1. Виды
1.1. Бактериальный
Бактериальный конъюнктивит вызывается патогенными бактериями, такими как стафилококки, стрептококки или гемофильная палочка. Основные симптомы включают покраснение глаз, густые желтоватые или зеленоватые выделения, склеивание век после сна и ощущение инородного тела.
Лечение начинают с антибактериальных капель или мазей. Часто назначают препараты на основе хлорамфеникола, тобрамицина, ципрофлоксацина или офлоксацина. Капли применяют 4–6 раз в день, мазь закладывают за веко 2–3 раза в сутки.
Перед нанесением лекарств важно очистить глаза от выделений. Для этого используют ватный диск, смоченный в кипяченой воде или растворе фурацилина. Движения должны быть направлены от внешнего угла глаза к внутреннему.
Если симптомы не уменьшаются в течение 3–5 дней, необходимо обратиться к врачу. В некоторых случаях требуется замена препарата или дополнительное обследование.
Профилактика включает соблюдение гигиены: не трогать глаза грязными руками, пользоваться индивидуальным полотенцем и косметикой. При контакте с больным человеком рекомендуется чаще мыть руки.
1.2. Вирусный
Вирусный конъюнктивит вызывается различными вирусами, чаще всего аденовирусами. Он отличается высокой заразностью и может распространяться через прямой контакт или предметы личной гигиены. Основные симптомы включают покраснение глаз, обильное слезотечение, зуд, чувствительность к свету и прозрачные выделения.
Лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов, так как вирусный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Применение холодных компрессов помогает уменьшить отек и дискомфорт. Искусственные слезы или увлажняющие капли снимают сухость и раздражение.
Антибиотики неэффективны против вирусов, поэтому их не назначают. Однако в некоторых случаях врач может порекомендовать противовирусные препараты, особенно если инфекция вызвана герпесвирусом. Важно соблюдать гигиену: часто мыть руки, не тереть глаза и пользоваться отдельным полотенцем.
Если симптомы сохраняются дольше двух недель или ухудшаются, необходимо обратиться к офтальмологу. Это поможет исключить осложнения или присоединение бактериальной инфекции. В период болезни лучше избегать контактов с другими людьми, чтобы предотвратить распространение вируса.
1.3. Аллергический
Аллергический конъюнктивит возникает из-за реакции иммунной системы на раздражители, такие как пыльца, шерсть животных, пыль или косметика. Основные симптомы включают покраснение глаз, зуд, слезотечение и отечность век.
Для облегчения состояния важно исключить контакт с аллергеном. Если это невозможно, помогут антигистаминные капли, например, олопатадин или кетотифен. В тяжелых случаях врач может назначить кортикостероидные препараты, но их применяют коротким курсом из-за возможных побочных эффектов.
Холодные компрессы уменьшают зуд и отек. Рекомендуется промывать глаза чистой водой или физраствором, чтобы удалить аллергены с поверхности. Если аллергический конъюнктивит носит сезонный характер, профилактический прием антигистаминных средств до начала сезона цветения снижает выраженность симптомов.
При длительном или тяжелом течении необходимо обратиться к офтальмологу или аллергологу для подбора оптимальной терапии.
1.4. Раздражающий
Раздражающий конъюнктивит часто возникает из-за внешних факторов: пыли, дыма, хлорированной воды или косметики. Слизистая глаз краснеет, появляется ощущение песка, зуд, обильное слезотечение. Такой тип воспаления не заразен, но доставляет сильный дискомфорт.
Первым делом устраните раздражитель. Промойте глаза чистой прохладной водой или физраствором. Используйте капли с увлажняющим эффектом, например, на основе гиалуроновой кислоты.
Если симптомы не проходят в течение суток, обратитесь к врачу. Возможно, потребуются антигистаминные капли при аллергической реакции или противовоспалительные препараты. Не трите глаза — это усугубит раздражение.
Для профилактики носите солнцезащитные очки в ветреную погоду, избегайте контакта с агрессивными веществами. При работе с химикатами или в запыленных помещениях используйте защитные очки.
При склонности к раздражению сократите использование декоративной косметики для глаз. Выбирайте гипоаллергенные средства для умывания без отдушек.
