Анатомия венозной системы головы и шеи
Обзор основных вен
Крупные сосуды шеи
Крупные сосуды шеи образуют сложную сеть, обеспечивая отток крови от головы, шеи и верхних конечностей. Среди них центральным элементом является яремная вена, которая проходит в тесном соседстве с артерией сонной и нервным пучком. Эта вена располагается в каротидном гнезде — пространстве, образованном оболочкой, в которой находятся сонная артерия, блуждающий нерв и сама яремная вена. Гнездо простирается от основания черепа до первого ребра, где вены соединяются с подключичной, образуя синюсъезубую вену.
Яремная вена проходит глубоко под поверхностными мышцами шеи, в частности под верхней частью грудинно-ключичной мышцы и в передней части мышцы грудино-ключично-сосцевой. На более поверхностном уровне формируется наружная яремная вена, получающая кровь от лица, кожи и мягких тканей шеи, а затем соединяется с внутренней яремной веной, принимающей кровь от мозговых венозных синусов.
Крупные сосуды шеи, включая яремные вены, можно перечислить в виде списка:
- Внутренняя яремная вена – основной сосуд, собирающий венозный кровоток из мозга и глубоких структур головы; проходит в каротидном гнезде и втекает в синюсъезубую вену.
- Наружная яремная вена – формируется в области шеи из соединения венокрылковой, субкожной и лопаточной вен; проходит поверхностно и соединяется с внутренней яремной.
- Субклавиальная вена – принимает кровь от синюсъезубой и соединяется с внутренней яремной, образуя общую воротную вену.
- Брахиоцефальная вена – образуется слиянием правой и левой синюсъезубой вен, отводит кровь в правое предсердие.
Эти сосуды находятся в непосредственной близости друг к другу, образуя надежный путь оттока венозной крови от головы и шеи к сердцу. Их расположение гарантирует быстрый и эффективный транспорт, позволяя поддерживать стабильное кровообращение даже при изменениях положения тела.
Виды яремных вен
Внутренняя яремная вена
Расположение и путь
Яремная вена начинается в основании черепа, где вена синус сигмоидальный переходит в венозный синус, соединяясь с нижней петрозной веной. От этой точки вена образует короткую, но достаточно крупную сосудистую трубку, расположенную в пределах каротидной оболочки. Она проходит вертикально вдоль боковой поверхности шеи, расположена позади наружного края грудинно-ключичного отростка и перед наружным краем средостения.
Внутри шеи яремная вена находится в тесном соседстве с несколькими важными структурами:
- внутренняя сонная артерия – расположена более медиально;
- блуждающий нерв – проходит между веной и артерией;
- цепочка лимфатических узлов – прилегает к боковой стенке вены.
По мере спуска вена проходит под поверхностным мышечным слоем, пересекает среднюю часть шеи и в области верхнего края первого ребра соединяется с подключичной веной. Именно в этом месте образуется плечеголовая (брахиоцефальная) вена, которая далее продолжается к сердцу через верхнюю полую вену.
Если необходимо быстро оценить состояние этой вены, достаточно обратить внимание на её пульсацию в области нижней части шеи, чуть выше ключицы. При венепункции или установке центрального катетера ввод производится в яремную вену, что подтверждает её прямой и относительно прямолинейный путь от черепа к грудной клетке.
Таким образом, яремная вена представляет собой главный венозный канал, собирающий кровь из головы и шеи и доставляющий её в сердечно-сосудистую систему через плечеголовую вену.
Впадающие вены
Яремная вена — одна из крупнейших сосудистых артерий шейного отдела, протекающая в боковой части шеи, в тесном контакте с мышцами sternocleidomastoideus и scalene. Она начинается от синуса сагитального, проходит вниз по глубине шеи, собирает кровь от головы и шеи и выводит её в верхнюю полую вену, а далее в правое предсердие сердца.
В её систему впадают многочисленные сосуды, которые образуют сложную сеть оттока крови из различных областей головы и шеи. К основным впадающим венам относятся:
-
Внутренняя яремная вена получает приток от:
- глубоких вен головы (внутренние венозные синусы);
- лицевой вены, собирающей кровь от лицевых тканей;
- глоточной вены, отток которой происходит из глотки и мягкого нёба;
- верхней щитовидной вены, отводящей кровь от щитовидной железы.
