Как определить наличие пульса на сонной артерии у пострадавшего?

Подготовка к проверке

Безопасность первого помощника

Безопасность первого помощника начинается с правильной оценки окружения. Прежде чем подойти к пострадавшему, убедитесь, что место происшествия не представляет угрозы: нет опасных предметов, огня, химических выделений или риска обрушения. Наденьте одноразовые перчатки, если они есть, и используйте защитный маскировочный барьер, чтобы минимизировать контакт с кровью и биологическими жидкостями. При возможности, попросите посторонних удержать потенциальные источники опасности.

После того как зона объявлена безопасной, переходите к оценке состояния пострадавшего. При отсутствии сознания первым делом проверьте наличие дыхания и кровообращения. Чтобы оценить кардиоваскулярную функцию, необходимо ощутить пульс на сонной артерии. Делайте это так:

Положите указательный и средний пальцы правой или левой руки на боковую часть шеи, чуть ниже линии подбородка, где артерия проходит под кожей.
Не используйте большой палец, так как он имеет собственный пульс и может исказить результаты.
Ощутите мягкое толчковое движение под кожей; если оно есть, пульс присутствует.
Проводите пальпацию не более 10 секунд, чтобы не задерживать дальнейшие действия.

Если пульс не найден, проверьте, нет ли обструкции дыхательных путей, и при необходимости начните искусственное дыхание и сердечно-легочную реанимацию. При обнаружении пульса продолжайте мониторинг, контролируя частоту и силу толчков, а также готовьте средства для дальнейшей помощи.

Не забывайте поддерживать собственную физическую и психоэмоциональную устойчивость: делайте короткие паузы, если ситуация позволяет, и следите за собственным дыханием. При необходимости замените помощника, чтобы избежать переутомления. Всё это гарантирует, что помощь будет оказана эффективно и без риска для самого спасателя.

Положение пострадавшего

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, чтобы обеспечить свободный доступ к шейной области и минимизировать риск дальнейших травм. При этом голова слегка откидывается назад, а подбородок поднимается – это раскрывает пространство между надключичной мышцей и трахеей, где проходит сонная артерия. Такая позиция позволяет быстро и точно оценить наличие пульса, не задерживая реанимационные мероприятия.

Для пальпации следует использовать только указательный и средний пальцы обеих рук. Пальцы размещаются над надключичной мышцей, примерно на уровне середины шеи, чуть выше надчелюстного края. Надавливая лёгким, но уверенным нажатием, необходимо почувствовать ритмичное толчковое движение – это и есть пульс. При отсутствии ощущения следует повторить проверку с другой стороны, изменив степень давления, но без излишней силы, чтобы не компрометировать сосуд.

Краткий план действий:

Положите пострадавшего на спину, приподнимите голову, удерживая подбородок вверх.
Найдите надключичную мышцу, ощутите её границы пальцами.
Положите указательный и средний пальцы на уровень середины шеи, слегка прижмите к коже.
Ощутите пульсацию, обратите внимание на её частоту и ритм.
При необходимости проверьте противоположную сонную артерию тем же способом.

Точная и своевременная оценка пульса на сонной артерии позволяет быстро принять решение о дальнейшем ведении пострадавшего и своевременно начать необходимые реанимационные мероприятия. Весь процесс должен выполняться уверенно, без лишних задержек и колебаний.

Техника пальпации

Определение анатомических ориентиров

Для точного локализования сонной артерии необходимо знать её анатомические ориентиры. Основным ориентиром служит латеральная часть мышцы грудинно‑ключично‑солнечной (SCM). Артерия проходит под её средним пучком, в углублении между верхушкой грудино‑ключичной кости и надхрящом щитовидной железы. При пальпации следует отвести пальцы к передней части шеи, найти выступающий отросток хряща и ощутить границу между ключицей и грудиной. На уровне высоты верхней границы щитовидного хряща, чуть ниже линии от мочки уха к подбородку, артерия оказывается в мягкой ткани под кожей.

