1. Общие сведения
1.1. Классификация
Enterococcus faecalis относится к грамположительным коккам, которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника человека и животных. Эти бактерии обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям окружающей среды, включая высокие температуры, солевые растворы и некоторые антисептики. Они являются факультативными анаэробами, способными выживать как в присутствии кислорода, так и без него.
Классификация Enterococcus faecalis включает несколько уровней. По домену бактерии относятся к Bacteria, по типу — к Firmicutes, классу — Bacilli, порядку — Lactobacillales, семейству — Enterococcaceae. Род Enterococcus включает множество видов, среди которых E. faecalis и E. faecium наиболее значимы для медицины. E. faecalis ранее относили к роду Streptococcus, но позже выделили в отдельный род из-за отличий в биохимических и генетических характеристиках.
Эти микроорганизмы могут вызывать оппортунистические инфекции, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Они участвуют в развитии внутрибольничных инфекций, включая эндокардит, инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции и бактериемию. Высокая устойчивость к антибиотикам, включая ванкомицин, делает E. faecalis серьёзной проблемой в клинической практике.
С точки зрения лабораторной диагностики, E. faecalis идентифицируют по культуральным, биохимическим и молекулярно-генетическим методам. Бактерии растут на кровяном агаре, образуя небольшие серые колонии, часто с зоной гемолиза. Они дают положительную реакцию на каталазу в модифицированном тесте, ферментируют эскулин в присутствии желчи и проявляют устойчивость к 6,5% NaCl.
1.2. Морфология и физиология
Enterococcus faecalis представляет собой грамположительную бактерию, способную существовать как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Клетки имеют овальную форму, располагаются парами или короткими цепочками, что характерно для стрептококков, с которыми они ранее классифицировались. Бактерия устойчива к высыханию, высоким концентрациям солей и щелочной среде, что позволяет ей выживать в различных условиях, включая внешнюю среду и организм человека.
Физиологические особенности Enterococcus faecalis включают ферментативную активность — бактерия способна гидролизовать эскулин и расти в присутствии желчи. Она не образует спор, но обладает высокой устойчивостью к антибиотикам, включая бета-лактамы и аминогликозиды. Способность к образованию биопленок усиливает её выживаемость на медицинских приборах и тканях. Бактерия метаболизирует широкий спектр углеводов, что делает её адаптируемой к разным средам.
Enterococcus faecalis обладает факторами вирулентности, такими как поверхностные белки, способствующие адгезии к клеткам хозяина, и выработка цитолизинов. Эти свойства позволяют ей колонизировать кишечник, мочеполовые пути и ротовую полость, а при снижении иммунитета вызывать инфекции, включая эндокардит, менингит и раневые поражения.
1.3. Среда обитания и распространение
Enterococcus faecalis широко распространён в природе и часто встречается в различных средах. Эти бактерии обитают в кишечнике человека и животных, составляя часть нормальной микрофлоры. Они устойчивы к неблагоприятным условиям, что позволяет им выживать в почве, воде, на растениях и даже в пищевых продуктах.
Основные места обитания включают желудочно-кишечный тракт, где они участвуют в процессах пищеварения. Вне кишечника Enterococcus faecalis может колонизировать мочевыводящие пути, полость рта и кожу. Их способность сохраняться на поверхностях медицинского оборудования делает их частой причиной внутрибольничных инфекций.
Распространение происходит через фекальное загрязнение, что объясняет их присутствие в сточных водах и сельскохозяйственных угодьях. Устойчивость к высыханию и дезинфицирующим средствам способствует их длительному выживанию в окружающей среде. Бактерии могут передаваться от человека к человеку, а также через заражённую пищу и воду.
2. Роль в здоровье человека
2.1. Нормальная микрофлора
Enterococcus faecalis является частью нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека. Этот грамположительный комменсальный микроорганизм колонизирует кишечник в первые дни жизни и сохраняется на протяжении всей жизни. Его присутствие способствует поддержанию баланса микробиоты, участвуя в ферментации углеводов и синтезе некоторых витаминов.
В норме Enterococcus faecalis не вызывает заболеваний, но при определенных условиях может стать оппортунистическим патогеном. Это происходит при снижении иммунитета, нарушении барьерной функции слизистых или после хирургических вмешательств. В таких случаях бактерия способна вызывать инфекции мочевыводящих путей, эндокардит, раневые инфекции и даже сепсис.
