3. Поэтапный осмотр

3.1. Голова и шея

3.1.1. Область черепа

При осмотре пострадавшего область черепа требует особого внимания, так как переломы этой зоны могут скрываться за мягкими тканями и проявляться лишь при тщательной проверке. Сразу после получения информации о механизме травмы следует перейти к визуальному осмотру: ищите кровоизлияния, гематомы, отёки, деформацию контуров головы. Любая асимметрия, изменение формы лба, висков или затылка может свидетельствовать о переломе.

Пальпация – основной метод выявления трещин и смещений. Прикладывайте умеренное давление пальцами к тем местам, где ощущается неровность, «песок» или «хруст». Особое внимание уделяйте следующим зонам:
- лобная кость;
- теменные и височные области;
- основание черепа в районе затылка и затылочных отростков;
- зоны вокруг глазных орбит и надушных пазух.
Проверка подвижности. При подозрении на открытый перелом осторожно попытайтесь ощутить любые движения костных фрагментов. При обнаружении подвижных участков немедленно фиксируйте их, чтобы исключить дальнейшее повреждение тканей.
Оценка неврологического статуса. Нарушения сознания, рвота, сильные головные боли, рассеянность зрачков – всё это может указывать на внутричерепные осложнения, связанные с переломом. Любые отклонения требуют немедленного вмешательства специалистов.
Дополнительные признаки. Следите за появлением «пятна» крови (офтальмологический «пояс»), которое может свидетельствовать о переломе орбитальной кости. При наличии кровоизлияний в ушах (отиты) или назального кровотечения следует подозревать перелом основания черепа.
Фиксация. При подтверждении подозрения на перелом области черепа необходимо стабилизировать голову, используя шину или мягкую подушку, чтобы предотвратить смещение костных фрагментов и дальнейшее повреждение мозговых структур.

Тщательное соблюдение последовательных действий при осмотре головы позволяет своевременно выявить перелом, оценить степень риска осложнений и обеспечить правильную тактику дальнейшего лечения. Не откладывайте обращение к врачам – каждый момент может изменить исход травмы.

3.1.2. Лицевой отдел

Лицевой отдел – одна из самых уязвимых областей тела, где переломы могут быстро привести к осложнениям, требующим немедленного вмешательства. При осмотре пострадавшего следует действовать последовательно, фиксируя каждый признак, который может свидетельствовать о травме костей черепа, скуловых дуг, носа, верхней и нижней челюсти.

Первый этап – визуальный осмотр. Обратите внимание на:

асимметрию лица, отклонение костных контуров;
отёк, гематомы, синяки в области скул, лба, надбровных дуг;
деформацию носа, изменение его формы или положение;
признаки открытых ран, которые могут сопровождать переломные дефекты;
изменения в положении зубов, открытые межзубные промежутки.

Второй этап – пальпация. Тщательно прощупывайте каждую кость, фиксируя болезненность, хруст или необычную подвижность. Особое внимание уделяйте:

скуловым дугам и верхней части щёки;
лобной кости и области надбровных дуг;
носовой мосту и кончику носа;
верхней и нижней челюсти, особенно в области суставов.

Третий этап – проверка функций. Оцените возможность закрыть рот, жевать, произносить звуки. Ограничения движений, щелчки при открытии рта или расхождение при улыбке могут указывать на перелом челюсти или травму суставов.

Если обнаружены любые из перечисленных признаков, необходимо немедленно зафиксировать пострадавшего в положении, которое минимизирует риск дополнительного повреждения. При подозрении на перелом черепа применяется шина или гипсовая повязка, а в случае травм челюсти – специализированные фиксирующие устройства. При отсутствии возможности выполнить полноценный осмотр следует обеспечить быстрый транспорт в медицинское учреждение, где будет проведено рентгенологическое или компьютерное обследование.

Соблюдая описанную последовательность, врач‑травматолог получает полную картину состояния лицевого отдела и может точно определить необходимость дальнейшего диагностического и лечебного вмешательства.

3.1.3. Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника требует особой внимательности при осмотре пострадавшего, поскольку его травма может привести к мгновенной угрозе жизни. Прежде чем приступать к оценке, необходимо обеспечить полную неподвижность головы и шеи, используя шейный воротник или фиксирующие лопатки. Это исключит дополнительный вред и создаст безопасные условия для дальнейших манипуляций.

Первый шаг – визуальный осмотр. Нужно обратить внимание на асимметрию плеч, отклонение головы в сторону, наличие отёков, синяков или раневых повреждений в области шеи. При подозрении на перелом следует сразу же проверить, нет ли открытых ран, через которые могла произойти инфицирование.

Далее следует мягкая пальпация. При выполнении этой процедуры следует поддерживать голову в нейтральном положении, избегая наклонов и вращений. Пальпация проводится вдоль позвонков C1‑C7, фиксируя любые болезненные точки, нестабильность или ощущение «хлюпающего» звука. Если пациент реагирует сильной болью или спазмом, манипуляцию необходимо прекратить.

Нейрологический осмотр позволяет выявить повреждение спинного мозга. Оцените чувствительность кожи в области плеч и рук, проверьте рефлексы (бицепс, трицепс, пальцевые), а также силу мышц верхних конечностей. Любое снижение моторики или чувствительности указывает на необходимость экстренной иммобилизации и немедленного направления в травмпункт.

Для подтверждения диагноза нужны дополнительные исследования. При наличии признаков травмы шейного отдела назначают рентгенографию в проекциях AP и латерально, а при подозрении на сложный перелом – КТ или МРТ. Эти методы позволяют точно локализовать перелом, оценить степень смещения отломков и определить наличие компрессии спинного мозга.

Кратко, последовательность действий выглядит так:

Обеспечить полную иммобилизацию шеи и головы.
Выполнить визуальный осмотр на предмет асимметрии, отёков и ран.
Провести осторожную пальпацию вдоль позвонков, фиксируя болезненные точки.
Оценить чувствительность, рефлексы и мышечную силу верхних конечностей.
При подозрении на травму направить на рентген, КТ или МРТ.