2. Симптомы
2.1. Общие признаки
Конъюнктивит у взрослых проявляется рядом общих симптомов, которые помогают распознать заболевание. Покраснение глаз — один из самых заметных признаков, вызванный воспалением сосудов конъюнктивы. Часто возникает чувство жжения, зуда или ощущение песка в глазах, что доставляет значительный дискомфорт.
Ещё одним характерным симптомом является повышенное слезотечение, иногда с выделением слизи или гноя, особенно при бактериальной форме. Веки могут отекать, а утром после сна слипаться из-за засохших выделений. В некоторых случаях появляется светобоязнь, когда яркий свет вызывает резь и желание прикрыть глаза.
Раздражение и дискомфорт усиливаются при попытке потереть глаза, что только усугубляет воспаление. В зависимости от причины конъюнктивита могут наблюдаться дополнительные признаки, такие как насморк при аллергической форме или увеличение лимфоузлов при вирусной инфекции. Важно обратить внимание на эти симптомы, чтобы вовремя начать правильное лечение.
2.2. Особенности по видам
Конъюнктивит у взрослых может проявляться в разных формах, каждая из которых требует особого подхода. Вирусный конъюнктивит часто сопровождается покраснением, слезотечением и светобоязнью. В этом случае лечение направлено на снятие симптомов: применяют холодные компрессы, увлажняющие капли и иногда противовирусные препараты, если это рекомендовано врачом.
Бактериальный конъюнктивит характеризуется гнойными выделениями, слипанием век и выраженным дискомфортом. Для его лечения используют антибактериальные капли или мази, такие как левомицетин или тетрациклин. Курс терапии обычно длится 5–7 дней, даже если симптомы исчезли раньше.
Аллергический конъюнктивит проявляется зудом, отеком век и покраснением. Основой лечения являются антигистаминные препараты в форме капель или таблеток. В тяжелых случаях могут назначаться кортикостероиды, но только под контролем специалиста. Также важно устранить контакт с аллергеном.
Хронический конъюнктивит требует комплексного подхода, включающего не только медикаментозное лечение, но и коррекцию факторов, провоцирующих воспаление. Это могут быть синдром сухого глаза, длительная работа за компьютером или воздействие раздражающих веществ. В таких случаях назначают увлажняющие капли, противовоспалительные средства и рекомендуют изменить условия труда.
При любом виде конъюнктивита важно соблюдать гигиену: не трогать глаза грязными руками, использовать отдельные полотенца и избегать косметики на время лечения. Если симптомы не улучшаются в течение нескольких дней или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу.
3. Диагностика
3.1. Осмотр специалистом
Осмотр специалистом — обязательный этап при появлении симптомов конъюнктивита. Только врач может точно определить причину воспаления, будь то бактериальная, вирусная, аллергическая или другая форма.
В ходе осмотра офтальмолог оценивает состояние глаз, проверяет остроту зрения, осматривает конъюнктиву и веки. При необходимости может быть взят мазок для лабораторного анализа. Это помогает выявить возбудителя инфекции и подобрать правильное лечение.
Самодиагностика и самостоятельное применение лекарств могут ухудшить состояние. Некоторые формы конъюнктивита требуют специфической терапии, например, антибиотиков при бактериальной инфекции или антигистаминных средств при аллергической реакции.
Если симптомы не проходят или усиливаются, повторный осмотр обязателен. Врач может скорректировать лечение, исключить осложнения или сопутствующие заболевания.
3.2. Дополнительные методы
Для борьбы с конъюнктивитом у взрослых, помимо основных методов, можно применять дополнительные способы, ускоряющие выздоровление и облегчающие симптомы. Компрессы с отварами ромашки или календулы помогают снизить воспаление и успокоить раздражённые глаза. Ватные диски, смоченные в тёплом или прохладном настое, прикладывают на 5–10 минут несколько раз в день.
Если заболевание вызвано аллергией, важно исключить контакт с аллергеном. Антигистаминные капли или таблетки могут быть эффективны для уменьшения зуда и отёка. В случае сильной сухости слизистой оболочки глаз рекомендуются увлажняющие капли на основе гиалуроновой кислоты.
