1. Свойства лидокаина
1.1. Химическая структура
Лидокаин представляет собой органическое соединение, относящееся к классу амидов. Его молекула состоит из ароматического кольца, связанного с амидной группой через короткую углеводородную цепь. Химическая формула — C₁₄H₂₂N₂O. Основной структурный элемент — это 2-диэтиламино-2',6'-ацетоксилидид, обеспечивающий его фармакологические свойства.
Амидная связь в структуре лидокаина обеспечивает устойчивость к метаболизму, что продлевает его действие по сравнению с эфирными анестетиками. Ароматическое кольцо способствует быстрому проникновению через клеточные мембраны, а диэтиламиногруппа ответственна за блокировку натриевых каналов.
Лидокаин гидрохлорид — это водорастворимая форма, широко используемая в медицине. Его молекула взаимодействует с нервными волокнами, временно подавляя передачу болевых импульсов. Химическая стабильность и быстрый эффект делают его одним из самых распространенных местных анестетиков.
1.2. Механизм действия
Лидокаин действует как местный анестетик, временно блокируя передачу болевых сигналов по нервным волокнам. Его механизм основан на подавлении натриевых каналов в мембранах нейронов. При нанесении или инъекции вещество проникает в нервные клетки, связывается с каналами и препятствует входу ионов натрия. Это останавливает генерацию и проведение нервных импульсов, что приводит к потере болевой чувствительности в обработанной области.
Эффект развивается быстро — обычно в течение нескольких минут. Длительность обезболивания зависит от концентрации препарата и способа введения. Лидокаин также обладает сосудорасширяющим действием, что может ускорять его выведение из тканей. В некоторых формах к нему добавляют адреналин для сужения сосудов и продления эффекта.
Помимо местного обезболивания, лидокаин применяется для лечения аритмий. В этом случае он стабилизирует клеточные мембраны сердечной мышцы, подавляя патологическую электрическую активность. Однако его основное применение остаётся связанным с анестезией при медицинских процедурах, таких как стоматологические вмешательства, небольшие операции или обезболивание после травм.
1.3. Фармакокинетика
1.3.1. Время начала и продолжительность эффекта
Лидокаин начинает действовать быстро, обычно через 1–2 минуты после введения. Это связано с его способностью блокировать натриевые каналы в нервных волокнах, что препятствует передаче болевых импульсов.
Продолжительность эффекта зависит от способа применения. При местной анестезии действие длится от 30 минут до 2 часов. Если лидокаин используется в составе эпидуральной или спинальной анестезии, его эффект может сохраняться дольше — до нескольких часов.
- При поверхностном нанесении (гель, спрей) обезболивание наступает в течение 2–5 минут и продолжается около 15–30 минут.
- Внутривенное введение обеспечивает почти мгновенное действие, но эффект кратковременный — до 10–20 минут.
Быстрое начало и контролируемая продолжительность делают лидокаин удобным для различных медицинских процедур, от стоматологических манипуляций до хирургических операций.
1.3.2. Пути метаболизма и выведения
Лидокаин подвергается метаболизму в печени при участии ферментов системы цитохрома P450, в основном CYP3A4 и CYP1A2. В процессе биотрансформации он превращается в активные и неактивные метаболиты, среди которых моноэтилглицинксилидид (MEGX) и глицинксилидид (GX). Эти соединения могут оказывать дополнительное фармакологическое действие, хотя и менее выраженное по сравнению с исходным веществом.
Выведение лидокаина происходит преимущественно через почки в виде метаболитов, причем лишь около 10% препарата выводится в неизмененном виде. Скорость выведения зависит от состояния печени и почек: при их дисфункции период полувыведения может увеличиваться, что требует коррекции дозы. У пациентов с тяжелыми заболеваниями печени метаболизм замедляется, а риск токсического действия возрастает.
Лидокаин также частично связывается с белками плазмы, что влияет на его распределение в организме. Свободная фракция препарата активна и определяет его фармакологический эффект. При снижении уровня альбумина в крови концентрация свободного лидокаина повышается, усиливая его действие и потенциальную токсичность.