Проверка пульса проводится следующими шагами:

Положите указательный и средний пальцы правой руки в описанное углубление, избегая давления большим пальцем, который может подавлять сосуд.
Прикладывайте умеренное давление, достаточное для ощущения толчков, но не слишком сильное, чтобы не закрыть кровоток.
Ощутите ритмичное подергивание, соответствующее частоте сердечных сокращений; при отсутствии пульса следует переместить пальцы слегка вверх или вниз, проверяя соседние участки.
При необходимости проверьте обе стороны шеи, чтобы исключить одностороннюю компрессию или травму.

Если пульс не ощущается, но признаки кровообращения (цвет кожи, капиллярный рефлекс) сохраняются, следует подозревать сосудистую обструкцию и немедленно вызвать специализированную помощь. При обнаружении пульса подтвердите его наличие, оценив частоту и ритмичность, что даст важную информацию о гемодинамическом состоянии пострадавшего.

Выбор руки и пальцев

Для оценки наличия пульса на сонной артерии у пострадавшего необходимо правильно выбрать руку и пальцы, чтобы обеспечить точность измерения и минимизировать риск осложнений.

Первый шаг – определите, какая рука будет свободна. Обычно используют свободную руку спасателя, а другую оставляют для выполнения дополнительных манипуляций (например, обеспечение проходимости дыхательных путей). При работе в условиях ограниченного пространства предпочтительнее использовать доминирующую руку, поскольку она обеспечивает более тонкую моторную координацию.

Выбор пальцев имеет решающее значение. Наиболее эффективными являются указательный и средний пальцы, расположенные в виде «V». Такая позиция позволяет сосредоточить давление на небольшую площадь артерии, не подавляя её полностью. Большой палец следует исключить: он обладает сильным мышечным хвостом, который может скрыть слабый пульс и создать ложное ощущение отсутствия сердечного ритма.

Краткая последовательность действий:

Слегка наклоните голову пострадавшего в сторону от обследуемой артерии, чтобы раскрыть проем между надгрудной костью и грудиной.
Положите указательный и средний пальцы ладонью к боковой части шеи, чуть ниже угла нижней челюсти.
Осуществляйте лёгкое нажатие, избегая избыточного давления, которое может снизить кровоток в артерию.
Ощутите ритмичное подергивание; если оно присутствует, пульс фиксируется.

При работе с детьми предпочтительно использовать только указательный палец, так как их сонные артерии менее массивны, и избыточное давление может привести к сжатию. В случае подозрения на травму шейных структур следует ограничить силу нажатия до минимального уровня, позволяющего ощутить пульсацию.

Помните, что правильный выбор руки и пальцев ускоряет диагностику, повышает надёжность обнаружения пульса и снижает риск осложнений при осмотре сонной артерии.

Положение пальцев на шее

Точка для надавливания

Точка для надавливания находится в середине шеи, в пазу между большими и малыми головками грудинно‑ключичной мышцы. Чтобы убедиться в наличии пульса на сонной артерии у пострадавшего, выполните следующие действия.

Подготовьте пострадавшего. Положите его в положение, позволяющее свободный доступ к шее, при необходимости поддерживая голову в нейтральном положении. Не допускайте излишнего наклона головы назад – это может затруднить ощущение пульса.
Найдите артерию. Положите указательный и средний пальцы правой руки в угол между грудинно‑ключичной мышцей и грудиной. Слегка приподнимите кожу, чтобы артерия выступила наружу. Точная позиция – на уровне второго надключичного ямки.
Ощутите пульсацию. Надавливая пальцами умеренно, не используйте большой палец, так как он сам по себе имеет собственный пульс и может исказить ощущение. При правильном расположении вы почувствуете ритмичную мягкую толчкообразную волну, совпадающую с сердечным ритмом.
Оцените характер пульса. Если толчок ясный, регулярный и сопоставим с частотой дыхания, значит, кровообращение сохраняется. При слабом, нерегулярном или отсутствующем ощущении – вероятность остановки сердца или критически низкого давления высока, требуется немедленная реанимация.
Действуйте быстро. После проверки пульса переходите к дальнейшим мероприятиям: при отсутствии пульса – начните сердечно‑легочную реанимацию, при наличии – контролируйте состояние пострадавшего и готовьте транспортировку.

