Гистероскопия — что это такое в гинекологии?

1. Общие сведения

1.1. Суть метода

Гистероскопия – это эндоскопическое исследование полости матки, проводимое с помощью специально разработанного оптического инструмента, который вводится через влагалищный канал. Метод позволяет врачу оценить состояние эндометрия, полипов, миом, аденомиоза и других патологий, а также выполнить их немедленное удаление или биопсию. Прямой визуальный контроль обеспечивает точную локализацию поражений, минимизирует риск повреждения окружающих тканей и сокращает время восстановления пациента.

Ключевые особенности процедуры:

Ввод гистероскопа осуществляется под местной анестезией или легкой седацией, что делает её комфортной и безопасной.
Освещение и оптическая система дают изображение высокого разрешения, позволяя отличать даже небольшие изменения слизистой.
При необходимости можно использовать рабочие каналы гистероскопа для введения хирургических инструментов, что превращает диагностическое исследование в полностью лечебное вмешательство.
Процедура проводится амбулаторно, без необходимости госпитализации, что экономит ресурсы и время пациента.

Таким образом, гистероскопия представляет собой универсальный инструмент, позволяющий одновременно диагностировать и лечить большинство внутриматочных заболеваний, обеспечивая высокую эффективность и минимальный травматизм.

1.2. Цель

Гистероскопия направлена на получение прямого визуального доступа к полости матки, что позволяет решить сразу несколько задач.

Диагностическая: при осмотре выявляются полипы, миомы, аденомиоз, сосудистые поражения и другие патологии, которые трудно различить при помощи УЗИ или МРТ.
Терапевтическая: при обнаружении патологических образований проводится их немедленное удаление, коагуляция сосудов или коррекция анатомических аномалий без необходимости открытой операции.
Контрольная: после хирургических вмешательств, гормональной терапии или лечения медикаментами проверяется состояние эндометрия, степень заживления и эффективность проведённого лечения.

Таким образом, цель процедуры заключается в точной оценке состояния матки и оперативном устранении выявленных нарушений, что ускоряет процесс восстановления и повышает шансы на успешную репродуктивную функцию.

1.3. Применяемое оборудование

Для проведения гистероскопии необходим современный комплект оборудования, позволяющий обеспечить точный визуальный контроль полости матки и безопасное выполнение диагностических и лечебных манипуляций. Ключевыми элементами являются:

Гистероскоп – оптический инструмент с тонкой рабочей трубкой, длина которой подбирается в зависимости от возраста пациентки и характера исследования. Существует несколько вариантов: диагностический (диаметром 2,5–4 мл) и операционный (5–7 мм), оснащенный рабочим каналом для введения хирургических инструментов.
Источник света – мощный ламповый или светодиодный модуль, обеспечивающий яркую, равномерную подсветку поля зрения. Современные системы позволяют регулировать интенсивность, что снижает риск термического повреждения тканей.
Видеосистема – камера высокого разрешения, подключаемая к монитору. Благодаря цифровой передаче изображения хирург получает четкую картину, а возможность записи процедуры упрощает последующий анализ и обучение персонала.
Дистиллированный раствор для расширения полости – физиологический раствор, морская вода или CO₂, подаваемый под контролируемым давлением. Он создает необходимое пространство для визуализации эндометрия и одновременно уменьшает риск абсорбции жидкости.
Устройства контроля давления – насосы и регуляторы, позволяющие поддерживать стабильный уровень внутриматочного давления в диапазоне 70–120 мм рт. ст., что минимизирует риск разрыва матки.
Хирургические инструменты – биопсийные петли, кюретки, электроскальпели и лазерные аппликаторы, совместимые с рабочим каналом гистероскопа. Их набор подбирается индивидуально в зависимости от планируемой процедуры (удаление полипов, миом, коррекция аденомиоза и др.).
Система видеодокументации – программное обеспечение для сохранения изображений и видеозаписей, позволяющее вести электронные карты пациентов и делиться материалом с коллегами для консилиумов.

Все компоненты должны быть совместимы между собой, отвечать требованиям стерильности и проходить регулярную калибровку. Применение высококачественного оборудования гарантирует точность диагностики, эффективность лечения и минимальный уровень осложнений при гистероскопических вмешательствах.

2. Виды

2.1. Диагностическая

Диагностическая гистероскопия – это малоинвазивный метод осмотра полости матки, позволяющий гинекологу непосредственно наблюдать состояние эндометрия, цервикального канала и стенок полости. При проведении процедуры используется тонкий оптический инструмент с световым источником, который вводится через влагалище и шейку матки. Благодаря современным видеосистемам врач получает чёткое изображение, что исключает необходимость предположений, основанных лишь на данных УЗИ или клинических симптомов.

Преимущества диагностической гистероскопии очевидны:

Точность: визуальная оценка позволяет сразу выявлять полипы, миомы, гиперплазии и другие патологии.
Скорость: процедура занимает от 5 до 15 минут, а результаты доступны сразу после осмотра.
Минимальная травматичность: отсутствие разрезов и необходимость только небольшого растяжения шейки матки позволяют проводить исследование в амбулаторных условиях.
Возможность биопсии: при необходимости врач может взять образцы ткани прямо во время осмотра, что ускоряет постановку диагноза.

Показания к диагностической гистероскопии включают аномальные маточные кровотечения, подозрение на эндометриоз, оценку состояния после гормональной терапии и контроль после лечения опухолевых процессов. Процедура проводится под местной анестезией или лёгкой седацией, что делает её комфортной для пациентки.