2. Варианты выпуска и способы применения
2.1. Растворы для инъекций
Растворы для инъекций с лидокаином широко применяются в медицине благодаря его местноанестезирующему действию. Лидокаин блокирует передачу нервных импульсов, временно снижая чувствительность в обработанной области. Это позволяет использовать его для обезболивания при небольших хирургических вмешательствах, стоматологических процедурах и других манипуляциях, где требуется локальное отсутствие боли.
Препарат быстро действует и обеспечивает продолжительный эффект, что делает его одним из самых популярных анестетиков. Кроме того, лидокаин в растворах для инъекций может применяться для спинальной и эпидуральной анестезии, а также в кардиологии для купирования аритмий. Важно соблюдать дозировку и учитывать возможные противопоказания, такие как аллергические реакции или нарушения работы сердца.
Лидокаин часто комбинируют с другими веществами, например, сосудосуживающими компонентами, чтобы продлить его действие и уменьшить системное влияние на организм. Растворы для инъекций на его основе должны быть стерильными и готовиться с соблюдением всех медицинских норм для обеспечения безопасности пациента.
2.2. Местные гели и мази
Лидокаин в форме местных гелей и мазей применяется для быстрого обезболивания. Эти средства наносятся непосредственно на кожу или слизистые, блокируя передачу болевых импульсов. Они удобны в использовании и обеспечивают локальное действие без системного влияния на организм.
Основные области применения включают облегчение боли при небольших повреждениях кожи, таких как царапины, ожоги или укусы насекомых. Также лидокаиновые гели и мази могут использоваться перед медицинскими процедурами, например, при заборе крови или наложении швов, чтобы снизить дискомфорт.
Преимущества местных форм лидокаина:
- Быстрое начало действия – эффект проявляется в течение нескольких минут.
- Минимальный риск побочных эффектов, так как препарат почти не всасывается в кровь.
- Простота нанесения и точное воздействие на нужную зону.
При выборе геля или мази с лидокаином важно учитывать концентрацию действующего вещества и возможные противопоказания, такие как аллергия или повреждения кожи в месте нанесения.
2.3. Спреи
Спреи с лидокаином применяются для местного обезболивания. Они удобны в использовании, так как позволяют быстро нанести препарат на нужную область. Чаще всего их применяют в стоматологии, ЛОР-практике и при небольших медицинских манипуляциях.
Действие лидокаина в форме спрея основано на блокировке нервных импульсов. Это помогает снизить или полностью устранить болевые ощущения. Преимущество спреев — точное дозирование и равномерное распределение по поверхности.
Вот несколько примеров использования:
- Обезболивание слизистой перед инъекциями или другими процедурами.
- Уменьшение дискомфорта при диагностических манипуляциях, например, в носоглотке.
- Временное снятие боли при поверхностных травмах или раздражениях.
Спреи с лидокаином действуют быстро, но недолго, что делает их удобными для кратковременных процедур. Однако важно соблюдать дозировку и учитывать возможные противопоказания, такие как аллергия или индивидуальная непереносимость.
2.4. Трансдермальные пластыри
Трансдермальные пластыри с лидокаином применяются для местного обезболивания. Они удобны в использовании, так как обеспечивают постепенное высвобождение действующего вещества через кожу, что позволяет избежать инъекций и снизить системные побочные эффекты.
Лидокаин в пластырях блокирует болевые сигналы в нервных окончаниях, что делает его эффективным при невралгиях, постгерпетической невропатии и других хронических болевых синдромах. Преимущество такой формы — длительное действие, которое может продолжаться до 12 часов и более, в зависимости от концентрации.
Пластыри наносятся на чистую, сухую кожу в области боли. Важно избегать поврежденных участков и слизистых оболочек. Среди возможных побочных эффектов — легкое покраснение, зуд или жжение в месте аппликации, но они обычно проходят самостоятельно.
Применение трансдермальных пластырей с лидокаином снижает потребность в пероральных обезболивающих, что особенно важно для пациентов с повышенным риском побочных эффектов от системных препаратов. Они обеспечивают локальное воздействие без значительного всасывания в кровоток, что делает их безопасным вариантом для длительного использования.
3. Области использования
3.1. Местное обезболивание
3.1.1. В стоматологической практике
В стоматологической практике лидокаин применяется как местный анестетик для устранения болевых ощущений во время различных процедур. Он блокирует передачу нервных импульсов, что позволяет проводить лечение без дискомфорта для пациента.
