Как правильно определить наличие сознания у пострадавшего?

1. Первичный подход к пострадавшему

1.1. Оценка безопасности места

Прежде чем приближаться к пострадавшему, необходимо убедиться, что место происшествия безопасно для спасателя и окружающих. Оценка опасности должна происходить мгновенно, но тщательно: осмотр должен охватывать все потенциальные источники травмы, химические вещества, огонь, электрический ток, падающие предметы и нестабильные конструкции. Если присутствует любой фактор, способный нанести вред, его следует нейтрализовать или отвести пострадавшего в безопасную зону.

Визуальный осмотр – фиксируем наличие огня, дыма, разливов жидкостей, повреждённого оборудования.
Акустический контроль – прислушиваемся к шипению, гудению, свисту, указывающим на опасные процессы (газ, электричество).
Ощупывание – при необходимости, используя перчатки, проверяем поверхность на наличие горячих участков, электропроводов под напряжением.
Оценка окружающих людей – выясняем, не находятся ли они в зоне риска, не требуют ли эвакуации.

Если обнаружена угроза, её следует устранить до начала любой помощи: отключить электроэнергию, задуть огонь, переориентировать поток газа, установить барьеры вокруг обрушившихся конструкций. При невозможности мгновенного устранения риска необходимо вызвать специализированные службы и удерживать дистанцию, пока они не придут.

Только после полной уверенности в безопасности можно переходить к проверке реакций пострадавшего: оценивать его способность отвечать на голосовые команды, реагировать на тактильные раздражители и выполнять простые движения. Отсутствие угрозы гарантирует, что дальнейшие действия не ухудшат состояние пострадавшего и не поставят под угрозу спасателя.

1.2. Установление первого контакта

Первый контакт с пострадавшим – это момент, когда вы переходите от визуального осмотра к непосредственному взаимодействию. Подойдите к пострадавшему, убедившись в своей безопасности и в отсутствии угроз окружающей среды. Поддерживайте уверенный, но спокойный тон голоса, чтобы не усиливать стресс у пострадавшего.

Сразу после приближения произнесите простую команду: «Слушайте меня, поднимите руку». Если пострадавший отвечает на голос, открывает глаза, произносит слова или совершает движение, это свидетельствует о сохранении сознания. При отсутствии реакции переходите к более ощутимым стимулам: слегка постучите по плечу, задайте вопрос, требующий простого ответа («Где вы сейчас?»). При любом виде отклика фиксируйте его: степень ясности речи, наличие ориентации во времени и пространстве, способность выполнять простые команды.

Если реакций нет, проверьте дыхание: наклоните голову назад, посмотрите на движение грудной клетки, прислушайтесь к вдохам и выдохам. Отсутствие дыхания требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации. При наличии дыхания, но отсутствии сознания, подготовьте пострадавшего к переводу в боковое положение и вызовите специализированную помощь.

Кратко, порядок действий выглядит так:

Подойдите, убедившись в отсутствии опасности.
Обратитесь к пострадавшему голосом, задайте простую команду.
При отсутствии реакции – примените тактильный стимул.
Оцените любые проявления ответной реакции (говорит, двигает, открывает глаза).
При полной неответности проверьте дыхание и приступайте к дальнейшим мероприятиям.

2. Методы оценки реакций

2.1. Голосовая стимуляция

2.1.1. Обращение по имени

2.1.1. Обращение по имени — один из самых простых и одновременно надёжных способов оценить состояние сознания пострадавшего. При этом важно говорить уверенно, чётко и громко, чтобы звук достигал уха даже при частичном нарушении слуха.

Во-первых, назовите пострадавшего по имени, произнося его ясно и без лишних пауз. Если имя неизвестно, используйте нейтральные обращения: «Эй! Слушайте!», «Вы меня слышите?». Оцените реакцию:

Никакой реакции – отсутствие любой моторной или вербальной активности, что свидетельствует о глубокой потере сознания.
Мимическая реакция (подёргивание бровей, моргание) – свидетельствует о частичном сохранении сознания.
Вербальная реакция (отклик, крик, попытка говорить) – указывает на более высокий уровень сознания.

