Флеболиты в малом тазу — что это такое у женщин?

1. Общие сведения

1.1. Природа образований

Раздел 1.1 посвящён природе образований, возникающих в венозных сосудах малого таза у женщин. Эти образования представляют собой локализованные скопления тромбообразных элементов, часто сопровождаемые изменениями стенки вены. Состав таких образований включает фибрин, эритроциты и лейкоциты, что придаёт им плотность и сопротивляемость к естественному растворению.

Основные причины их появления связаны с нарушением вегетативного тонуса вен, гормональными изменениями, характерными для репродуктивного периода, а также с механическими нагрузками, возникающими при беременности и родах. Снижение кровотока в малом тазу, вызванное длительным сидячим положением или ожирением, усиливает застой, что создаёт благоприятные условия для формирования тромбообразных узлов.

К факторам, способствующим развитию этих образований, относятся:

хронические воспалительные процессы в области таза;
травмы венозных сосудов при хирургических вмешательствах;
наследственная предрасположенность к гиперкоагуляции;
приём оральных контрацептивов, повышающих свертываемость крови.

В результате образуется локальная сужающаяся структура, способная вызывать болевые ощущения, дискомфорт при половом акте и нарушения оттока мочи. При отсутствии своевременной диагностики такие образования могут расширяться, превращаясь в более крупные тромбозы, которые затрудняют кровообращение в тазовых органах. Поэтому важно своевременно выявлять признаки и принимать меры, направленные на улучшение венозного оттока и профилактику дальнейшего образования.

1.2. Механизм формирования

У женщин развитие патологических сосудистых образований в малом тазе обусловлено сочетанием гормональных, анатомических и гемодинамических факторов. Эстроген усиливает эластичность венозных стенок, снижает тонус гладкой мускулатуры, что приводит к растяжению сосудов и ухудшению их способности противостоять венозному давлению.

Наличие беременностей значительно увеличивает нагрузку на тазовые вены: рост матки сжимает нижнюю полую вену, вызывая застой крови в подвздошных и гинекальных венах. При этом увеличивается объём циркулирующей крови, а гормональные изменения способствуют дальнейшему ослаблению сосудистых стенок.

Анатомические особенности, такие как наличие варикозно расширенных венозных коллатералей, недостаточная поддержка со стороны соединительной ткани и компрессия сосудов соседними органами, усиливают локальный застой. При этом нарушается клапанный механизм, что приводит к обратному токовому потоку и дальнейшему расширению сосудов.

Гемодинамические изменения включают повышение венозного давления в нижних конечностях, которое передаётся в тазовую венную систему. Увеличенный объём крови, задержка её в венозных синусах и недостаточная оттоковая функция создают условия для формирования микроскопических тромбов, которые способствуют развитию воспалительных процессов и усилению стенозов.

В результате всех перечисленных процессов происходит постепенное расширение и удлинение тазовых вен, образование сетчатых коллатералей и появление характерных болевых симптомов. При отсутствии своевременного вмешательства процесс может прогрессировать, приводя к осложнениям, таким как хроническая тазовая боль, отёк нижних конечностей и репродуктивные нарушения.

2. Причины появления

2.1. Факторы риска

Флебоиды малого таза у женщин образуются под воздействием ряда факторов, которые усиливают венозный застой и способствуют развитию патологических изменений сосудов. К основным рискам относятся:

гормональные изменения. Эстроген, повышенный во время беременности, при приёме оральных контрацептивов или гормональной терапии, ослабляет стенки вен, повышая их растяжимость.
многократные беременности и роды. Увеличение объёма крови, давление матки на тазовые вены и растяжение связочного аппарата создают длительный венозный перегруз.
наследственная предрасположенность. При наличии в семье варикозных болезней сосудов повышается вероятность развития аналогичных патологий в малом тазу.
ожирение. Избыточный вес усиливает давление в брюшной полости, препятствует оттоку крови из вен нижних конечностей и таза.
длительные периоды стояния или сидения. Профессии, требующие неподвижного положения, ограничивают естественное сокращение мышц, которые помогают венозному возврату.
травмы и операции в области таза. Хирургические вмешательства, радиационная терапия или травмы могут повредить вены и их клапаны, нарушая нормальный поток крови.
хронические заболевания, такие как сердечная недостаточность или заболевания лёгких, повышающие давление в системе венозного кровообращения.

Наличие нескольких из перечисленных факторов существенно повышает вероятность появления флебоидных образований в тазовой области. При их совмещении риск возрастает экспоненциально, поэтому своевременное выявление и коррекция предрасполагающих условий являются ключевыми мерами профилактики.