Точность выполнения каждого пункта гарантирует своевременное выявление перелома шейного отдела и предотвращает развитие тяжёлых осложнений. Своевременная иммобилизация и правильная диагностика – это ключ к сохранению жизни и функционального состояния пострадавшего.

3.2. Туловище

3.2.1. Плечевой пояс и ключицы

При осмотре подозреваемой зоны следует сразу же оценить форму и симметрию плечевого пояса. Откройте доступ к обеим сторонам, отодвинув одежду и, при возможности, полностью обнажите ключицы. Визуальный осмотр фиксирует видимые деформации: выступающие кости, асимметрию, отёк или гематомы, указывающие на перелом.

Пальпация – основной метод обнаружения переломов ключиц. Положите пальцы вдоль всей длины каждой кости, начиная от грудины и заканчивая акромиальной частью лопатки. При переломе ощущается характерный «шаг» или ощущение нестабильности в месте перелома. При этом боль усиливается при легком нажатии.

Сравнительный анализ. Сравните обе стороны: высоту плечевого сустава, положение акромиальной дуги, степень поднятия лопатки. Любая разница свидетельствует о возможном повреждении.

Оценка подвижности. Попросите пострадавшего выполнить простые движения: поднять руки над головой, отвести в стороны, опустить вперед. Ограничение объёма движений, резкая боль или невозможность выполнить действие указывают на травму плечевого сустава или перелом ключицы.

Проверка нервно‑сосудистого статуса. Пальпируйте лучевую и подключичную вены, проверьте пульс, а также ощущение в области плеча и руки. Нарушения кровообращения или онемение могут сопровождать перелом и требовать незамедлительного вмешательства.

Дополнительные признаки. Обратите внимание на изменения в коже: синяки, растяжения, открытые раны над ключицей. При наличии открытого перелома необходимо обеспечить стерильную повязку и подготовить к транспортировке.

Собранные данные позволяют быстро и точно определить наличие перелома плечевого пояса и ключиц, а также оценить степень травмы и необходимость дальнейших мер.

3.2.2. Грудная клетка

При осмотре грудной клетки важно действовать быстро и последовательно, чтобы выявить любые повреждения рёбер, грудины и позвоночника. Сначала оцените общую симметрию туловища: при подозрении на перелом грудной клетки грудная стенка может выглядеть деформированной, одинократно выпирающей или вдавленной. Обратите внимание на асимметрию при дыхании — неравномерное поднимание грудных стенок указывает на возможный перелом ребра или повреждение межреберных мышц.

Тщательно проведите пальпацию: лёгкими движениями рук ощупайте каждый сегмент от верхних до нижних рёбер. При переломе часто ощущается локальная болезненность, отёк или субкутанный гематом. При пальпации грудины проверьте её целостность, мягко нажимая вдоль середины кости; любой дискомфорт или ощущение «щелчка» требует дальнейшего обследования.

Аускультация лёгких поможет обнаружить изменение звуков дыхания. При переломе ребра может возникнуть гиперинфляция лёгкого, появление хрипов, звуков «скрежета» или отсутствие дыхательных шумов над поражённым участком. При подозрении на пневмоторакс внимательно слушайте на наличие тусклого или полностью отсутствующего дыхательного шума.

Для подтверждения подозрений используйте простые манёвры: лёгкое выдавливание при пальпации может вызвать болезненные ощущения, а при резком вдохе‑выдохе пострадавший может отметить усиливающуюся боль, типичную для рёберных переломов. При подозрении на повреждение грудного отдела позвоночника проверьте чувствительность и подвижность в области шейно‑грудного отдела, но делайте это осторожно, чтобы не усугубить травму.

Краткий перечень действий:

Оценка симметрии грудной клетки и дыхательных движений.
Пальпация всех сегментов рёбер и грудины.
Аускультация лёгких на наличие аномальных звуков.
Применение манёвров для выявления болевого синдрома.
Проверка чувствительности и подвижности грудного отдела позвоночника.

Эти шаги позволяют быстро определить наличие переломов в грудной клетке и принять необходимые меры для стабилизации пострадавшего.

3.2.3. Тазовая область

Тазовая область требует тщательного и систематичного осмотра, поскольку переломы в этой зоне могут привести к тяжёлым осложнениям и скрытому кровотечению. При обследовании пострадавшего необходимо действовать уверенно и последовательно, соблюдая порядок действий.

Во‑первых, оцените положение тела и осмотрите окружающие ткани. Обратите внимание на наличие деформаций, отёков, синяков или открытых ран в области паха, ягодиц и подвздошных отростков. Наличие асимметрии в ягодицах или смещение одной из бедренных костей указывает на возможный перелом таза.

Во‑вторых, проведите пальпацию. Осторожно прощупайте подвздошные ости, крестец, лобковый симфиз и бедренные кости. При пальпации отмечайте болевые реакции, ощущение хруста или нестабильности. Пальпация должна быть мягкой, чтобы не вызвать дополнительного повреждения, но достаточно тщательной, чтобы выявить любые отклонения от нормы.

Во‑третьих, проверьте подвижность суставов. Попросите пострадавшего слегка согнуть и разгнуть бедренные сустава, наблюдая за диапазоном движения и наличием боли. Ограничение в движении, особенно при попытке разгибания бедра, часто свидетельствует о переломе подвздошно‑крестцового соединения.

Во‑четвёртых, оцените состояние сосудов и нервов. Проверьте пульсацию в бедренных артериях, а также чувствительность кожи в паховой области. Нарушения чувствительности или отсутствие пульса могут указывать на компрессию сосудов или нервов, часто сопровождающие переломы таза.

Наконец, обратите внимание на системные признаки. При тяжёлом переломе таза часто развивается внутреннее кровотечение, проявляющееся бледностью, потливостью, учащённым пульсом и падением артериального давления. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обеспечить транспортировку в медицинское учреждение и подготовить к возможной реанимации.

