Что за болезнь – мононуклеоз у детей?

1. Общая информация о заболевании

1.1. Возбудитель инфекции

Эпштейн‑Барр вирус (EBV) – основной возбудитель инфекционного мононуклеоза у детей. Это крупный двойсторонний ДНК‑вирус из семейства герпесвирусов, который сохраняет способность к латентной инфекции в организме после острого периода. При первичном заражении он проникает в эпителиальные клетки ротоглотки, а затем распространяется по лимфатической системе, охватывая В‑лимфоциты. Инфицирование этих клеток приводит к их активации и пролиферации, что и определяет характерные клинические проявления заболевания.

Ключевые особенности EBV:

ДНК‑геном около 170 кб, окружённый капсидом и липидной оболочкой.
Способен вызывать как острую инфекцию, так и длительную латентную фазу, в которой вирус сохраняется в памяти В‑лимфоцитов без активных симптомов.
При реактивации в зрелом возрасте может ассоциироваться с различными онкологическими и аутоиммунными процессами.

Пути передачи EBV у детей:

Прямой контакт со слюной (поцелуи, совместное использование бутылочек, столовых приборов).
Капельный путь при кашле и чихании.
Контакт с заражёнными предметами (игрушки, посуда), на которых осели вирусные частицы.
Реже – через кровь при переливании или медицинских процедурах, если соблюдены недостаточные меры стерилизации.

Вирус обладает высокой устойчивостью к внешним условиям, однако при воздействии на него сильных дезинфицирующих средств он быстро инактивируется. Поэтому профилактика в детских учреждениях базируется на строгой гигиене, регулярном мытье рук и ограничении совместного использования предметов личной гигиены.

1.2. Пути и механизмы передачи

Мононуклеоз у детей передаётся в основном через слюну, поэтому часто называют «поцелуйной болезнью». Инфекционный вирус Эпштейна‑Барр сохраняется в слюнообразующей железе инфицированного ребёнка и легко попадает в организм другого ребёнка при совместном употреблении чашек, бутылочек, столовых приборов, а также при совместных играх, когда дети обмениваются слюной.

Кроме того, возможен путь передачи через лёгкие капли аэрозольного характера при разговоре, крике или кашле. При тесных контактах в детских садах, школах и лагерях вирус быстро распространяется, поскольку иммунная система у детей ещё не полностью сформирована.

Список основных механизмов распространения:

Прямой контакт со слюной инфицированного ребёнка (поцелуи, совместное жевание игрушек);
Использование общих посуды и бутылочек;
Обмен предметами, которые могут быть загрязнены слюной (мячи, музыкальные инструменты);
Капельный путь при разговоре, крике, кашле в закрытых помещениях.

Нельзя забывать о редких, но подтверждённых вариантах передачи через кровь – при переливании кровяных компонентов, а также через половые контакты в подростковом возрасте. Все перечисленные пути требуют строгого соблюдения гигиенических норм: регулярное мытьё рук, дезинфекция предметов общего пользования и исключение совместного употребления посуды. Эти меры позволяют существенно снизить риск заражения и быстро остановить распространение инфекции в детских коллективных учреждениях.

1.3. Инкубационный период

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе у детей обычно длится от четырёх до шести недель, однако в отдельных случаях может быть короче – около десяти дней, или дольше – до восьми недель. За это время вирус эпштейна‑барр (EBV) проникает в организм через слюну, контактируя с лимфатической системой, где начинается активное размножение.

Главные характеристики этого периода:

Продолжительность – 4–6 недель в среднем; возможны отклонения в пределах 10–56 дней.
Отсутствие ярко выраженных симптомов – большинство детей чувствуют себя нормально, иногда появляются лёгкие недомогания, которые легко спутать с обычной простудой.
Высокая инфекционная активность – даже без явных признаков заболевания ребёнок может передавать вирус окружающим, особенно в школах и детских садах.

Поскольку симптомы могут проявиться только после завершения инкубационного периода, часто болезнь обнаруживается уже в фазе характерных признаков, таких как повышенная температура, боли в горле и увеличение лимфатических узлов. Поэтому важно учитывать возможность скрытой передачи вируса в течение нескольких недель до появления первых признаков.

Для родителей ключевым моментом является наблюдение за контактами ребёнка: избегать совместного использования посуды, стаканов и предметов личной гигиены, а также поддерживать чистоту в помещениях, где находятся дети. Эти простые меры позволяют существенно снизить риск распространения инфекции в период, когда инфекционный агент уже активен, но клинические проявления ещё не заметны.

2. Клинические проявления

2.1. Основные симптомы

2.1.1. Повышение температуры тела

Повышение температуры тела является одним из первых и самых характерных признаков инфекционного мононуклеоза у детей. При заболевании температура часто поднимается до 38,5–40 °C уже в первые сутки после появления первых симптомов, иногда достигая пика в 39,5–40,5 °C. Лихорадка может быть как постоянной, так и перемежающейся: в течение дня температура держится на высоком уровне, а ночью может слегка снижаться, лишь чтобы снова подняться утром.

Такая температура обычно сопровождается общим недомоганием, слабостью и головной болью. У большинства детей лихорадка сохраняется от 5 до 10 дней, однако в отдельные случаи она может длиться до двух‑трёх недель, особенно если сопровождается осложнениями. При этом наблюдается характерное «пульс‑температурное расхождение»: пульс учащается более, чем ожидается при данной температуре, что свидетельствует о повышенной нагрузке на сердечно‑сосудистую систему.

Для контроля температуры рекомендуется:

Приём парацетамола или ибупрофена согласно возрастным дозировкам;
Обильное питьё (теплые жидкости, несладкие компоты, разбавленные соки);
Лёгкая одежда и поддержание комфортной температуры в помещении;
При необходимости — охлаждающие компрессы на лоб и шею.

Важно помнить, что жаропонижающие средства не устраняют причину заболевания, а лишь облегчают дискомфорт. При отсутствии снижения температуры в течение 48–72 часов, появлении сильной головной боли, затруднённого дыхания или усиления боли в горле, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное выявление осложнений (например, гепатита или спленомегалии) и корректировка терапии позволяют предотвратить более тяжёлый ход болезни.

Таким образом, повышение температуры тела при мононуклеозе у детей представляет собой типичный, но требующий внимательного наблюдения симптом, который задаёт тон дальнейшему течению заболевания и определяет необходимость медицинского вмешательства.

2.1.2. Увеличение лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов — один из характерных признаков инфекционного мононуклеоза у детей. При заболевании иммунная система активно реагирует на вирусный агент, и лимфатические узлы становятся заметно увеличенными, болезненными и иногда подвижными. Чаще всего поражаются шейные, затылочные и подмышечные группы узлов, но в тяжёлой форме могут увеличиваться и брюшинные, а также паховые лимфоузлы.