Enterococcus faecalis обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды, включая высушивание и воздействие дезинфицирующих средств. Эта особенность позволяет ему долго сохраняться на поверхностях, что увеличивает риск внутрибольничных инфекций. Кроме того, бактерия демонстрирует резистентность ко многим антибиотикам, включая ванкомицин, что затрудняет лечение вызванных ею заболеваний.
Взаимодействие Enterococcus faecalis с другими представителями микрофлоры может влиять на его поведение. Например, конкуренция за питательные вещества с другими бактериями сдерживает его избыточный рост. Однако при дисбиозе, когда баланс нарушен, возможно его активное размножение. Изучение нормальной микрофлоры, включая Enterococcus faecalis, важно для понимания механизмов поддержания здоровья и разработки стратегий профилактики инфекций.
2.2. Оппортунистические инфекции
2.2.1. Инфекции мочевыводящих путей
Enterococcus faecalis — это грамположительная бактерия, которая часто обнаруживается в кишечнике человека. Она относится к нормальной микрофлоре, но при определенных условиях может вызывать инфекции, включая поражения мочевыводящих путей. Бактерия устойчива к многим антибиотикам, что осложняет лечение.
Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Enterococcus faecalis, обычно проявляются болью при мочеиспускании, частыми позывами и дискомфортом внизу живота. В тяжелых случаях возможно развитие пиелонефрита или сепсиса. Диагностика основана на бактериологическом посеве мочи, который позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Лечение таких инфекций требует тщательного подбора препаратов из-за устойчивости бактерии. Часто применяют комбинации антибиотиков, например, ампициллин с гентамицином. Профилактика включает соблюдение личной гигиены, своевременное лечение хронических заболеваний и контроль за состоянием мочеполовой системы у пациентов с ослабленным иммунитетом.
2.2.2. Эндокардит
Enterococcus faecalis может вызывать инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, часто затрагивающее клапаны. Этот микроорганизм способен прикрепляться к повреждённым участкам эндокарда, формируя вегетации, которые нарушают работу сердца. Основными факторами риска являются предшествующие пороки сердца, искусственные клапаны или внутрисосудистые устройства.
Симптомы эндокардита, вызванного Enterococcus faecalis, могут включать лихорадку, слабость, одышку и шумы в сердце. В некоторых случаях наблюдаются эмболические осложнения из-за отрыва фрагментов вегетаций, что приводит к инсультам или инфарктам внутренних органов. Диагноз подтверждается с помощью посевов крови и эхокардиографии.
Лечение требует длительной антибактериальной терапии, часто с применением комбинации антибиотиков, таких как ампициллин и гентамицин. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированных тканей или замены повреждённых клапанов. Профилактика включает своевременную санацию очагов инфекции и соблюдение антисептических мер при медицинских манипуляциях.
2.2.3. Внутрибрюшные инфекции
Enterococcus faecalis — грамположительная бактерия, которая часто обнаруживается в составе нормальной микрофлоры кишечника человека. Она обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды, включая высушивание, нагревание и действие многих дезинфицирующих средств. Бактерия может колонизировать мочевыводящие пути, половые органы и ротовую полость, но при определенных условиях становится патогенной.
Внутрибрюшные инфекции, вызванные Enterococcus faecalis, обычно развиваются при нарушении целостности кишечной стенки, например, при перфорации кишечника, травмах или после хирургических вмешательств. Бактерия способна проникать в брюшную полость, вызывая перитонит, абсцессы и другие гнойно-воспалительные осложнения. Её присутствие усложняет лечение из-за устойчивости к ряду антибиотиков, включая бета-лактамы и аминогликозиды.
Диагностика включает микробиологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. Для лечения применяют комбинации препаратов, например, ванкомицин или линезолид в сочетании с аминогликозидами. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для санации очага инфекции.
Профилактика включает строгое соблюдение асептики при операциях, своевременное лечение заболеваний ЖКТ и рациональное использование антибиотиков для предотвращения развития резистентных штаммов.
2.2.4. Инфекции кожи и мягких тканей
Enterococcus faecalis может вызывать инфекции кожи и мягких тканей, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Этот микроорганизм часто обнаруживается при раневых инфекциях, абсцессах, целлюлите и пролежневых язвах. Его способность формировать биопленки усложняет лечение, так как это повышает устойчивость к антибиотикам и защищает бактерии от иммунного ответа.