2.2. Ассоциация с венозной патологией

Ассоциация флеболитов малого таза с венозной патологией проявляется в нескольких клинически значимых направлениях. При наличии варикозного расширения тазовых вен, тромбофлебита или хронической венозной недостаточности риск развития воспалительных процессов в венозных сосудах малого таза резко возрастает. В этих случаях стенозы и клапанные дисфункции способствуют застою крови, что создает благоприятные условия для локального воспаления и образования тромбов.

Варикозные вены в области гинекологического таза часто сопровождаются расширением наружных и внутренних гонадальных вен, что повышает вероятность их воспаления.
Хроническая венозная недостаточность приводит к повышенному венозному давлению, отеку стенок сосудов и нарушению эндотелиальной функции, что ускоряет развитие флебита.
Тромбофлебит, возникающий в результате травм или инфекций, часто переходит в более глубокие сосуды малого таза, усиливая воспалительный процесс и провоцируя осложнения, такие как абсцессы или распространение инфекции в брюшную полость.

Эти взаимосвязи подтверждаются данными ультразвукового допплеровского исследования, которое выявляет замедление кровотока и изменения в структуре стенок вен у большинства пациенток с флеболитами малого таза. При сочетании венозных аномалий с гормональными изменениями, характерными для репродуктивного периода, вероятность возникновения воспаления сосудов возрастает еще более значительно. Поэтому при диагностике флеболитов необходимо тщательно оценивать состояние венозной системы, проводить коррекцию варикозных изменений и назначать антикоагулянтную терапию в случае подтверждения тромбообразования. Это позволяет снизить риск осложнений и ускорить выздоровление.

3. Клинические проявления

3.1. Отсутствие симптоматики

Отсутствие симптоматики характерно для большинства случаев флеболитов малого таза у женщин. Болезнь часто развивается тихо, без болевых ощущений, отёков или дискомфорта в области таза. При этом патологический процесс продолжается, поражая вены, вызывая их тромбоз и воспаление, но наружные проявления остаются незаметными.

Главные причины бессимптомного течения включают глубокое расположение поражённых сосудов, их небольшие диаметр и отсутствие сопутствующих инфекционных осложнений. В результате пациентка может не подозревать о наличии проблемы, пока не возникнут осложнения, такие как расширение тромба, эмболия или развитие хронической венозной недостаточности.

Для выявления скрытого флеболита применяются специальные методы визуализации: ультразвуковое исследование с доплер‑анализом, магнитно‑резонансная вэнгография, компьютерная томография с контрастированием. Эти процедуры позволяют оценить состояние вен, обнаружить тромбы и оценить степень поражения без необходимости наличия клинических признаков.

Кратко о бессимптомном течении:

отсутствие боли в нижней части живота и паху;
отсутствие отёка или изменения кожи в области гениталий;
отсутствие повышенной температуры и общих воспалительных реакций;
отсутствие нарушения менструального цикла и сексуального дискомфорта.

Несмотря на отсутствие явных проявлений, регулярное обследование женщин, имеющих факторы риска (беременность, длительные гормональные препараты, наследственная предрасположенность), остаётся важным элементом профилактики. Раннее обнаружение позволяет предотвратить развитие тяжёлых осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

3.2. Возможные сопутствующие признаки

Сопутствующие признаки при поражении вен малого таза у женщин часто проявляются одновременно с болевыми ощущениями в области таза и могут существенно ухудшать качество жизни. К наиболее характерным проявлениям относятся ощущение тяжести и давления в нижней части живота, усиливающееся к концу дня и после длительного стояния. Часто наблюдается отёк и болезненность в наружных генитальных зонах: появление сетчатых сосудов на вульве, больших губах и внутренней поверхности бедер, которые могут стать ярко выраженными при физической нагрузке.

Наряду с локальными симптомами часто фиксируются нарушения мочеиспускания – частое позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда небольшие кровяные примеси в моче. Проблемы с кишечником также встречаются часто: запоры, чувство неполного опорожнения кишечника, усиливающиеся при длительном сидении.

Гинекологические проявления включают усиление болей во время менструаций, обильные менструации, а также появление дискомфорта во время полового акта, который может сопровождаться кровоточивостью из вульвы. У некоторых пациенток отмечается повышение чувствительности к теплу и холодному, а также появление покраснения кожи в области бедер и ягодиц.

