Из-за чего может идти кровь из носа?

1. Местные факторы

1.1. Повреждения

1.1.1. Травмы

Кровотечение из носа часто возникает после механических повреждений. Удары по лицу, падения, спортивные травмы – всё это приводит к разрыву мелких сосудов слизистой оболочки. При прямом ударе в нос происходит разрыв кровеносных сосудов, и кровь начинает выходить наружу в течение нескольких секунд или минут.

Часто причиной является:

удар предметом (мячом, клюшкой, боксерским грушом);
падение на твердую поверхность;
автомобильная авария, при которой происходит травма носа;
травма в результате дорожных происшествий (удар ремнем безопасности).

Повреждения могут быть как наружными (перелом костей, вывихи), так и внутренними (разрыв слизистой оболочки, разрыв мелких сосудов). При сильном ударе часто наблюдается образование гематомы, которая усиливает давление на сосуды и усиливает кровоток.

В результате травмы кровь может вытекать как из одной ноздри, так и из обеих, в зависимости от локализации повреждения. При подозрении на серьезную травму необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку возможны осложнения: перелом носовой кости, повреждение хрящевых структур, развитие инфекции.

Для быстрой остановки кровотечения при травме рекомендуется:

Сесть, слегка наклонить голову вперёд, чтобы кровь не попала в горло.
Сжать мягко ноздри пальцами в течение 5‑10 минут.
При отсутствии эффекта – приложить холодный компресс к переносице.

Если кровотечение продолжается более 20 минут или сопровождается сильной болью, отёком, деформацией носа, следует немедленно вызвать скорую помощь. Травмы – один из самых частых и опасных факторов, вызывающих носовое кровотечение, и требуют своевременного вмешательства.

1.1.2. Инородные тела

Попадание посторонних предметов в носовое полости часто провоцирует кровотечение. Мелкие объекты, такие как семена, бусинки, карандашные стержни или металлические детали, повреждают нежную слизистую оболочку, разрывают мелкие сосуды и вызывают быстрое начало кровотечения. Особенно часто это наблюдается у детей, которые исследуют мир ротом и носом.

Какие предметы чаще всего становятся причиной:

Сухие семена и орехи;
Маленькие игрушки, бусинки, пуговицы;
Металлические скрепки, иголки, гвозди;
Кусочки бумаги, карандаши, пластмассовые крышки.

Механизм возникновения кровотечения прост: острая граница предмета травмирует сосудистую сеть носовой перегородки, нарушая гемостаз. При этом может наблюдаться одностороннее кровотечение, сопровождающееся ощущением инородного тела, заложенностью и иногда неприятным запахом. Если предмет застрял глубже, кровотечение может стать более интенсивным и продолжительным.

Краткие рекомендации по действию:

Не пытайтесь самостоятельно вытащить предмет пальцами – это увеличивает риск повреждения сосудов.
При появлении крови быстро наклоните голову вперед, чтобы кровь не стекала в глотку.
Обратитесь к врачу: специалист проведет осмотр, при необходимости удалит инородное тело с помощью щипцов, аспиратора или эндоскопических инструментов.
После удаления предмета может потребоваться локальная гемостаза (применение сосудосуживающих спреев или прижигание).
При повторяющихся эпизодах кровотечения или подозрении на осложнение (перфорацию перегородки, инфекцию) требуется более тщательное обследование.

Профилактика проста: храните мелкие предметы в недоступных для детей местах, обучайте малышей не помещать ничего в нос и следите за тем, чтобы в доме не оставались потенциально опасные мелочи. При соблюдении этих мер риск появления кровотечения из‑за инородных тел снижается до минимума.

1.2. Сухость слизистой оболочки

Сухость слизистой оболочки носа является одним из наиболее частых факторов, провоцирующих носовые кровотечения. При недостаточной увлажнённости эпителий теряет эластичность, микроскопические сосуды становятся более уязвимыми и легко разрываются даже при небольших механических раздражениях.

Главные причины снижения влажности слизистой:

длительное пребывание в помещениях с искусственным отоплением или кондиционированием;
климат с низкой относительной влажностью, особенно зимой;
недостаточное потребление жидкости, что приводит к общему обезвоживанию организма;
применение сосудосуживающих капель и спреев, которые иссушают сосудистую стенку;
некоторые системные препараты (антикоагулянты, стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты), ухудшающие регенерацию тканей.

В результате сухая поверхность носовой полости трещит, шелушится, появляются микротрещины, через которые кровь быстро выходит наружу. Чтобы предотвратить такие эпизоды, необходимо поддерживать оптимальный уровень влажности воздуха (использовать увлажнители), регулярно пить воду, применять солевые назальные спреи и избегать чрезмерного использования сосудосуживающих средств. При постоянных проблемах рекомендуется обратиться к врачу для оценки состояния слизистой и подбора адекватного лечения.

1.3. Воспалительные процессы

1.3.1. Ринит

1.3.1. Ринит – это воспалительное поражение слизистой оболочки носа, которое часто сопровождается отёком, повышенной секрецией и раздражением. При любом виде ринита (аллергическом, инфекционном, вазомоторном) слизистая становится более хрупкой, а сосуды – более проницаемыми. При частом высмаркивании, трении или длительном использовании сосудосуживающих средств сосудистая стенка может разрушаться, что приводит к кровотечениям.