-
Внешняя яремная вена собирает кровь от:
- наружных структур шеи (кожи, подкожной клетчатки);
- задней части головы через затылочную вену;
- мышц шеи через мышцы‑трубчатую вену.
-
Средняя яремная вена соединяет наружные и внутренние системы, получая приток от:
- глоточной, нижней щитовидной и задней шейной вен.
Эти впадающие вены образуют единый дренажный канал, который обеспечивает быстрый отток венозной крови из черепа, лица и шеи, поддерживая стабильное давление в сосудистой системе. Благодаря их расположению вдоль шеи, яремная вена легко доступна для клинического осмотра и пункции, что делает её важным ориентиром в диагностике и лечении заболеваний сосудов головы и шеи.
Наружная яремная вена
Расположение и путь
Яремная вена начинается в верхней части шеи, сразу за основанием черепа, в ямке между первым шейным позвонком и затылочной костью. От этой точки она спускается почти вертикально, проходя в тесном контакте с наружной стороной мышцы грудино-ключично-сосцевой. На своём пути вена проходит глубоко к мышце, но остаётся под поверхностным слоем подкожной ткани, что делает её легко доступной для клинического исследования.
Далее яремная вена следует вдоль передней поверхности мышцы грудино-ключично-сосцевой, образуя почти прямую линию до уровня середины шеи. В этом участке сосуд находится в непосредственной близости к нерву блуждающему и к цепочке лимфатических узлов, что важно учитывать при проведении манипуляций. При достижении уровня верхней третьей части грудино-ключично-сосцевой мышцы вена меняет направление, слегка отклоняясь наружу и направляясь к плечевому поясу.
Ключевые ориентиры её пути:
- основание черепа → ямка между первым шейным позвонком и затылочной костью;
- прилегание к наружной поверхности мышцы грудино-ключично-сосцевой;
- прохождение рядом с блуждающим нервом и лимфатическими узлами;
- соединение с подключичной веной у первого ребра, образуя синус вены верхней части грудной клетки.
В результате яремная вена завершается в образовании синего синуса, где соединяется с подключичной веной, образуя общую яремную вену. Этот сосуд служит главным каналом оттока крови из головы, шеи и части верхних конечностей, обеспечивая эффективный возврат венозного крови к сердцу.
Притоки
Яремная вена начинается в основании черепа, где в неё впадает сигмовидный синус, а также нижний петрозный синус. От этой точки она спускается по боковой поверхности шеи, располагаясь в каротидном кармане между внутренней и наружной сонной артерой и блуждающим нервом. На протяжении своего пути вена собирает кровь из множества мелких сосудов: глоточная, лицевая, глоточная, вены щитовидной железы и некоторые ветви глоточных вен.
К концу шеи, около уровня ключицы, яремная вена соединяется с подключичной сосудистой системой, образуя общую вену, которая далее переходит в правую или левую подключичную артерию, в зависимости от стороны.
Таким образом, её расположение охватывает область от основания черепа до переднего края ключицы, а притоки включают крупные синусы, а также множество региональных вен, обеспечивая отток венозной крови от головы и шеи.
Передняя яремная вена
Расположение и путь
Внутренняя яремная вена начинается в основании черепа, в яремном отверстии, где она принимает кровь от мозговых вен и от венозных синусов. Оттуда сосуд спускается вдоль шеи, находясь в каротидном пакете вместе с внутренней сонной артерией и блуждающим нервом. На пути она располагается позади и слегка латеральнее сонной артерии, а перед плечеголовым отделом подмышечной артерии.
В шейном отделе вена проходит вдоль стенки глотки, обводя наружную поверхность гортани и трахеи. При приближении к основанию шеи она принимает притоки от щитовидной, гортанной и наружной яремных вен. После этого сосуд проходит под ключицей, где сливается с подмышечной веной, образуя общую яремно‑подмышечную (брахиоцефальную) вену, которая дальше впадает в верхнюю полую вену.
Особенности правой и левой сторон:
- Правая внутренняя яремная вена, соединяясь с правой подмышечной, образует правую верхнюю полую вену почти сразу после выхода из грудной клетки.
- Левая внутренняя яремная вена, соединяясь с левой подмышечной, образует левую верхнюю полую вену, которая проходит более длительный путь, пересекает срединную линию и впадает в правую верхнюю полую вену.
Таким образом, сосуд обеспечивает отток венозной крови из головы, шеи и части грудной клетки, последовательно собирая кровь от многочисленных притоков и направляя её к системному кровообращению.