В редких случаях может наблюдаться развитие тромбоза в поражённых венах, что сопровождается резкой усиленной болью, отёком конечностей и повышением температуры кожи. При появлении таких признаков требуется немедленное медицинское вмешательство.

Таким образом, клиническая картина сопровождающих признаков варикозных изменений в малом тазу у женщин разнообразна и требует внимательного наблюдения для своевременного выявления осложнений и выбора адекватной терапии.

4. Диагностика

4.1. Методы визуализации

4.1.1. Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование — основной метод визуализации при подозрении на венозные поражения малого таза у женщин. Современные аппараты позволяют получать высококачественные изображения в режиме B‑scan и доплеровской спектроскопии, что обеспечивает точную оценку сосудистого русла, скорости кровотока и наличия тромбов.

При проведении исследования пациентка размещается в положении полулёжа на левый бок, что способствует раскрытию вены подвздошных ветвей. Врач последовательно сканирует наружные и внутренние бедренные вены, подвздошные сосуды, вены малых половых органов и матки. При доплеровском сканировании фиксируются характерные изменения: расширение вен, наличие стенозов, обратный ток крови в фазе дыхания, а также повышенная пульсация, свидетельствующая о венозной недостаточности.

Для уточнения характера поражения часто используют цветовую диффузную спектроскопию. При её помощи визуализируются зоны турбулентного потока, а также определяются точные параметры скорости (систолическая, диастолическая) и спектральные характеристики, что помогает отличить простую варикозную дилатацию от осложнённого тромбоза.

Важным этапом является динамическое исследование в положении стоя, когда гравитационный эффект усиливает венозный возврат. При этом наблюдается увеличение диаметра поражённых сосудов, что подтверждает их патологическую природу. При необходимости проводят трансабдоминальное сканирование, позволяющее оценить состояние сосудов вблизи матки и яичников, а также выявить скрытые флеболиты, которые невозможно обнаружить через наружный доступ.

Результаты УЗИ фиксируются в виде измерений диаметра вен (норма < 4 мм; при патологии обычно > 6 мм), коэффициентов резистентности и индексов пульсации. При наличии тромбоза отмечаются эхогенные массы внутри просвета, отсутствие или ослабление доплеровского сигнала. Эти данные служат основой для выбора тактики лечения: консервативного (массаж, компрессия, медикаментозная терапия) или интервенционного (склеротерапия, эмболизация).

Таким образом, ультразвуковое исследование предоставляет полную картину венозных изменений в малом тазу, позволяет точно локализовать поражения, оценить их степень и сформировать эффективный план лечения.

4.1.2. Рентгенография

Рентгенография в диагностике флеболитов малого таза у женщин представляет собой один из первых этапов визуального исследования. При проведении снимка пациентка обычно располагается в положении лёжа на спине, что обеспечивает равномерное распределение органов брюшной полости и позволяет более точно фиксировать сосудистые изменения. Для повышения контрастности сосудов иногда применяется контрастное усиление, вводимое внутривенно, что делает видимыми даже небольшие расширения вен и участки их стенозирования.

Во время исследования врач оценивает форму и размер вены, наличие кальцификатов, а также степень их расширения. Особое внимание уделяется венозному сплетению в области подвздошных и внутреннеполовых вен, где часто локализуются патологические изменения. При обнаружении утолщения стенок или сужения просвета можно предположить наличие флеболитов, а также оценить степень их тяжести.

Подготовка к рентгенографии обычно включает отказ от приема пищи за 2‑3 часа до процедуры, чтобы минимизировать риск рефлюкса контраста в желудочно-кишечный тракт. При наличии аллергии на йодосодержащие препараты пациентка должна сообщить об этом врачу, чтобы подобрать альтернативный контраст или изменить схему исследования. После процедуры рекомендуется выпить достаточное количество жидкости, что способствует быстрому выведению контраста из организма.

Преимущества рентгенографии заключаются в её доступности, быстроте выполнения и возможности получения общей картины сосудистой архитектуры. Однако метод имеет ограничения: он не позволяет детально визуализировать мелкие вены и их стенки, а также не раскрывает динамику кровотока. Поэтому в большинстве случаев результаты рентгенографии дополняются ультразвуковым допплерографическим исследованием или магнитно-резонансной томографией, что обеспечивает более полную оценку состояния сосудов малого таза.

Итоги рентгенологического исследования помогают врачу сформировать план дальнейшего лечения, определить необходимость антикоагулянтной терапии или оперативного вмешательства, а также оценить прогноз заболевания.