После осмотра врач может сразу сформировать план дальнейшего лечения, будь то полипэктомия, миомэктомия или наблюдение. Такой подход экономит время, снижает количество дополнительных исследований и повышает эффективность терапии. Диагностическая гистероскопия стала неотъемлемой частью современной гинекологической практики, обеспечивая надёжный и быстрый способ получения точных данных о состоянии матки.

2.2. Хирургическая (оперативная)

Хирургическая часть гистероскопии представляет собой минимально инвазивный метод, позволяющий проводить точные вмешательства внутри полости матки под прямым визуальным контролем. При этом врач использует тонкий оптический прибор — гистероскоп, снабжённый осветительным и видеосистемами, а также набор специальных инструментов (ножи, петли, электрокоагуляторы, биопсийные трубки). Благодаря прямой визуализации патологических очагов, операции проходят быстро, безопасно и с минимальными травмами окружающих тканей.

Ключевые показания к хирургическому гистероскопическому вмешательству включают удаление полипов, субмухольных миом, гиперплазий, рубцовых образований, а также коррекцию аномалий полипозного характера. Операция применяется также при лечении хронического эндометриоза, асептических абсцессов и при подготовке к репродуктивным процедурам, когда требуется очистка полости матки от нежелательных элементов.

Процесс начинается с введения гистероскопа через цервикальный канал после достаточного растягивания цервикального канала (при необходимости — с помощью дилататора). После заполнения полости физиологическим раствором или изотонической смесью образуется видимое пространство, позволяющее точно ориентироваться. Затем, используя микроскопические инструменты, хирург аккуратно удаляет патологический материал, при этом контролируя каждый шаг в режиме реального времени. При необходимости применяется электрокоагуляция для остановки кровотечения, а также лазерные или ультразвуковые технологии для более сложных задач.

Преимущества оперативной гистероскопии очевидны:

Минимальная травматичность и отсутствие разрезов;
Сокращённый период госпитализации (часто процедура проводится в амбулаторных условиях);
Быстрое восстановление пациентки и возможность немедленного возвращения к обычной деятельности;
Точная диагностика и терапия в одном сеансе, что исключает необходимость дополнительных обследований.

Среди возможных осложнений следует отметить кратковременное кровотечение, инфекцию, спазм матки и, в редких случаях, перфорацию стенки матки. Профилактика включает строгий стерильный протокол, правильный выбор диаметров инструментов и адекватную предоперационную подготовку (антибиотикопрофилактика, предоперационная дилатация при необходимости).

После завершения операции пациентка обычно наблюдается в течение 30‑60 минут, после чего ей разрешается покинуть кабинет. Рекомендации послеоперационного периода включают отдых в течение 24‑48 часов, избегание половых контактов и использования тампонов в течение недели, а также приём назначенных противовоспалительных средств. Последующий контроль через 2‑4 недели позволяет убедиться в полном заживлении и отсутствии рецидивов.

Таким образом, хирургическая гистероскопия представляет собой эффективный, безопасный и высокоточный инструмент в арсенале современной гинекологии, позволяющий решать широкий спектр проблем внутри матки без необходимости открытых операций.

2.3. Офисная

Офисная гистероскопия – это современный метод осмотра полости матки, который проводится в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации. При процедуре используется тонкий гибкий или полупрозрачный гистероскоп, вводимый через естественный канал шейки матки. Благодаря небольшому диаметру инструмента и возможности применения местной анестезии пациентка обычно чувствует лишь легкое дискомфортное ощущение, а сеанс занимает от пяти до пятнадцати минут.

Преимущества офисного варианта очевидны:

отсутствие риска, связанного с общей анестезией;
возможность быстрого планирования и выполнения процедуры в тот же день;
сокращение расходов как для медицинского учреждения, так и для пациентки;
немедленное получение визуального материала, позволяющего принять решение о дальнейшем лечении.

Показания к проведению офисной гистероскопии включают:

Неясные кровотечения из половых путей, особенно межменструальные и постменструальные;
Подозрение на полипы, миомы, аденомиоз или другие новообразования;
Оценка состояния эндометрия перед репродуктивными процедурами;
Контроль эффективности медикаментозной терапии эндометриальных патологий;
Выполнение небольших вмешательств – удаление полипов, коагуляция сосудов, биопсия.

Техника проведения проста: после подготовки шейки (обычно с применением раствора для размягчения и локального антисептика) гистероскоп вводится в матку, где обеспечивает прямой видеодоступ к слизистой оболочке. При необходимости врач может использовать небольшие инструменты, проходящие через рабочий канал гистероскопа, для выполнения терапевтических манипуляций. Весь процесс фиксируется на мониторе, что позволяет пациентке увидеть происходящее в реальном времени и сразу обсудить результаты с врачом.

Осложнения редки, но потенциальные риски включают небольшие травмы шейки матки, кратковременное кровотечение и, в исключительных случаях, инфекцию. После процедуры пациентке рекомендуется оставаться в клинике ещё несколько минут для наблюдения, а затем можно вернуться к обычной деятельности. При появлении сильного болевого синдрома, обильных выделений или температуры следует обратиться к врачу.

Офисная гистероскопия стала незаменимым инструментом в современной гинекологии, позволяющим быстро и точно диагностировать широкий спектр патологий матки, а также проводить эффективные мелкие хирургические вмешательства без необходимости госпитализации. Это экономит время, ресурсы и повышает комфорт пациенток, делая процесс обследования максимально удобным и безопасным.