При бактериальном конъюнктивите, помимо антибиотиков, можно использовать промывания физраствором или слабым раствором фурацилина. Это помогает удалить гнойные выделения и предотвратить распространение инфекции. Важно использовать отдельные стерильные тампоны для каждого глаза, чтобы избежать заражения.
Для укрепления иммунитета в период болезни полезно увеличить потребление витаминов А и С, которые поддерживают здоровье слизистых оболочек. Соблюдение гигиены, включая частое мытьё рук и отказ от использования общих полотенец, также снижает риск осложнений.
4. Общие принципы терапии
4.1. Гигиенические меры
4.1.1. Промывание глаз
Промывание глаз — один из первых шагов при лечении воспаления. Для этой процедуры используют чистую кипячёную воду, физраствор или слабый настой ромашки. Важно избегать раздражающих веществ, таких как мыло или агрессивные антисептики.
Промывание помогает удалить выделения, уменьшить дискомфорт и очистить конъюнктиву от возбудителей инфекции. Проводят его с помощью стерильного ватного диска или марлевого тампона. Движения должны быть направлены от внешнего уголка глаза к внутреннему, чтобы не допустить распространения инфекции.
Если выделения густые или засохшие, перед промыванием можно наложить на веки смоченный тёплый компресс на 1–2 минуты. После процедуры важно вытирать кожу вокруг глаз только чистым полотенцем или одноразовой салфеткой.
При бактериальном конъюнктивите промывание дополняют антибактериальными каплями или мазями. В случае аллергической или вирусной формы оно помогает снять симптомы, но требует дополнительного лечения. Если воспаление не проходит или усиливается, необходимо обратиться к врачу.
4.1.2. Соблюдение чистоты
Соблюдение чистоты является обязательным условием при лечении конъюнктивита. Грязные руки, полотенца или предметы личной гигиены могут усугубить воспаление или привести к повторному заражению. Перед обработкой глаз тщательно мойте руки с мылом, используйте одноразовые салфетки или стерильные ватные диски для каждого глаза отдельно.
Постельное белье, особенно наволочки, рекомендуется менять ежедневно или проглаживать утюгом с паром. Избегайте использования общих полотенец и косметики, чтобы не распространять инфекцию. Если воспаление вызвано аллергией, регулярно проводите влажную уборку, чтобы удалить пыль и аллергены.
Для промывания глаз используйте только кипяченую воду или стерильные растворы, такие как физраствор или отвар ромашки. Не прикасайтесь к глазам грязными руками и не трите их, даже если ощущается зуд. Эти меры помогут ускорить выздоровление и снизить риск осложнений.
4.2. Средства облегчения состояния
Для облегчения состояния при конъюнктивите можно использовать несколько простых, но эффективных методов. Холодные компрессы помогают уменьшить отечность и снять дискомфорт. Достаточно смочить чистую салфетку или ватный диск в прохладной кипяченой воде и приложить к закрытым векам на 5–10 минут.
Искусственные слезы или увлажняющие капли без консервантов снижают сухость и раздражение. Их можно применять несколько раз в день по мере необходимости. Важно использовать только стерильные препараты и избегать средств с сосудосуживающими компонентами, если их не назначил врач.
Если есть выделения, промывание глаз слабым раствором фурацилина или физиологическим раствором поможет удалить слизь и гной. Для этого используют стерильную пипетку или марлевый тампон, двигаясь от внешнего угла глаза к внутреннему. Каждый глаз обрабатывают отдельным тампоном, чтобы избежать распространения инфекции.
При сильном зуде можно принять антигистаминные препараты, если конъюнктивит вызван аллергией. Однако перед их применением лучше проконсультироваться со специалистом. В остальных случаях важно не тереть глаза, чтобы не усилить воспаление.
Если симптомы сохраняются дольше 2–3 дней или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу. Самостоятельное использование антибиотиков или гормональных капель без назначения может усугубить состояние.
5. Лечение по видам
5.1. Терапия бактериального
5.1.1. Антибактериальные капли
Антибактериальные капли часто применяются для лечения бактериального конъюнктивита у взрослых. Их действие направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспаление. Препараты помогают уменьшить покраснение, отечность и выделения из глаз.