Причины такого изменения просты: лимфатические узлы являются центрами, где происходит активация и пролиферация лимфоцитов. Вирусный эпштейн‑барр, вызывающий мононуклеоз, стимулирует рост этих клеток, и узлы набухают от скопления иммунных элементов. При этом кожа над поражённым узлом может стать более тёплой, а при пальпации ощущается уплотнение.

Клинические особенности увеличения лимфатических узлов при мононуклеозе:

Одностороннее или двустороннее увеличение — часто наблюдается симметрично, особенно в области шеи;
Болезненность — узлы могут быть чувствительны к нажатию, но обычно боль умеренная;
Подвижность — узлы легко подвижны под кожей, что отличает их от твёрдых опухолей;
Сопутствующие симптомы — повышение температуры, слабость, боль в горле и увеличенная селезёнка усиливают общий дискомфорт.

Важно помнить, что лимфоузловая гипертрофия обычно начинает уменьшаться в течение 2–4 недель после начала лечения и полного восстановления организма. При длительном удержании увеличения более 6–8 недель, при резком росте размеров или при появлении новых симптомов (например, ночная потливость, необъяснимая потеря веса) необходимо провести дополнительное обследование, чтобы исключить осложнения или сопутствующие заболевания.

Лечение направлено на облегчение симптомов: жаропонижающие препараты, достаточный отдых, обильное питьё и, при необходимости, анальгетики. Врач может назначить короткий курс кортикостероидов для снижения отёка лимфатических узлов, если они вызывают значительный дискомфорт или угрожают проходимости дыхательных путей. При правильном подходе процесс уменьшения лимфатических узлов проходит без следов, и ребёнок полностью возвращается к обычной активности.

2.1.3. Изменения со стороны ротоглотки

Мононуклеоз у детей часто сопровождается ярко выраженными изменениями в области ротоглотки. При осмотре врач сразу замечает отёк и покраснение мягкого нёба, а также характерное увеличение небных миндалин. На их поверхности могут появляться плотные, покрытые беловатым или сероватым налётом узелки, иногда с лёгким кровоизлиянием.

К дополнительным признакам относятся:

болезненное глотание, усиливающееся при попытке проглотить даже небольшие кусочки пищи;
ощущение «песка» в горле, вызывающее частое откашливание;
сухость слизистых и повышенная чувствительность к горячим и холодным напиткам.

Увеличенные лимфатические узлы в области шеи часто сопровождают изменения в ротоглотке, усиливая дискомфорт при движении головы. При запущенном течении может наблюдаться появление язвенных поражений на мягком нёбе и глотке, которые требуют отдельного внимания.

Все перечисленные проявления свидетельствуют о том, что ротоглотка является одной из ключевых зон поражения при детском мононуклеозе, и их своевременное распознавание позволяет быстро начать адекватную терапию и предотвратить осложнения.

2.1.4. Увеличение печени и селезенки

Увеличение печени и селезёнки – один из характерных признаков инфекционного мононуклеоза у детей. При этом заболевании вирус Эпштейна‑Барр поражает лимфоидную ткань, вызывая гипертрофию органов, участвующих в иммунном ответе.

Печень обычно увеличивается умеренно, её размер может достигать 2–3 см превышения нормы по правой подреберной области. На ощупь орган становится плотным, но безболезненным. При пальпации часто слышен характерный «гиперзвуковой» шум, указывающий на повышенную кровенаправленность.

Селезёнка реагирует более выраженно: её увеличение часто превышает 3–4 см, иногда достигает размеров, характерных для спленомегалии при других инфекционных заболеваниях. При пальпации селезёнка может быть ощутима ниже реберной дуги, но при этом не должна быть болезненной.

Клинические последствия увеличения этих органов включают:

повышенную утомляемость из‑за нагрузки на кроветворную систему;
риск лёгкого кровотечения при травмах брюшной полости;
возможное нарушение пищеварения из‑за давления печени на желудок и двенадцатиперстную кишку.

Диагностическое подтверждение достигается ультразвуковым исследованием, которое точно измеряет размеры печени и селезёнки, а также исключает другие причины их гипертрофии. При типичном течении мононуклеоза размеры органов постепенно снижаются в течение 2–4 недель, однако в редких случаях спленомегалия может сохраняться дольше и требовать дополнительного наблюдения.

Для предотвращения осложнений важно контролировать физическую активность ребёнка: тяжёлые нагрузки и контакты, способные привести к травме брюшной полости, следует ограничить до полного восстановления размеров печени и селезёнки. При появлении острой боли в правом или левом подреберье, резкого ухудшения самочувствия или кровотечения необходимо немедленно обратиться к врачу.

2.1.5. Кожные высыпания

Кожные высыпания – один из типичных проявлений инфекционного мононуклеоза у детей, который часто возникает в первой половине заболевания. При этом осложнении поражение кожи выглядит разнообразно, но всегда связано с реакцией иммунной системы на вирусный агент.

Наиболее часто наблюдаются следующие типы высыпаний:

Крапивница – зудящие, слегка приподнятые пятна, которые быстро появляются и исчезают;
Эритематозные пятна – ровные, розовые или красные пятна, часто локализуются на туловище и конечностях;
Сыпь, напоминающая сыпь после приёма ампициллина – характерна для детей, получивших антибиотик в период болезни; она имеет макулопапулёзный характер и может покрывать большую часть тела;
Петехии и пурпура – небольшие кровоизлияния в коже, указывающие на лёгкую тромбоцитопению.

Высыпания обычно появляются через 5–10 дней после начала заболевания, но могут возникнуть и раньше, если в этот период был назначен неправильный препарат. Важно помнить, что кожные изменения не сопровождаются высокой температурой и не вызывают системных осложнений, однако их появление часто пугает родителей.

Лечение кожных высыпаний при мононуклеозе ограничивается поддерживающей терапией:

Противозудные средства – антигистаминные препараты или местные кремы с ментолом и каламином.
Избегание провоцирующих факторов – прекращение приёма ампициллина и других β‑лактамных антибиотиков, если они были назначены.
Увлажнение кожи – мягкие увлажняющие лосьоны уменьшают сухость и раздражение.
Наблюдение – регулярный контроль состояния кожи и общего самочувствия ребёнка; при усилении высыпаний или появлении новых симптомов (например, отёков, затруднённого дыхания) требуется немедленная консультация врача.

Кожные проявления обычно исчезают в течение 1–2 недель без оставления шрамов. Их наличие не меняет основной стратегии лечения мононуклеоза, но служит важным сигналом для корректировки медикаментозной терапии и предотвращения осложнений.

2.2. Особенности течения у детей разного возраста

Мононуклеоз у детей проявляется по‑разному в зависимости от возраста, и каждый возрастной период требует особого внимания. У новорождённых и младенцев характерна слабая выраженность симптомов: температура может быть умеренной, а утомляемость часто принимается за обычную детскую сонливость. Часто наблюдаются небольшие изменения в поведении, снижение аппетита и лёгкая сыпь в области шеи и груди. Поскольку у малышей иммунная система ещё формируется, вирусный процесс часто протекает более скрытно, и диагностика требует тщательного лабораторного контроля.