3. Показания

3.1. Диагностические показания

3.1.1. Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла – одна из самых частых жалоб, приводящих женщин к гинекологу. При подозрении на патологию эндометрия врач часто рекомендует провести визуальное исследование полости матки, позволяющее точно определить причину изменений. Современная эндоскопическая методика предоставляет возможность увидеть слизистую в реальном времени, оценить её состояние и при необходимости выполнить лечение сразу во время осмотра.

К основным видам отклонений от нормы относятся:

Гиперменорея – обильные кровотечения, требующие смены прокладок каждые один‑два часа;
Гипоменорея – редкие и слабые выделения, часто сопровождающиеся анемией;
Меноррагия – длительные кровотечения, превышающие 7‑10 дней;
Аменорея – полное отсутствие менструации более трёх последовательных циклов;
Дисменорея – сильные болевые ощущения в лобковой области, часто с тошнотой и головокружением.

Эндоскопическое исследование позволяет быстро отличить функциональные нарушения от структурных изменений, таких как полипы, субмезотелиальные миомы, адгезии или гиперплазия эндометрия. При обнаружении полипа врач может немедленно удалить его с помощью специально разработанных инструментов, минимизируя риск повторного кровотечения. При наличии адгезий возможно проведение их разъединения, что восстанавливает проходимость полости и нормализует менструацию.

Кроме диагностической ценности, методика обеспечивает терапевтическую эффективность: при обнаружении небольших сосудистых образований или точечных кровоточивых участков их можно коагулировать, устраняя источник гиперменореи. В случае подозрения на эндометриоз в полости матки возможно проведение биопсии, что дает возможность установить точный диагноз без задержек.

Таким образом, при любом отклонении от обычного менструального ритма эндоскопическое исследование становится незаменимым инструментом, позволяющим одновременно поставить диагноз, оценить степень поражения и провести необходимое вмешательство в одном сеансе. Это ускоряет процесс восстановления, сокращает количество визитов к врачу и повышает вероятность полного возвращения к нормальному менструальному циклу.

3.1.2. Бесплодие

Гистероскопия предоставляет возможность непосредственно оценить полость матки, выявить и устранить патологии, которые могут препятствовать зачатие. При обследовании выявляются такие факторы, как полипы, миомы, синехии, а также аномалии эндометрия. Их наличие часто приводит к нарушению имплантации эмбриона и повышает риск преждевременных потерь беременности.

Основные преимущества процедуры при работе с бесплодием:

точная локализация и полное удаление полипов без повреждения здоровой ткани;
рассечение спаек, восстановление проходимости полости, что улучшает транспорт спермы и эмбриона;
биопсия эндометрия под визуальным контролем, позволяющая определить гормональный статус и состояние слизистой.

После удалении патологических образований часто наблюдается нормализация менструального цикла, улучшение качества эндометрия и рост показателей беременности. При повторных попытках зачатия врачи могут использовать результаты гистероскопии для корректировки гормональной терапии или выбора оптимального протокола ЭКО.

В случае обнаружения миомы, их удаление или коррекция при помощи гистероскопии может существенно снизить риск имплантационных проблем. При аденомиозе и других сложных состояниях врач принимает решение о целесообразности процедуры, учитывая репродуктивные планы пациентки.

Таким образом, гистероскопия становится незаменимым инструментом в диагностике и лечении причин бесплодия, позволяя быстро и эффективно устранять препятствия на пути к успешной беременности.

3.1.3. Подозрение на патологии матки

При подозрении на патологии матки врач сразу прибегает к методам, позволяющим увидеть внутреннее полости органа в реальном времени. Гистероскопия предоставляет возможность визуального осмотра слизистой оболочки, выявления аномалий и их точного локального определения. При этом процедура не требует разрезов, что существенно сокращает восстановительный период.

Основные задачи гистероскопии при подозрении на патологии матки включают:

обнаружение полипов, миом, эндометриоидных гиперплазий и аденомиозных очагов;
оценку состояния эндоцервикального канала и его проходимости;
биопсию подозрительных участков под визуальным контролем, что гарантирует получение репрезентативного материала;
проведение целенаправленного лечения (резекции полипов, удаление миом небольших размеров), если это необходимо.

Точная визуализация позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных образований на ранних стадиях, что напрямую влияет на выбор тактики лечения. При отсутствии явных признаков патологии гистероскопия может подтвердить нормальное состояние матки, тем самым избавив пациента от лишних обследований.

В случаях подозрения на эндометриальный рак или предраковое состояние гистероскопия становится незаменимым инструментом для получения целевых образцов ткани. Это повышает чувствительность диагностики по сравнению с традиционными методами, где материал часто берётся случайным образом.

Таким образом, при любой клинической гипотезе, связанной с изменениями в матке, гистероскопия служит надежным способом уточнения диагноза, планирования дальнейшего лечения и контроля результата вмешательства.

3.2. Лечебные показания

3.2.1. Удаление полипов и миом

Удаление полипов и миом с помощью гистероскопии – эффективный метод, позволяющий решить проблему внутри‑полостных образований без необходимости открытой операции. При этом пациентка остаётся в безопасных условиях амбулаторного лечения, а восстановительный период сокращён до нескольких дней.