Основные механизмы, способствующие появлению кровотечения при рините:

Отёк слизистой – сужает просвет носовых ходов, усиливает давление на мелкие сосуды.
Повреждение капилляров – частое сморкание, ковыряние в носу или сильный кашель травмируют сосуды.
Сухость слизистой – при длительном применении назальных деконгестантов или в условиях низкой влажности слизистая теряет влагу, её поверхность трескается.
Воспалительная реакция – высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, простагландины) усиливает проницаемость сосудов и их ломкость.
Инфекционные осложнения – бактериальные или вирусные инфекции могут вызвать некроз мелких сосудов, что ускоряет их разрыв.

Клинически при рините часто наблюдаются такие признаки, как заложенность, выделения разного характера, зуд, чихание. При появлении кровотечения необходимо:

Прекратить любые действия, усиливающие раздражение (ковыряние, сильное сморкание).
Увлажнить носовые ходы с помощью физиологического раствора или специальных гелей.
При необходимости использовать противовоспалительные препараты и антигистаминные средства, но строго по назначению врача.
Ограничить применение сосудосуживающих капель до 3–5 дней, чтобы избежать хронической сухости слизистой.
При повторяющихся эпизодах кровотечения обратиться к отоларингологу для уточнения причины и корректировки терапии.

Таким образом, ринит является одним из частых факторов, провоцирующих разрыв сосудов в носу, и требует своевременного контроля и адекватного лечения, чтобы предотвратить нежелательные кровотечения.

1.3.2. Синусит

Синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пазух, которое часто сопровождается отёком, повышенной секрецией и нарушением дренажа. При этом сосудистая сеть в области носовых ходов и пазух становится более проницаемой, а стенки сосудов – более хрупкими. Любое механическое раздражение (чистка носа, частое сморкание) в таком состоянии легко приводит к разрыву стенок мелких сосудов и, как следствие, к кровотечениям из носа.

Основные механизмы, связывающие синусит с носовым кровотечением:

отёк слизистой оболочки, который сужает проходы и повышает давление в пазухах;
хроническое воспаление, вызывающее разрушение сосудистого эндотелия;
увеличение количества слизи, требующее частого сморкания, которое травмирует сосуды;
использование сосудосуживающих средств, часто назначаемых при синусите, приводит к истончению сосудистых стенок.

Помимо непосредственного травмирующего воздействия, синусит может усиливать кровоточивость за счёт сопутствующей гиперемии и повышенной чувствительности к температурным и климатическим перепадам. При длительном течении заболевания часто наблюдается сухость слизистой, что дополнительно ослабляет её защитные свойства и делает её более уязвимой к микротравмам.

Для профилактики кровотечений при синусите рекомендуется:

Обеспечить адекватное увлажнение носовой полости (использовать физиологический солевой раствор);
Избегать агрессивного сморкания – применять мягкие, одноразовые платки;
Ограничить применение сосудосуживающих капель более чем 5–7 дней подряд;
При обострении своевременно проходить курс противовоспалительной терапии, назначаемой врачом.

Таким образом, синусит представляет собой один из значимых факторов, способствующих возникновению носовых кровотечений, и требует комплексного подхода к лечению и профилактике.

1.4. Новообразования

1.4.1. Доброкачественные

Кровотечение из носа часто имеет доброкачественную природу, и в большинстве случаев оно не требует сложного медицинского вмешательства. Причины такого эпизода обычно связаны с локальными факторами, которые легко устраняются или контролируются.

Во-первых, сухой воздух в помещении или в холодное время года приводит к иссушению слизистой оболочки носа. Сухая поверхность легко повреждается, и небольшие трещины становятся источником кровотечения. Регулярное увлажнение воздуха и применение солевых назальных спреев позволяют быстро устранить эту проблему.

Во-вторых, механическое воздействие на нос — частое ковыряние, сильное сморкание или травма от удара — часто приводит к разрыву мелких сосудов. Важно избегать привычки ковырять нос и сморкаться с избыточной силой. При возникновении кровотечения следует слегка прижать ноздрю к носовому мосту, удерживая давление в течение нескольких минут.

Третьим фактором являются аллергические реакции, сопровождающиеся частыми чиханиями и повышенной секрецией слизи. В результате слизистая становится более уязвимой. Применение антигистаминных препаратов и назальных кортикостероидов снижает воспаление и укрепляет сосудистую стенку.

Ниже перечислены основные доброкачественные причины, которые часто становятся поводом для носового кровотечения:

Сухость слизистой оболочки (зимний период, отопление, кондиционирование);
Механические повреждения (коклюш, травмы, частое ковыряние);
Инфекционные процессы (простудные заболевания, синусит);
Аллергический ринит (чувствительность к пыльце, пылевым клещам);
Приём сосудосуживающих средств (спреи, капли) в избыточных дозах;
Использование антикоагулянтов без контроля (аспирин, некоторые травяные препараты).

Для профилактики достаточно соблюдать простые правила: поддерживать оптимальную влажность воздуха, избегать излишнего трения внутри носа, своевременно лечить простудные и аллергические заболевания, а при необходимости использовать только рекомендованные дозы сосудосуживающих средств. При соблюдении этих рекомендаций кровотечения из носа обычно прекращаются без осложнений.

1.4.2. Злокачественные

Злокачественные опухоли – одна из самых серьезных причин носовых кровотечений. При их развитии происходит разрушение сосудистой стенки, нарушается целостность слизистой оболочки, что приводит к неконтролируемому кровоизлиянию. Наиболее часто встречающиеся злокачественные образования, вызывающие эпистаксис, включают:

назальные полипо‑карциномы и аденокарциномы;
рак носоглотки;
меланома слизистой носа;
лимфомы, проникающие в носовую полость;
метастатические опухоли, распространяющиеся в носовую полость из других органов;
гематологические злокачественные заболевания, такие как острая миелобластная лейкемия, при которых наблюдается общий коагулопатический синдром.