Лидокаин используется при удалении зубов, пломбировании каналов, вскрытии абсцессов и других манипуляциях, требующих обезболивания. Его быстрый эффект и достаточная продолжительность действия делают его одним из самых востребованных препаратов в стоматологии.
Препарат может применяться в разных формах: инъекционно для глубокого обезболивания или в виде спрея и геля для поверхностной анестезии. Это позволяет подобрать оптимальный способ обезболивания в зависимости от сложности процедуры.
Лидокаин также обладает слабым сосудосуживающим действием, что помогает снизить кровоточивость во время вмешательств. Благодаря этому свойству его часто комбинируют с адреналином для усиления эффекта.
Безопасность и эффективность лидокаина подтверждены многолетним использованием в стоматологии, что делает его незаменимым средством для комфортного лечения.
3.1.2. В дерматологии и эстетической медицине
Лидокаин широко применяется в дерматологии и эстетической медицине благодаря способности быстро и эффективно устранять болевые ощущения. Его используют для обезболивания при проведении инвазивных процедур, таких как лазерная эпиляция, дермабразия, инъекционные методы коррекции морщин и контурной пластики.
В косметологии лидокаин часто входит в состав кремов и гелей для местного обезболивания перед процедурами. Например, при нанесении татуировок, перманентном макияже или пилингах он уменьшает дискомфорт, что повышает комфорт пациента и облегчает работу специалиста.
При выполнении биопсии кожи или удалении новообразований лидокаин применяется в виде инъекций для локального обезболивания. Это позволяет минимизировать болевые ощущения и снизить стресс для пациента.
В мезотерапии и плазмотерапии лидокаин добавляют в коктейли для уменьшения болезненности уколов. Благодаря этому процедуры становятся более комфортными, что особенно важно при работе с чувствительными участками кожи.
Также лидокаин используют в криотерапии и электрокоагуляции, где требуется кратковременное, но сильное обезболивание. Его быстрое действие и хорошая переносимость делают его одним из самых востребованных анестетиков в эстетической практике.
3.1.3. При проведении небольших операций
Лидокаин часто применяется при небольших хирургических вмешательствах и медицинских манипуляциях. Он обеспечивает местное обезболивание, блокируя передачу болевых импульсов по нервным волокнам. Это позволяет проводить процедуры с минимальным дискомфортом для пациента.
В стоматологии лидокаин используют при лечении кариеса, удалении зубов и других манипуляциях. Его быстрое действие и эффективность делают его одним из основных анестетиков. В дерматологии препарат применяют при биопсии кожи, удалении небольших новообразований и наложении швов.
При небольших операциях, таких как вскрытие абсцессов или обработка ран, лидокаин позволяет снизить болевые ощущения. Его форма выпуска в виде спрея или инъекционного раствора обеспечивает удобство применения. Дозировка подбирается индивидуально, учитывая характер вмешательства и состояние пациента.
Лидокаин также обладает сосудосуживающим эффектом, что уменьшает кровоточивость тканей во время операции. Это особенно важно при работе в области слизистых оболочек или хорошо васкуляризированных зон. Благодаря сочетанию обезболивающего и гемостатического действия он остается востребованным в медицинской практике.
3.1.4. Снятие боли во время медицинских манипуляций
Лидокаин широко применяется для снятия боли во время медицинских манипуляций. Это местный анестетик, который блокирует передачу болевых импульсов по нервным волокнам. Его используют при инъекциях, небольших хирургических вмешательствах, обработке ран и других процедурах, где необходимо обезболивание.
Преимущества лидокаина в таких случаях очевидны: быстрое действие, эффективность и относительно низкий риск побочных эффектов при правильном применении. Врачи выбирают его для минимизации дискомфорта пациента, что особенно важно при болезненных манипуляциях.
Дозировка и способ введения зависят от конкретной процедуры. Лидокаин может применяться в виде спрея, геля или инъекции. Например, перед забором крови или установкой катетера его наносят на кожу, чтобы снизить болезненные ощущения. В стоматологии инъекции лидокаина позволяют проводить лечение без боли.
Таким образом, лидокаин помогает сделать медицинские процедуры более комфортными, снижая уровень стресса у пациентов и облегчая работу специалистов.