Процедура начинается с введения гистероскопа через шейку матки. На экране появляется полностью визуализированное полостное пространство, что даёт возможность точно локализовать полип или миому, оценить их размер и форму. Затем хирург использует специальные инструменты – петлю, нож или электрокоагулятор – для отделения образований от эндометрия. При полипах часто применяется петлевая техника, позволяющая захватить основание и аккуратно отрезать его. Миомы, в зависимости от их размеров и локализации, могут быть удалены методом «резки» или «среза», иногда в сочетании с электрохирургическим коагулированием для снижения кровотечения.

Ключевые преимущества метода:

Полный контроль над процессом благодаря прямой визуализации;
Минимальное травмирование окружающих тканей;
Возможность одночасового получения гистологического материала для последующего исследования;
Быстрое возвращение к обычной активности без длительной госпитализации.

После удаления врач обычно проводит осмотр полости для подтверждения полного удаления поражения и при необходимости применяет гемостатический препарат, чтобы обеспечить быстрый гемостаз. Последующий контроль включает трансвагинальное УЗИ через 4‑6 недель, что позволяет убедиться в отсутствии рецидива и оценить состояние эндометрия.

Таким образом, гистероскопическое удаление полипов и миом представляет собой современный, безопасный и малоинвазивный подход, который стал стандартом лечения внутри‑полостных образований в гинекологической практике.

3.2.2. Рассечение внутриматочных синехий

Гистероскопия предоставляет прямой визуальный доступ к полости матки, позволяя точно оценить состояние слизистой оболочки и выполнить лечебные манипуляции. Одним из наиболее частых показаний является рассечение внутриматочных синехий – плотных спаек, образующихся после травм, инфекций или послеоперационных изменений. Процедура проводится под общей или локальной анестезией, что обеспечивает полную неподвижность пациента и комфорт врача.

Во время вмешательства в полость вводится гистероскоп с осветительным и оптическим механизмом. При виде спаек оператор определяет их локализацию, глубину и степень плотности. Для рассечения используют специальные инструменты: микроскопические ножи, электроскоп или лазерный конический луч. Выбор инструмента зависит от толщины синехий и наличия сопутствующих патологий.

Ключевые этапы рассечения:

Идентификация всех участков спаек и их классификация (мелкие, умеренные, обширные);
Тщательная очистка полости от слизистого налёта и кровяных осадков для улучшения визуализации;
Аккуратное рассечение спаек выбранным инструментом, при этом следует избегать травмирования здоровой ткани;
Промывка полости физиологическим раствором для удаления отслоённых тканевых фрагментов;
При необходимости установка временного гелевого барьера или гормонального имплантата для профилактики повторного срастания.

После завершения процедуры пациенту назначают курс гормональной терапии и регулярные контрольные гистероскопии. Это позволяет убедиться в полном восстановлении полости матки и предотвратить рецидив. При правильном выполнении рассечения внутриматочных синехий восстанавливается проходимость полости, нормализуются менструальные циклы и повышается вероятность удачной беременности.

3.2.3. Удаление инородных тел

Удаление инородных тел из полости матки осуществляется при помощи гистероскопии – методики, позволяющей визуализировать слизистую оболочку и точно воздействовать на поражённый участок. При этом пациентка находится под общим или местным наркозом, а в полость вводится тонкий оптический прибор с рабочим каналом. Через него хирург манипулирует специальными инструментами, что гарантирует минимальное травмирование тканей.

Основные этапы процедуры:

Подготовка полости матки: промывание физиологическим раствором, проверка проходимости цервикального канала.
Введение гистероскопа и оценка положения инородного тела: визуальное определение размера, формы и степени врослости.
Выбор инструмента для извлечения (хвостовики, щипцы, кюретка) в зависимости от характера предмета.
Аккуратное захватывание и вывод инородного тела наружу, при необходимости – фрагментация крупного предмета.
Промывание полости и проверка отсутствия кровотечения или повреждений.

После удаления пациентка обычно остаётся в кабинете наблюдения несколько часов. Рекомендации включают лёгкую диету, ограничение физической нагрузки в течение 24–48 часов и приём противовоспалительных препаратов при необходимости. При правильном выполнении процедуры риск осложнений минимален, а восстановление происходит быстро, позволяя пациентке вернуться к обычной жизни в течение недели.

4. Подготовка

4.1. Предварительные обследования

Перед проведением гистероскопии обязательна тщательная подготовка пациента. Сначала собирается полная анамнезическая информация: возраст, репродуктивная история, наличие предыдущих операций на матке, гормональных препаратов, хронических заболеваний и аллергий. Затем проводится гинекологический осмотр, включая наружные половые органы, влагалище и шейку матки, чтобы оценить состояние тканей и исключить инфекционные процессы.

Необходимо выполнить лабораторные исследования. Общий анализ крови и биохимический профиль позволяют выявить анемию, нарушения свертываемости и функции печени/нир. Коагулограмма обязательна при подозрении на кровотечения. При необходимости сдаётся тест на ВИЧ, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Ультразвуковое исследование трансвагинальное (ТВУЗИ) служит ключевым методом оценки полости матки. Оно позволяет определить размер, форму и положение матки, выявить полипы, миомы, аденомиоз, а также оценить состояние эндометрия. При подозрении на аднексальные патологии рекомендуется добавить трансабдоминальное исследование.

Если результаты ультразвука неоднозначны, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детального визуального анализа структуры матки и прилегающих органов. В редких случаях, когда есть сомнения в диагнозе, применяется кольпоскопия с биопсией шейки матки.

Перед процедурой пациенту назначается профилактический прием антибиотика (обычно цефалоспорин или макролид) для снижения риска инфекций. Также рекомендуется не принимать гормональные препараты, антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные средства за 48–72 часа до вмешательства.