Эти заболевания часто сопровождаются дополнительными симптомами: постоянной сухостью и обструкцией носа, ощущением инородного тела, ухудшением обоняния, необъяснимой потерей веса, ночным потоотделением и общей слабостью. При подозрении на злокачественное поражение требуется немедленная диагностика – эндоскопическое исследование, биопсия с последующей гистологией и визуализационные методы (КТ, МРТ).

Лечение злокачественных опухолей носа подразумевает комплексный подход: хирургическое удаление, лучевую терапию и/или химиотерапию в зависимости от стадии и типа опухоли. Пренебрежение своевременным обращением к специалисту может привести к прогрессированию заболевания и увеличению риска массивных кровотечений, требующих экстренной помощи. Поэтому при появлении повторяющихся или обильных носовых кровотечений, особенно в сочетании с вышеуказанными признаками, необходимо незамедлительно пройти полное обследование.

2. Системные факторы

2.1. Заболевания крови

2.1.1. Нарушения свертываемости

Нарушения свертываемости крови являются одной из частых причин носового кровотечения. При недостаточной способности плазмы образовывать фибрин или при дефиците тромбоцитов даже незначительные травмы слизистой оболочки могут вести к длительному и обильному кровотечению.

Коагулопатии делятся на гемофилии, дефицит фактора фон Виллебранда, тромбоцитопения, нарушения функции тромбоцитов и дисфункцию печени, где синтезируются большинство коагуляционных факторов. При гемофилии A и B отсутствует или снижен уровень фактора VIII или IX, соответственно, что замедляет образование пятна и удлиняет фазу кровотечения. Дефицит фактора фон Виллебранда приводит к нестабильному образованию тромбоцитарных агрегатов, а следовательно, к частым эпизодам кровотечения из носа. Тромбоцитопения, обусловленная, например, аутоиммунными процессами, инфекциями или химиотерапией, уменьшает количество доступных клеток‑посредников образования сгустка, что также повышает риск кровотечения.

Серьёзные нарушения функции печени, вызванные циррозом или гепатитом, снижают синтез факторов свертывания (II, V, VII, IX, X) и одновременно нарушают выработку протеина C и S, усиливая склонность к кровотечениям. Дефицит витамина K, необходимого для карбоксилирования нескольких факторов, часто наблюдается у пациентов, принимающих длительно антибиотики или у новорождённых, не получающих профилактические дозы витамина.

Приём антикоагулянтов (варфарин, новые оральные антикоагулянты) и антиагрегантов (аспирин, клопидогрель) дополнительно ослабляет гемостаз, делая слизистую носа особо уязвимой к травмам. В этих случаях даже лёгкое высмаркивание может спровоцировать кровотечение, которое будет трудно остановить без корректировки терапии.

Для диагностики коагулопатий применяют лабораторные исследования:

общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов;
протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR);
активированное частичное тромбопластиновое время (APTT);
специфические тесты на факторы VIII, IX, фон Виллебранда и др.

Выявление отклонений позволяет своевременно скорректировать лечение, назначить заместительную терапию (факторы свертывания, витамин K) или изменить дозировку антикоагулянтов, что существенно снижает частоту и тяжесть носовых кровотечений.

2.1.2. Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — состояние, при котором количество тромбоцитов в крови падает ниже нормы. При этом система свертывания теряет эффективность, и даже небольшие травмы слизистой оболочки могут привести к продолжительному кровотечению из носа.

Низкий уровень тромбоцитов нарушает процесс формирования первичного тромба, который обычно останавливает кровоток в течение нескольких секунд. В результате кровоизлияние продолжается, и пациент замечает обильные или повторяющиеся эпизоды носового кровотечения.

Основные причины тромбоцитопении, способные вызвать носовое кровотечение:

Аутоиммунные заболевания (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) — иммунная система атакует собственные тромбоциты.
Инфекционные агенты (вирусные гепатиты, ВИЧ, корь) — подавляют продукцию тромбоцитов в костном мозге.
Лекарственные препараты (гепарин, химиотерапевтические средства, некоторые антибиотики) — вызывают токсическое поражение мегакариоцитов или ускоренное разрушение тромбоцитов.
Болезни печени и селезенки (цирроз, гиперспленизм) — приводят к секвестрации тромбоцитов.
Генетические синдромы (тромбоцитопеническая пурпура, синдром Вильсона) — ограничивают выработку тромбоцитов с рождения.

При подозрении на тромбоцитопению необходимо выполнить полный анализ крови, включая подсчет тромбоцитов, а также исследовать морфологию костного мозга при необходимости. При подтверждении низкого уровня тромбоцитов врач назначит лечение, направленное на устранение причины и повышение их числа: иммуносупрессивные препараты, препараты, стимулирующие продукцию тромбоцитов, или трансфузию тромбоцитарной массы в острых ситуациях.

Контроль за уровнем тромбоцитов и своевременная коррекция терапии позволяют эффективно предотвратить повторные эпизоды кровотечения из носа и снизить риск более тяжёлых осложнений.

2.1.3. Гемофилия

Гемофилия — редкое наследственное нарушение свертывающей системы крови, при котором недостаточность или отсутствие факторов свертывания приводит к повышенной склонности к кровотечениям. При этом заболевании даже небольшие травмы слизистой оболочки носа способны вызвать обильное и продолжительное кровотечение, потому что механизм остановки крови работает крайне неэффективно.