Помните, что каждый из перечисленных пунктов важен для своевременного выявления перелома тазовой области и предотвращения осложнений. Последовательный осмотр, уверенное выполнение процедур и быстрая реакция на обнаруженные отклонения спасают жизни.

3.2.4. Позвоночный столб

При осмотре пострадавшего необходимо уделить особое внимание состоянию позвоночного столба, поскольку травмы этого отдела могут иметь тяжёлые последствия. Действуйте последовательно, соблюдая принципы безопасности и контроля над ситуацией.

Во-первых, обеспечьте неподвижность шеи. При подозрении на травму позвоночника используйте шейный воротник и фиксируйте голову в нейтральном положении. Не допускайте самостоятельного движения пострадавшего, даже если он ощущает себя полностью в порядке.

Во-вторых, проведите визуальный осмотр. Осмотрите спину от затылка до крестца, обратите внимание на асимметрию, деформацию, отёк, синяки или открытые раны. При наличии ранения в области спины сразу же обезопасьте его повязкой, не прибегая к сильному натяжению тканей.

В-третьих, выполните пальпацию. Проводите лёгкое, но уверенное давление вдоль позвоночных отростков, проверяя чувствительность, болезненность и наличие «мелких» неровностей, которые могут указывать на переломные линии. При обнаружении резкой боли или сопротивления движения следует прекратить дальнейшие манипуляции и вызвать специализированную помощь.

В-четвёртых, оцените подвижность. При отсутствии явных показаний к полному иммобилизованию, попробуйте слегка наклонить голову вперёд и назад, одновременно наблюдая за реакцией пациента и за тем, нет ли резкой боли в шейном отделе. Любое ухудшение состояния – сигнал к немедленному прекращению манёвра.

Если подозрение на перелом подтверждается или остаётся неопределённым, выполните иммобилизацию всего позвоночного столба:

закрепите шейный воротник;
используйте спинальный стабилизатор или жесткую планку, фиксируя её от шеи до крестца;
при необходимости обезопасьте конечности, чтобы предотвратить передачу дополнительных нагрузок на позвоночник.

Помните, что своевременное и правильное обследование позвоночного столба спасает жизнь и уменьшает риск необратимых неврологических осложнений. Действуйте решительно, но без излишнего давления, и всегда готовьте к транспортировке пострадавшего в условиях полной фиксации.

3.3. Верхние конечности

3.3.1. Плечо

Осмотр плечевого сустава начинается с быстрой визуальной оценки. Обратите внимание на асимметрию контуров, наличие отёков, синяков, деформаций кожи. При подозрении на перелом следует обеспечить доступ к всей области – откройте одежду, не допуская дальнейшего травмирования мягких тканей.

Этапы детального осмотра:

Пальпация. Пальпируйте клювовидный отросток, головку плечевой кости, суставную впадину, акромиальный отросток. Ощутите болезненные точки, crepitus (треск) и необычную подвижность.
Оценка подвижности. Попросите пациента выполнить пассивные и активные движения: отведение, приведение, вращение наружу и внутрь. Ограничение диапазона без явного сопротивления указывает на возможный перелом или вывих.
Проверка нервно‑сосудистого статуса. Ощупайте лучевую и срединную нервные ветви, оценивайте пульсацию плечевой артерии. Охлаждение, онемение или отсутствие пульса требуют немедленного вмешательства.
Сопоставление с противоположной стороной. Сравните форму, уровень плечевого пояса и степень болевых ощущений с незатронутой конечностью – это помогает выявить скрытые смещения.

Критические признаки перелома плеча:

Видимая деформация кости или «неправильный» профиль плеча;
Острая боль при малейшем касании;
Невозможность выполнить даже пассивные движения;
Появление «трещин» при пальпации;
Сильный отёк, который быстро растягивается по всему плечевому поясу.

Если любой из перечисленных признаков подтверждён, необходимо немедленно зафиксировать конечность в положении, максимально приближенном к естественному, и вызвать специализированную помощь. При отсутствии явных признаков перелома, но при подозрении, проведите повторный осмотр через 10–15 минут, чтобы отследить динамику симптомов.

Тщательное и последовательное обследование плеча позволяет быстро определить наличие перелома, исключить осложнения и обеспечить адекватную первую помощь.

3.3.2. Предплечье

При осмотре подозрения на перелом предплечья необходимо последовательно оценить наружные признаки, провести пальпацию и проверить функцию суставов.

Во-первых, визуальный осмотр. Обратите внимание на асимметрию контуров, наличие отёка, синяков, деформаций. Сравните оба предплечья: любые отклонения от нормы, такие как выпуклость или вогнутость, сразу указывают на травму.

Во-вторых, пальпация. Плотно, но осторожно прощупайте каждую кость – лучевую и локтевую. При переломе ощущается резкая болезненность, хрустящие ощущения, «провалы» в ткани. При этом важно проверять мягкие ткани: наличие опухолей, раневых выделений, которые могут свидетельствовать о открытом переломе.

В-третьих, проверка подвижности. Попросите пострадавшего выполнить сгибание‑разгибание руки в локтевом суставе, а также пронацию‑супинацию предплечья. Ограничение диапазона движения, сильная боль при попытке движения – явные сигналы травмы кости.

Если есть подозрение на осложнение, проведите дополнительные тесты:

проверка чувствительности пальцев (исключите повреждение нервов);
измерение пульса в лучезапястных сосудах (гипотензия может указывать на сосудистую травму).

При подтверждении всех перечисленных признаков немедленно стабилизируйте предплечье: наложите мягкую шину, зафиксируйте конечность в положении, удобном для пациента, и вызовите квалифицированную медицинскую помощь. Не пытайтесь самостоятельно вправлять кости – это может привести к дополнительным повреждениям.

Тщательная и последовательная оценка позволяет быстро определить наличие перелома предплечья и своевременно обеспечить адекватное лечение.

3.3.3. Запястье и кисть

При осмотре запястья и кисти следует действовать системно и последовательно. Сначала оцените общую позицию конечности: убедитесь, что она находится в естественном положении, без визуальных деформаций. При наличии отёка или синяка обратите внимание на асимметрию по сравнению с противоположной стороной.