Точная локализация и правильное давление пальцев позволяют быстро получить достоверный результат, экономя драгоценные секунды в экстренной ситуации. Будьте уверены в своих действиях – от этого зависит жизнь.

Угол надавливания

Установление пульса на сонной артерии требует точного позиционирования пальцев и правильного угла надавливания. Сначала следует обеспечить безопасный доступ к шее: пострадавшего кладут на спину, голова слегка отводится в сторону, чтобы раскрыть боковую поверхность шеи. Локализуйте сонную артерию, проведя пальцами вдоль ямки между грудиной и надкостницей, сразу под углом к нижней челюсти.

Техника проверки:

Положите указательный и средний пальцы правой руки в мягкую ткань над артерией, избегая большого пальца, который может сдавливать сосуд слишком сильно.
Давление должно быть умеренным, примерно 30–40 % от силы, необходимой для полного сжатия артерии. При этом угол наклона пальцев к шее составляет около 45°, что обеспечивает достаточный контакт без риска обструкции дыхательных путей.
Считайте количество ударов за 5–10 секунд, затем умножьте полученное число, чтобы получить частоту в ударах в минуту. При отсутствии ощутимых толчков – повторите проверку, слегка меняя угол давления в диапазоне 30‑60°, чтобы исключить ошибку из‑за слишком лёгкого или слишком сильного нажатия.

Важно поддерживать постоянный угол надавливания в течение всей проверки, чтобы не упустить слабый пульс. При ощущении слабого, но регулярного толчка – пульс присутствует, и дальнейшие реанимационные мероприятия могут быть скорректированы соответственно. Если даже при изменении угла и силы давления толчков не фиксируется, следует считать, что пульс отсутствует и немедленно переходить к сердечно‑легочной реанимации.

Ощущения при поиске пульса

Ощущения при поиске пульса на сонной артерии у пострадавшего довольно специфичны, и их правильное распознавание может спасти жизнь. При прикосновении к области между грудиной и ключицей вы чувствуете лёгкое, но устойчивое толчко, который повторяется с частотой около 60–100 раз в минуту у здорового человека. Этот толчок отличается от простого вибрационного шума мышц – он чётко синхронен с сердечным сокращением и ощущается как ритмичное «ударение» под пальцами.

Важно помнить, что при травмах шейного отдела может возникнуть спазм мышц, и в этом случае пальцы могут скользить по плотному, но неподвижному участку. Настоящий пульс ощущается как мягкое, слегка возвышающееся давление, которое быстро возвращается в исходное положение. При недостаточном кровотоке толчок становится слабее, но всё же сохраняет ритмичность. Если же пульс полностью отсутствует, пальцы ощущают лишь гладкую, бездвижную поверхность без каких‑либо вибраций.

Для надёжного определения следует:

Положить кончики указательного и среднего пальцев в угол между надключичной ямкой и надостным отростком грудины.
Осторожно нажать, не используя большой палец, так как он обладает сильным рефлекторным воздействием.
Ощутить ритм в течение 10–15 секунд, сравнивая его с дыханием пострадавшего.
При необходимости слегка изменить угол наклона руки, чтобы исключить ложные ощущения от соседних сосудов.

Если ощущается чёткий, равномерный толчок, значит кровообращение в верхней части тела сохраняется, и дальнейшие действия по реанимации могут быть адаптированы к текущей ситуации. При отсутствии любого ритма необходимо немедленно переходить к искусственному поддержанию кровообращения. Уверенный и систематический подход к поиску пульса позволяет быстро оценить состояние пострадавшего и принять правильные меры.