Основные причины появления носных кровотечений при гемофилии:

недостаток фактора VIII (гемофилия А) или фактора IX (гемофилия B);
отсутствие активных компонентов плазмы, необходимых для формирования стабильного тромба;
повышенная ломкость сосудов, сопровождающая длительные периоды недостаточного свертывания.

При обычных условиях слизистая носа постоянно подвержена микротравмам от сухости, частого высмаркивания или раздражающих веществ. У людей с гемофилией эти микротравмы не останавливаются, и кровь продолжает вытекать, пока не будет проведена специализированная терапия.

Для снижения риска носных кровотечений у пациентов с гемофилией рекомендуется:

Регулярный профилактический ввод соответствующего фактора свертывания согласно назначению врача.
Поддержание адекватной влажности воздуха в помещении (использовать увлажнители).
Избегать резкого высмаркивания, а при необходимости делать это мягко, без излишних усилий.
При появлении кровотечения немедленно применять локальное сжатие и обращаться за медицинской помощью для введения фактора.

Таким образом, гемофилия представляет собой серьезный фактор, способствующий возникновению носных кровотечений, и требует целенаправленного контроля свертывающей функции крови. Без своевременной замены недостающих факторов риск обильного кровотечения значительно возрастает.

2.2. Сердечно-сосудистые заболевания

2.2.1. Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия является одним из частых факторов, способствующих возникновению носовых кровотечений. При стойком повышении системного давления сосудистая стенка мелких артериол в слизистой оболочке носа подвергается постоянному напряжению, что приводит к микроповреждениям и их последующему разрыву. Носовая полость, снабжённая богатой сетью капилляров, особенно чувствительна к таким изменениям, поэтому даже небольшие скачки давления могут вызвать обильный поток крови.

Повышенное давление усиливает скорость кровотока, уменьшая время, необходимое для формирования тромба в месте повреждения. В результате кровотечение продолжается дольше и может быть более интенсивным. Кроме того, гипертензия часто сопровождается изменениями в структуре сосудов: утолщение стенок, снижение эластичности и развитие атеросклеротических изменений. Эти изменения повышают ломкость сосудов и делают их более подверженными разрывам при незначительных механических воздействиях, например, при сморкании или лёгком травмировании носа.

К факторам, усиливающим риск носовых кровотечений при гипертензии, относятся:

недостаточный контроль артериального давления;
сопутствующие заболевания сердца и почек, усиливающие нагрузку на сосудистую систему;
приём препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты);
хроническое употребление алкоголя и курение, ухудшающие состояние сосудов;
резкие эмоциональные или физические нагрузки, вызывающие кратковременные скачки давления.

Лечение гипертензии, направленное на стабилизацию давления в пределах нормы, существенно снижает частоту и тяжесть носовых кровотечений. Эффективный подход включает:

регулярный мониторинг артериального давления;
назначение антигипертензивных средств, подбираемых индивидуально;
коррекцию образа жизни: снижение потребления соли, отказ от курения, умеренные физические нагрузки;
контроль за приёмом препаратов, влияющих на свертывание крови, с согласованием врача;
профилактические меры в носовой полости: увлажнение слизистой, избегание травмирующих действий.

Тщательное соблюдение рекомендаций по лечению гипертензии и профилактике сосудистых осложнений позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения носовых кровотечений и улучшить общее состояние здоровья.

2.2.2. Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание сосудов, при котором в стенках артерий откладываются липидные бляшки, вызывающие их утолщение и потерю эластичности. При поражении носовых сосудов последствия атеросклеротических изменений становятся заметными в виде кровотечений.

Первый механизм связан с повышенной хрупкостью сосудистых стенок. Нарушенная структура артериального эпителия не выдерживает даже небольших механических воздействий, поэтому при лёгком прикосновении, сморкании или изменении давления в пазухах происходит разрыв сосудов и выделение крови.

Второй фактор – снижение регуляции сосудистого тонуса. Атеросклеротические изменения ограничивают приток крови, что приводит к спазмическим реакциям и резкому повышению давления в мелких носовых артериях. Резкое повышение давления заставляет стенки сосудов ломаться, что проявляется носовым кровотечением.

Третий аспект – сопутствующая гипертония, часто развивающаяся у пациентов с атеросклерозом. Постоянно повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на уязвимые сосуды носовой полости, ускоряя их разрыв.

Четвёртый путь – нарушение локального кровообращения в результате окклюзии крупных сосудов. При частичном закрытии артерий кровь ищет обходные пути, образуя коллатеральные сосуды в слизистой носа, которые отличаются тонкой стенкой и высокой ломкостью.

Кратко, основные причины, по которым атеросклероз может способствовать носовым кровотечениям:

Хрупкость сосудов из‑за отложений бляшек;
Нарушенный сосудистый тонус и спазмы;
Сопутствующая гипертония;
Формирование слабых коллатеральных сосудов.

Эти механизмы требуют своевременного диагностирования и коррекции, поскольку контроль атеросклеротических процессов напрямую снижает риск возникновения носовых кровотечений. Уверенно можно сказать, что адекватное лечение сосудистых заболеваний и поддержание оптимального артериального давления являются эффективными мерами профилактики.

2.3. Инфекционные процессы

2.3.1. Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) часто становятся непосредственной причиной кровотечения из носа. При заражении вирусы вызывают сильное воспаление слизистой оболочки, что приводит к отёку, повышенной сосудистости и разрушению мелких кровеносных сосудов. Слишком быстрый приток крови к отёкшей ткани повышает давление в капиллярах, и при небольшом раздражении они разрываются.