Далее проверьте кожные покровы. Ищите раны, ожоги, растяжения сосудов или подкожные кровоизлияния. Любые повреждения требуют немедленного наложения стерильных повязок перед дальнейшими манипуляциями.

Тактильный контроль – важный этап. Пальпация проводится от дистального лучезапястного сустава к проксимальному. Ощупывайте кости, суставные поверхности, межкостные промежутки. При нажатии фиксируется болезненность, локализованная в определённой точке, а также наличие трещин или смещений.

Проверьте подвижность суставов. Активно попросите пострадавшего выполнить сгибание и разгибание запястья, а также произвести отведение и приведение пальцев. Ограничение движений, сильная боль при попытке сгибания или разгибания указывают на возможный перелом лучевой кости, лучезапястного сустава или одной из костей кисти.

Не забудьте оценить состояние сухожильных оболочек. При пальпации сухожилия сгибателей пальцев и разгибателей запястья могут ощущаться натянутыми или разорванными. При сильной боли при попытке активировать эти мышцы следует подозревать травму сухожилия, которая часто сопутствует переломам костей кисти.

Для уточнения локализации травмы используйте простые тесты:

Тест Тейлора – попытка удержать кисть в просвете с сопротивлением; боль в лучезапястном суставе свидетельствует о переломе лучевой кости.
Тест Фолькмана – при сгибании пальцев проверяется напряжение сухожилия разгибателей; боль в области запястья указывает на возможный перелом костей запястных лучей.
Тест «пальчиковый мост» – при попытке соединить кончики пальцев без напряжения запястных сухожилий появляется боль, если повреждена кость проксимального отдела кисти.

Наконец, сравните оба запястья визуально и пальпаторно. Любая асимметрия в размере, форме или чувстве деформации требует дополнительного обследования, в том числе рентгенографического. При подозрении на перелом незамедлительно обеспечьте иммобилизацию пострадавшей конечности и вызовите медицинскую помощь.

3.3.4. Фаланги пальцев рук

При осмотре фаланг пальцев рук необходимо тщательно проверять каждый сустав и кость, так как небольшие переломы могут остаться незамеченными без надлежащего внимания. Сначала фиксируйте кисть в нейтральном положении, обеспечивая доступ к всем пальцам. Обратите внимание на внешний вид: отёк, синюшность, изменение формы пальца, а также наличие деформаций, таких как изгиб или «округление» кончика.

Дальнейшие действия включают пальпацию:

Пальпация каждой фаланги от проксимальной к дистальной, ощущая контуры кости и проверяя наличие локализованных болевых точек.
Сжатие мягких тканей вокруг сустава, чтобы выявить болезненность, которая указывает на возможный перелом.
Оценка подвижности межфаланговых суставов: ограничение сгибания или разгибания, а также щелчки при пассивных движениях свидетельствуют о повреждении костной структуры.

Необходимо оценить чувствительность пальцев, проверяя реакцию на лёгкое касание кончиков. Появление онемения или покалывания может указывать на сопутствующее повреждение нервов, часто сопровождающее перелом.

Если подозрение на перелом подтверждается, фиксируйте поражённый палец в положение, близкое к естественному, используя мягкую повязку или импровизированный шинирование. При наличии открытой раны или видимых осколков кости сразу вызывайте медицинскую помощь и обеспечьте стерильную обработку раны.

Визуальный контроль после иммобилизации должен включать проверку кровообращения: сравните цвет, температуру и пульсацию пальца с противоположной стороной. Любое ухудшение этих параметров требует немедленного пересмотра фиксации.

Тщательная и систематическая проверка фаланг пальцев рук позволяет своевременно выявить даже небольшие переломы, что существенно уменьшает риск осложнений и ускоряет процесс восстановления.

3.4. Нижние конечности

3.4.1. Бедро

3.4.1. Бедро. При осмотре пострадавшего следует сразу оценить состояние этой крупной кости. Признаки перелома могут проявляться как явные деформации, так и скрытые боли, поэтому важно действовать последовательно и без колебаний.

Во-первых, визуальный осмотр. Обратите внимание на асимметрию в положении конечностей, наличие выпирающих участков, отёка или синяков. При подозрении на смещение кости проверьте, не изменилось ли естественное положение бедренного вертела относительно таза.

Во-вторых, пальпация. Осторожно проработайте всю длину бедра, начиная от паховой области и заканчивая коленным суставом. Ощутите болезненность, хрустящие ощущения или «конец» кости, где она может быть сдвинута. При сильной боли просите пострадавшего сказать «да»/«нет», чтобы избежать излишнего давления.

В-третьих, проверка подвижности. При отсутствии явных противопоказаний попытайтесь слегка согнуть и разгнуть бедро в тазобедренном суставе. Ограничение диапазона движений, резкая боль при попытке движения – типичные признаки перелома.

Ниже приведён короткий чек‑лист, который поможет не упустить детали:

Оценка внешнего вида: отёк, деформация, синяки.
Пальпация вдоль бедренной кости: болезненные точки, «шум».
Тесты на активное и пассивное движение: ограничение и боль.
Сравнение с противоположной конечностью: разница в длине, положении.
При необходимости – стабилизация конечности до прибытия специалистов.

Не откладывайте дальнейшее обследование, если обнаружены любые из перечисленных признаков. Быстрая и точная оценка состояния бедра позволяет своевременно обеспечить необходимую иммобилизацию и снизить риск осложнений.

3.4.2. Колено

3.4.2. Колено – одна из наиболее уязвимых суставных областей, где перелом может остаться незамеченным без тщательного осмотра. При оценке повреждения необходимо действовать системно и последовательно.

Во-первых, визуальный осмотр. Обратите внимание на деформацию, асимметрию в положении конечности, отёк и изменение цвета кожи. Любая видимая «провислость» или «выступание» в области надколенника, голени или бедра может указывать на переломные изменения.