Перед использованием капель необходимо тщательно вымыть руки и очистить глаза от гнойных или слизистых выделений. Для этого можно использовать слабый раствор фурацилина или чистую кипяченую воду. Закапывать средство нужно в нижний конъюнктивальный мешок, слегка оттянув нижнее веко.
При выборе антибактериальных капель важно учитывать чувствительность возбудителя к действующему веществу. Часто назначают препараты на основе:
- левофлоксацина;
- ципрофлоксацина;
- офлоксацина;
- тобрамицина.
Курс лечения обычно составляет 5–7 дней, даже если симптомы исчезли раньше. Прерывать терапию не рекомендуется, так как это может привести к рецидиву инфекции или развитию устойчивости бактерий. Если через несколько дней улучшения нет, следует обратиться к врачу для коррекции лечения.
Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать жжение, зуд или временное ухудшение зрения. В таких случаях рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
5.1.2. Мази
Мази являются эффективным средством при лечении конъюнктивита у взрослых, особенно в случаях бактериальной или вирусной природы заболевания. Они обеспечивают пролонгированное действие, так как дольше остаются на поверхности глаза по сравнению с каплями.
При бактериальном конъюнктивите часто назначают антибактериальные мази, например, тетрациклиновую или эритромициновую. Их закладывают за нижнее веко несколько раз в день, обычно после предварительного промывания глаза антисептическим раствором.
Для лечения вирусного конъюнктивита могут применяться мази с противовирусными компонентами, такими как ацикловир. Они помогают подавлять размножение вируса и ускоряют выздоровление.
Использование мазей требует соблюдения гигиены: перед нанесением необходимо вымыть руки, избегать контакта тюбика с глазом или кожей. Если воспаление сопровождается сильным дискомфортом, можно предварительно закапать увлажняющие капли.
В некоторых случаях врач может комбинировать мази с другими препаратами, например, антигистаминными или противовоспалительными средствами, если конъюнктивит вызван аллергией или имеет сложное течение. Важно применять мази строго по назначению и не прекращать лечение раньше срока, даже если симптомы исчезли.
5.2. Терапия вирусного
5.2.1. Противовирусные средства
Противовирусные средства применяются при лечении вирусного конъюнктивита, который часто вызывается аденовирусами или вирусом герпеса. Эти препараты помогают подавить размножение вирусов, сократить продолжительность заболевания и снизить риск осложнений.
При аденовирусном конъюнктивите могут использоваться капли или мази с интерфероном, которые усиливают местный иммунный ответ. В некоторых случаях назначают противовирусные препараты широкого спектра действия, такие как офтальмоферон.
Если конъюнктивит вызван вирусом герпеса, применяют ацикловир или его аналоги в форме глазной мази или таблеток. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить распространение инфекции и поражение роговицы.
Противовирусные средства обычно сочетают с поддерживающей терапией, включающей увлажняющие капли и соблюдение гигиены глаз. В редких случаях при тяжелом течении может потребоваться системное противовирусное лечение.
5.2.2. Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия помогает облегчить симптомы и ускорить выздоровление при конъюнктивите. Основная задача — уменьшить дискомфорт и предотвратить возможные осложнения.
Соблюдение гигиены глаз — обязательное условие. Промывайте веки и ресницы чистой водой или стерильным физиологическим раствором. Используйте отдельные ватные диски или салфетки для каждого глаза, чтобы избежать переноса инфекции.
Для снятия раздражения и сухости можно применять искусственные слезы без консервантов. Они увлажняют поверхность глаза и уменьшают ощущение жжения. Если беспокоит сильный зуд или отек, врач может порекомендовать холодные компрессы.
Откажитесь от ношения контактных линз на время лечения. Они могут усилить воспаление и замедлить заживление. Также избегайте косметики для глаз, чтобы не усугубить раздражение.
При сильном дискомфорте допустим прием обезболивающих препаратов, таких как парацетамол или ибупрофен. Однако их использование нужно согласовать с врачом. Поддерживающая терапия не заменяет основное лечение, особенно при бактериальных или аллергических формах конъюнктивита.
5.3. Терапия аллергического
5.3.1. Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты применяются при аллергическом конъюнктивите, когда воспаление вызвано реакцией на аллергены, такие как пыльца, пыль или шерсть животных. Они блокируют действие гистамина — вещества, которое выделяется в организме при аллергии и вызывает зуд, покраснение и отёк.