3.2. Регионарная анестезия
3.2.1. Спинальная и эпидуральная анестезия
Лидокаин применяется при проведении спинальной и эпидуральной анестезии, обеспечивая эффективное обезболивание во время хирургических вмешательств и других медицинских процедур. Его основное действие заключается в блокировке передачи болевых импульсов по нервным волокнам, что позволяет достичь необходимого уровня анестезии.
При спинальной анестезии лидокаин вводится в субарахноидальное пространство, быстро воздействуя на нервные корешки и обеспечивая временную потерю чувствительности в нижней части тела. Этот метод часто используется при операциях на органах малого таза, нижних конечностях и кесаревом сечении.
Эпидуральная анестезия предполагает введение лидокаина в эпидуральное пространство, где он диффундирует через твердую мозговую оболочку, блокируя нервные импульсы. Такой способ позволяет регулировать глубину и продолжительность обезболивания, что делает его популярным при родах, послеоперационном обезболивании и хронических болевых синдромах.
Лидокаин отличается быстрым началом действия и относительно короткой продолжительностью эффекта, что делает его удобным для контролируемой анестезии. Он хорошо сочетается с другими препаратами, такими как адреналин, для продления обезболивающего эффекта и снижения системной абсорбции.
Перед применением необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, возможные аллергические реакции и противопоказания, такие как тяжелые заболевания сердца или неврологические нарушения. Правильно подобранная дозировка и техника введения минимизируют риски осложнений, обеспечивая безопасное и эффективное обезболивание.
3.2.2. Блокады нервных сплетений
Лидокаин применяют при блокадах нервных сплетений для временного отключения передачи болевых импульсов. Этот метод используют в хирургической практике, травматологии и лечении хронических болевых синдромов. Препарат вводят в область скопления нервных волокон, блокируя натриевые каналы и предотвращая распространение сигналов по нервам.
Основные показания включают обезболивание при операциях на конечностях, органах малого таза и грудной клетки. Также лидокаин помогает снять боль при межреберной невралгии, плексопатии и других состояниях, связанных с поражением нервных сплетений. Эффект развивается быстро и длится от 1 до 3 часов, что зависит от дозы и места введения.
Перед проведением блокады важно учитывать возможные противопоказания. К ним относятся аллергия на амидные анестетики, тяжелые нарушения сердечного ритма и инфекции в зоне инъекции. Правильно выполненная процедура снижает потребность в системных анальгетиках и минимизирует побочные эффекты. Лидокаин в таких случаях обеспечивает локальное обезболивание без угнетения сознания.
Для повышения эффективности и продления действия его иногда комбинируют с адреналином или глюкокортикоидами. Это позволяет уменьшить системную абсорбцию и усилить терапевтический эффект. Техника выполнения блокады требует точного знания анатомии нервных сплетений, чтобы избежать повреждения сосудов или соседних структур.
3.3. Применение в кардиологии
3.3.1. Контроль желудочковых аритмий
Лидокаин применяется для контроля желудочковых аритмий, особенно в острых состояниях, таких как инфаркт миокарда или после кардиохирургических вмешательств. Он относится к классу антиаритмических препаратов IB группы и действует преимущественно на клетки миокарда, подавляя эктопическую активность.
Основной механизм действия лидокаина заключается в блокировании быстрых натриевых каналов, что замедляет проведение импульсов в поврежденных или ишемизированных участках сердца. Это предотвращает развитие желудочковой тахикардии и фибрилляции, которые могут привести к остановке кровообращения.
Лидокаин эффективен при злокачественных желудочковых аритмиях, но его применение требует осторожности. Дозировка подбирается индивидуально, учитывая возраст, массу тела и состояние пациента. Препарат вводится внутривенно, обычно в виде болюса с последующей инфузией для поддержания эффекта.
Побочные эффекты включают головокружение, парестезии, судороги и угнетение дыхания, особенно при превышении дозы. Лидокаин не используют при атриовентрикулярных блокадах высокой степени и выраженной брадикардии из-за риска усугубления нарушений проводимости.
В современных клинических рекомендациях лидокаин уступил место более новым антиаритмикам, таким как амиодарон, но сохраняет значение в отдельных случаях, например при аритмиях, связанных с ишемией миокарда.