Сильный насморк, характерный для ОРВИ, сопровождается частыми сморканиями. При этом механическое воздействие на уже ослабленную сосудистую сеть усиливает риск повреждения. Кроме того, частый чихание и кашель вызывают резкие изменения внутрисосудистого давления, что тоже способствует разрыву сосудов.

Вирусная инфекция часто приводит к сухости слизистой – повышенное испарение с поверхности носовых проходов и применение сосудосуживающих средств ухудшают её увлажнение. Сухая слизистая теряет эластичность, и её микроскопические трещины легко переходят в кровотечение.

Ниже перечислены основные механизмы, через которые ОРВИ провоцируют носовое кровотечение:

Воспалительное отёчность сосудов и их ломкость;
Частое и интенсивное сморкание, создающее механическое напряжение;
Резкие изменения давления при чихании и кашле;
Сухость слизистой из‑за повышенного испарения и лекарственной терапии;
Вторичная бактериальная инфицция, усиливающая разрушение ткани.

Для профилактики необходимо поддерживать достаточную влажность воздуха, использовать физиологический солевой раствор для промывания носа, ограничивать интенсивность сморкания и при необходимости применять мягкие сосудосуживающие препараты только по назначению врача. При появлении кровотечения следует удерживать голову слегка наклонённой вперёд, прижимать ноздри и, если кровотечение не останавливается в течение 10–15 минут, обратиться за медицинской помощью.

2.3.2. Грипп

2.3.2. Грипп – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа, которое сопровождается высокой температурой, сильным ознобом, ломотой в мышцах и активным образованием слизи в дыхательных путях. При этом вирус поражает слизистую оболочку носа, вызывая её отёк и усиленную секрецию, что создаёт предпосылки к появлению носного кровотечения.

Во время гриппа часто наблюдаются следующие факторы, способные провоцировать истечение крови из носа:

Сухость слизистой. При высокой температуре и частом дыхании через рот слизистая теряет влагу, её тонкие сосуды становятся более ломкими.
Воспаление и отёк. Вирусное поражение приводит к расширению сосудов и их повышенной проницаемости, что облегчает их разрыв при небольших механических воздействиях.
Частое чихание и кашель. Интенсивные рефлексы повышают внутрисосудистое давление в носовых капиллярах, способствуя их разрыву.
Применение лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты, часто назначаемые для снижения температуры и боли, уменьшают свертываемость крови, усиливая риск кровотечения.
Антикоагулянты и сопутствующие заболевания. Приём антикоагулянтов или наличие заболеваний, нарушающих гемостаз, усиливает склонность к носным кровотечениям в период гриппа.

Таким образом, при гриппе кровь из носа появляется в результате сочетания сосудистой хрупкости, обезвоживания слизистой и повышенного давления в сосудистой сети, а также под воздействием медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Для профилактики необходимо поддерживать достаточную влажность воздуха, регулярно увлажнять носовые проходы физиологическими растворами и пользоваться жаропонижающими средствами с осторожностью, соблюдая рекомендации врача.

2.4. Недостаток витаминов

2.4.1. Дефицит витамина К

Дефицит витамина K – один из факторов, способствующих появлению носовых кровотечений. Этот витамин необходим для синтеза нескольких факторов свертывания крови (II, VII, IX, X). При его недостатке процесс коагуляции замедляется, и сосуды в слизистой оболочке носа могут легко ломаться, даже при незначительном раздражении.

Нарушения, связанные с низким уровнем витамина K, проявляются не только эпизодическими кровоизлияниями из носа. К типичным симптомам относятся:

лёгкая кровоточивость десен и капилляров кожи;
длительное кровотечение после небольших травм;
появление синяков без очевидных причин;
усиленное кровотечение при хирургических вмешательствах или стоматологических процедурах.

Причин, приводящих к дефициту витамина K, несколько:

Недостаточное поступление с пищей – диетические привычки, исключающие овощи листовой зелени, брокколи, брюссельскую капусту и ферментированные продукты, могут резко снизить запасы витамина.
Проблемы с всасыванием – заболевания тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона), послеоперационные изменения ЖКТ или длительное применение антибиотиков, разрушающих кишечную микрофлору, снижают синтез витамина K микробами.
Приём антикоагулянтов – препараты типа варфарина конкурируют с витамином K за ферменты, участвующие в образовании факторов свертывания, что усиливает риск кровотечений.
Генетические нарушения – редкие наследственные дефекты синтеза факторов свертывания, связанные с недостаточной реакцией на витамин K.

Для профилактики и скорейшего восстановления нормального гемостаза необходимо:

включать в рацион продукты, богатые витамином K (зелёные листовые овощи, капуста, брокколи, соевые бобы, растительные масла);
при подозрении на малабсорбцию рассмотреть приём препаратов витамина K в форме гидрохлорида или мегапарина под контролем врача;
при длительном использовании антикоагулянтов регулярно контролировать показатели свертываемости крови и корректировать дозировку;
при наличии симптомов кровоточивости обратиться к специалисту для оценки уровня витамина K и факторов свертывания.

Таким образом, дефицит витамина K непосредственно ослабляет механизм коагуляции, делая слизистую оболочку носа уязвимой к кровоизлияниям, и требует своевременного вмешательства как со стороны питания, так и медицинского контроля.