Во-вторых, пальпация. Проводите лёгкое, но уверенное нажатие вдоль костных выступов: надколенника, медиального и латерального суставных гребней, а также вокруг коленного сустава. При переломе ощущаются острые, локализованные болевые точки, а также нестабильность тканей вокруг костей.

В-третьих, проверка подвижности. Аккуратно пытаясь выполнить сгибание и разгибание колена, фиксируйте любые ограничения или резкую боль. Если движение сопровождается «щёлканием» или ощущением «провала», это настоятельный сигнал о возможном переломе.

В-четвёртых, оценка функции связок. Приложите компрессию к коленному суставу в положении, когда бедро и голень находятся в прямой линии. При наличии перелома надколенника или бедренной кости фиксируется невозможность удержать конечность в стабильном положении без значительной боли.

Если в процессе осмотра выявлены любые из перечисленных признаков, следует немедленно обеспечить иммобилизацию коленного сустава и вызвать специализированную медицинскую помощь. Правильное и своевременное выявление перелома в этой области существенно повышает шансы на успешное восстановление.

3.4.3. Голень

При осмотре голени необходимо последовательно оценить её состояние, чтобы быстро выявить возможный перелом. Сначала внимательно осмотрите поверхность: ищите визуальные признаки – отёк, синюшность, искривление контуров, открытые раны. Любая асимметрия в сравнении с противоположной ногой может свидетельствовать о травме кости.

Далее переходите к пальпации. Пальпируйте всю длину голени, начиная от коленной чашечки и продвигаясь к лодыжке. Ощутите болезненность, локализацию «точки боли», ощущение хруста или нестабильности. При сильном отёке используйте лёгкое давление, чтобы не усиливать боль, но при этом выявить отклонения от нормальной плотности тканей.

Не забудьте проверить подвижность суставов, прилегающих к голени. Приведённый в покое голеностопный сустав должен свободно сгибаться и разгибаться без усиливающейся боли. При попытке сгибания или разгибания коленного сустава особое внимание уделяйте ощущениям в области голени – боль при движении часто указывает на перелом.

Ключевой этап – оценка кровообращения и нервной функции. Пальпируйте пульс в задней большеберцовой артерии; отсутствие или ослабление пульса может свидетельствовать о компрессии сосудов. Проверьте чувствительность кожи вдоль голени, а также реакцию на легкое касание. Потеря чувствительности или онемение требуют немедленного вмешательства.

Если обнаружены любые из перечисленных признаков – отёк, деформация, сильная локализованная боль, ограничение движения, нарушения сосудистого или нервного обеспечения – следует подозревать перелом голени и обеспечить иммобилизацию. Оперативно наложите жёсткую шину или подручный фиксатор, удерживая конечность в нейтральном положении, и как можно быстрее вызовите квалифицированную медицинскую помощь.

3.4.4. Голеностопный сустав и стопа

При осмотре голеностопного сустава и стопы следует сразу оценить состояние конечности. Сначала фиксируйте положение пострадавшего, обеспечивая ему комфорт и минимизируя нагрузку на поврежденный участок. Визуальный осмотр раскрывает основные признаки травмы: отёк, синяки, деформация, изменение положения пальцев или пятки. Обратите внимание на асимметрию в сравнении с противоположной конечностью.

Далее переходим к пальпации. Аккуратно нажимайте на кости, суставные поверхности и мягкие ткани, фиксируя болезненность, локализацию боли и наличие трещин. При подозрении на перелом кости голени (медуллярный канат) или малой берцовой кости необходимо оценить их стабильность: лёгкое постукивание может вызвать характерный «колющий» отклик. Пальпация боковых и задних лопаток голеностопного сустава позволяет выявить смещение суставных поверхностей.

Проверка подвижности сустава – важный этап. Попросите пострадавшего выполнить пассивные движения: сгибание‑разгибание, инверсию‑эверсию, а также вращательные движения стопы. Ограничение диапазона, резкая боль или ощущение «запертой» конструкции указывают на возможный перелом или вывих.

Сосудистый статус нельзя упускать из вида. Ощупывайте пульс в артериях задней большеберцовой и стопной артерии, проверяйте цвет кожи, наличие холодных пятен и замедление капиллярного рефлекса. Наличие нарушений кровообращения требует немедленного вмешательства.

Нервный контроль включает оценку чувствительности кожи стопы, пальцев и пятки, а также проверку рефлекса ахиллова сухожилия. Потеря ощущения или анестезия в определённой зоне могут свидетельствовать о повреждении нервных волокон в зоне перелома.

Для подтверждения подозрения на перелом назначьте рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой. При сложных травмах (многофрагментные переломы, подозрение на травму суставных поверхностей) рекомендуется компьютерная томография или магнитно‑резонансная томография, которые позволяют точно определить характер повреждения.

Завершив осмотр, зафиксируйте конечность в положении, которое минимизирует боль и предотвращает дальнейшее смещение костных отломков. Используйте иммобилизацию: шина, гипсовая повязка или ортез в зависимости от тяжести травмы и наличия сопутствующих повреждений. После иммобилизации обеспечьте транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение для дальнейшего лечения.

3.4.5. Фаланги пальцев ног

При осмотре фаланг пальцев ног необходимо действовать системно и последовательно, чтобы не пропустить ни одного признака перелома.

Сначала проверьте внешний вид: обратите внимание на отёк, синюшность, деформацию, открытые раны или видимые неровности кожи. Оценка цвета и формы пальцев позволяет быстро выделить области, требующие более тщательного исследования.

Далее перейдите к пальпации. Плавными, но уверенными движениями прощупайте каждую фалангу от основания к кончику. При наличии перелома ощущается локальная болезненность, «хруст» или «щелчок» под пальцами. При этом важно сравнивать ощущение с противоположной ногой – различия в плотности и подвижности часто указывают на травму.

Проверьте подвижность суставов: слегка согните и разогните каждый сустав, наблюдая за реакцией пациента и ощущением сопротивления. Ограничение сгибания или разгибания, а также резкая боль при движении свидетельствуют о возможном переломе или вывихе.