4.1.3. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) представляет собой один из самых информативных методов визуализации при оценке состояния вен малого таза у женщин. Благодаря высокой пространственной разрешающей способности, КТ позволяет детально рассмотреть морфологию сосудов, их диаметр, степень расширения и наличие тромбов. При подозрении на флеболиты в малом тазу, когда ультразвуковое исследование дает ограниченную информацию из‑за глубины расположения сосудов, компьютерная томография обеспечивает нужный уровень детализации.

Преимущества КТ включают возможность трёхмерной реконструкции сосудистого русла, что даёт чёткое представление о взаимном расположении вен, артерий и соседних органов. Это особенно важно при планировании оперативных вмешательств или эндоваскулярных процедур, где требуется точное определение точки поражения. Кроме того, контрастное усиление позволяет оценить динамику кровотока, выявить зоны застойного расширения и определить степень фиброзных изменений в стенках сосудов.

Список ключевых возможностей КТ при диагностике флеболитов малого таза:

визуализация глубоких вен и их ветвей с точностью до миллиметра;
выявление тромбов, даже небольших, благодаря контрастному усилению;
оценка сопутствующих патологий (кисты, опухоли), которые могут влиять на венозный отток;
создание трехмерных моделей для предоперационного планирования.

Важно помнить, что при проведении КТ необходимо использовать контрастные препараты, что требует оценки функции почек и аллергической предрасположенности пациента. При правильном подготовительном протоколе процедура проходит быстро, обычно в течение 10–15 минут, а полученные изображения позволяют врачу сформировать полную картину заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Таким образом, компьютерная томография занимает центральное место в современной диагностике флеболитов малого таза у женщин, предоставляя детальные данные, недоступные при других методах визуализации. Это обеспечивает уверенное принятие клинических решений и повышает эффективность последующей терапии.

4.2. Дифференциальный диагноз

При оценке боли в малом тазу у женщин, сопровождающейся признаками венозного воспаления, необходимо исключить ряд заболеваний, которые могут имитировать флеболиты. Первым шагом является уточнение характера боли, её локализации, наличия отёка, покраснения кожи и изменения температуры. Затем следует систематически рассматривать следующие патологии:

Овуляторный болевой синдром. Боль появляется регулярно, в среднем в середине цикла, усиливается при движении, но характерен отсутствие наружных признаков воспаления.
Острая сальпингит (воспаление фаллопиевых труб). Сочетание высокой температуры, выделений из влагалища и болезненного пальпации придатков указывает на инфекционный процесс.
Тромбоз яичниковой вены. Симптомы схожи с флеболитом, однако ультразвуковое исследование выявляет закрытую вену, часто с тромбом, без признаков воспаления стенки.
Пелвическая эндометрит. Ключевыми признаками являются лихорадка, болезненные ощущения при пальпации матки, а также характерные изменения в лабораторных анализах (повышенный уровень С-реактивного белка).
Кисты яичников (эндометриоидные или функциональные). При их разрыве возникает острая боль, иногда с кровотечением в полости таза, но обычно отсутствуют кожные изменения.
Пелвический абсцесс. Сформированный гнойный полостный процесс сопровождается сильным болевым синдромом, повышенной температурой и иногда признаками тошноты.
Инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефрит. Боль локализуется в нижней части живота, часто сопровождается частым позывом к мочеиспусканию и жжением.
Пищеварительные патологии (аппендицит, дивертикулит). При этих состояниях боль может иррадиировать в правую нижнюю часть живота, но обычно наблюдаются изменения в кишечных функциях и специфические лабораторные показатели.

Для точного различения необходимо использовать комбинированный подход: клинический осмотр, лабораторные тесты (общий анализ крови, С-реактивный белок, мочевые тесты) и визуализирующие методы (УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ при подозрении на абсцессы). Только после исключения перечисленных состояний можно подтвердить диагноз флеболита малого таза и назначить соответствующую антикоагулянтную и противовоспалительную терапию.

5. Клиническое значение

5.1. Безопасные находки

Появление тромбов в венах малого таза у женщин часто выявляется при обследовании, проведённом по другим показаниям. В результате исследования могут быть обнаружены дополнительные образования, которые не представляют угрозы для здоровья и не требуют немедленного вмешательства. Такие находки называют безопасными, поскольку они не влияют на течение основного заболевания и не требуют срочного лечения.