2.4.2. Дефицит витамина С

Недостаток витамина C существенно ослабляет соединительные ткани, в том числе стенки капилляров в слизистой носа. При дефиците коллаген образуется неполноценным, сосуды становятся хрупкими и легко разрываются даже при незначительном раздражении. В результате часто наблюдаются носовые кровотечения, которые могут происходить как спонтанно, так и после небольших травм.

Ключевые проявления дефицита, способствующие этому, включают:

ломкость и сухость слизистой оболочки;
повышенную чувствительность к перепадам температуры и сухому воздуху;
замедленное заживление микроповреждений.

Помимо прямого влияния на сосуды, витамин C участвует в синтезе антител и иммунных факторов, поэтому при его нехватке повышается риск инфекций верхних дыхательных путей. Воспаление слизистой дополнительно усиливает сосудистую ломкость, делая эпизоды кровотечения более частыми.

Для профилактики достаточно обеспечить ежедневный прием продуктов, богатых витамином C: цитрусовые, киви, ягоды, болгарский перец, брокколи. При признаках дефицита рекомендуется увеличить дозу до 200–400 мг в день, что быстро восстанавливает прочность сосудов и уменьшает вероятность кровотечений из носа.

3. Внешние условия

3.1. Сухой воздух

Сухой воздух – один из самых распространённых факторов, провоцирующих кровотечения из носовой полости. При низкой влажности слизистая оболочка теряет влагу, её поверхность становится тонкой и хрупкой, трещины образуются почти незаметно. Любое небольшое раздражение – от вдоха холодного ветра до лёгкого касания пальцами – сразу приводит к разрыву микрососудов и появлению крови.

При длительном пребывании в помещениях с центральным отоплением уровень относительной влажности может опускаться ниже 30 %. В таких условиях эпителий носа быстро пересыхает, а естественная защита в виде слизи практически исчезает.
Сухой воздух усиливает испарение влаги из носовых проходов, повышая их чувствительность к аллергенам, пыли и микробам. Воспалительные реакции усиливают кровообращение в слизистой, делая её более подверженной разрывам.
Климатические условия с низкой влажностью часто сопровождаются резкими перепадами температуры. Резкое охлаждение и последующее согревание вызывают сужение и расширение сосудов, что дополнительно нагружает стенки капилляров.

Все эти процессы происходят быстро и почти безболезненно, но их результат – кровотечение, которое может начаться даже при лёгком чихании. Чтобы минимизировать риск, необходимо поддерживать комфортный уровень влажности в помещении (40–60 %), регулярно увлажнять воздух с помощью увлажнителей, а при необходимости использовать физиологический спрей для поддержания естественной влажности слизистой. Эти простые меры эффективно защищают нос от сухости и позволяют избежать неприятных эпизодов кровотечения.

3.2. Изменения атмосферного давления

Изменения атмосферного давления способны спровоцировать носовое кровотечение. При падении давления наружный воздух становится менее плотным, что приводит к ускоренному испарению влаги из слизистой оболочки носа. Сухость нарушает её целостность, микроскопические сосуды становятся более хрупкими и легче разрываются даже при небольших механических раздражениях.

При повышении давления воздух насыщается большим количеством кислорода, но одновременно усиливается нагрузка на сосудистую сеть. Сосуды в носовой полости могут расширяться, а резкое их сужение при колебаниях давления вызывает микротравмы стенок сосудов. Такие изменения часто сопровождаются ощущением заложенности, а при дальнейшем ухудшении — небольшими кровотечениями.

Механизмы воздействия атмосферных колебаний:

Снижение влажности слизистой из‑за испарения при падении давления;
Растяжение и последующее сжатие сосудов при быстрых изменениях давления;
Усиление рефлекторной реакции нервных окончаний, что приводит к спазму сосудов и их разрыву;
Увеличение проницаемости капилляров под воздействием ветра, часто сопровождающего пониженное давление.

Важно помнить, что при длительном пребывании в условиях резких атмосферных колебаний (например, в горах, при частых перепадах погоды) риск носового кровотечения возрастает. Для снижения вероятности необходимо поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении, использовать увлажнители и при необходимости применять сосудосуживающие капли, но только по назначению врача. Регулярный осмотр отоларинголога поможет выявить предрасположенность слизистой к поражениям и подобрать индивидуальные профилактические меры.

3.3. Физические нагрузки

Физические нагрузки способны спровоцировать носовое кровотечение, потому что они резко повышают артериальное давление и усиливают сердечно‑сосудистую нагрузку. При интенсивных тренировках сосуды в слизистой оболочке носа расширяются, их стенки становятся более уязвимыми, и даже небольшие микротравмы могут привести к разрыву.

Кроме того, резкое изменение положения тела – например, прыжки, наклоны или быстрые повороты головы – создаёт колебания давления в полостях носа. Такие колебания способны разорвать уже ослабленные капилляры.

Список типичных ситуаций, при которых физическая активность провоцирует кровотечение из носа:

силовые упражнения с большим подъёмом тяжестей;
беговые нагрузки, особенно в жаркую погоду;
занятия на велотренажёре или эллиптическом тренажёре, когда происходит длительное повышение давления в грудной клетке;
аэробные комплексы с резкими ускорениями и замедлениями;
спортивные игры, включающие столкновения, падения и удары по лицу.

Наличие хронических заболеваний (гипертония, тромбоцитопатия, воспаления слизистой) усиливает риск. При подготовке к тренировкам важно контролировать артериальное давление, поддерживать адекватный уровень гидратации и избегать перегрева. Если после нагрузки носовое кровотечение возникает регулярно, следует обратиться к врачу для уточнения причины и корректировки режима упражнений.