Все перечисленные шаги позволяют гарантировать безопасность гистероскопии, минимизировать осложнения и обеспечить точность последующей диагностики и лечения.

4.2. Рекомендации перед процедурой

Перед проведением гистероскопии необходимо выполнить ряд подготовительных действий, чтобы обеспечить безопасность пациентки и точность диагностики.

Во‑первых, врач тщательно собирает анамнез: фиксируются перенесённые операции на матке, наличие хронических заболеваний, аллергий и реакций на препараты. На основе этих данных определяется целесообразность процедуры и выбирается оптимальная схема анестезии.

Во‑вторых, пациентке рекомендуется прекратить приём антикоагулянтов (аспирин, клопидогрель, варфарин) за 5–7 дней до вмешательства, если только их отмена не противопоказана. При необходимости врач назначит альтернативные препараты для профилактики тромбообразования.

Третий пункт – синхронизация с менструальным циклом. Наиболее благоприятный период — в середине фолликулярной фазы (7–10 день после начала менструации), когда эндометрий тонок и вероятность кровотечения минимальна. При подозрении на гормональные нарушения может потребоваться предварительная гормональная подготовка.

Четвёртый аспект – гигиеническая подготовка. За сутки до процедуры следует проводить обильное наружное промывание мягким антисептиком, избегая внутривенных спринцеваний, которые могут исказить микрофлору и вызвать раздражение.

Пятый пункт – соблюдение постпищевого режима. Пищу и напитки следует воздержать за 6–8 часов до операции, чтобы снизить риск аспирации при общей анестезии. При регионарной анестезии ограничение может быть короче, но рекомендацию следует обсудить с анестезиологом.

Шестой шаг – информированное согласие. Пациентка обязана получить полную информацию о целях, возможных рисках и ожидаемых результатах процедуры, а также задать все интересующие вопросы. Подписанное согласие фиксирует её готовность к вмешательству.

Седьмой и последний пункт – подготовка к транспортировке и постоперационному уходу. Необходимо обеспечить сопровождение до дома, а также иметь под рукой лёгкие обезболивающие препараты и инструкции по наблюдению за возможными осложнениями (кровотечение, лихорадка, сильная боль).

Только при соблюдении всех перечисленных рекомендаций гистероскопия проходит максимально безопасно и эффективно, позволяя получить достоверные данные о состоянии полости матки.

5. Проведение процедуры

5.1. Анестезия

При проведении гистероскопии необходимо обеспечить комфорт пациентки и создать условия для безопасного выполнения процедуры. Выбор метода анестезии определяется возрастом, сопутствующими заболеваниями, требуемой длительностью вмешательства и предпочтениями врача.

Локальная анестезия

Применяется гели или растворы с лидокаином, вводимые непосредственно в цервикальный канал;
Обеспечивает быстрое действие, минимальные системные эффекты;
Подходит для простых диагностических осмотров и небольших вмешательств.

Седация (проводится совместно с местной анестезией)

Применяются препараты пропофол, мидазолам или диазепам в умеренных дозах;
Пациент сохраняет сознание, но ощущает расслабление и отсутствие боли;
Требуется постоянный мониторинг пульса, артериального давления и насыщения кислородом.

Региональная анестезия

Спинальная или эпидуральная блокада применяется реже, но может быть оправдана при сложных операциях, требующих более длительного времени;
Обеспечивает полное обезболивание нижних отделов тела, исключая необходимость в общей анестезии;
Необходима подготовка к возможным гипотензивным реакциям.

Общая анестезия

Применяется при длительных или осложнённых процедурах, когда требуется полное отсутствие движений и рефлексов;
Используются ингаляционные газы (изофлуран, севофлуран) в комбинации с опиоидными анальгетиками;
Обеспечивает полную безопасность, но требует более тщательного предоперационного обследования и постоперационного наблюдения.

Контроль и безопасность

Независимо от выбранного метода, обязательна непрерывная оценка уровня сознания, дыхательной функции и гемодинамики;
При наличии аллергии, сердечно-сосудистых заболеваний или нарушений функции печени/почек следует отдавать предпочтение локальной анестезии с седацией;
После процедуры пациентка должна оставаться под наблюдением минимум 30–60 минут для своевременного выявления осложнений.

Эффективная анестезия позволяет выполнить гистероскопию с максимальной точностью, минимизировать болевой синдром и сократить период реабилитации. Выбор оптимального способа анестезии – ключевой элемент успешного вмешательства.

5.2. Этапы выполнения

5.2.1. Введение гистероскопа

Введение гистероскопа – это первый и решающий этап любой гистероскопической процедуры. Оператор аккуратно вводит тонкий оптический прибор через шейку матки, обеспечивая прямой визуальный доступ к полости. При этом соблюдаются строгие принципы асептики и антисептики, что гарантирует безопасность пациентки.

Ключевые элементы гистероскопа включают световую систему, оптическую трубку и рабочий канал. Световой источник обеспечивает яркое освещение, позволяя различать даже малейшие морфологические изменения слизистой. Рабочий канал служит для подачи раствора растяжения, а также для введения инструментов, необходимых для биопсии или коагуляции.

Этапы введения гистероскопа обычно следуют такой последовательности:

Подготовка пациента – применение антисептического раствора, установка гинекологического положения.
Оценка открытости цервикального канала, при необходимости – лёгкое растяжение с помощью дилататора.
Тщательное введение гистероскопа под визуальным контролем, избегая резких движений.
Заполнение полости физиологическим раствором (обычно 0,9 % NaCl) для создания оптической среды и раскрытия стенок матки.
Проверка качества изображения, корректировка положения инструмента при необходимости.