У детей от одного до трёх лет усиливаются общие признаки заболевания. Появляется более высокая температура (до 39 °C), выраженная боль в горле и увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи. Часто наблюдаются болезненные глоточные язвы и лёгкая отёчность слизистой оболочки рта. В этот период возрастает риск развития вторичных бактериальных инфекций, поэтому необходимо своевременно назначать антибактериальную терапию при подозрении на осложнения.

Школьники (от 6 до 12 лет) характеризуются ярко выраженными системными симптомами. Помимо высокой температуры и сильной усталости, часто появляются массивные шейные лимфоузлы, которые могут достигать размеров пальца. Боль в горле усиливается, появляются типичные «покрасневшие» пятна на миндалинах, иногда с гноесными налётом. У детей этого возраста часто фиксируется длительная субфебрильная фаза, когда температура снижается, но общая слабость и плохое самочувствие сохраняются в течение нескольких недель. Важно контролировать уровень активности, избегать тяжёлых физических нагрузок и обеспечить полноценный отдых.

Подростки (13–18 лет) часто сталкиваются с самой тяжёлой формой течения. Помимо типичных признаков (высокая температура, сильная утомляемость, увеличение лимфоузлов), у них часто развивается желтуха, выраженная в виде желтоватого оттенка кожи и склер, а также значительное увеличение печени и селезёнки. В этом возрасте наблюдается повышенный риск осложнений, таких как разрыв селезёнки или развитие аутоиммунных реакций. Необходимо строго соблюдать режим покоя, исключить контакт с контактными видами спорта и контролировать состояние печени и селезёнки с помощью ультразвукового исследования.

Ключевые различия по возрасту:

Младенцы: слабая выраженность, скрытые симптомы, требуются лабораторные исследования.
Дети 1–3 года: умеренно высокая температура, боли в горле, риск бактериальных осложнений.
Школьники: массивные лимфоузлы, длительная субфебрильная фаза, необходимость ограничения активности.
Подростки: возможна желтуха, увеличение печени и селезёнки, высокий риск серьёзных осложнений.

Понимание этих особенностей позволяет своевременно распознать заболевание, подобрать адекватную терапию и избежать опасных последствий. Каждый возрастной этап требует индивидуального подхода, но общим принципом остаётся строгий контроль симптомов, регулярные медицинские осмотры и обеспечение полного покоя до полного выздоровления.

2.3. Атипичные формы болезни

Атипичные формы мононуклеоза у детей отличаются от классической картины, когда наблюдается ярко выраженная лихорадка, типичный «крупный» ангина и увеличенные лимфоузлы. При необычном течении болезнь может проявляться в виде:

Неврологического синдрома: головные боли, вялость, иногда судороги, нарушение координации движений и кратковременная потеря сознания. Такие проявления требуют немедленного неврологического наблюдения, поскольку могут указывать на энцефалит, связанный с вирусом Эпштейна‑Барр.
Печёночных и желчнокаменных осложнений: повышение ферментов АЛТ и АСТ, желтуха, боли в правом подреберье. У детей иногда наблюдаются крупные печёночные узлы, что имитирует опухолевый процесс.
Кроветворных нарушений: выраженная анемия, тромбоцитопения, лимфоцитоз или, наоборот, лейкопения. В редких случаях фиксируются случаи гемолитической анемии и развития гемофагоцитарной активности, которые требуют трансфузионной поддержки.
Кожных проявлений: макулопапулёзный сыпь, похожий на красный пятнистый высыпание, иногда сопровождающийся зудом и отёком. Сыпь может появиться на лице, шее и конечностях, имитируя другие вирусные инфекции.
Сердечно‑сосудистых осложнений: миокардит, перикардит, иногда аритмии. При появлении боли в груди, учащённого сердцебиения или одышки необходимо проводить ЭКГ и эхокардиографию.
Гастроинтестинных форм: тошнота, рвота, диарея, иногда ярко выражённый болевой синдром в животе, который может вести к ошибочному диагнозу аппендицита.

Каждая из перечисленных форм требует отдельного диагностического подхода и тщательного контроля. При подозрении на атипичный мононуклеоз необходимо выполнить серологический тест на антитела к вирусу Эпштейна‑Барр, а при осложнениях – дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Быстрая реакция врача и своевременное начало поддерживающей терапии позволяют избежать тяжёлых последствий и ускоряют восстановление ребёнка.

3. Диагностика

3.1. Клинический осмотр

При осмотре ребёнка, подозреваемого на инфекционный мононуклеоз, врач сразу фиксирует общее состояние: активность, настроение, наличие усталости. Дыхание обычно ровное, но при осложнениях может наблюдаться лёгкая одышка. Пульс часто учащённый, температура повышена, часто до 38–39 °C, но может быть и субфебрильной.

Особое внимание уделяется лимфатическим узлам. На шее, за ушами и в подвздошных областях часто выявляются уплотнённые, болезненные, подвижные узлы размером более 1 см. При пальпации они обычно сохраняют форму, но становятся более плотными.

Тонзиллит – характерный признак. При осмотре полости рта видны покрасневшие, отёкшие небные миндалины с покрытием из сероватого или белесого налёта, иногда с гноевидными пятнами. Появление глоточных язв и отёк мягкого нёба также типичны.

Пальпация брюшной полости позволяет оценить состояние печени и селёзного узла. Чаще всего печень слегка увеличена, её поверхность может быть мягкой, без болезненности. Селёзный узел часто увеличивается до 2–3 см, иногда до 5 см, и при лёгком надавливании может быть болезненным. При подозрении на значительное увеличение селёза рекомендуется ультразвуковое исследование.

Кожные изменения встречаются реже, но могут проявляться в виде пятнистого сыпного высыпания, особенно после приёма ампициллина или других бета‑лактамных антибиотиков. При осмотре следует обратить внимание на наличие сыпи, её характер и распределение.

Важные дополнительные находки:

Увеличение лимфоцитов в периферической крови (относительно высокая лимфоцитоз);
Появление атипичных лимфоцитов в мазке крови;
Положительный тест на антитела к вирусу Эпштейна‑Барра.

Все перечисленные признаки позволяют врачу сформировать полную картину клинического осмотра и подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза у ребёнка. При отсутствии характерных изменений или при подозрении на осложнения необходимо дополнительно провести лабораторные и визуализирующие исследования.

3.2. Лабораторные исследования

3.2.1. Общий анализ крови

3.2.1. Общий анализ крови при инфекционном мононуклеозе у детей представляет собой один из первых и самых информативных методов диагностики. При этом исследовании сразу видно характерные отклонения, которые позволяют отличить заболевание от простудных инфекций и других вирусных заболеваний.

В типичном случае наблюдается значительное увеличение количества лимфоцитов, часто более 50 % от общего числа лейкоцитов. Примечательно появление так называемых атипичных (реактивных) лимфоцитов – крупных клеток с ярко выраженным цитоплазматическим блеском и неоднородным ядром. Их доля может достигать 10–30 % от всех лимфоцитов, что является убедительным свидетельством вирусного поражения.