Во‑вторых, повторите обращение через несколько секунд, меняя интонацию. Пассивный ответ (кивок, лёгкое движение) также фиксируется как положительный признак. При отсутствии реакции даже после нескольких повторений необходимо перейти к более интенсивным методам оценки (постукивание, пальпация).

Третий пункт — фиксировать время, когда был получен первый отклик. Этот показатель будет полезен при дальнейшем мониторинге состояния пострадавшего и при передаче информации в медицинскую службу.

Итого, последовательное обращение по имени, наблюдение за любой формой отклика и своевременная фиксация результатов позволяют быстро и достоверно установить уровень сознания. Это базовый, но критически важный элемент первичной помощи.

2.1.2. Простые вопросы и команды

Для быстрой оценки сознания пострадавшего применяют простые вопросы и короткие команды. Этот метод позволяет мгновенно понять, реагирует ли человек на внешние стимулы и способен ли он выполнять простейшие указания.

Первый шаг — установление зрительного контакта. Если глаза открыты, наблюдайте за реакцией зрачков на свет. Затем задавайте вопросы, требующие минимум слов. Примеры:

«Вы чувствуете боль?»
«Где вы сейчас?»
«Как вас зовут?»

Если ответ звучит ясно и адекватно, это свидетельствует о сохранении сознания. При отсутствии вербального ответа переходите к командам, которые можно выполнить без слов. Краткие указания, такие как:

«Поднимите руку».
«Повернитесь на левый бок».
«Сожмите пальцы».

Эффективность этих действий заключается в том, что они проверяют как восприятие, так и способность к моторной реакции. При выполнении команды обратите внимание на точность и скорость исполнения: правильное выполнение указывает на наличие сознания, а задержка или отсутствие реакции требуют дальнейшего обследования.

Если ответы нечеткие, голосовой отклик слабый или команды не выполняются, следует немедленно перейти к более детальному обследованию, включая проверку дыхания, пульса и рефлексов. В таком случае нельзя полагаться только на вербальные запросы – необходим комплексный подход.

Итого, простые вопросы и короткие команды служат первым и самым быстрым индикатором сознания. Их использование позволяет быстро принять решение о дальнейших действиях и своевременно вызвать необходимую медицинскую помощь.

2.2. Физическая стимуляция

2.2.1. Легкое касание и потряхивание

Легкое касание и небольшое потряхивание – один из самых простых и быстрых способов проверить реакцию пострадавшего. При этом подходе важно соблюдать последовательность действий и фиксировать каждый ответ.

Подойдите к пострадавшему, удерживая глаза на его лице.
Аккуратно прикоснитесь к плечу, предплечью или щеке, используя мягкое, но ощутимое давление.
Если реакция отсутствует, выполните лёгкое потряхивание: слегка встряхните верхнюю часть туловища или плечевой пояс, при этом не применяя силы, способной нанести травму.

Наличие реакции проявляется в виде моргания, изменения положения головы, короткого крика, попытки оттолкнуться или любого иного движения, указывающего на осознанное восприятие стимула. Если пострадавший открывает глаза, произносит звуки или показывает любые признаки сознательной активности, это свидетельствует о сохранённом уровне сознания и позволяет перейти к дальнейшему оцениванию состояния.

Отсутствие любой реакции на легкое касание и потряхивание требует немедленного перехода к более интенсивным методам проверки, а также к вызову специализированной медицинской помощи. Важно помнить, что даже минимальная реакция подтверждает наличие сознания и определяет дальнейший алгоритм действий.

2.2.2. Болевой раздражитель

Болевой раздражитель — один из самых простых и надёжных способов проверить реакцию пострадавшего на внешний стимул, когда визуальная оценка уровня сознания затруднена. При отсутствии реакции на голосовый звонок, прикладывание лёгкого давления к плечу или пятке может дать необходимую информацию о наличии или отсутствии сознания.