После успешного ввода гистероскопа врач получает возможность детального осмотра эндометрия, полипов, миом и иных патологий. Точная визуализация позволяет сразу принимать решения о необходимости вмешательства, что существенно сокращает время диагностики и повышает эффективность лечения.

Важно помнить, что правильное введение гистероскопа минимизирует риск травмирования шейки матки и снижает вероятность осложнений, таких как кровотечение или инфекция. При соблюдении всех рекомендаций процедура проходит гладко, а результаты оказываются максимально информативными.

5.2.2. Осмотр полости матки

Осмотр полости матки — центральный этап гистероскопической диагностики, позволяющий получить прямую визуализацию внутренней поверхности органа. Процедура проводится под визуальным контролем, что гарантирует точность оценки морфологии эндометрия, состояния цервикального канала и сосудистого русла.

Перед началом осмотра пациентка проходит подготовку: удаляется слизистый налет, при необходимости выполняется предварительная дилатация шейки матки, а также проводится антибактериальная профилактика. После введения гистероскопа в полость матки наполняется физиологическим раствором, что обеспечивает растягивание стенок и улучшает видимость.

Во время осмотра гистероскопист оценивает следующие параметры:

Эндометрий – однородность, цвет, наличие кровоточивых пятен, полипов, гиперпластических образований.
Цервикальный канал – состояние эпителия, наличие стенозов, разрывов или эрозий.
Сосудистый рисунок – оценка кровоснабжения, выявление сосудистых ангиоматозов или некрозов.
Полипы и миомы – их размер, форма, локализация, степень поражения полости.

При обнаружении патологических образований врач фиксирует их характер и при необходимости проводит биопсию или удаление с помощью специализированных инструментов, передаваемых через рабочий канал гистероскопа.

Результаты осмотра полости матки служат основанием для выбора дальнейшей тактики лечения: консервативной, хирургической или комбинированной. Благодаря прямому визуальному контролю достигается высокая точность диагностики и возможность немедленного вмешательства, что существенно повышает эффективность гинекологической помощи.

5.2.3. Выполнение манипуляций

Гистероскопия – это эндоскопическое исследование полости матки, позволяющее непосредственно увидеть её слизистую, оценить состояние эндометрия и выполнить лечебные или диагностические вмешательства. При выполнении манипуляций врач опирается на четко отработанный алгоритм, который обеспечивает безопасность пациентки и высокую эффективность процедуры.

Первый этап – подготовка. Перед началом обследования пациентке рекомендуется пройти полное гинекологическое обследование, при необходимости выполнить предоперационное обследование на наличие инфекций. Применяют антибактериальную профилактику, а также назначают предоперационное успокоительное средство, если это требуется. Важно обеспечить пустой мочевой пузырь и исключить наличие беременности.

Второй этап – ввод гистероскопа. После асептической обработки наружных половых органов вводится гистероскоп через влагалищный канал в цервикальный канал. При необходимости используют дилататоры или расширительные кольца для мягкого растягивания цервикального отверстия. Дальнейшее продвижение осуществляется под визуальным контролем, чтобы избежать травмирования стенок матки.

Третий этап – осмотр полости матки. При помощи светового источника и оптики врач осматривает эндометрий, оценивает его структуру, ищет полипы, миомы, спайки или другие патологии. При необходимости фиксируют изображения для последующего анализа.

Четвёртый этап – лечебные манипуляции. Если обнаружены патологические образования, выполняются их удаление, коагуляция или биопсия. Для этого применяют специальные инструменты, которые вводятся через рабочий канал гистероскопа:

петли для полипэктомии;
электрокоагуляторы для гемостаза;
микроскопические щипцы для биопсии ткани.

Пятый этап – завершение процедуры. После выполнения всех необходимых действий гистероскоп аккуратно извлекается, цервикальный канал проверяется на наличие кровотечения. При необходимости вводят медикаментозный препарат в полость матки (например, гормональный препарат или антиспазматик) для профилактики осложнений. Затем пациентке предоставляют рекомендации по постпроцедурному уходу и назначают контрольный визит.

Тщательное соблюдение последовательности действий, использование стерильных инструментов и постоянный визуальный контроль позволяют проводить гистероскопию с минимальными рисками и максимальной диагностической и терапевтической ценностью.

6. После процедуры

6.1. Рекомендации после

6.1. Рекомендации после гистероскопии

После завершения процедуры пациентке следует соблюдать ряд простых, но важных правил, которые способствуют быстрому восстановлению и минимизируют риск осложнений.