Одновременно с лимфоцитозом часто фиксируется умеренный лимфоэносидеревый (ЛЭ) сдвиг, а в некоторых случаях – лёгкая анемия. Гемоглобин может слегка понизиться, а средний объём эритроцитов (MCV) остаётся в пределах нормы. Тромбоциты обычно находятся в пределах референтных значений, однако при тяжёлой форме заболевания их количество может слегка снизиться.

Для более полной картины врач часто добавляет к общему анализу следующие пункты:

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышена, часто превышает 30 мм/ч;
С-реактивный белок – умеренно повышен;
Биохимический профиль печени (АЛТ, АСТ) – могут быть слегка увеличены.

Эти показатели подтверждают активный воспалительный процесс и позволяют оценить степень тяжести течения заболевания. При подозрении на инфекционный мононуклеоз у ребёнка результаты общего анализа крови служат надёжным ориентиром для назначения дополнительных специфических тестов, таких как иммуноферментный анализ на антитела к вирусу Эпштейна‑Барр.

Таким образом, общий анализ крови не только выявляет характерные изменения клеточного состава, но и помогает врачу быстро сформировать клиническую картину, определить необходимость более детального обследования и своевременно начать адекватную терапию.

3.2.2. Серологические тесты на антитела

Серологические тесты на антитела являются основным инструментом диагностики инфекционного мононуклеоза у детей. При первичном заражении эпштейна‑барр вирусом (EBV) иммунная система быстро вырабатывает специфические иммуноглобулины, позволяющие отличить острое заболевание от перенесённого ранее.

IgM‑антитела к антигену VCA (вирусный капсидный антиген) – появляются в течение первой‑третьей недели после появления симптомов и сохраняются до 6–8 недель. Их наличие указывает на актуальное инфекционное событие.
IgG‑антитела к VCA формируются позже, но сохраняются в крови длительное время, иногда пожизненно. Положительный результат без IgM свидетельствует о перенесённой инфекции.
Антитела к раннему антигену (EA‑IgG) могут быть обнаружены в периоды активной репликации вируса и часто сопровождают более тяжёлый клинический курс.
EBNA‑IgG (антитела к ядерному антигену EBV) появляются через 2–3 месяца после заражения и сохраняются длительно; их наличие в сочетании с отрицательными IgM указывает на фазу ремиссии.

Для подтверждения диагноза часто используют комбинированный подход: определение уровня IgM и IgG к VCA, а при необходимости – исследование EA и EBNA. В случае сомнительных результатов рекомендуется повторный анализ через 2–3 недели, так как динамика титров антител позволяет точно установить момент заражения.

Скорость получения результатов, высокая специфичность и возможность оценить стадию болезни делают серологию незаменимым методом в практике педиатров, позволяя своевременно назначать поддерживающую терапию и избегать ненужных процедур.

3.2.3. Молекулярно-биологические методы

Молекулярно‑биологические методы стали незаменимыми при подтверждении инфекционного мононуклеоза у детей. Самым распространённым инструментом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК эпштейна‑барр вируса в образцах крови, слюны или тканевых биопсий. Высокая чувствительность ПЦР обеспечивает возможность выявления вируса уже в ранние сутки после появления первых симптомов, когда серологические тесты могут дать отрицательный результат.

Для повышения точности диагностики часто применяется реальное‑временное ПЦР (RT‑PCR). Этот метод количественно измеряет количество вирусных копий, что позволяет оценить степень вирусной нагрузки и динамику её изменения в ходе терапии. Кроме того, RT‑PCR отличается быстрым временем получения результата – от 2 до 4 часов, что существенно ускоряет принятие клинических решений.

Наряду с ПЦР всё более популярными становятся методы секвенирования нового поколения (NGS). Секвенирование полного генома эпштейна‑барр вируса позволяет не только подтвердить инфекцию, но и определить генетические варианты вируса, которые могут влиять на тяжесть течения заболевания. При необходимости NGS применяется для исследования сложных клинических случаев, когда традиционные методы дают неоднозначные результаты.

Для скрининга и мониторинга используют также методы гибридизации, такие как микрочипы с вирусными олигонуклеотидами. На чипе фиксируются специфические зондовые последовательности, которые связываются с вирусной ДНК из образца. По интенсивности сигнала определяется наличие и количество вирусных генов. Этот подход удобен при массовом обследовании школьных групп и детских садов.

Список ключевых молекулярных техник, применяемых в диагностике мононуклеоза у детей:

ПЦР (традиционная и реальное‑временная);
Секвенирование нового поколения (NGS);
Микрочипы и гибридизационные массивы;
Лигаза‑цепная реакция (LCR) для усиления специфичности при низкой вирусной нагрузке.

Все перечисленные методы требуют строгого соблюдения протоколов пред- и пост‑аналитической обработки образцов, что гарантирует надёжность результатов. При правильном использовании молекулярная диагностика позволяет быстро установить диагноз, исключить другие инфекционные заболевания с похожими клиническими проявлениями и своевременно начать адекватное лечение.

3.3. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза у детей требует тщательного сравнения клинической картины с рядом заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами – лихорадкой, фарингитом, увеличением лимфатических узлов и утомляемостью. При оценке необходимо учитывать как инфекционные, так и неинфекционные причины.

Во-первых, острый стрептококковый фарингит часто имитирует начальные проявления мононуклеоза: боль в горле, повышение температуры и увеличение миндалин. Отличие заключается в более выраженной аденопатии в области шеи, отсутствии значительного увеличения селезёнки и отсутствии мононуклеарных включений в крови. Положительный быстрый тест на антистрептолизин‑О (ASO) и рост антистрептолизиновых титров подтверждают диагноз.

Во-вторых, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) может вызвать длительную субфебрильную лихорадку, мононуклеозоподобный фарингит и лимфаденопатию. В отличие от инфекционного мононуклеоза, у детей с ЦМВ обычно нет ярко выраженного гипертрофированного миндалинного кольца, а печёночные ферменты часто повышены. Серологический профиль с наличием IgM‑антицитомегаловирусных антител подтверждает диагноз.

Третьим пунктом следует рассмотреть острый вирусный гепатит, который иногда сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и повышением трансаминаз. При мононуклеозе печёночные ферменты могут быть слегка повышены, однако желтуха и значительное увеличение печени редки. Анализ на HBsAg и анти‑HBc IgM помогает исключить гепатит B.

Четвёртый вариант – токсоплазмоз. При первичной инфекции у детей могут возникать субфебрильная температура, лимфаденопатия и иногда поражение печени. Серологический тест на IgM‑антитела к Toxoplasma gondii позволяет быстро отделить это заболевание.