Не забудьте оценить кровообращение и чувствительность. Сожмите кончик пальца и быстро отпустите – нормальная реакция кожи (покраснение) подтверждает проходимость сосудов. Пальпируйте сухожилия и проверяйте ощущение на кончиках, чтобы исключить сопутствующие нервные повреждения.

Если подозрение на перелом подтверждается несколькими из перечисленных признаков, зафиксируйте пальцы в нейтральном положении и обеспечьте им иммобилизацию (например, с помощью мягкой повязки или специальных шины). При сильной боли, значительном деформировании или подозрении на открытый перелом немедленно вызывайте скорую помощь или направляйте пациента в травмпункт.

Эти простые, но обязательные шаги позволяют быстро и точно определить наличие перелома фаланг пальцев ног и своевременно начать необходимое лечение.

4. Признаки возможных переломов

4.1. Визуальные изменения

4.1.1. Деформация

4.1.1. Деформация – это отклонение естественной формы конечности, которое часто указывает на наличие перелома. При осмотре пострадавшего необходимо тщательно фиксировать любые изменения контура, углов или изгибов.

Первый шаг – визуальная оценка. Смотрите на обе стороны тела, сравнивая их форму и симметрию. Если одна часть выглядит короче, выпуклой или имеет ненормальный изгиб, это сигнал к дальнейшему изучению.

Второй шаг – пальпация. Аккуратно ощупывайте пораженную область, фиксируя неровности, «шипы» или болезненные точки. При деформации кости обычно ощущается локализованное твёрдое образование, которое не поддаётся мягкому сжатию.

Третий шаг – проверка подвижности. При подозрении на перелом попытайтесь слегка изменить положение сустава в пределах болевого порога. Любая аномальная подвижность указывает на нарушение целостности кости.

Список характерных признаков деформации:

Неравномерное удлинение или укорочение конечности;
Выпуклость, «клубовидность» или «выпирание» в зоне травмы;
Ощущение «шипа» под кожей, который не смещается при перемещении;
Ограничение естественного диапазона движений без явного сопротивления мышц;
Сильная боль при попытке сжать или разгнуть поражённый участок.

Не забывайте фиксировать повреждённый сегмент, используя шины или ортезы, пока не будет проведено более детальное обследование. Быстрое определение деформации позволяет своевременно предотвратить дальнейшие осложнения и обеспечить правильную иммобилизацию.

4.1.2. Наличие открытой раны

При осмотре пострадавшего первым делом необходимо установить, есть ли открытая рана. Открытая рана может скрывать перелом, осложнять кровообращение и повышать риск инфекции, поэтому её быстрое обнаружение и правильная оценка критически важны.

Визуальный осмотр. Пройдитесь глазами от головы к кончикам пальцев, фиксируя любые разрывы кожи, кровотечения, выделения или загрязнения. Обратите внимание на следующее:
- наличие острой краевой линии разреза;
- кровь, сочащаяся под давлением;
- присутствие инородных тел (осколков, стекла, осколков пластика).
Пальпация. При необходимости осторожно прикасайтесь к подозрительным участкам, ощущая:
- изменение консистенции тканей (отёк, мягкость);
- наличие подвижных костных отломков под раной;
- болезненность при нажатии, которая часто усиливается при переломе.
Оценка кровообращения. Проверьте пульс distal к ране, цвет и температуру кожи. Отсутствие пульса или бледность указывает на возможное сосудистое повреждение, которое часто сопровождается переломом.
Фиксация. Если рана открытая и подозревается перелом, немедленно наложите стерильную повязку, чтобы ограничить загрязнение. При этом не пытайтесь самостоятельно выравнивать кости – это может усугубить травму.
Документация. Запишите местоположение раны, её размер, характер краев, наличие кровотечения и любые подозрения на перелом. Точная информация ускорит дальнейшее лечение и поможет медикам принять правильные решения.

Следуя этим шагам, вы быстро выявите открытые раны, минимизируете риск осложнений и обеспечите надёжную основу для последующей диагностики и лечения возможных переломов.

4.2. Болевой синдром

Болевой синдром – главный индикатор наличия травматических повреждений костей и суставов. При осмотре пострадавшего сразу следует обратить внимание на характер, локализацию и интенсивность боли. Пульсирующая, резкая или ноющая боль указывает на возможный перелом, а её усиление при пассивных или активных движениях подтверждает наличие повреждения.

Первый контакт с пострадавшим должен быть деликатным, но решительным: прикоснитесь к подозрительной области, спросите о степени неприятных ощущений и попытайтесь определить, насколько боль ограничивает движение. Если боль усиливается уже при лёгком прикосновении, это явный сигнал о необходимости дальнейшего обследования.

Для уточнения боли рекомендуется выполнить следующие пункты:

Аккуратно прощупайте костные выступы, отмечая любые болезненные точки.
Проведите пассивные движения в диапазоне, который не вызывает крайнего дискомфорта, наблюдая за реакцией пациента.
Спросите, где именно ощущается боль, и сравните с анатомическими зонами, где чаще всего происходят переломы (около суставных конечностей, бедренной кости, лучевой кости и позвоночника).
Оцените, усиливается ли боль при нагрузке на конечность – даже небольшой весовой тест может раскрыть скрытый перелом.

Наличие отёка, изменения цвета кожи, ограничение подвижности и анестезия в зоне травмы усиливают подозрение на перелом. При подтверждении болевого синдрома, соответствующего переломному процессу, необходимо немедленно зафиксировать повреждённую часть и обеспечить транспортировку в медицинское учреждение. Действуйте быстро, уверенно и без лишних колебаний – от этого зависит эффективность дальнейшего лечения.

4.3. Отек

Отек – характерный признак травмы, который часто указывает на наличие перелома. При осмотре следует обратить внимание на локализацию, объем и динамику отёка. Сначала определите границы отёка: пальпацией ощутите изменения плотности тканей, сравнив поражённый участок с соседними областями. Затем оцените степень набухания: лёгкое припухание может свидетельствовать о небольшом повреждении, тогда как значительное увеличение объёма кожи и подкожной ткани обычно сопутствует более тяжёлой травме.