Для лечения используют препараты в форме глазных капель или таблеток. Глазные капли действуют быстрее, так как попадают непосредственно в область воспаления. Популярные капли включают олопатадин, азеластин и кетотифен. Таблетки, такие как лоратадин, цетиризин или дезлоратадин, применяют при системных аллергических реакциях, когда симптомы затрагивают не только глаза.
Перед применением антигистаминных средств важно убедиться, что конъюнктивит действительно аллергической природы. Если симптомы включают гнойные выделения, сильную боль или светобоязнь, это может указывать на бактериальную или вирусную инфекцию, требующую другого лечения. В случае сомнений следует обратиться к врачу.
Побочные эффекты антигистаминных препаратов обычно слабо выражены, но могут включать сухость глаз, временное жжение или сонливость (при приёме таблеток). Длительное использование без контроля специалиста не рекомендуется.
5.3.2. Устранение аллергена
Одним из основных методов лечения конъюнктивита у взрослых является устранение аллергена, если заболевание вызвано аллергической реакцией. Важно определить источник раздражения и максимально ограничить контакт с ним. Это могут быть пыльца растений, шерсть животных, пыль, косметические средства или бытовая химия.
Если аллергеном является пыльца, рекомендуется сократить время пребывания на улице в период цветения, особенно в ветреную погоду. После возвращения домой стоит промыть глаза чистой водой или физраствором, чтобы удалить частицы аллергена. В помещении полезно использовать воздушные фильтры и регулярно проводить влажную уборку.
При аллергии на шерсть животных необходимо минимизировать контакт с питомцами или рассмотреть возможность их временного переселения. Важно тщательно убирать помещение, так как аллергены могут оставаться на мебели и текстиле.
Если раздражение вызвано косметикой или средствами гигиены, стоит перейти на гипоаллергенные аналоги. В период обострения лучше отказаться от декоративной косметики, особенно теней, туши и подводки для глаз.
В случаях, когда аллерген точно не установлен, рекомендуется вести дневник, фиксируя возможные провоцирующие факторы. Это поможет врачу точнее определить причину и подобрать эффективную терапию. Устранение аллергена не только облегчает симптомы, но и снижает риск повторного развития заболевания.
5.4. Терапия раздражающего
Терапия раздражающего конъюнктивита направлена на устранение провоцирующих факторов и облегчение симптомов. Такой тип воспаления часто возникает из-за воздействия внешних раздражителей: дыма, пыли, хлорированной воды, косметики или контактных линз. Важно сразу исключить контакт с источником раздражения, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
Для снятия дискомфорта используют увлажняющие капли на основе искусственной слезы. Они помогают восстановить защитную плёнку глаза и уменьшить сухость. Если присутствует отёк или покраснение, могут быть назначены антигистаминные препараты в форме капель. В случаях сильного раздражения врач иногда рекомендует слабые кортикостероиды, но их применяют кратковременно из-за возможных побочных эффектов.
Дополнительно можно делать прохладные компрессы, чтобы снизить жжение и зуд. Важно не тереть глаза, так как это усиливает воспаление. Если раздражающий конъюнктивит вызван ношением линз, следует временно перейти на очки и тщательно очищать линзы после восстановления.
При сохранении симптомов дольше 2–3 дней или ухудшении состояния необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы исключить инфекционную природу воспаления.
6. Профилактика
6.1. Меры личной гигиены
Соблюдение мер личной гигиены необходимо для предотвращения распространения инфекции и ускорения выздоровления. Регулярно мойте руки с мылом, особенно перед и после закапывания глаз, нанесения мази или прикосновения к векам. Используйте одноразовые салфетки или ватные диски для удаления выделений, после чего сразу их выбрасывайте. Не делитесь полотенцами, косметикой или другими личными вещами, чтобы избежать заражения окружающих.
Для промывания глаз используйте только чистую кипяченую воду, физраствор или специальные антисептические растворы. Каждый глаз обрабатывайте отдельным ватным тампоном, двигаясь от внешнего уголка к внутреннему. Если носите контактные линзы, временно откажитесь от них до полного выздоровления.