Для применения болевого раздражителя следует соблюдать последовательность действий:

Выбор места. Наиболее эффективные зоны – это кончики пальцев, пятка, угол подбородка или наружный край бедра. Эти участки имеют достаточную чувствительность и позволяют быстро получить ответ.
Тип раздражения. Достаточно лёгкого, но ощутимого давления, сжатия или щипка. Слишком сильный удар может нанести вред, а слишком слабый – не вызвать реакции.
Наблюдение за реакцией. После воздействия пострадавший может проявить любые из следующих признаков: моргание, отдёргивание конечности, изменение положения тела, крик, попытку оттолкнуться. Любая моторная или вегетативная реакция свидетельствует о сохранении сознания.
Документирование. Запишите, какое место было использовано, тип раздражения и характер реакции. Эта информация важна для последующего медицинского наблюдения и передачи данных бриге скорой помощи.

Если реакция отсутствует, это указывает на глубокую степень потери сознания или полное отсутствие реактивности. В такой ситуации необходимо немедленно переходить к дальнейшим методам оценки, включая проверку дыхания и пульса, а также подготовку к проведению реанимационных мероприятий.

Важно помнить, что болевой раздражитель применяется только после того, как исключены более безопасные способы коммуникации. При правильном использовании данный метод позволяет быстро и точно определить, способен ли пострадавший реагировать на внешние стимулы, что является ключевым элементом первичной оценки состояния.

2.3. Шкала AVPU

2.3.1. Бодрствующий

Бодрствующее состояние проявляется активным взаимодействием пострадавшего с окружающей средой. Первый признак – спонтанное открытие глаз или реакция на громкий звук. При этом важно оценить реакцию зрачков: они должны быстро сужаться при световом воздействии и возвращаться к исходному размеру.

Для подтверждения сознания следует проверить вербальную реакцию. Достаточно задать простые вопросы, например: «Как вас зовут?», «Где вы сейчас?». Правильный ответ свидетельствует о сохранении речевой функции и ориентации в пространстве и времени.

Кинестетическая оценка включает выполнение простых команд: «Поднимите руку», «Сожмите пальцы». Выполнение указаний указывает на наличие моторных реакций и способности к планированию действий.

Если реакция ограничена лишь на болевые раздражители, но отсутствует спонтанное открытие глаз и вербальная реакция, состояние следует классифицировать как «небодрствующее».

Краткий список ключевых признаков бодрствующего состояния:

Спонтанное или реактивное открытие глаз;
Сужение зрачков под светом;
Адекватные ответы на простые вопросы;
Выполнение простых моторных команд.

Эти наблюдения позволяют быстро и уверенно установить, что пострадавший находится в сознании, и перейти к дальнейшим действиям по оказанию первой помощи.

2.3.2. Реагирует на голос

При проверке реакции на голос необходимо подойти к пострадавшему спокойно, но решительно. Сначала громко и чётко произнесите имя или простую команду: «Эй, проснитесь», «Посмотрите на меня», «Поднимите руку». Если пострадавший открывает глаза, ориентируется в пространстве или пытается выполнить указание, это явный признак сохранённого сознания.

Если реакция отсутствует, повторите обращение, изменив тон и громкость. Иногда достаточно мягкого, но настойчивого голоса, чтобы вызвать ответ. При отсутствии любой реакции на голос следует сразу переходить к проверке реакции на боль, но при любом положительном ответе – фиксировать степень сознания и продолжать наблюдение.

Ключевые наблюдения при ответе на голос:

открытие глаз и контакт зрительного поля;
ориентация во времени и пространстве (указание даты, места);
выполнение простой команды (поднять руку, кивнуть головой);
произнесение слов или звуков в ответ.

Что делать при положительном ответе:

Зафиксировать время и характер реакции.
Оценить уровень сознания по шкале (AVPU: Alert – Alert, Voice – реагирует на голос, Pain – реагирует на боль, Unresponsive – без реакции).
Обеспечить безопасность дыхательных путей и поддержать гемодинамику.
При необходимости вызвать профессиональную медицинскую помощь, сообщив о найденных признаках сознания.

Что делать при отсутствии реакции:

Немедленно проверить реакцию на боль (пальцевой толчок, нажатие на ногтевой край).
При отсутствии любой реакции – считать пострадавшего в бессознательном состоянии и начать базовые меры реанимации (ABC‑подход).
Незамедлительно вызвать скорую помощь, уточнив, что реакция на голос не выявлена.

Точная и быстрая оценка реакции на голос позволяет своевременно определить степень нарушения сознания и принять необходимые меры спасения.