Для точной диагностики отёка используйте следующие приёмы:

Пальпация – мягкое нажатие позволяет выявить уплотнения, характерные для гематомы, и оценить степень подвижности тканей.
Сравнение с противоположной стороной – симметрия поможет установить, насколько выражен отёк.
Оценка времени появления – отёк, появившийся сразу после травмы, часто свидетельствует о переломной линии, в то время как задержка в образовании может указывать на менее серьёзный механизм повреждения.
Наблюдение за изменением отёка в течение 15–20 минут: быстрое увеличение объёма указывает на активный кровоизлияние, что часто сопровождается переломом.

Не забывайте проверять чувствительность кожи в отёкной зоне. Ощущение онемения или повышенной болевой чувствительности может свидетельствовать о повреждении нервных окончаний, часто сопутствующем переломам. При подозрении на осложнение (например, компрессию сосудов) немедленно фиксируйте конечность в удобном положении, избегая дальнейшего давления на отёк.

В заключение, отёк служит важным индикатором при осмотре пострадавшего. Тщательная оценка его характеристик и динамики позволяет своевременно выявить перелом, принять необходимые меры стабилизации и подготовить пострадавшего к дальнейшему медицинскому вмешательству.

4.4. Гематома

Гематома – это скопление крови в мягких тканях, которое возникает в результате разрыва сосудов под действием травмы. При подозрении на перелом гематома часто становится первым визуальным индикатором повреждения кости, поэтому её необходимо тщательно оценивать.

Во время осмотра следует обратить внимание на локализацию отёка. Чётко очерченный синюшный или пурпурный пятен, быстро увеличивающийся в размере, указывает на активное кровоизлияние. При пальпации такие участки ощущаются мягкими, слегка упругими, иногда болезненными при лёгком нажатии. Наличие «пузыря» под кожей свидетельствует о том, что кровоизлияние находится в более глубоких слоях, что часто сопровождает перелом длинных костей.

Список характерных признаков гематомы, помогающих выявить возможный перелом:

Неравномерный цвет: от светло-розового до тёмно-фиолетового, меняющийся в течение нескольких часов.
Рост объёма: быстрое увеличение отёка в первые 24–48 часа после травмы.
Боль при движении: усиливающаяся при попытке пассивного или активного сгибания‑разгибания сустава, к которому относится поражённая область.
Ограниченная подвижность: из‑за защемления мягких тканей и боли пациент может избегать движения конечности.
Тепло в области отёка: повышенная температура кожи вокруг гематомы указывает на воспалительный процесс, часто сопутствующий перелому.

При обнаружении этих признаков необходимо зафиксировать позицию конечности, чтобы исключить дальнейшее смещение кости. Затем следует немедленно вызвать профессиональную медицинскую помощь, предоставив полную информацию о характере травмы, времени её возникновения и динамике изменения гематомы.

Помимо визуального и пальпаторного контроля, важно оценить сопутствующие симптомы: онемение, покалывание, слабость в конечности. Такие ощущения часто свидетельствуют о компрессии нервных структур, что может потребовать быстрой коррекции положения пострадавшего.

Тщательная оценка гематомы позволяет своевременно распознать скрытый перелом, предотвратить осложнения и обеспечить правильную тактику дальнейшего лечения. Будьте внимательны к каждому изменению внешнего вида и ощущениям пострадавшего – это ваш главный инструмент в определении тяжести травмы.

4.5. Крепитация

Крепитация — это характерный щелчко‑хрустящий звук, который появляется при пальпации повреждённого участка. Она свидетельствует о смещении костных осколков, их трении друг о друга или о наличии воздуха в мягких тканях после травмы. При осмотре пострадавшего внимательное выявление крепитации позволяет быстро определить наличие перелома и оценить степень его тяжести.

Для надёжного обнаружения этого признака необходимо выполнить несколько последовательных действий. Сначала зафиксируйте поражённую конечность, чтобы исключить дополнительное смещение. Затем, используя кончики пальцев, мягко прижимайте ткани в зоне подозрения, постепенно усиливая давление. При наличии крепитации вы услышите характерный треск, часто сопровождаемый лёгкой вибрацией в руке. Этот звук трудно пропустить, если пальпация выполнена правильно и без спешки.

Список типичных ситуаций, когда крепитация наиболее вероятна:

Переломы открытого типа, где кости частично выходят наружу.
Переломы коротких костей (лучезапястный или лучеподобный сустав) при сильных механических воздействиях.
Травмы, сопровождающиеся разрушением мягких тканей, например, при падении с высоты или автокатастрофе.
Остеопоротические переломы у пациентов с пониженной костной плотностью, когда костные частицы легко скользят друг по другу.

Важно помнить, что крепитация может быть скрытой, особенно при небольших смещениях. Поэтому не ограничивайтесь только слуховым восприятием: одновременно ощущайте вибрацию, фиксируйте любые аномалии в текстуре тканей и отмечайте болезненность при нажатии. При подозрении на перелом, подтверждённый крепитацией, немедленно обеспечьте иммобилизацию поражённого участка и вызовите медицинскую помощь. Быстрое реагирование спасает конечность и снижает риск осложнений.

4.6. Ограничение движения

При осмотре пострадавшего особое внимание следует уделять ограничению движения. Любое непроизвольное или болезненное движение указывает на возможный перелом, поэтому его необходимо контролировать. Прежде чем приступить к дальнейшему обследованию, стабилизируйте пострадавший участок, используя подручные средства: бинты, шины, доски или специальные фиксирующие устройства. Это предотвратит дополнительный травматизм и позволит более точно оценить состояние.