Избегайте трения глаз, даже если возникает зуд — это усилит раздражение. Регулярно стирайте наволочки и постельное белье при высокой температуре. Если выделения становятся обильными, очищайте глаза несколько раз в день, чтобы предотвратить склеивание ресниц и дополнительное воспаление.
6.2. Избегание факторов риска
Чтобы снизить риск развития конъюнктивита или предотвратить его повторное появление, важно исключить основные провоцирующие факторы. Контакт с аллергенами, такими как пыльца, шерсть животных или бытовая химия, может усилить симптомы. В таких случаях стоит ограничить пребывание на улице в период цветения, чаще проводить влажную уборку и использовать защитные очки.
Раздражение глаз из-за дыма, пыли или хлорированной воды также способствует воспалению. Рекомендуется избегать накуренных помещений, носить маски в пыльной среде и промывать глаза чистой водой после бассейна.
При инфекционном конъюнктивите важно не трогать глаза грязными руками и не пользоваться чужими полотенцами, косметикой или контактными линзами. Гигиена рук — обязательное условие, особенно если в окружении есть больные.
Если воспаление уже возникло, откажитесь от ношения линз до полного выздоровления и замените их очками. Глазные капли и мази должны быть строго индивидуальными, чтобы не распространять инфекцию. Регулярная замена наволочек и отказ от декоративной косметики на время лечения помогут ускорить восстановление.
7. Когда обратиться к врачу
7.1. Ухудшение состояния
Если состояние не улучшается или ухудшается, важно немедленно принять меры. Это может говорить о развитии осложнений, неправильно подобранном лечении или наличии сопутствующих заболеваний.
Покраснение глаз усиливается, появляется сильный отек, гнойные выделения становятся обильнее — все это признаки ухудшения. В таких случаях нельзя продолжать самолечение, особенно если применяемые капли или мази не дают эффекта в течение 2–3 дней. Необходимо срочно обратиться к офтальмологу для коррекции терапии.
Если боль становится нестерпимой, снижается острота зрения, возникает светобоязнь или чувство инородного тела в глазу, это может указывать на серьезные осложнения. Возможно, инфекция распространилась глубже, развивается кератит или увеит. В такой ситуации промедление опасно, так как может привести к необратимым последствиям.
При ухудшении состояния важно:
- Прекратить использование любых средств, не назначенных врачом.
- Не тереть глаза, чтобы не усугубить воспаление.
- Избегать контакта с раздражителями (косметика, пыль, хлорированная вода).
- Незамедлительно записаться на прием к специалисту.
Врач проведет дополнительную диагностику, возможно, назначит бактериологический посев или другие анализы. На основании результатов подберет более эффективное лечение, включая антибиотики широкого спектра или противовирусные препараты. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
7.2. Отсутствие улучшений
Если через несколько дней лечения симптомы конъюнктивита не уменьшаются или ухудшаются, это может указывать на неэффективность выбранного метода. Возможные причины включают неправильную диагностику типа конъюнктивита, устойчивость бактерий к антибиотикам, аллергическую реакцию или осложнения.
При бактериальном конъюнктивите отсутствие улучшений через 3–5 дней может означать, что возбудитель нечувствителен к назначенному препарату. В этом случае врач может порекомендовать сменить антибиотик или провести дополнительное обследование. Вирусный конъюнктивит иногда требует больше времени для выздоровления, но если воспаление не проходит дольше двух недель, стоит исключить вторичную инфекцию.
При аллергической форме отсутствие эффекта от антигистаминных капель говорит о необходимости пересмотреть лечение. Возможно, потребуется более сильное средство или выявление конкретного аллергена. Если конъюнктивит вызван раздражителями, например химическими веществами, важно полностью исключить контакт с ними.
Длительное воспаление может привести к осложнениям: кератиту, рубцеванию век или хроническому течению болезни. В таких случаях необходимо обратиться к офтальмологу для углублённой диагностики. Иногда требуются дополнительные методы лечения, такие как кортикостероидные препараты или иммуномодуляторы.
Нельзя продолжать использовать лекарства без контроля, особенно если они не дают результата. Самолечение может усугубить состояние, поэтому при отсутствии улучшений важно скорректировать терапию под наблюдением специалиста.