Интерпретация результатов

Признаки наличия пульса

При осмотре пострадавшего первым делом необходимо оценить наличие пульса на сонной артерии. Это позволяет быстро понять, сохраняется ли сердечно‑сосудистая активность.

Для проверки следует выполнить несколько последовательных действий.

Положите указательный и средний пальцы правой руки на боковую поверхность шеи, чуть ниже уголка нижней челюсти.
Слегка прижмите пальцы к коже, избегая чрезмерного давления, которое может закрыть сосуд.
Ощутите ритмичную пульсацию: она должна быть регулярной, с чётко различимым «ударом‑отклонением».
Оцените силу импульса. Сильный, ярко выраженный пульс указывает на достаточный объём крови, слабый – на возможное снижение сердечного выброса.
Проверьте симметрию: сравните правую и левую сонные артерии, чтобы исключить одностороннее сдавливание или травму.

Если пульс обнаружен, следует зафиксировать частоту, измерив количество ударов за 15 секунд и умножив полученное число на четыре. При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно перейти к искусственной вентиляции и внешнему массажу сердца.

Уверенно следуя этим шагам, вы сможете быстро и точно установить наличие или отсутствие пульса у пострадавшего, что критически важно для дальнейшего оказания помощи.

Признаки отсутствия пульса

При осмотре пострадавшего первым делом проверяется наличие пульса на сонной артерии. Если пальцем не ощущается ни одного толчка, это основной признак отсутствия пульса. При этом следует обратить внимание на сопутствующие проявления, которые подтверждают отсутствие кровообращения.

Отсутствие ощутимого пульса при пальпации сонной артерии обеих сторон. Пальцы должны находиться в зоне между хрящом гортани и надгрудным швом; если в течение нескольких секунд нет ни одного толчка, пульс отсутствует.
Нулевой звук при прослушивании стетоскопом в области сонной артерии. При правильном расположении стетоскопа артериальный шум должен быть слышен; его полное отсутствие указывает на прекращение кровотока.
Отсутствие изменения артериального давления при попытке измерения на любой конечности. Если манжета не фиксирует ни одного скачка давления, это свидетельствует о том, что кровь не поступает к периферическим сосудам.
Бледность, холодность кожи, отсутствие капиллярного заполнения при нажатии на ногтевую пластину. При отсутствии пульса капилляры не наполняются, и цвет кожи остаётся бледным, а кожа холодной на ощупь.
Потеря сознания или отсутствие реакций на болевой раздражитель. При полной остановке сердца пострадавший не реагирует, а попытка вызвать реакцию не приводит к изменению состояния.

Эти признаки позволяют быстро и точно оценить, есть ли пульс в сонной артерии. При их обнаружении необходимо немедленно приступать к реанимационным мероприятиям, начиная с сердечно-легочной реанимации. Уверенность в проведении пальпации и внимательное наблюдение за сопутствующими признаками спасут жизнь.

Важные нюансы и ошибки

Продолжительность проверки

Продолжительность проверки пульса на сонной артерии у пострадавшего должна быть достаточной, чтобы исключить ошибку восприятия. Оптимальное время пальпации составляет 10–15 секунд. За этот промежуток можно точно оценить наличие или отсутствие ритмичных колебаний, а также их силу.

Подготовка: откройте дыхательные пути, обеспечьте доступ к шее, отведите кожу пальцами обеих рук, чтобы избежать лишних смещений.
Позиция пальцев: разместите указательный и средний пальцы сразу над поперечной гребенкой трахеи, чуть выше уровня надглазничного хряща.
Период пальпации: удерживайте пальцы в том же положении ровно 10–15 секунд, наблюдая за тактовыми толчками. При отсутствии ощутимых толчков за это время можно считать пульс не обнаруженным.
Повторная проверка: при сомнениях проведите вторую проверку с тем же интервалом, но уже с небольшим изменением давления, чтобы исключить ложные отрицательные результаты.