2.3.3. Реагирует на боль

Оценка реакции на болевой стимул — один из самых надёжных способов установить, сохраняет ли пострадавший сознание. При этом важно действовать быстро, но тщательно, чтобы не вызвать дополнительных травм.

Для проверки реакции следует последовательно применять три уровня болевого раздражения:

Лёгкий стимул. Пальцем слегка постучать по верхней части плеча или задней части руки. Если пострадавший отстранивает конечность, моргает, произносит короткое слово или издаёт звук, это свидетельствует о сохранении базовых реакций мозга.
Средний стимул. При отсутствии реакции на лёгкий раздражитель давится более интенсивный нажатие на конечность (например, пальцами сжатие мышцы бедра). Наличие отдергивания, крика или попытки уйти от раздражения подтверждает, что уровень сознания выше простого сна.
Сильный стимул. При отсутствии ответов на предыдущие раздражители применяется более болезненный метод, например, нажатие губкой или щипок кожи в области паха. Если даже на такой стимул нет реакции, это указывает на тяжёлое нарушение сознания или глубокую кому.

Важно помнить, что реакция должна быть адекватной: движение должно быть направленным, а не спастическим. Неправильные или несоответствующие ответы (например, только мышечные спазмы без сознательного отклика) требуют дальнейшего обследования.

Дополнительные рекомендации:

Сохраняйте порядок – от лёгкого к сильному раздражителю, чтобы не переусердствовать и не нанести лишний вред.
Контролируйте интенсивность – каждый последующий стимул должен быть лишь чуть сильнее предыдущего.
Записывайте наблюдения – фиксируйте тип реакции, её время и степень интенсивности раздражителя. Это поможет в дальнейшем оценить динамику состояния пострадавшего.
Оцените другие признаки – одновременно проверяйте дыхание, реакцию зрачков и способность выполнять простые команды. Совместный анализ всех данных даёт полную картину сознательного состояния.

Если реакция на боль отсутствует, необходимо немедленно вызвать специализированную медицинскую помощь и подготовить пострадавшего к возможным реанимационным мероприятиям. При наличии любой реакции – даже минимальной – продолжаем наблюдение и поддерживаем пострадавшего, избегая дальнейшего травмирования.

2.3.4. Без реакции

Если пострадавший не открывает глаза, не издаёт звуков и не реагирует на прикосновения, это явный признак нарушения сознания. В такой ситуации необходимо немедленно оценить состояние по четырём базовым критериям: дыхание, проходимость дыхательных путей, пульс и состояние кожи.

Последовательность действий:

Проверка дыхания. Наклонитесь над грудной клеткой, посмотрите, есть ли подвижность, прислушайтесь к шуму и почувствуйте поток воздуха у губ.
Обеспечение проходимости дыхательных путей. При необходимости выполните приём «голова‑вперёд‑подбородок» или, если подозревается травма шеи, используйте приём «челюсть‑вперёд».
Оценка пульса. Пальпируйте лучевую артерию или сонную, фиксируя частоту и силу.
Осмотр кожи. Бледность, холодный пот, цианоз указывают на ухудшение кровообращения.

Если все перечисленные признаки отсутствуют или находятся в критическом состоянии, немедленно вызывайте скорую помощь, сообщив о полном отсутствии реакции. Пока не прибыла медицинская бригада, поддерживайте открытый путь дыхания, контролируйте состояние пострадавшего и готовьтесь к проведению сердечно‑легочной реанимации, если появятся признаки остановки сердца. Действуйте быстро и решительно – каждый момент может стать решающим.

3. Наблюдение за жизненными показателями

3.1. Оценка дыхания

3.1. Оценка дыхания – обязательный элемент первичной оценки пострадавшего. При правильном подходе дыхание раскрывает статус мозговой деятельности и позволяет быстро принять решения о дальнейших действиях.

Первый шаг – визуальное наблюдение. Нужно встать рядом с грудной клеткой и зафиксировать её подвижность. Если грудная клетка поднимается и опускается, дыхание присутствует. Обратите внимание на симметрию: асимметричные движения могут свидетельствовать о травме грудной клетки или обструкции дыхательных путей.

Второй шаг – акустический контроль. Приклонитесь к рту и носу пострадавшего, прислушиваясь к шипящим и свистящим звукам. Отсутствие звуков вместе с визуальными признаками движения указывает на возможный искусственный вентиляционный процесс.