4. Медикаменты

4.1. Антикоагулянты

Антикоагулянты – это препараты, снижаюие свертываемость крови, и их влияние часто становится причиной носовых кровотечений. Препараты из этой группы препятствуют образованию тромбов, удерживая кровь в жидком состоянии. При этом сосудистая слизистая носа, особенно в сухих или травмированных участках, становится более подверженной разрывам, и небольшие повреждения быстро превращаются в заметные кровотечения.

К наиболее часто назначаемым антикоагулянтам относят:

варфарин;
новые оральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан);
гепарин и низкомолекулярные его аналоги;
препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах.

При приёме этих средств необходимо контролировать уровень свертываемости крови, а при появлении носовых кровотечений – сразу обратиться к врачу. Часто рекомендуется временно прекратить приём препарата или скорректировать дозировку, но любые изменения возможны только под медицинским наблюдением.

Кроме лекарств, важно учитывать сопутствующие факторы: повышенную чувствительность слизистой к сухому воздуху, частые простудные заболевания, травмы носовой полости. Комбинация антикоагулянтов с этими условиями усиливает риск кровотечения.

Для профилактики рекомендуется:

Увлажнять воздух в помещении;
Стараться избегать резких движений головы и ударов по носу;
При длительном приёме антикоагулянтов регулярно сдавать лабораторные анализы;
При первых признаках кровотечения применять лёгкое давление на ноздрю и при необходимости использовать сосудосуживающие спреи, но только после консультации с лечащим специалистом.

Помните: своевременное вмешательство и контроль за терапией позволяют быстро снять симптомы и предотвратить осложнения.

4.2. Антиагреганты

Антиагреганты – препараты, снижающие способность тромбоцитов склеиваться и образовывать первичный тромб. При их приёме у пациентов наблюдается повышенная склонность к кровотечениям, включая носовые кровотечения. Основная причина состоит в том, что нарушается механизм гемостаза, который обычно быстро останавливает небольшие разрывы сосудов слизистой оболочки носа. При ослабленном агрегировании тромбоцитов кровь продолжает течь, и даже минимальное травмирование сосудов приводит к продолжительному кровотечению.

К наиболее часто назначаемым антиагрегантам относятся:

ацетилсалициловая кислота (аспирин);
клопидогрель;
дионид (дипиридрамол);
тикагрелор;
тиклопидин.

Эти препараты могут применяться как отдельные средства, так и в комбинации с другими антикоагулянтами, что ещё более усиливает риск кровоточивости. При длительном приёме или повышенных дозах вероятность носовых кровотечений возрастает, особенно у пациентов с хроническим раздражением слизистой оболочки (например, при частом высмаркивании, сухом климате или аллергическом рините).

Чтобы минимизировать риск, рекомендуется:

контролировать дозировку препарата и избегать превышения рекомендованных норм;
регулярно проверять состояние слизистой носа, своевременно увлажнять её при сухости;
при появлении первых признаков кровоточивости обсудить с врачом возможность коррекции терапии или перехода на альтернативный препарат;
в случае сочетания антиагрегантов с антикоагулянтами строго соблюдать рекомендации по мониторингу коагуляционных параметров.

Таким образом, антиагреганты являются одним из факторов, способствующих носовым кровотечениям, и требуют внимательного наблюдения при их применении.

4.3. Противовоспалительные средства

Противовоспалительные препараты часто назначаются при заболеваниях верхних дыхательных путей, однако их влияние на сосудистую стенку слизистой носа нередко приводит к кровотечениям. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) подавляют синтез простагландинов, нарушая защитный барьер слизистой. При длительном приёме происходит истончение эпителия, а мелкие сосуды становятся более проницаемыми. Это создаёт благоприятные условия для микротравм, которые легко переходят в носовые кровотечения.

Кроме того, многие НПВС обладают антиагрегантным действием. Снижение агрегируемости тромбоцитов замедляет формирование тромбов в повреждённых участках сосудов, и даже небольшие разрывы не останавливаются мгновенно. При сочетании с сухой атмосферой в зимний период риск усиливается.

Список наиболее часто встречающихся факторов, усиливающих склонность к кровотечениям при приёме противовоспалительных средств:

регулярный приём ибупрофена, диклофенака, напроксена;
использование комбинированных препаратов, содержащих аспирин;
одновременный приём кортикостероидов, которые дополнительно разжижают слизистую;
наличие хронических заболеваний (артериальная гипертензия, гемофилия) без корректировки терапии;
употребление алкоголя, который усиливает сосудистую проницаемость.

Для снижения риска следует соблюдать несколько простых рекомендаций. Приём препаратов лучше всего осуществлять во время еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой. При появлении первых признаков сухости или лёгкого кровотечения необходимо прекратить самолечение и обратиться к врачу. В некоторых случаях целесообразно заменить НПВС на препараты с более мягким профилем воздействия на сосуды, например, селективные ингибиторы COX‑2, однако их назначение также требует контроля.

Итоговый подход к лечению подразумевает не только устранение основной патологии, но и профилактику повреждений носовой полости. Правильный подбор противовоспалительных средств, их дозировка и сопутствующая терапия позволяют избежать ненужных кровотечений и поддерживать комфорт пациента.

5. Прочие причины

5.1. Гормональные изменения

Гормональные колебания способны значительно влиять на состояние слизистой носа, делая её более подверженной кровотечениям. При повышенных уровнях эстрогенов, характерных для периода полового созревания, а также в предменструальной фазе у женщин, сосуды слизистой становятся более расширенными и чувствительными к механическим раздражениям. Аналогичный эффект наблюдается во время беременности, когда рост гормонов способствует усиленной кровоснабженности слизистой, её отёку и повышенной ломкости капилляров.