Пятый пункт – острый лимфобластный лейкоз. При его развитии наблюдаются длительная лихорадка, ночные поты, быстрая утомляемость, увеличение лимфатических узлов и селезёнки. Кровный анализ показывает аномальный рост незрелых клеток, а не типичные мононуклеарные лимфоциты. Костный мозг и иммуногистохимия дают окончательное подтверждение.

Наконец, следует помнить о редких, но возможных, инфекциях, таких как парвовирус B19, аденовирусная инфекция или ранняя форма ВИЧ‑инфекции, которые могут проявляться аналогично. Серологические исследования и ПЦР‑тесты позволяют уточнить эти варианты.

Для точного разграничения всех перечисленных состояний требуется комплексный подход: детальный анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования (полный анализ крови с лейкоцитарной формулой, печёночные ферменты, серологию, ПЦР), а при необходимости – ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Такой системный анализ гарантирует своевременное установление правильного диагноза и выбор адекватной терапии.

4. Лечение

4.1. Общие принципы терапии

Мононуклеоз у детей требует комплексного, но в то же время умеренного подхода к лечению, поскольку большинство проявлений болезни являются самопроизвольными и проходят без применения специфических противовирусных средств. Главным принципом терапии является поддержка организма в период острого воспаления и профилактика осложнений.

Во-первых, обязательным элементом лечения является обеспечение достаточного количества жидкости. Дети должны регулярно пить воду, соки, отвары трав, что снижает риск обезвоживания и ускоряет выведение токсинов. Во-вторых, применяется жаропонижающая и обезболивающая терапия: парацетамол или ибупрофен помогают контролировать лихорадку и боль в горле, улучшая общее самочувствие. Тромбиновый процесс в лимфатических узлах часто сопровождается отёками, поэтому рекомендуется мягкое местное тепло и лёгкие компрессы.

Третий пункт – постельный режим. Дети нуждаются в полном отдыхе, ограничении физических нагрузок и исключении занятий спортом, особенно контактных видов, пока не исчезнут признаки увеличения селезёнки. Это предохраняет от риска разрыва органа и кровотечения.

Четвёртый аспект – мониторинг состояния. Необходимо регулярно измерять температуру, контролировать уровень энергии, наблюдать за изменениями в размере лимфатических узлов и селезёнки. При появлении признаков осложнений (тяжелая анемия, желтуха, дыхательная недостаточность) требуется немедленное обращение к врачу.

Пятый пункт – ограниченное применение противовирусных средств. Препараты типа ацикловира могут быть назначены только в тяжёлых формах, когда подтверждён высокий уровень вирусной нагрузки и присутствуют серьёзные осложнения. В большинстве случаев их эффективность невелика, и они не включаются в стандартный протокол.

Шестой пункт – использование кортикостероидов. При выраженном отёке гортани, затруднённом дыхании или тяжёлой гемолитической анемии стероидные препараты (например, преднизолон) могут быть назначены коротким курсом, но только под строгим контролем специалиста.

Седьмой пункт – профилактика вторичных инфекций. Дети с ослабленным иммунитетом подвержены бактериальному суперинфекцию, поэтому при признаках бактериального фарингита целесообразно назначить антибиотик широкого спектра.

И наконец, важным элементом является информирование родителей о характере заболевания, сроках выздоровления и необходимости соблюдения всех рекомендаций. При правильном соблюдении этих принципов большинство детей быстро восстанавливается, а риск серьёзных осложнений сводится к минимуму.

4.2. Симптоматическое лечение

4.2.1. Снижение лихорадки

Мононуклеоз у детей часто сопровождается высокой температурой, которая может продолжаться от нескольких дней до недели. Снижение лихорадки – один из приоритетных пунктов лечения, поскольку температура усиливает дискомфорт, повышает риск обезвоживания и усиливает нагрузку на организм.

Для эффективного контроля температуры следует применять комбинированный подход:

Антипиретики. Препараты парацетамола или ибупрофена назначаются в стандартных дозах, учитывая вес ребёнка. Приём следует проводить после еды, чтобы минимизировать раздражение желудка. При отсутствии улучшения через 24–48 часа врач может скорректировать схему терапии.
Обильное питьё. Вода, разбавленные фруктовые соки, травяные отвары и электролитные растворы способствуют выведению тепла и предотвращают обезвоживание. Рекомендуется предлагать малышу небольшими порциями каждые 30–60 минут.
Охлаждающие мероприятия. Лёгкая одежда, прохладная комната (температура 20‑22 °C) и прохладные компрессы на лоб, запястья и шею помогают ускорить падение температуры. Не следует использовать ледяные пакеты, чтобы избежать переохлаждения.
Отдых и постельный режим. Ограничение физической нагрузки уменьшает метаболический тепловой эффект и ускоряет выздоровление. Ребёнку нужен покой, но при этом важно поддерживать лёгкую умственную активность, чтобы не возникло скуки и стресса.
Контроль температуры. Регулярное измерение (каждые 4–6 часов) позволяет своевременно корректировать лечение. При резком скачке выше 39,5 °C или при появлении судорог необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если повышение температуры сохраняется более 7 дней, сопровождается высыпанием, сильными болями в горле или увеличением печени и селезёнки, следует пересмотреть диагноз и исключить осложнения. В таких случаях могут потребоваться дополнительные исследования и более интенсивная терапия.

Соблюдая перечисленные меры, родители способны быстро снизить лихорадку, облегчить состояние ребёнка и ускорить процесс восстановления при мононуклеозе.

4.2.2. Обезболивание

Боль и дискомфорт — частые сопутствующие симптомы при инфекционном мононуклеозе у детей. Эффективное обезболивание позволяет снизить нагрузку на организм, ускорить восстановление и предотвратить развитие осложнений, связанных с повышенной температурой и нарушением сна.

Главные принципы обезболивания:

Выбор препарата. Для детей предпочтительно применять парацетамол или ибупрофен. Оба средства обладают анальгезирующим и жаропонижающим действием, хорошо переносимы при правильном дозировании. Аспирин противопоказан из‑за риска развития синдрома Рея, который может возникнуть после вирусных инфекций.
Дозировка. Дозу следует рассчитывать по весу ребёнка (парацетамол — 10–15 мг/кг каждые 4–6 ч, ибупрофен — 5–10 мг/кг каждые 6–8 ч). Необходимо строго соблюдать интервал между приёмами и не превышать суточную норму.
Контроль температуры. При повышении температуры выше 38,5 °C обезболивание совмещается с жаропонижающей терапией. Снижение температуры уменьшает болевые ощущения в горле и мышцах, улучшая общее самочувствие.
Нефармакологические меры. Тёплое полоскание горла солевым раствором, увлажнение воздуха и обильное питьё снижают раздражение слизистых и способствуют облегчению боли. При сильных болях в горле могут помочь мягкие гели или спреи с обезболивающим эффектом, но их использование должно быть согласовано с педиатром.
Наблюдение за реакцией. При назначении любого анальгетика необходимо следить за появлением побочных эффектов: нарушения функции печени (при парацетамоле), раздражение желудка или почек (при ибупрофене). При появлении нежелательных реакций лечение следует скорректировать.
Индивидуальный подход. У детей с сопутствующими заболеваниями (астма, хронические болезни печени или почек) выбор препарата и его дозировка могут потребовать коррекции. В таких случаях лечение подбирает врач, учитывая все особенности состояния ребёнка.