Отдых в первые 24 часа. Старайтесь ограничить физическую активность, избегайте подъёма тяжестей и длительного стояния. Лёгкая прогулка в помещении будет достаточно.
Контроль за выделениями. В течение первых суток возможны небольшие кровяные выделения, которые обычно проходят самостоятельно. Если кровотечение усиливается или сопровождается сильными болями, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Обезболивание при необходимости. При умеренных болях допустимо принимать рекомендованные препараты, например, парацетамол или ибупрофен, но только в дозах, указанных в выписке.
Гигиена половых органов. Пользуйтесь мягкими средствами для интимной гигиены, избегайте спринцеваний и душевых с сильным напором воды в течение 48 часов.
Питьевой режим. Увеличьте потребление жидкости (не менее 1,5–2 литров в сутки), это ускорит выведение препаратов, использованных при подготовке к исследованию, и поддержит общий тонус организма.
Воздержание от половых контактов. В течение 5–7 дней рекомендуется воздерживаться от сексуальных актов, чтобы дать слизистой оболочке возможность полностью зажить.
Контроль температуры тела. При появлении температуры выше 37,5 °C следует сообщить об этом врачу – это может свидетельствовать о начальной инфекции.
Назначенные препараты. При необходимости врач может прописать антибиотики или гормональные средства. Принимайте их строго по расписанию, не пропуская дозы.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет избежать большинства постпроцедурных осложнений, ускорить процесс заживления и вернуться к обычному образу жизни в кратчайшие сроки. Если появляются любые тревожные симптомы – боль, сильные выделения, повышение температуры – не откладывайте визит к специалисту. Ваше здоровье требует внимательного и своевременного подхода.

6.2. Возможные ощущения

Во время процедуры пациентка обычно ощущает давление в области малого таза, которое возникает от введения гистероскопа через шейку матки. Это давление отличается от резкой боли: оно более равномерное и часто воспринимается как лёгкое натяжение.

Если используется только местная анестезия, возможны кратковременные спазмы матки, сопровождающиеся тупой болью внизу живота. При более глубоких анестетических схемах ощущения сводятся к лёгкому ощущению покалывания в месте укола или к полному отсутствию боли.

Ниже перечислены типичные ощущения, которые могут возникнуть у пациентки:

лёгкое чувство дискомфорта при введении инструмента;
спазматические сокращения матки, вызывающие ноющие боли;
ощущение “переполнения” или давления внизу живота;
временное тошное чувство, часто вызванное реакцией на манипуляцию;
лёгкое головокружение или слабость после процедуры, особенно если использовано седативное средство.

Большинство женщин отмечают, что неприятные ощущения ограничиваются коротким промежутком времени и исчезают сразу после завершения исследования. При правильном подборе анестезии и соблюдении техники процедура проходит безболезненно, а любые дискомфортные ощущения быстро устраняются медикаментозно.

7. Возможные осложнения

7.1. Ранние осложнения

Гистероскопия — это метод эндоскопического исследования полости матки, позволяющий проводить как диагностические, так и лечебные вмешательства. Несмотря на высокий уровень безопасности, в первые часы и дни после процедуры могут возникнуть ряд ранних осложнений, требующих своевременного распознавания и лечения.

Перфорация стенки матки. Наиболее частый серьезный риск, проявляющийся резкой болевой реакцией, кровотечением в полости брюшной полости и падением артериального давления. При подозрении на перфорацию необходимо немедленно выполнить ультразвуковое исследование и, при подтверждении, обратиться к хирургу.
Кровотечение. Может быть поверхностным, связанным с травмой шейки матки или более глубоким, когда повреждены сосуды матки. При обильном кровотечении следует применить сосудосуживающие препараты, а в случае неостановимого кровотечения – оперативное вмешательство.
Инфекционные осложнения. В течение первых 24–48 часов могут возникнуть эндометрит, цервицит или абсцесс. Признаки включают лихорадку, болезненность внизу живота и выделения из влагалища. Профилактика – строгая асептика, при подозрении – назначение широкоспектральных антибиотиков.
Перегрузка жидкостью. При использовании изотонических или гипертонных растворов могут возникнуть электролитные нарушения, отёк лёгких и аритмии. Важно контролировать объём вводимого и выводимого раствора, а при появлении отёчности – немедленно прекратить процедуру и начать диуретическую терапию.
Травма шейки матки. Порезы, разрывы или эксцессы ткани могут вызывать болевой синдром и кровотечение. При небольших повреждениях достаточно местного гемостатика, более серьёзные травмы требуют шовного лечения.
Вазовагальный рефлекс. Внезапный падокровяный уровень, бледность и потливость возникают из‑за сильного раздражения вагинальных или цервикальных нервов. При появлении симптомов необходимо уложить пациентку в горизонтальное положение, поднять ноги и обеспечить кислородную поддержку.
Аллергическая реакция на дистиллирующие растворы. Кожная сыпь, зуд, отёк губ или дыхательных путей требуют немедленного введения антигистаминных и, при необходимости, адреналина.

Все перечисленные осложнения относятся к раннему периоду после гистероскопии и требуют внимательного наблюдения за пациенткой, регулярного контроля жизненно важных показателей и готовности к быстрому вмешательству. При своевременном распознавании и адекватном лечении риск развития длительных последствий минимален.

7.2. Отдаленные осложнения

Гистероскопия представляет собой малоинвазивный метод исследования полости матки, позволяющий одновременно диагностировать и лечить патологические изменения. Несмотря на её эффективность, после процедуры могут возникнуть отдалённые осложнения, требующие внимательного наблюдения и своевременного вмешательства.

Одним из наиболее частых отдалённых осложнений является образование спаек внутри полости матки. Спаечный процесс может привести к нарушению менструального цикла, уменьшению фертильности и даже к асфиксии эмбриона. При подозрении на спаечный синдром рекомендуется проведение повторного гистероскопического контроля и, при необходимости, их рассечение.

Инфекционный компонент также заслуживает отдельного внимания. После гистероскопии может развиться хронический эндометрит или пиелонефрит, особенно у пациенток с предрасположенностью к инфекционным процессам. Профилактика включает назначение антибактериальной терапии в постоперационный период и строгий контроль за гигиеной половых органов.