Оценка боли при попытке движения. Попросите пострадавшего медленно выполнить пассивные и активные движения в диапазоне, который не вызывает острого дискомфорта. Если боль усиливается, фиксируйте конечность в том положении, где она была наиболее комфортна.
Проверка локальной подвижности. Аккуратно пальпируйте кости и суставы, ощущая любые отклонения от нормального контурного рисунка. Наличие «зазубрин», неровностей или необычных щелей свидетельствует о возможном переломе.
Сравнительный анализ. При возможности сравните подвижность пострадавшей стороны с противоположной. Разница в объёме движения, ощущаемой при сгибании или разгибании, часто указывает на травму.
Контроль за изменением положения. В процессе осмотра следите, чтобы пациент не пытался самостоятельно изменить положение повреждённой части тела. Самовольные попытки могут усугубить повреждение.
Фиксация до получения профессиональной помощи. После завершения первичной оценки убедитесь, что конечность надёжно зафиксирована. При необходимости используйте дополнительные опоры, чтобы предотвратить смещение.

Эти действия позволяют минимизировать риск осложнений и создать условия для точного диагностирования. При соблюдении строгих мер ограничения движения врач получит более полную картину травмы и сможет быстро назначить необходимое лечение.

5. Дальнейшие действия

5.1. Иммобилизация поврежденной области

Иммобилизация повреждённой области — неотъемлемый элемент при осмотре пострадавшего, подозреваемого в наличии перелома. Сразу после установления подозрения необходимо обеспечить неподвижность конечности, чтобы предотвратить смещение отломков и дальнейшее повреждение сосудов, нервов и мягких тканей.

Для этого используют любые доступные подручные средства: палочки, доски, свернутые газеты, специальные шины. Их следует разместить вдоль повреждённого члена, а затем закрепить мягкой тканью, бинтом или ремнями. При фиксировании важно соблюдать несколько пунктов:

Шина должна охватывать суставы выше и ниже перелома, но не ограничивать их движение полностью, если это не требуется.
Крепление должно быть достаточно туго, чтобы остановить нежелательные движения, но не настолько, чтобы вызвать компрессию сосудов.
На каждый конец шины помещается подушечка из мягкой ткани, чтобы избежать давления на кожу и не допустить появления пролежней.

После наложения иммобилизации следует проверить проходимость сосудов и чувствительность конечности: пальпировать пульс, оценить цвет кожи, проверять реакцию на болевые и температурные ощущения. При признаках нарушения кровообращения или нервных функций иммобилизация корректируется немедленно.

Если есть возможность, фиксировать травмированную часть следует в положении, удобном для пострадавшего, без излишних усилий со стороны спасателя. При отсутствии специальных средств удобно использовать «костыль» — длинный предмет, который поддерживает обе стороны повреждения, позволяя держать её в естественном положении.

Все действия проводятся быстро, но тщательно. Ошибки в иммобилизации могут привести к осложнениям, поэтому каждый шаг следует выполнять уверенно и последовательно. После стабилизации травмированного участка необходимо как можно быстрее передать пострадавшего в руки профессиональных медиков, предоставив полную информацию о проведённых мерах и наблюдаемых изменениях.

5.2. Вызов специализированной помощи

При обнаружении признаков перелома необходимо незамедлительно запросить специализированную помощь. Оценив степень травмы и убедившись, что пострадавший стабилен, следует выполнить следующие действия:

Немедленно позвонить в экстренную службу, указав номер вызова и точный адрес происшествия.
Сообщить, что подозревается перелом, уточнить, в какой части тела он предположительно находится (рука, нога, позвоночник и т.д.).
Описать состояние пострадавшего: наличие сильной боли, отёка, деформации, невозможность двигать конечностью, изменения чувствительности.
Указать, есть ли у пострадавшего сопутствующие травмы (кровотечение, потеря сознания, травма шеи), которые могут потребовать дополнительного вмешательства.
Сообщить сведения о возрасте, состоянии здоровья и наличии аллергий, если они известны.

После передачи информации оператор уточнит детали и направит к месту происшествия бригаду специалистов, обладающих необходимыми навыками и оборудованием для иммобилизации и дальнейшего лечения. Пока прибытие бригады не наступило, следует обеспечить пострадавшему покой, зафиксировать повреждённую часть в естественном положении и при возможности наложить мягкую поддерживающую повязку, избегая давления на подозрительные места. Всё это ускорит оказание профессиональной помощи и снизит риск осложнений.

5.3. Наблюдение за состоянием пострадавшего

5.3. Наблюдение за состоянием пострадавшего – ключевой этап любой первой помощи. После обеспечения проходимости дыхательных путей и контроля кровотечения необходимо пристально следить за признаками переломов, чтобы своевременно оказать помощь и избежать осложнений.

Первый взгляд должен фиксировать асимметрию тела: искривление конечностей, необычное положение рук или ног, отёк, изменение цвета кожи. При подозрении на травму следует осторожно прикасаться к поражённому участку, проверяя болезненность, ощущение пустот или «хлюпающих» звуков. Любой резкий отёк, изменение тепла кожи или появление синяка указывает на возможный перелом.

Важно одновременно оценивать сосудисто‑нервные функции. Прижимая лёгкое давление к пальцам, проверьте наличие пульса ниже травмированного сустава, а также чувствительность кожи. Отсутствие пульса, онемение или слабый рефлекс – тревожные сигналы, требующие немедленного вмешательства.

Следует фиксировать динамику: каждую минуту проверяйте, не усиливается ли боль, не появляется ли дополнительный отёк, не меняется ли положение конечности. Если состояние ухудшается, необходимо пересмотреть способ иммобилизации и, при возможности, вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

Для упрощения наблюдения можно использовать простой список действий:

Визуальный осмотр: ищем деформацию, отёк, изменение цвета.
Пальпация: оцениваем болезненность, подвижность, «хлюпающие» ощущения.
Оценка сосудисто‑нервных функций: проверяем пульс, чувствительность, рефлексы.
Мониторинг динамики: фиксируем изменения каждые 5–10 минут.

Тщательное наблюдение позволяет быстро обнаружить скрытый перелом, предотвратить развитие осложнений и обеспечить правильную подготовку к дальнейшему лечению. Действуйте уверенно, следите за каждой деталью – это спасает жизни.