Эффективное обезболивание, выполненное согласно рекомендациям, значительно облегчает течение мононуклеоза у детей, ускоряя возвращение к нормальной активности и снижая риск осложнений.

4.2.3. Местное лечение горла

4.2.3. Местное лечение горла при мононуклеозе у детей

Локальная терапия направлена на облегчение боли, снижение отёка и ускорение восстановления слизистой оболочки. Применять препараты следует строго по назначению врача, учитывая возраст ребёнка и тяжесть симптомов.

Во-первых, полоскания. Тёплая вода с добавлением соли (0,9 г соли на 100 мл воды) или раствора соды помогает уменьшить воспаление и удалить скопившиеся бактерии. Полоскание проводится 3–4 раза в день, каждый раз в течение 30–60 секунд.

Во-вторых, антисептические спреи и аэрозоли. Препараты на основе хлоргексидина, мирамистина или фенола обладают выраженным противомикробным действием, уменьшают отёчность и успокаивают боль. Дозировка зависит от концентрации препарата; обычно достаточно 2–3 распылений на поражённую область 2–3 раза в сутки.

Третьим пунктом являются противовоспалительные гели и мази. Сочетание лидокаина с противовоспалительным компонентом (например, диклофенаком) обеспечивает быстрый обезболивающий эффект и уменьшает отёк. Наносить тонким слоем на слизистую 2–3 раза в день, избегая проглатывания.

Не менее важны успокаивающие леденцы и пастилки. В состав часто входят антисептики (бензалкония хлорид), растительные экстракты (эхинацея, шалфей) и обезболивающие компоненты (парацетамол, ибупрофен). Дети могут принимать их по 1–2 штуки каждые 2–3 часа, но не более 6 штук в сутки.

Для более тяжёлых форм используют гели с содержанием противовирусных веществ (например, ремдесивир в местной форме). Их назначают только при подтверждённом диагнозе и под контролем врача.

Систематическое применение перечисленных средств в сочетании с общими рекомендациями (питьё тёплых напитков, отдых, достаточный сон) обеспечивает быстрое снижение дискомфорта в горле и способствует скорейшему выздоровлению ребёнка. При отсутствии улучшения в течение 3–5 дней необходимо повторно обратиться к специалисту.

4.3. Режим и диета

При мононуклеозе у детей режим дня и питание играют решающее значение для ускорения выздоровления. Нужно обеспечить полноценный сон – не менее 9–10 часов в сутки, а в период обострения – даже больше. Дневной отдых следует планировать так, чтобы ребенок мог спокойно заниматься тихими играми, чтением или просмотром фильмов, но исключить любые интенсивные физические нагрузки, спорт и подвижные игры до полного исчезновения лихорадки и слабости. После того как температура стабилизируется, можно постепенно вводить лёгкую прогулку на свежем воздухе, увеличивая её продолжительность на 10–15 минут каждый день, контролируя самочувствие.

Питание должно быть лёгким, но питательным. Основные рекомендации:

Частые небольшие приёмы пищи – 5–6 раз в день, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт.
Богатый жидкостями рацион – чистая вода, травяные настои, разбавленные фруктовые соки (без добавления сахара), лёгкие бульоны.
Протеины – нежирное мясо (курица, индейка), рыба, творог, яйца; они способствуют восстановлению тканей и иммунитета.
Овощи и фрукты – варёные или запечённые, а также пюре; они снабжают организм витаминами и микроэлементами.
Углеводы – цельнозерновой хлеб, каши, отварной картофель, рис; они дают энергию без резких скачков сахара в крови.
Исключить острые, жирные, жареные блюда, копчёности, крепкий чай и кофе, а также кислые продукты (цитрусовые, томаты) в начальной фазе заболевания, так как они могут усиливать дискомфорт в горле и желудке.

Особое внимание следует уделять гидратации: при повышенной температуре и потере аппетита ребёнок быстро теряет жидкости. Рекомендуется предлагать пить небольшими глотками каждые 15–20 минут. Если появляется сухость во рту, можно добавить в напитки лёгкий мед (для детей старше 1 года) или сироп из шиповника.

Соблюдение описанного режима и диетических рекомендаций помогает уменьшить нагрузку на организм, ускорить исчезновение симптомов и предотвратить осложнения. Родители должны контролировать самочувствие ребёнка, при появлении новых признаков (усиление боли в груди, затруднённое дыхание, сильная усталость) сразу обращаться к врачу.

4.4. Антибактериальная терапия (при присоединении осложнений)

При осложнении инфекционного мононуклеоза у детей появляется необходимость в антибактериальной терапии. Решение о назначении антибиотиков принимается только после подтверждения вторичной бактериальной инфекции – это может быть острый тонзиллит, синусит, пневмония, аднексит или даже менингит. Признаки бактериального сопутствующего процесса включают резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры выше 38,5 °C, появление гнойных выделений, локализованные болевые ощущения и изменения в лабораторных данных (значительный рост лейкоцитарного индекса, повышение С‑реактивного белка).

Врач обязан исключить применение ампициллина и амоксициллина, поскольку у пациентов с мононуклеозом они часто вызывают ярко выраженный сыпной побочный эффект, который может затруднить дифференциацию от аллергической реакции. При отсутствии аллергии на β‑лактамные препараты предпочтительны препараты широкого спектра действия, такие как цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон) – они эффективно покрывают наиболее частые возбудители синусита и пневмонии, а также обладают хорошей тканевой проницаемостью.

Если у ребёнка есть аллергия на пенициллины, рекомендуется использовать макролиды (азитромицин, кларитромицин) или левафлоксацин в случае подозрения на хламидийную инфекцию. Дозировка подбирается согласно возрасту и весу пациента, курс обычно составляет 7–10 дней, однако при тяжёлой пневмонии или менингите может потребоваться более длительная терапия, контролируемая клиническим и лабораторным наблюдением.

Важно помнить, что антибактериальная терапия не заменяет основное лечение мононуклеоза – покой, адекватная гидратация и жаропонижающие препараты остаются краеугольными элементами. При появлении новых симптомов, ухудшении состояния или появлении сыпи необходимо немедленно пересмотреть схему лечения и при необходимости провести дополнительные исследования (бактериологический посев, ПЦР).

Краткий набор рекомендаций:

Подтвердить бактериальное осложнение клинически и лабораторно.
Исключить ампициллин и амоксициллин.
При отсутствии аллергии – цефалоспорины III‑го поколения.
При аллергии на β‑лактамные препараты – макролиды или левафлоксацин.
Длительность курса — 7–10 дней, при тяжёлых формах — дольше, под контролем врача.
Параллельно поддерживать общие меры против мононуклеоза: постельный режим, обильное питьё, антипиретики.