Задняя яремная вена
Расположение и путь
Яремная вена начинается в основании черепа, в яремном синусе, который образуется слиянием мозговых вен, отток которых собирает кровь из головного мозга. Затем венозный сосуд спускается по боковой поверхности шеи, проходя позади наружного края ключицы и в передней части сосудистой кости.
В течение своего пути вена проходит в тесном контакте с общей сонной артерой, образуя характерный «двойной сосуд» в области нижней части шеи. На уровне верхней части грудины яремная вена соединяется с субклавиальной веной, образуя плечеголовную вену, которая впадает в верхнюю полую вену.
Ключевые анатомические ориентиры:
- Яремный синус в основании черепа – точка начала;
- Параллельное расположение с общей сонной артерой;
- Прохождение за наружным краем ключицы;
- Слияние с субклавиальной веной у первого ребра.
Эти особенности позволяют точно определить локализацию яремной вены при клиническом осмотре и диагностических процедурах.
Функциональное значение
Роль в венозном оттоке
Венозный отток из головы и шеи организован так, что кровь, собранная в центральных венозных синусах, быстро выводится к сердцу через крупные сосуды. Главным каналом для этого процесса является яремная вена, которая обеспечивает эффективный транспорт крови от мозговых структур, лица и шеи к крупным сосудистым узлам в грудной полости.
Яремная вена начинается в основании черепа, где продолжает работу сигмовидного синуса. Затем она проходит через яремное отверстие, расположенное в задней части височной кости, и спускается в шейный отдел, удерживаемая в каротидном пучке вместе с сонной артерией и блуждающим нервом. На протяжении всего пути вена расположена позади сонной артерии и перед блуждающим нервом. В нижней части шеи она соединяется с подвздошной веной, образуя подключичную вену, которая далее впадает в верхнюю полую вену.
Эта вена отвечает за удаление:
- крови из мозговых венозных синусов;
- отток из венозных сосудов лица, глаз и наружных структур шеи;
- возврат крови от мышц шеи и верхних конечностей через подключичную вену.
Благодаря своей прямой линии от черепа к грудной клетке яремная вена гарантирует непрерывный и мощный поток крови, предотвращая застой и обеспечивая стабильное давление в центральной венозной системе. Ее расположение в каротидном пучке облегчает клиническую оценку: пульсация вена легко ощущается при пальпации боковой стороны шеи, а её проходимость проверяется при измерении центрального венозного давления.
Таким образом, яремная вена является неотъемлемой частью венозного оттока, соединяя мозговой кровоток с системой крупных сосудов верхней части тела и поддерживая эффективную циркуляцию крови.
Клиническое применение
Методы исследования
Методы исследования, позволяющие точно локализовать яремную вену у человека, разнообразны и охватывают как клинические, так и визуализирующие подходы.
Пальпация в области шеи остаётся базовым приёмом. При лёгком нажатии на боковую поверхность шеи, вблизи клоакального отростка, можно ощутить пульсацию вены, особенно когда пациент находится в положении полулёжа и голова слегка наклонена. Это позволяет быстро определить её положение в живом организме без специального оборудования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее доступный и безопасный способ визуализации. С помощью линейного датчика с высокой частотой сканируют боковую поверхность шеи, фиксируя характерный круглой или овальной сосуд с ярко выраженной стенкой и ламинарным потоком крови. УЗИ даёт возможность оценить диаметр, проходимость и наличие тромбов, а также уточнить глубину расположения по отношению к коже и окружающим структурам.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием обеспечивает трёхмерную картину шейных сосудов. После введения йодосодержащего контраста ярко выделяется яремная вена, её траектория прослеживается от основания черепа до соединения с веной субклавиальной. КТ позволяет оценить анатомические варианты, прилегающие лимфатические узлы и возможные компрессии со стороны опухолей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с венозным контрастом является альтернативой КТ, исключающей ионизирующее излучение. Тонкие последовательности T1‑взвешенного изображения в сочетании с контрастированием дают детализированное представление о стенках вены, её ветвях и соседних мягких тканях.
Флебография, хотя и менее часто применяется в современной практике, остаётся золотым стандартом для детального изучения сосудистой сети. Инъекция контрастного вещества непосредственно в вену позволяет получить чёткие рентгеновские снимки, фиксирующие путь яремной вены, её изгибы и возможные аномалии.