К типичным безопасным находкам относятся:

небольшие варикозные узлы в венах наружных гениталий, которые не вызывают болевых ощущений и не сопровождаются отёком;
субкожные сосудистые мальформации, выявленные случайно при УЗИ или КТ, без признаков кровотечения или инфицирования;
лимфатические узлы размером менее 1 см в области паха, которые сохраняют нормальную эхоструктуру и не демонстрируют гиперактивности при ДОплер‑исследовании;
небольшие кисты яичника, не содержащие жидкость с признаками воспаления и не превышающие 3 см в диаметре.

Эти образования следует фиксировать в протоколе исследования, но их наличие не меняет тактику лечения тромбоза. Врач обязан проинструктировать пациентку о том, что такие находки являются физиологическими или доброкачественными, и что они не требуют дополнительного вмешательства. При отсутствии симптомов и при стабильных показателях лабораторных анализов наблюдение продолжается в обычном режиме.

Если в дальнейшем появятся новые симптомы — усиление боли, отёк, изменение цвета кожи или повышение температуры в области поражения — необходимо повторно оценить состояние сосудов. В остальных случаях безопасные находки остаются лишь наблюдательным элементом, не влияющим на прогноз заболевания.

5.2. Потенциальные осложнения

Тромбофлебит малого таза у женщин может привести к ряду серьезных последствий, требующих немедленного вмешательства. Наиболее опасные из них:

Распространение тромба в крупные вены таза и брюшной полости. При таком развитии происходит полная или частичная обструкция сосудов, что провоцирует отёк органов и усиливает болевой синдром.
Формирование гнойных полостей и абсцесса в области воспалённого вена. Гнойный процесс часто сопровождается высокой температурой, ознобом и общим ухудшением самочувствия, требующим антибактериальной терапии и иногда хирургического дренажа.
Тромбоэмболия легочных сосудов. Микроскопические эмболы могут достигать лёгких, вызывая одышку, боль в груди и падение сатурации кислорода. При подозрении на лёгочную эмболию требуется срочная диагностика и антикоагулянтная терапия.
Хроническая боль в тазовой области. При длительном течении процесс может перейти в фиброзный, что сохраняет боль даже после устранения острого воспаления.
Нарушения репродуктивной функции. Сильное воспаление и образование рубцовых изменений в тканях таза способны ухудшить проходимость маточных труб, снижая вероятность зачатия и повышая риск внематочной беременности.
Сепсис. При проникновении бактерий в системный кровоток развивается тяжелый инфекционный процесс, который при отсутствии своевременного лечения быстро приводит к многорганной недостаточности.

Каждое из перечисленных состояний требует немедленного обращения к врачу, проведения соответствующих исследований и начала целенаправленной терапии. Невыполнение рекомендаций может привести к необратимым последствиям, включая угрозу жизни.

6. Тактика ведения

6.1. Наблюдение

Наблюдение при поражении вен малого таза у женщин требует системного подхода и регулярного контроля. Первоначально фиксируются характерные жалобы: ощущение тяжести внизу живота, периодические боли в пояснице, отёчность промежностных тканей, появление сосудистых узлов или видимых варикозных сосудов в области вульвы. При отсутствии острых осложнений врач фиксирует динамику симптомов, уровень дискомфорта и влияние на качество жизни.

Ключевыми элементами мониторинга являются:

Регулярные осмотры и пальпация тазовых органов;
УЗД исследование (доплерография) для оценки скорости кровотока, диаметров вен и наличия тромбоза;
Анализ лабораторных показателей, включая коагулограмму при подозрении на гиперкоагуляцию;
Оценка гормонального статуса, поскольку изменения уровня эстрогенов могут усиливать венозный застой.

Если в течение наблюдения отмечается увеличение диаметра вен более 5 мм, усиление болевого синдрома или появление новых сосудистых узлов, врач рассматривает необходимость дальнейшего вмешательства. При стабильных показателях и отсутствии ухудшения состояние пациента сохраняют в плановом режиме, обычно раз в 3–6 мес.

Особое внимание уделяется факторам, способным усугубить патологию: длительные периоды стояния, беременность, гормональная терапия и ожирение. При их коррекции часто наблюдается снижение интенсивности симптомов, что уменьшает потребность в инвазивных методах лечения.

В целом, наблюдение позволяет своевременно выявлять прогрессирование процесса, корректировать консервативную терапию и принимать обоснованные решения о переходе к более активным методам лечения. Надёжный контроль обеспечивает оптимальный исход и минимизирует риск осложнений.