Если в течение указанного времени пульс не фиксируется, следует переходить к альтернативным методам оценки кровообращения, например, оценке цвета кожи, капиллярного наполняемости или использованию прибора ПЭГ. При обнаружении ритмичных толчков фиксируйте их частоту и силу, это будет важным параметром дальнейшего тактического вмешательства.

Частые ошибки при поиске

При осмотре пострадавшего многие медики совершают типичные ошибки, которые могут привести к неверному заключению о наличии пульса на сонной артерии. Ошибки возникают из‑за недостаточного понимания анатомических особенностей, неправильного позиционирования рук и неверного толкования ощущений.

Неправильное расположение пальцев. Часто пальцы помещают слишком низко, в области верхней части шеи, где сонная артерия уже отходит от трахеи. В результате ощущается лишь мягкая ткань, а реальный пульс остаётся незамеченным. Пальцы следует расположить над надколенником гортани, чуть выше щитовидного хряща, где артерия проходит ближе к поверхности.
Слишком сильное давление. При попытке «выжать» пульс многие медики нажимают с избыточной силой, что сжимает артерию и временно прекращает её проходимость. Тонкое, но уверенное давление кончиками пальцев позволяет почувствовать толчок без его подавления.
Использование большого пальца. Большой палец обладает более толстой кожей и мышечными волокнами, что снижает чувствительность к слабым толчкам. Лучшим выбором являются указательный и средний пальцы, работающие совместно.
Неправильная позиция тела пострадавшего. Если голова слегка отведена назад, сонная артерия может сместиться в более глубокое положение, затрудняя пальпацию. Голова должна быть слегка наклонена вперёд, а подбородок слегка приподнят, чтобы артерия оказалась ближе к коже.
Отсутствие синхронизации с дыханием. При вдохе грудная клетка поднимается, а сосуды могут слегка смещаться. Пальпацию следует проводить в фазе выдоха, когда артерия более стабильна.
Неучёт особенностей травмы. При наличии шейных травм, отёков или ожогов пальпация может быть болезненной и неточной. В таких случаях рекомендуется использовать ультразвуковое исследование или инфракрасный датчик, а не полагаться исключительно на пальпацию.
Отсутствие проверки обеих сторон. Пульс на одной стороне может быть слабым или отсутствовать из‑за локального сжатия, травмы или анатомических вариаций. Обязательно проверяйте обе сонные артерии, чтобы исключить ошибку одностороннего осмотра.
Слишком быстрый осмотр. При спешке легко пропустить слабый, но реальный толчок. Пальпацию следует проводить медленно, позволяя пальцам адаптироваться к ощущениям.

Следуя этим рекомендациям и избегая перечисленных ошибок, врач или спасатель сможет точно определить наличие или отсутствие пульса на сонной артерии у пострадавшего, что критически важно для своевременного принятия решений о реанимационных мерах. Уверенный и методичный подход гарантирует минимизацию риска неправильных выводов.

Альтернативные подходы при затруднении

Проверка пульса на сонной артерии часто осложняется тяжёлой травмой, ожогами, сильным отёком или неподвижностью пациента. В таких ситуациях необходимо прибегнуть к альтернативным методам, позволяющим быстро оценить состояние кровообращения.

Первый шаг — попытка пальпации в традиционном месте: мягко прижать пальцы к боковой части шеи, чуть ниже угробы. Если ощущение пульса затруднено, переходят к другим способам.

Аускультация. Слушательные приборы (стетоскоп или портативный микрофон) размещаются над сонной артерией. Способность услышать характерный «тупой» звук потока крови свидетельствует о её проходимости.
Допплеровский датчик. Портативный ультразвуковой датчик фиксирует движение стенки артерии, даже при сильном отёке. Приём требует небольшого обучения, но даёт надёжный результат за секунды.
Проверка давления. При отсутствии возможности ощутить пульс, измеряют артериальное давление на верхних конечностях. Наличие систолического давления выше 60 мм рт. ст. указывает на функционирование центрального кровообращения, следовательно, и сонной артерии.
Оценка периферических пульсов. Пульсация в лучезапястных, бедренных или педальных артериях служит косвенным индикатором того, что кровь проходит через центральные сосуды, включая сонную.
Капиллярный рефлекс. При лёгком прижатии к кончикам пальцев наблюдают время восстановления цвета. Быстрое возвратное окрашивание (до 2 сек.) подтверждает адекватный поток крови.
Визуальный осмотр. При сильном кровотечении или травме кожи в области шеи может наблюдаться расширение сосудов, пульсирующее покраснение или небольшое «выбухание» ткани.