Третий шаг – тактильный контроль. Положите ладонь на верхнюю часть груди или на правый бок. Ощутите лёгкое течение воздуха при вдохе и выдохе. При отсутствии тактильных ощущений, но при видимом подъёме грудной клетки, следует проверить проходимость дыхательных путей.

Если дыхание обнаружено, фиксируйте его параметры:

частота (ударов в минуту);
глубина (поверхностное, среднее, глубокое);
ритм (равномерный, прерывистый);
наличие шумов (шипение, хрипы, стридор).

Эти данные позволяют оценить эффективность вентиляции и необходимость вмешательства. При отсутствии дыхания необходимо немедленно начать искусственное дыхание, проверяя проходимость дыхательных путей и обеспечивая приток кислорода. Каждое действие должно быть выполнено быстро, чётко и без колебаний, чтобы сохранить жизнь пострадавшего.

3.2. Наличие движений

Наличие движений является самым надёжным индикатором сознания у пострадавшего. При осмотре следует сразу обратить внимание на любые попытки пациента изменить свою позу, реагировать на раздражители или выполнять простые команды.

Во-первых, проверяется реакция на болевой стимул. Пальцем слегка прижмите кончик носа, слегка постучите по плечу или проведите лёгкое давление на ногтевой пластин. Если человек отдергивает руку, моргает, отстраняется от раздражителя – это свидетельствует о сохранении мозговой активности.

Во-вторых, оцениваются произвольные движения. Попросите пострадавшего поднять одну руку, сжать кулак, открыть и закрыть глаза. Даже небольшие попытки выполнить эти указания подтверждают, что центральная нервная система функционирует.

В-третьих, наблюдайте за непроизвольными реакциями. Тремор, судороги, непроизвольные движения конечностей могут указывать на остаточную нервную активность, однако в случае полной амнезии они не заменяют проверку сознательного отклика.

Краткий чек‑лист:

Пальпировать кончик носа, плечо, ногтевой пластин.
Дать простую команду: «Поднимите руку», «Сожмите кулак».
Отследить реакцию глаз: моргание, следование за предметом.
Оценить наличие непроизвольных движений, но не полагаться только на них.

Если хотя бы один из этих пунктов выполнен, можно уверенно заключить, что у пострадавшего сохраняется сознание. При отсутствии реакций следует немедленно переходить к дальнейшему медицинскому вмешательству и поддерживать функции жизненно важных органов.

3.3. Реакция зрачков

Проверка реакции зрачков – один из самых надёжных способов оценки уровня сознания пострадавшего. При правильном проведении этой процедуры можно быстро определить, сохранены ли высшие функции головного мозга и насколько стабильно состояние пациента.

Во-первых, необходимо обеспечить достаточное освещение. При этом световой поток должен быть направлен непосредственно в один глаз, а другой глаз закрыт плотным пальцем или марлей. Если зрачок в ответ на свет сужается, реакция считается положительной, что свидетельствует о сохранности зрительных и симпатических путей. При отсутствии реакции или её задержке следует подозревать тяжёлое нарушение мозговой деятельности.

Во-вторых, реакцию следует проверять на обеих главах, сравнивая их между собой. Нормальная реакция характеризуется симметричным сокращением зрачков до диаметра 2–4 мм. Неравномерные или односторонние изменения указывают на возможный внутричерепной процесс, компрессию зрительного нерва или травму ствола мозга.

Кратко перечислим основные критерии оценки:

Сужение зрачка в течение 1–2 секунд после воздействия света – положительный результат.
Отсутствие реакции или её задержка более 3 секунд – тревожный сигнал.
Неравномерные реакции (один зрачок сужается, другой – нет) – необходимость немедленного дальнейшего обследования.
Размер зрачка в свету – 2–4 мм; в темноте – 4–6 мм; отклонения от нормы требуют внимания.

Если реакция зрачков сохраняется, но пациент не реагирует на голосовые или тактильные раздражители, следует продолжить оценку другими методами (проверка дыхания, реакция на болевой стимул). При отсутствии реакции зрачков, особенно при их расширении и фиксированном состоянии, необходимо считать состояние пациента критическим и незамедлительно вызвать специализированную помощь.