3.3.2. Антиаритмический эффект
Лидокаин обладает выраженным антиаритмическим действием, что делает его ценным средством в кардиологии. Он относится к классу IB антиаритмиков, влияя преимущественно на натриевые каналы клеток сердечной мышцы. Препарат снижает скорость деполяризации в фазу 0 потенциала действия, что замедляет проведение импульса, особенно в поврежденных или ишемизированных участках миокарда.
Основные механизмы антиаритмического эффекта лидокаина включают:
- подавление эктопической активности за счет стабилизации мембран кардиомиоцитов;
- уменьшение автоматизма волокон Пуркинье;
- устранение повторного входа возбуждения (re-entry) за счет удлинения эффективного рефрактерного периода.
Лидокаин эффективен при желудочковых аритмиях, включая экстрасистолию и тахикардию, особенно в острых состояниях, таких как инфаркт миокарда. Он не влияет на синусовый узел и предсердия, поэтому не применяется при наджелудочковых нарушениях ритма. Действие препарата быстрое, но кратковременное, что требует постоянной инфузии при длительной терапии.
Важно учитывать дозировку, так как избыточное введение может вызвать побочные эффекты: угнетение проводимости, брадикардию или даже асистолию. Лидокаин остается одним из основных средств для купирования жизнеугрожающих аритмий благодаря быстрому началу действия и предсказуемому фармакологическому профилю.
4. Рекомендации к применению и безопасность
4.1. Показания к назначению
4.1.1. Показания для местного применения
Лидокаин применяется местно для обезболивания поверхностных тканей и слизистых оболочек. Его используют для снижения дискомфорта при медицинских процедурах, таких как инъекции, забор крови, установка катетеров. Препарат блокирует передачу болевых импульсов, временно уменьшая чувствительность в обработанной области.
В стоматологии лидокаин применяют для обезболивания десен и слизистой рта перед манипуляциями. В хирургии и дерматологии его используют перед небольшими операциями, такими как удаление бородавок, наложение швов или биопсия кожи. Лидокаин также помогает облегчить боль при поверхностных ожогах, раздражениях и язвах слизистых.
При ЛОР-заболеваниях препарат может уменьшать дискомфорт при воспалении горла или перед интубацией. В урологии и гинекологии его применяют для местной анестезии при катетеризации или осмотрах.
Лидокаин выпускается в различных формах: спрей, гель, крем, раствор для инфильтрации. Выбор формы зависит от области применения и глубины воздействия. Дозировка и способ нанесения определяются врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента.
4.1.2. Показания для системного применения
Лидокаин применяется системно при различных состояниях, требующих быстрого купирования аритмий. Он эффективен при желудочковых нарушениях ритма, включая экстрасистолию и тахикардию, особенно в острых ситуациях, таких как инфаркт миокарда. Препарат используется для профилактики и лечения фибрилляции желудочков, а также при реанимационных мероприятиях.
В неврологической практике лидокаин назначают для уменьшения нейропатической боли, когда другие анальгетики недостаточно эффективны. Он помогает при хронических болевых синдромах, включая диабетическую и постгерпетическую невралгию.
В хирургии и интенсивной терапии лидокаин применяют для снижения доз общих анестетиков и уменьшения послеоперационной боли. Его вводят внутривенно для подавления кашлевого рефлекса и облегчения интубации.
Препарат также используют в акушерстве для обезболивания родов, если требуется быстрое действие. Он помогает снизить болевые ощущения без угнетения родовой деятельности.
4.2. Побочные реакции
Лидокаин применяется в медицине как местный анестетик и антиаритмический препарат. Он временно блокирует передачу болевых импульсов по нервным волокнам, что позволяет использовать его для обезболивания при небольших хирургических вмешательствах, стоматологических процедурах и других медицинских манипуляциях.
При использовании лидокаина возможны побочные реакции, которые зависят от дозы, способа введения и индивидуальных особенностей организма. Среди наиболее частых — головокружение, слабость, онемение в месте введения, тошнота. В редких случаях могут возникать аллергические реакции, включая кожную сыпь, зуд или отёк.
Серьёзные побочные эффекты встречаются редко, но требуют немедленного вмешательства. К ним относятся:
- нарушение сердечного ритма;
- судороги;
- резкое падение артериального давления;
- затруднённое дыхание.
При появлении таких симптомов необходимо прекратить введение препарата и обратиться за медицинской помощью. Лидокаин обычно хорошо переносится, но перед его применением важно учитывать противопоказания и соблюдать рекомендованные дозировки.