Если ни один из перечисленных методов не позволяет получить достоверные данные, необходимо немедленно перейти к более инвазивным средствам контроля, например, к установке центрального венозного доступа и мониторингу центрального венозного давления. При этом следует помнить, что задержка в оценке состояния сонной артерии может привести к развитию гипоксии мозга и ухудшению прогноза. Поэтому каждый альтернативный приём следует выполнять без колебаний, быстро и уверенно.

Последующие шаги

При подтверждении пульса

При оказании первой помощи проверка пульса на сонной артерии — один из первых и самых надёжных способов оценить состояние сердечно‑сосудистой системы пострадавшего. Делать это нужно быстро, но без спешки, чтобы получить достоверный результат.

Положите указательный и средний пальцы правой руки (или левой, если правая занята) на боковую поверхность шеи, чуть ниже линии подбородка и чуть выше выступа надгортанной кости. Руки должны быть мягкими, без излишнего давления.
Ощупайте небольшую впадину, где артерия приближается к коже. При лёгком, но уверенном прижатии пальцев вы сможете почувствовать ритмичное толчковое движение.
Оцените частоту: считайте удары в течение 6 секунд, затем умножьте полученное число на 10. При отсутствии ощутимых толчков в течение 10 секунд следует проверить другую сторону или перейти к оценке центрального пульса (на груди).
Если пальцы не фиксируют пульса, убедитесь, что давление не слишком сильное, иначе артерию можно «запереть». При необходимости слегка ослабьте сжатие и повторите попытку.
При невозможности обнаружить пульс на сонной артерии, но сохраняются признаки дыхания, следует сосредоточиться на поддержании проходимости дыхательных путей и подготовке к дальнейшим реанимационным мероприятиям.

Помните, что правильное расположение пальцев и умеренное давление позволяют избежать компрессии шеи и сохраняют кровообращение. Быстрая и уверенная проверка пульса даёт точную информацию о состоянии пострадавшего и определяет необходимость дальнейших действий.

При отсутствии пульса

При отсутствии пульса в периферических сосудах необходимо сразу проверить сонную артерию. Расположите пальцы указательный и средний на боковой стороне шеи, чуть ниже выступа надглазничного отростка. Слегка прижмите кожу, но не слишком сильно – чрезмерное давление может закрыть сосуд и исказить ощущение.

Если под пальцами ощущается ритмичное толчкообразное движение, значит, сердечный выброс сохраняется. Отсутствие такого ощущения указывает на полную остановку сердца и требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации.

Краткий порядок действий:

Переключитесь на проверку сонной артерии, если в лучезапястных, бедренных или бедренных сосудах пульс не найден.
Положите руки на шею, найдите выступ надглазничного отростка и мягко прижмите к коже.
Сосредоточьтесь на ощущении ритмичного толчка; его отсутствие – сигнал к немедленному нажатию грудной клетки.
При наличии пульса оцените его частоту, силу и регулярность – эта информация важна для дальнейшего ведения пострадавшего.

Не откладывайте действия: каждый секундный промедление уменьшает шансы на выживание. При отсутствии пульса в любой части тела, но с ощущением на сонной артерии, начните компрессии грудной клетки со скоростью 100–120 в минуту, чередуя их с вентиляцией. Если же пульс на сонной артерии тоже не обнаружен, реанимацию необходимо проводить без задержек, используя автоматический внешний дефибриллятор, как только он станет доступен.