Менопауза сопровождается снижением уровня половых гормонов, что приводит к истончению слизистой оболочки и снижению её способности к регенерации. В результате небольшие травмы или резкие перепады температуры нередко вызывают изъязвление сосудов и появление кровотечения.

Нарушения функции щитовидной железы, такие как гипертиреоз и гипотиреоз, тоже влияют на сосудистый тонус. При гипертиреозе наблюдается усиленное микроциркуляционное давление, а при гипотиреозе – снижается эластичность стенок сосудов. Оба состояния могут стать причиной спонтанных носовых кровотечений.

Некоторые лекарственные препараты, содержащие гормональные компоненты (например, гормональные контрацептивы или препараты заместительной терапии), способны изменять реакцию сосудов слизистой, усиливая их проницаемость и предрасположенность к разрывам.

Таким образом, гормональный фон в любой из перечисленных периодов способен ослаблять структуру сосудов носовой полости, повышая риск возникновения кровотечения даже при незначительном воздействии. Своевременное наблюдение за гормональными изменениями и корректировка терапии при необходимости позволяют эффективно снижать эту проблему.

5.2. Наследственные состояния

Носовое кровотечение часто сигнализирует о скрытых медицинских проблемах, и среди них значительное место занимают генетически обусловленные состояния. Такие наследственные нарушения влияют на структуру сосудов, их свертывающие свойства и состояние слизистых оболочек, делая их особенно уязвимыми к травмам и спонтанным разрывам.

Примеры наследственных факторов, способствующих носовым кровотечения:

Гемофилия и берембергская болезнь – дефицит факторов свертывания приводит к длительному кровотечению даже при незначительном повреждении сосудов.
Эритропоэтические тромбоцитопении – генетический сбой в образовании тромбоцитов снижает их количество и функциональность, что ускоряет начало и продолжительность кровотечения.
Синдром Виллебранда – аномалии в работе фактора VIII и VWF приводят к нарушенной адгезии тромбоцитов, вызывая частые эпизоды из носа.
Эйзенмейнеровская болезнь – аномальная форма гемоглобина повышает хрупкость сосудов, особенно в носовой полости.
Фибрилляция сосудов (синдром Аттера) – генетическая предрасположенность к слабым стенкам артериальных сосудов, которые легко разрываются при небольших колебаниях давления.

Кроме отклонений в системе свертывания, наследственные аномалии в тонкой структуре слизистых оболочек также могут провоцировать кровотечения. При атопическом дерматите или аллергическом риносинусите, часто передающихся в семье, хроническое раздражение и сухость слизистых приводит к образованию микротрещин, которые постоянно кровоточат.

Нарушения развития сосудистой стенки, такие как феномен артериальной гиперплазии у некоторых семей, усиливают риск разрывов в зоне носовой полости. При этом даже обычные сезонные изменения температуры способны спровоцировать эпизод кровотечения.

Важность своевременного генетического скрининга невозможно переоценить. При подозрении на наследственное заболевание следует провести анализы на свертывающие факторы, оценить количество и функцию тромбоцитов, а также исследования ДНК. Раннее выявление позволяет подобрать специфическую терапию: заместительную терапию факторами свертывания, препараты, повышающие плотность тромбоцитов, или специализированные местные средства, укрепляющие слизистую оболочку.

Таким образом, наследственные состояния образуют значительный блок факторов, способствующих носовым кровотечениям. Понимание их механизмов и своевременное диагностическое вмешательство позволяют эффективно контролировать процесс и предотвращать повторные эпизоды.

5.3. Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства – одна из наиболее значимых причин возникновения носового кровотечения. Послеоперационный период часто сопровождается повышенной ломкостью сосудов в слизистой носа, а также нарушением гемостаза, что создает условия для кровотечений.

Во-первых, любые операции на носовой полости (ринопластика, септопластика, удаление полипов) непосредственно травмируют сосудистую сеть. Даже небольшие разрезы могут привести к образованию тромбообразующих сосудов, которые при первом же раздражении начинают кровоточить. Во‑вторых, вмешательства в соседние области – синусотомии, операции на черепе, оториноларингологические процедуры – могут затронуть глубокие сосуды, откуда кровь поступает в носовую полость.

Список наиболее частых хирургических факторов, провоцирующих эпистаксис:

травмы слизистой во время эндоскопической синусотомии;
повреждения сосудов при удалении носовых полипов;
пересечение сосудистой стенки при коррекции перегородки;
неконтролируемый кровообращение после травматических челюстных операций;
нарушения свертываемости крови, связанные с общей анестезией и применением антикоагулянтов в предоперационном периоде.

Немаловажно помнить и о длительном послеоперационном воздействии. Инфекционные осложнения, отёк слизистой и формирование сухих корок усиливают раздражение сосудов, что увеличивает риск повторных кровотечений. При наблюдении таких симптомов требуется немедленное вмешательство врача: местное прижатие, окклюзия сосудов с помощью электро- или лазерной коагуляции, а в тяжёлых случаях – повторная хирургическая гемостаза.

Таким образом, любые операции, затрагивающие носовую полость или прилегающие структуры, способны стать причиной кровотечения из носа. Профилактика включает тщательное планирование процедуры, контроль свертывающей функции крови, а также постоперационный уход, направленный на минимизацию раздражения слизистой и поддержание её влажности.