Инфекции, вызванные Enterococcus faecalis, могут развиваться после хирургических вмешательств, травм или длительной катетеризации. В таких случаях наблюдается покраснение, отек, боль и иногда гнойные выделения. При отсутствии адекватного лечения возможны осложнения, включая некроз тканей и системное распространение инфекции.
Для диагностики требуется микробиологическое исследование, включая посев материала из очага поражения. Лечение затруднено из-за высокой резистентности Enterococcus faecalis ко многим антибиотикам. Чаще применяют комбинации препаратов, таких как ампициллин с гентамицином или ванкомицин, если штамм чувствителен. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая обработка раны.
Профилактика включает соблюдение асептики при медицинских манипуляциях, своевременную обработку ран и контроль за использованием антибиотиков для предотвращения развития резистентных штаммов.
2.2.5. Бактериемия и сепсис
Enterococcus faecalis способен вызывать бактериемию и сепсис, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или после хирургических вмешательств. Бактериемия возникает при проникновении бактерии в кровоток, что может произойти при инвазивных процедурах, катетеризации или наличии очагов инфекции, таких как эндокардит или абсцессы.
Сепсис развивается, когда системный воспалительный ответ организма на инфекцию приводит к полиорганной недостаточности. Enterococcus faecalis не всегда самый агрессивный возбудитель, но его устойчивость к антибиотикам, включая ванкомицин, осложняет лечение. Без своевременной терапии состояние может прогрессировать до септического шока с высоким риском летального исхода.
Факторы риска включают длительную госпитализацию, использование мочевых катетеров, хронические заболевания почек или печени. Диагностика основывается на выделении бактерии из крови с помощью гемокультуры. Лечение требует комбинации антибиотиков, таких как ампициллин с гентамицином, но выбор препаратов зависит от чувствительности штамма. Профилактика включает строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях и контроль за распространением устойчивых штаммов в стационарах.
3. Факторы вирулентности
Enterococcus faecalis обладает набором факторов вирулентности, которые позволяют ему выживать в неблагоприятных условиях и вызывать инфекции. Эти микроорганизмы вырабатывают ферменты, такие как гиалуронидаза и желатиназа, разрушающие соединительную ткань хозяина, что способствует распространению бактерий.
Они способны формировать биопленки на поверхностях медицинских устройств и тканях, что затрудняет лечение и повышает устойчивость к антибиотикам. Выработка бактериоцинов позволяет им подавлять конкурирующие микроорганизмы, укрепляя свою позицию в микробиоте.
Поверхностные белки, такие как адгезины, обеспечивают прикрепление к клеткам хозяина, а устойчивость к фагоцитозу помогает избегать иммунного ответа. Некоторые штаммы продуцируют цитолизин, разрушающий эукариотические клетки, что усиливает их патогенность.
Антибиотикорезистентность Enterococcus faecalis, включая устойчивость к ванкомицину, осложняет терапию. Способность обмениваться генами резистентности через плазмиды делает их особенно опасными в медицинских учреждениях.
4. Диагностика
4.1. Лабораторные методы
Enterococcus faecalis — это грамположительная бактерия, которая входит в состав нормальной микрофлоры кишечника человека и животных. Она также встречается в ротовой полости, мочеполовых путях и других слизистых оболочках. Несмотря на то что этот микроорганизм обычно не вызывает заболеваний у здоровых людей, при определенных условиях он может стать патогенным, приводя к инфекциям мочевыводящих путей, эндокардиту, раневым инфекциям и другим осложнениям.
Лабораторные методы диагностики Enterococcus faecalis включают культуральные, биохимические и молекулярные исследования. Для выделения бактерии используют селективные среды, такие как агар с эскулином и желчью, где Enterococcus faecalis образует характерные черные колонии из-за гидролиза эскулина. Дополнительно применяют тесты на каталазу — эта бактерия дает отрицательный результат, что помогает отличить ее от стафилококков.
Для подтверждения вида проводят биохимические тесты, такие как ферментация углеводов. Enterococcus faecalis способна ферментировать маннит, сорбит и другие сахара, что позволяет дифференцировать ее от других энтерококков. Современные методы, включая ПЦР и секвенирование генов, обеспечивают высокую точность идентификации, особенно в случаях антибиотикорезистентных штаммов.