Таким образом, быстрый и точный осмотр зрачков позволяет быстро сформировать представление о состоянии сознания пострадавшего и принять решение о дальнейших действиях. Следует помнить, что любой отклонение от нормы требует немедленного реагирования и дальнейшего медицинского вмешательства.

4. Последовательность действий

4.1. Вызов скорой помощи

При любой травме или внезапном ухудшении состояния первым действием должно стать оценивание реактивности пострадавшего. Потрясите плечо, громко произнесите его имя, задайте простой вопрос («Вы меня слышите?»). Если человек открывает глаза, отвечает или хотя бы пытается двигаться, это свидетельствует о сохранении базовых функций мозга. При отсутствии реакции – необходимо немедленно вызвать скорую помощь, не теряя ни секунды.

При звонке в экстренную службу четко формулируйте ситуацию: укажите тип происшествия, место, количество пострадавших, их возраст и пол, а также наблюдаемые признаки потери сознания (отсутствие реакции, слабый или отсутствующий пульс, дыхание). Если пострадавший не дышит, сразу начинайте сердечно‑легочную реанимацию и сообщите об этом оператору, чтобы он направил бригаду с необходимым оборудованием.

Список ключевых сведений, которые следует передать диспетчеру:

точный адрес или ориентиры (дом, номер квартиры, перекресток);
время происшествия;
возраст и пол пострадавшего;
наличие видимых травм (кровотечение, переломы);
состояние сознания (открытые глаза, реакция на голос, отсутствие реакции);
признаки дыхательной недостаточности (отсутствие дыхания, хрипы, затрудненное дыхание);
проведённые вами действия (первая помощь, реанимация).

Не пытайтесь самостоятельно стабилизировать состояние, если у вас нет соответствующей подготовки. Действуйте решительно, предоставляйте всю необходимую информацию и следуйте указаниям диспетчера до прибытия бригады. Быстрый и точный вызов спасательных служб спасает жизни.

4.2. Поддержание проходимости дыхательных путей

При оценке пострадавшего первым делом необходимо установить реакцию. Положительно реагирует человек, когда к нему обращаются по имени, громко зовут, слегка щипают плечо или задают простой вопрос. Отсутствие любой реакции указывает на возможную потерю сознания и требует немедленного контроля дыхательных путей.

Далее проверяется наличие дыхания. Смотрите на подвижность грудной клетки, слушайте и ощущайте выдох у своего уха, помещённого около рта и носа. Если дыхание не обнаружено, сразу приступайте к открытию дыхательных путей и искусственной вентиляции.

Открытие дыхательных путей выполняется по проверенной схеме: сначала слегка откидывают голову назад, одновременно поднимают подбородок. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника используйте приём «чини», при котором подбородок поднимают, а голова слегка наклоняется вперёд, минимизируя вращение шеи.

Если в ротовой полости видны инородные предметы (зубы, пищевые остатки, кровяные сгустки), их необходимо удалить пальцами или щипцами, избегая травмирования слизистой. При наличии рвотных масс сразу проведите оттягивание головы назад и, если возможно, выполните осторожный сугубый приём «только подбородок», чтобы предотвратить попадание содержимого в дыхательные пути.

При отсутствии сознания и дыхания следует немедленно выполнить искусственное дыхание. Делайте 2 вдоха, закрыв нос пострадавшего, а затем приступайте к компрессиям грудной клетки в соотношении 30:2, следя за тем, чтобы каждый вдох создавал видимый подъем грудной клетки.

Если пострадавший начинает дышать самостоятельно, поддерживайте открытое положение головы и подбородка, контролируйте состояние дыхательных путей до прибытия скорой помощи. При подозрении на отёк гортани, травму лица или наличие посторонних предметов в верхних дыхательных путях готовьте к возможности проведения экстубации или установки трахеостомы, но только при наличии соответствующей подготовки и оборудования.

Постоянно проверяйте реакцию и дыхание каждые 2–3 минуты, корректируя положение головы и при необходимости повторяя процедуры. Быстрое и точное выполнение перечисленных действий гарантирует сохранение проходимости дыхательных путей и повышает шансы на выживание пострадавшего.