Следование этим принципам позволяет эффективно бороться с бактериальными осложнениями, минимизировать риск развития тяжёлых последствий и ускорить выздоровление ребёнка.

5. Возможные осложнения

5.1. Разрыв селезенки

Мононуклеоз у детей – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна‑Барр, которое проявляется высокой температурой, болезненным увеличением лимфоузлов, общим недомоганием и характерным «моно‑симптомом» – сильным утомлением. Одним из самых опасных осложнений является разрыв селезенки, который требует немедленного вмешательства.

Разрыв селезенки развивается в результате её значительного увеличения, типичного для острой фазы заболевания. Селезенка становится более хрупкой, а её стенка – тонкой, что делает её уязвимой при даже небольших физических нагрузках. Риск повышается, если ребёнок занимается спортом, играет в активные игры или поднимает тяжести в период болезни.

К признакам разрыва относятся:

резкая, острая боль в левом подреберье, часто распространяющаяся в левый плечо;
чувство тяжести или давления в животе;
обморок, слабость, потливость;
падение артериального давления и учащённое сердцебиение;
появление признаков шока (бледность, холодный пот).

При подозрении на разрыв необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Диагностикой служит ультразвуковое исследование брюшной полости и, при необходимости, компьютерная томография. Терапевтические меры включают:

Экстренную госпитализацию в отделение интенсивной терапии.
Обеспечение гемодинамической стабильности – инфузионная терапия, приём вазопрессоров.
Хирургическое вмешательство – резекция повреждённой части селезенки или её полное удаление (спленэктомия) в случае невозможности консервативного лечения.
Послеоперационный контроль и профилактика инфекций, включая вакцинацию против пневмококка и гемофильных бактерий.

Профилактика разрыва селезенки сводится к строгому ограничению физической активности ребёнка на протяжении всего острого периода заболевания, обычно от 3 до 6 недель. Родители и врачи обязаны информировать о необходимости воздержания от спорта, игр с резкими движениями и тяжёлых нагрузок до полного восстановления размеров и консистенции селезенки, что подтверждается контрольным УЗИ.

Своевременное распознавание симптомов и незамедлительное обращение за медицинской помощью позволяют избежать смертельного исхода и сохранить здоровье ребёнка. Уверенно следуйте рекомендациям врача, контролируйте нагрузку и регулярно проходите обследования – и риск разрыва селезенки будет сведён к минимуму.

5.2. Поражение печени

Поражение печени при инфекционном мононуклеозе у детей проявляется в виде умеренного или выраженного гепатита, сопровождающегося увеличением печени и иногда желтухой. При этом часто фиксируются повышенные уровни трансминаз – АСТ и АЛТ, а в некоторых случаях наблюдаются небольшие отклонения показателей билирубина. Гепатомегалия обычно не превышает 2–3 см от нормального размера, но в редких случаях может достичь значительных размеров, требующих более тщательного наблюдения.

Клинические признаки поражения печени включают:

тупую боль в правом подреберье;
ощущение тяжести после еды;
бледный или желтоватый оттенок кожи и склер;
иногда слабость и потерю аппетита.

Для подтверждения поражения печени необходимы лабораторные исследования, а при сомнительных случаях – ультразвуковое исследование органа. Большинство детей переносят гепатит без осложнений, и функция печени восстанавливается в течение 2–4 недель после начала лечения. Тем не менее, при значительном повышении ферментов или длительной желтухе врач может назначить гепатопротекторные препараты и скорректировать диету, исключив жирную и тяжелоусвояемую пищу.

Важным элементом терапии является поддержание адекватной гидратации, отдых и контроль симптомов. При появлении болей в правом подреберье, усиления желтухи или резкого повышения ферментов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку в редких случаях возможен переход к более тяжёлой форме гепатита, требующей дополнительного вмешательства. Регулярный мониторинг лабораторных показателей помогает своевременно корректировать лечение и избежать осложнений.

5.3. Неврологические нарушения

Неврологические нарушения при инфекционном мононуклеозе у детей наблюдаются реже, чем гепатогепатитные и лимфатические осложнения, однако их тяжесть требует особого внимания. Вирус Эпштейна‑Барр, вызывающий заболевание, способен поражать центральную нервную систему, вызывая разнообразные клинические проявления.

К наиболее частым проявлениям относятся головные боли, которые могут быть как умеренными, так и интенсивными, сопровождаясь повышением внутричерепного давления. При этом часто наблюдается тошнота, рвота и светобоязнь. Появление этих симптомов указывает на необходимость немедленного неврологического обследования.

Среди более тяжёлых осложнений выделяются:

Менингит – воспаление оболочек мозга, сопровождающееся высокой температурой, ригидностью затылочных мышц и изменением уровня сознания.
Энцефалит – поражение самого мозгового паренхима, проявляющееся судорогами, психическими расстройствами, нарушением речи и координации движений.
Периферическая невропатия – слабость и онемение конечностей, иногда с ощущением «ползания» по коже.
Гранулёматозный васкулит – воспаление сосудов головного мозга, которое может привести к инсульту у ребёнка.

Эти состояния требуют тщательной диагностики: пункция спинномозговой жидкости, магнитно‑резонансная томография, электромиография и серологические исследования. При подтверждении неврологической формы заболевания назначается комбинированная терапия, включающая противовирусные препараты, кортикостероиды для снижения воспаления и препараты, направленные на симптоматическое облегчение (анальгетики, противосудорожные средства).

Важным элементом лечения является наблюдение в стационаре, где можно оперативно реагировать на ухудшение состояния, контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и электролитный баланс. После острого периода необходима реабилитация, включающая физиотерапию, занятия с логопедом и психологическую поддержку, чтобы минимизировать возможные длительные последствия для нервной системы.

5.4. Гематологические изменения

Гематологические изменения при инфекционном мононуклеозе у детей проявляются довольно характерно и позволяют быстро уточнить диагноз. В большинстве случаев наблюдается выраженная лимфоцитозная реакция, при которой количество лимфоцитов в периферической крови превышает 50 % от общего числа лейкоцитов. Лимфоциты часто имеют атипичный, «мякотистый» ядро, что является сигнальным признаком вирусного поражения.

Одновременно с лимфоцитозом часто развивается моноцитарный рост, что приводит к повышенному уровню моноцитов (до 10‑12 % от всех лейкоцитов). Появление «псевдо‑клеток» — крупных лимфоцитов с ярко выраженными ядрами — усиливает подозрение на мононуклеоз.