6.2. Лечение сопутствующих состояний

Лечение сопутствующих состояний при флеболитах малого таза у женщин требует комплексного подхода, направленного на облегчение симптомов и профилактику осложнений. В первую очередь необходимо устранить факторы, способствующие застою крови: рекомендуется регулярная физическая активность, снижение веса при избыточной массе тела и отказ от длительного стояния или сидения. Появление болевых ощущений внизу живота, в области поясницы или промежности часто требует применения обезболивающих средств, включающих нестероидные противовоспалительные препараты, а при более выраженной боли — слабые опиоиды под контролем врача.

Для уменьшения отёчности и улучшения венозного оттока применяют компрессотерапию. Компрессионные чулки средней степени сжатия (15‑30 мм рт.ст.) носят ежедневно, особенно в периоды повышенной нагрузки и во время беременности. При наличии варикозных изменений в наружных половых органах и нижних конечностях целесообразно проведение склеротерапии или лазерной абляции, что снижает риск тромбоза и улучшает эстетический вид кожи.

Гормональная терапия может быть показана при выраженных гормональных нарушениях, усиливающих венозный застой. Препараты, регулирующие уровень эстрогенов и прогестерона, подбираются индивидуально, учитывая возраст, репродуктивный статус и сопутствующие заболевания. При наличии гиперкоагуляции назначаются антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины, варфарин) в дозах, соответствующих тяжести состояния, что препятствует образованию тромбов в сосудистой системе малого таза.

Физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, инфракрасный свет и электростимуляция, способствуют ускоренному рассасыванию воспаления и улучшению микросообщения в тканях. При нарушениях мочеиспускания или сексуальной дисфункции рекомендуется консультация уролога и сексопатолога, а также применение специфических методов реабилитации, включая упражнения Кегеля и биообратную связь.

Ключевые меры лечения сопутствующих состояний:

Физическая активность и контроль массы тела;
Компрессионная терапия (чулки, бинты);
Обезболивание и противовоспалительная терапия;
Склеротерапия, лазерная абляция наружных варикозных образований;
Гормональная коррекция при необходимости;
Антикоагулянтная профилактика при гиперкоагуляции;
Физиотерапевтические процедуры;
Специализированные консультации (уролог, сексопатолог) и реабилитационные программы.

Все перечисленные направления лечения требуют согласования с лечащим врачом, который подбирает оптимальный набор мер с учётом индивидуальных особенностей пациентки, стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий. Такой системный подход обеспечивает стабилизацию состояния, уменьшение частоты рецидивов и повышение качества жизни.

6.3. Показания к активным действиям

Показания к активному вмешательству при патологических изменениях вен малого таза у женщин формируются на основе клинической картины, объёма поражения и эффективности консервативных методов. При возникновении следующих состояний рекомендуется переход к более радикальному лечению.

Сильная, постоянная боль в нижней части живота и в области тазовых органов, не поддающаяся обезболиванию и усиливающаяся в положении стоя, при наклоне вперёд или в конце менструального цикла.
Ощущение тяжести и отёк в области промежности, сопровождающееся ощущением «наполненности» и ухудшающимся качеством жизни.
Выраженные венозные узлы и расширения, которые становятся видимыми на коже, вызывая косметический дискомфорт и приводя к появлению гипертрофических изменений или гиперпигментации.
Наличие тромбоза в сетчатке малого таза, подтверждённого ультразвуковым исследованием, с риском дальнейшего распространения тромба.
Рецидивирующие геморрагические эпизоды из венозных сосудов малого таза, сопровождающиеся падением гемоглобина и необходимостью повторных госпитализаций.
Серьёзные репродуктивные нарушения: необъяснимая бесплодность, повторные потери беременности, преждевременные роды, связанные с венозным застоем в матке и яичниках.
Неудача консервативной терапии (массаж, компрессионные чулки, гормональная поддержка) после длительного наблюдения, когда симптомы сохраняются или усиливаются.
Объёмные сосудистые образования, которые угрожают компрессией органов малого таза, вызывая дисфункцию мочевого пузыря, кишечника или репродуктивных органов.

При наличии одного или нескольких из перечисленных признаков врач принимает решение о проведении активных мероприятий: эндоваскулярной эмболизации, склеротерапии, лазерного или радиочастотного абляционного лечения, а в тяжёлых случаях – о хирургическом удалении поражённых сосудов. Выбор конкретной методики определяется индивидуальными особенностями пациента, сопутствующими заболеваниями и степенью риска осложнений. Активные действия позволяют быстро снять болевой синдром, стабилизировать гемодинамику и предотвратить развитие тяжёлых осложнений, улучшая качество жизни и репродуктивный статус женщины.