Перфорация стенки матки, даже если она не проявилась в остром этапе, способна вызвать длительные последствия. Скрытая микроперфорация может стать источником хронической боли, формирования кист или абсцесса в брюшной полости. При появлении болевых симптомов следует проводить УЗИ или МРТ для оценки состояния органов брюшной полости.

Среди прочих отдалённых осложнений выделяются:

Эндометриальная атрофия – снижение толщины слизистой вследствие повреждения сосудистой сети.
Цервикальная стеноз – сужение шейки матки, ограничивающее прохождение менструальной крови и спермиев.
Гидросальпинкс – задержка жидкости в маточных трубах, способствующая развитию воспаления.
Аллергические реакции на вводимые растворы, проявляющиеся в виде хронической сыпи или отёков.

Профилактика отдалённых осложнений базируется на тщательной подготовке пациентки, использовании стерильных инструментов, ограничении времени воздействия и контроле объёма вводимого раствора. После процедуры необходимо проводить регулярный гинекологический осмотр, при необходимости дополняя его ультразвуковым исследованием, чтобы своевременно выявить любые отклонения и предпринять корректирующие меры.

8. Преимущества

8.1. Малоинвазивность

8.1. Малоинвазивность гистероскопии проявляется в том, что процедура проводится через естественный полостный путь – влагалище и шейку матки. Нет необходимости в разрезах брюшной стенки, что исключает риск повреждения мышц, нервов и сосудов. Минимальное травмирование тканей обеспечивает быстрый переход к постоперационному периоду: пациентка обычно может покинуть клинику в течение нескольких часов, а полноценное восстановление занимает от одного до трех дней.

Преимущества такого подхода очевидны:

небольшая потеря крови, отсутствие необходимости в переливании;
снижение уровня постоперационной боли, что уменьшает потребность в сильных анальгетиках;
минимальный риск инфекционных осложнений благодаря отсутствию открытого ранения;
возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях, без госпитализации;
быстрый возврат к обычной физической активности и работе.

Точная визуализация полости матки достигается за счёт использования оптического эндоскопа с высоким разрешением. Это позволяет выполнять как диагностические осмотры, так и лечебные вмешательства (удаление полипов, миом, коррекция рубцов) без необходимости в более радикальных операциях. Минимальное вмешательство сохраняет репродуктивный потенциал, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста.

Таким образом, малоинвазивность гистероскопии делает её предпочтительным выбором для большинства гинекологических задач, сочетая эффективность лечения с быстрым и комфортным восстановлением.

8.2. Высокая точность диагностики

Гистероскопия позволяет получить прямой визуальный доступ к полости матки, что обеспечивает исключительную детализацию морфологии эндометрия и полипов, миом, аденомиоза и иных патологических образований. Благодаря оптической системе высокого разрешения и возможности применения узкоугольных эндоскопов, врач видит ткань в реальном времени, без искажений, характерных для ультразвуковых и рентгенологических методов.

При оценке полипов размер определяется с точностью до миллиметра, а их сосудистый рисунок визуализируется без контрастных средств.
Миомы, расположенные в субмукозе, обнаруживаются даже при их размере менее 5 мм, что невозможно при трансвагинальном УЗИ.
Аденомиозные зоны выявляются по характерным изменениям сосудистой сети и структуре эндометрия, что повышает достоверность диагностики до 95 %.

Ключевым преимуществом является возможность одновременно проводить биопсию под визуальным контролем. Тканевые образцы берутся точно из подозрительных участков, что минимизирует риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов. При этом уровень осложнений остаётся низким благодаря использованию малых диаметров инструментов и современных методов анестезии.

В сравнении с традиционными методами гистероскопия демонстрирует более высокую чувствительность (до 98 %) и специфичность (до 97 %). Это обеспечивает уверенность в постановке диагноза и позволяет планировать дальнейшее лечение без дополнительных исследований. Благодаря такой точности, многие пациентки избегают лишних оперативных вмешательств и получают своевременную терапию, что существенно улучшает прогноз и качество жизни.

8.3. Возможность одновременного лечения

Гистероскопия предоставляет уникальную возможность не только визуализировать полость матки, но и сразу же устранять обнаруженные патологии. При проведении процедуры врач получает прямой доступ к тканям, что позволяет выполнить лечение в тот же момент, когда диагноз подтверждён. Это экономит время пациентки, снижает количество посещений клиники и уменьшает риск осложнений, связанных с повторными вмешательствами.

Во время осмотра можно быстро перейти к удалению полипов, фиброидов, сосудистых образований и разрывов спаек. При необходимости проводится кариотомия, коррекция цервикальных полипов или биопсия подозрительных участков. Такой подход гарантирует, что каждый найденный отклонение будет обработан немедленно, без отложений на последующее лечение.

Преимущества одновременного вмешательства очевидны:

Сокращение общего периода лечения – диагностика и терапия совмещаются в одной сессии.
Уменьшение количества анестезий – пациентка проходит под одним типом наркоза, что снижает нагрузку на организм.
Повышение точности лечения – врач видит поражённые участки в реальном времени и может точно определить границы удаляемой ткани.
Снижение риска рецидивов – мгновенное удаление патологий уменьшает шанс их повторного появления.

Кроме того, при одновременном лечении уменьшаются финансовые затраты как для медицинского учреждения, так и для пациентки. Врач может планировать более эффективный график наблюдения, так как сразу получена полная картина состояния матки. Такая интеграция диагностических и терапевтических возможностей делает гистероскопию незаменимым инструментом современной гинекологии.