Ключевыми изменениями в составе крови являются:

Лейкоцитоз: общий уровень лейкоцитов может подниматься до 12 × 10⁹/л, иногда даже выше.
Лимфоцитоз: лимфоциты достигают 60‑70 % от всех лейкоцитов; их абсолютное количество часто превышает 5 × 10⁹/л.
Моноцитоз: увеличение моноцитов до 1,5‑2 × 10⁹/л.
Тромбоцитопения: у некоторых детей наблюдается снижение количества тромбоцитов до 100 × 10⁹/л, что обычно имеет умеренный характер и быстро нормализуется.
Анемия: в редких случаях развивается лёгкая гемолитическая анемия, сопровождающаяся повышением уровня билирубина и удлинением ретикулоцитного периода.

Эти изменения часто сопровождаются повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и уровня ферритина, что отражает активный воспалительный процесс. При подозрении на инфекционный мононуклеоз рекомендуется подтвердить диагноз серологическим тестом на антитела к вирусу Эпштейна–Барр (IgM и IgG) и, при необходимости, выполнить ПЦР-исследование.

Врачам важно помнить, что гематологические показатели могут изменяться в динамике заболевания: в остром этапе лимфоциты и моноциты достигают пика, а в последующий период их количество постепенно снижается, возвращаясь к норме. Тщательный мониторинг этих параметров позволяет оценить тяжесть течения, своевременно скорректировать лечение и избежать осложнений.

5.5. Присоединение вторичных инфекций

Мононуклеоз у детей представляет собой острое вирусное заболевание, характеризующееся повышенной утомляемостью, болезненностью лимфатических узлов, увеличением селезёнки и часто сопровождающимся лихорадкой. При ослабленном иммунитете в процессе болезни легко возникает присоединение вторичных инфекций, которые могут существенно ухудшить течение и требовать отдельного подхода к лечению.

К самым частым вторичным возбудителям относятся:

Бактериальные осложнения – стрептококковая ангина, пневмония, синусит. Их появление часто сопровождается резким ростом температуры, усилением боли в горле и ухудшением общего самочувствия.
Грибковые инфекции – кандидоз полости рта и пищевода, особенно у детей, получающих длительный курс антибиотиков.
Вирусные сопутствующие инфекции – грипп, респираторно-синцитиальный вирус, которые усиливают нагрузку на дыхательную систему и могут спровоцировать обострение мононуклеоза.

Признаки присоединения вторичной инфекции легко распознать:

Резкое изменение характера лихорадки (внезапный скачок температуры выше 38,5 °C).
Увеличение секрета из носа или горла, появление гнойных выделений.
Усиление болевого синдрома в горле, появление новых локализованных болей (например, в груди при пневмонии).
Появление кожных высыпаний, которые не связаны с оригинальной сыпью эпидемического мононуклеоза.
Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов в общем анализе крови, что указывает на бактериальный процесс.

Лечение вторичных инфекций должно быть направлено на устранение конкретного возбудителя. При бактериальных осложнениях назначаются целенаправленные антибиотики, выбранные на основе результатов посева. Грибковые инфекционные процессы требуют противогрибкового лечения, обычно флуконазола или нистатина. При вирусных сопутствующих заболеваниях применяются противовирусные препараты и поддерживающая терапия.

Профилактика присоединения вторичных инфекций заключается в строгом соблюдении санитарных мер, своевременной вакцинации против гриппа и пневмококка, а также в ограничении применения широкоспектральных антибиотиков без подтверждения бактериальной природы процесса. Регулярный мониторинг состояния ребёнка, включая контроль температуры и анализов крови, позволяет быстро выявить осложнение и начать необходимое лечение, минимизируя риск тяжёлого течения заболевания.

6. Профилактика и прогноз

6.1. Меры профилактики

Мононуклеоз у детей передаётся в основном через слюну, поэтому профилактика сосредоточена на минимизации контактов, способных привести к обмену микроскопическими частицами вируса. Важно формировать привычки, которые защищают ребёнка от заражения и снижают риск распространения инфекции в коллективе.

Не делитесь пищевыми приборами и посудой. Стаканчики, ложки, вилки и даже зубные щётки должны быть личными. Приём пищи в общих столовых требует строгого соблюдения правил гигиены: мытьё рук с мылом перед и после еды, использование индивидуальных столовых наборов.
Поддерживайте иммунитет. Сбалансированное питание, богатое витаминами С и D, достаточное количество сна (не менее 9–10 часов в сутки) и регулярные умеренные физические нагрузки укрепляют защитные функции организма и позволяют быстрее отразить вирусную атаку.
Соблюдайте правила личной гигиены. Регулярное мытьё рук, особенно после посещения детских садов, школ и игровых площадок, а также после контакта с поверхностями, на которые могли оставить слюну другие дети.
Избегайте тесного контакта при наличии симптомов. При появлении повышенной температуры, боли в горле, увеличения лимфоузлов ребёнок должен оставаться дома, а его окружение — ограничить совместные занятия, пока не будет подтверждён диагноз и не будет снята изоляция.
Дезинфицируйте общие предметы. Игрушки, ручки дверей, столы и другие часто трогаемые поверхности следует протирать антисептиками не реже одного раза в день в детских учреждениях.
Обучайте детей и родителей. Информирование о пути передачи вируса, о признаках заболевания и о необходимости своевременного обращения к врачу повышает готовность к профилактике и ускоряет реакцию при первых признаках болезни.

Эти простые, но эффективные меры позволяют существенно снизить вероятность заражения мононуклеозом, обеспечить безопасность детей в коллективе и поддержать их здоровье в период повышенной вирусной активности.

6.2. Течение болезни и долгосрочный прогноз

Течение инфекционного мононуклеоза у детей обычно проходит в три последовательных периода. В первые 7‑10 дней появляется внезапная температура, сильная усталость и боль в горле, часто сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов на шее. Появление характерного пятнистого сыпи и небольшого увеличения печени или селезёнки может свидетельствовать о начале системного поражения.

Через 1‑2 недели температура начинает спадать, но у большинства детей сохраняется общая слабость и ощущение «мозговой туман»; именно в этот период рекомендуется ограничить физическую нагрузку, чтобы избежать риска разрыва увеличенной селезёнки.

В течение 3‑4 недель наблюдается постепенное восстановление аппетита, исчезновение боли в горле и снижение лимфоаденопатии. У большинства пациентов в течение месяца симптомы полностью исчезают, однако у некоторых лёгкая усталость может сохраняться до 3‑4 месяцев.

Долгосрочный прогноз у детей преимущественно благоприятный:

Рецидивов болезни почти не наблюдается; после перенесённого эпизода организм формирует стойкую иммунную память.
Хронические осложнения (например, хронический мононуклеоз, аутоиммунные процессы) встречаются крайне редко и обычно связаны с сопутствующей иммунодефицитной патологией.
Осложнения со стороны печени, лёгких или нервной системы являются исключением и требуют незамедлительного вмешательства, однако их частота составляет менее 1 % от всех случаев.

Таким образом, при своевременной диагностике и адекватной поддерживающей терапии большинство детей полностью восстанавливаются без долговременных последствий. Главное – соблюдать постельный режим в остром периоде, контролировать состояние селезёнки и при необходимости проводить регулярные контрольные осмотры у врача.