Диссекция в рамках анатомических учебных программ предоставляет прямой визуальный доступ к вене. При вскрытии шейных тканей раскрываются её отношения к мышцам, нервам и другим сосудам, что важно для формирования точного представления о её местоположении и клиническом значении.
Список основных методов исследования:
- Пальпация и визуальный осмотр шеи;
- Ультразвуковое исследование с доплеровским спектром;
- КТ с контрастированием;
- МРТ с венозным контрастом;
- Флебография;
- Анатомическая диссекция.
Комбинация нескольких техник обеспечивает максимальную точность определения положения яремной вены, позволяет оперативно выявлять патологии и планировать вмешательства без риска осложнений.
Медицинские манипуляции
Яремные вены располагаются в области шеи, проходя в тесном сосуществовании с артерией сонной и блуждающим нервом. Внутренняя яремная вена начинается от склера глаза, проходит вниз по боковой поверхности шеи, вплотную к наружному краю реберной клетки, и завершается в яремную ямку, где объединяется с субклавиальной веной, образуя синюс субклавиальный. Внешняя яремная вена формируется в нижней части шеи из соединения ветвей лица и головы, проходит поверх поверхностного фасциально‑мышечного пакета, проходит под кожей над надкостницей ключицы и впадает в субклавиальную вену рядом с внутренней яремной.
Эти сосуды находятся в пределах каротидного пучка, покрыты фасцией, что делает их легко доступными для различных медицинских манипуляций:
- пункция для взятия образца крови или введения лекарственных препаратов;
- установка центрального венозного катетера, часто применяемого в интенсивной терапии;
- измерение центрального венозного давления при мониторинге гемодинамики;
- проведение трансфузий в экстренных ситуациях, когда доступ к периферическим венам ограничен.
При выполнении любой из перечисленных процедур необходимо точно ориентироваться в анатомическом расположении яремных вен, соблюдая стерильность и учитывая их близость к нервным и артериальным структурам. Правильное определение их положения обеспечивает эффективность вмешательства и снижает риск осложнений, таких как геморрагия, пневмоторакс или травма блуждающего нерва. Умение быстро находить эти вены и правильно их использовать является фундаментом современной клинической практики.
Заболевания и состояния
Яремные вены находятся в области шеи, вдоль боковых стенок глотки. Внутренняя яремная вена проходит глубоко, под мышцей грудино-ключично-сосцевой, соединяясь с сосудистой системой головы и верхних конечностей. Внешняя яремная вена располагается более поверхностно, над тем же мышечным слоем, и отводит кровь от наружных структур шеи и лица. Их расположение делает эти сосуды уязвимыми к различным патологиям, которые часто проявляются в виде характерных клинических признаков.
Среди наиболее распространённых состояний, связанных с яремными венами, выделяются:
- Тромбоз внутренней яремной вены – образование тромба в сосуде, часто сопровождающееся отёком шеи, болью и нарушением кровообращения в мозге.
- Варикозные изменения наружной яремной вены – расширение и деформация сосуда, проявляющиеся визуальными узлами и ощущением тяжести в области шеи.
- Вязкость и застой крови при повышенном внутричерепном давлении – приводит к видимому расширению яремных вен, что служит важным наружным индикатором.
- Осложнения при установке центральных венозных катетеров – инфицирование, повреждение стенки сосуда, кровотечение.
- Травмы шеи, связанные с прямыми ударами или разрывом яремных вен, часто вызывают быстрый рост гематомы и требуют экстренного вмешательства.
Лечение этих состояний требует точного понимания анатомического расположения сосудов. При тромбозе обычно назначают антикоагулянты и проводят контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в проходимости сосуда. Варикозные изменения могут быть скорректированы склеротерапией или хирургическим удалением поражённого сегмента. При подозрении на повышенное внутричерепное давление необходимо измерить центральное венозное давление и при необходимости снизить отёк мозговых тканей. При работе с центральными катетерами следует соблюдать строгие асептические техники и регулярно проверять позицию катетера с помощью визуализационных методов.
Понимание того, где именно находятся яремные вены, позволяет быстро распознавать отклонения от нормы и принимать эффективные решения в диагностике и терапии. Это фундаментальная часть клинической практики, без которой невозможно обеспечить надёжный контроль над состоянием сосудистой системы шеи и головы.