4.3. Состояния, исключающие применение
Лидокаин применяется как местный анестетик и антиаритмический препарат, но его использование возможно не во всех случаях. Некоторые состояния и особенности организма делают применение лидокаина недопустимым или требующим особой осторожности.
Аллергические реакции на лидокаин или другие амидные анестетики являются абсолютным противопоказанием. При наличии гиперчувствительности возможно развитие тяжелых осложнений, включая анафилактический шок. Перед применением необходимо уточнить у пациента наличие подобных реакций в анамнезе.
Серьезные нарушения работы сердца, такие как атриовентрикулярная блокада высокой степени, синдром слабости синусового узла без кардиостимулятора, выраженная брадикардия, исключают использование лидокаина в качестве антиаритмика. Препарат может усугубить нарушения проводимости и привести к остановке сердца.
При тяжелой печеночной недостаточности метаболизм лидокаина замедляется, что повышает риск токсического воздействия на центральную нервную систему и сердце. В таких случаях дозу корректируют или отказываются от применения.
Беременность и грудное вскармливание требуют осторожности. Хотя лидокаин проникает через плаценту и в молоко, его применение возможно, если потенциальная польза превышает риски. Однако без крайней необходимости его лучше избегать.
Детский возраст, особенно у новорожденных, требует сниженных дозировок из-за незрелости ферментных систем. Неправильное дозирование может привести к судорогам или угнетению дыхания.
Сочетание лидокаина с некоторыми лекарствами, например, бета-адреноблокаторами или антиаритмическими препаратами, увеличивает риск побочных эффектов. Перед применением необходимо учитывать возможные взаимодействия.
4.4. Рекомендации по дозировке и мониторингу
Лидокаин применяется как местный анестетик и антиаритмический препарат. Его дозировка зависит от вида медицинского вмешательства, состояния пациента и способа введения.
При местной анестезии концентрация и объем раствора подбираются индивидуально. Например, для инфильтрационной анестезии используют 0,5–1% раствор, для проводниковой — 1–2%. Максимальная разовая доза для взрослых без адреналина — 4,5 мг/кг, но не более 300 мг, с адреналином — до 7 мг/кг. У детей дозировку рассчитывают по массе тела, строго соблюдая предельные нормы.
При внутривенном введении для лечения аритмий начальная доза обычно составляет 1–1,5 мг/кг, затем возможна инфузия 1–4 мг/мин. Важно контролировать ЭКГ и артериальное давление, поскольку превышение дозы может привести к угнетению проводимости сердца и судорогам.
Мониторинг включает оценку состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. При появлении головокружения, тремора, брадикардии или гипотонии введение прекращают. В условиях стационара рекомендуется постоянное наблюдение за жизненно важными показателями.
При длительном применении или у пациентов с заболеваниями печени может потребоваться коррекция дозы из-за особенностей метаболизма препарата. В случае передозировки показана симптоматическая терапия, включая поддержку дыхания и кровообращения.
4.5. Взаимодействие с лекарственными средствами
Лидокаин может вступать во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что требует внимательного подхода при его назначении. Одновременное применение с бета-адреноблокаторами, например, пропранололом, может повышать риск токсических эффектов из-за замедления метаболизма лидокаина в печени.
Сочетание с антиаритмическими препаратами, такими как амиодарон или хинидин, усиливает угнетение сердечной проводимости, что увеличивает вероятность развития брадикардии или аритмий.
Использование лидокаина вместе с местными анестетиками, содержащими адреналин, требует осторожности у пациентов с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца, поскольку это может привести к резкому повышению давления.
Гипотензивные средства, включая нитропруссид натрия и нифедипин, могут усиливать сосудорасширяющее действие лидокаина, что иногда вызывает выраженное снижение артериального давления.
Применение лидокаина с ингибиторами CYP3A4, такими как эритромицин или кетоконазол, замедляет его выведение, повышая концентрацию в крови и риск побочных эффектов. Напротив, индукторы этого фермента, например, рифампицин, ускоряют метаболизм, снижая эффективность анестетика.
У пациентов, принимающих антикоагулянты, лидокаин может усиливать риск кровотечений из-за временного угнетения функции тромбоцитов.