Чувствительность к антибиотикам определяют с помощью диско-диффузионного метода или автоматизированных систем. Enterococcus faecalis часто проявляет устойчивость к пенициллинам и аминогликозидам, что осложняет лечение. В некоторых случаях требуется комбинированная терапия или применение альтернативных препаратов, таких как ванкомицин и линезолид.
4.2. Культуральный метод
Enterococcus faecalis можно исследовать с помощью культурального метода, который позволяет выделить и идентифицировать бактерию в лабораторных условиях. Основной средой для его выращивания служит кровяной агар, на котором колонии Enterococcus faecalis образуют небольшие сероватые или белые образования, часто с зоной гемолиза. Этот микроорганизм способен расти в широком диапазоне температур, включая 37°C, что делает его удобным для культивирования в стандартных условиях.
Для подтверждения вида Enterococcus faecalis используют селективные среды, такие как агар с эскулином и желчью. Бактерия гидролизует эскулин, что приводит к потемнению среды, что является важным диагностическим признаком. Также проводят тесты на каталазу — Enterococcus faecalis дает отрицательный результат, что помогает отличить его от стафилококков.
Культуральный метод позволяет оценить устойчивость микроорганизма к антибиотикам. Например, Enterococcus faecalis часто демонстрирует резистентность к ванкомицину, что выявляют с помощью диско-диффузионного теста. Этот подход помогает в выборе эффективной терапии при инфекциях, вызванных данной бактерией.
Дополнительно могут применяться биохимические тесты, такие как ферментация углеводов. Enterococcus faecalis сбраживает маннит и сорбит, что также помогает в его идентификации. Культуральный метод остается одним из основных способов диагностики, несмотря на развитие молекулярных технологий, благодаря своей доступности и информативности.
4.3. Молекулярно-генетические методы
Enterococcus faecalis исследуется с применением молекулярно-генетических методов, которые позволяют детально изучить его структуру, функции и механизмы устойчивости. ПЦР-анализ используется для выявления специфических генов, связанных с вирулентностью, таких как gelE, esp и asa1. Этот метод также помогает обнаруживать гены антибиотикорезистентности, включая vanA и vanB, что критично для выбора эффективной терапии.
Секвенирование генома позволяет определить полную последовательность ДНК Enterococcus faecalis, выявляя мутации и горизонтальный перенос генов. Методы, основанные на рестрикционном анализе (PFGE, RFLP), применяются для эпидемиологического типирования штаммов, что необходимо для отслеживания вспышек инфекций.
Другим важным инструментом является CRISPR-Cas система, которая не только изучается как механизм бактериальной защиты, но и используется для генетического редактирования. Методы гибридизации ДНК, включая микрочипы, помогают анализировать экспрессию генов в различных условиях, что раскрывает адаптационные возможности микроорганизма.
Современные технологии, такие как NGS, обеспечивают высокопроизводительный анализ генома, позволяя исследовать популяционную изменчивость Enterococcus faecalis. Эти методы в совокупности дают полное представление о его генетике, эволюции и патогенности.
5. Лечение
5.1. Антибиотикотерапия
5.1.1. Чувствительность к антибиотикам
Enterococcus faecalis демонстрирует различную чувствительность к антибиотикам, что осложняет лечение вызванных им инфекций. Этот микроорганизм обладает естественной устойчивостью ко многим распространенным препаратам, включая цефалоспорины и аминогликозиды в низких концентрациях. Для эффективной терапии необходимо проводить тестирование на чувствительность, чтобы определить наиболее подходящий антибиотик.
При выборе лечения учитывают резистентность штаммов. Например, Enterococcus faecalis часто проявляет чувствительность к ампициллину и пенициллину, но может развивать устойчивость к этим препаратам. Ванкомицин долгое время оставался надежным средством, однако появление ванкомицин-резистентных штаммов (VRE) потребовало поиска альтернатив, таких как линезолид или даптомицин.
Комбинации антибиотиков иногда применяют для усиления эффекта. Аминогликозиды в высоких дозах могут использоваться совместно с бета-лактамами для синергического действия. Однако такая тактика требует контроля из-за риска нефротоксичности и других побочных эффектов. Регулярный мониторинг резистентности помогает корректировать схемы лечения и предотвращать распространение устойчивых штаммов.
5.1.2. Резистентность к антибиотикам
Enterococcus faecalis демонстрирует высокую резистентность к антибиотикам, что осложняет лечение вызванных им инфекций. Этот микроорганизм обладает естественной устойчивостью ко многим классам антибактериальных препаратов, включая цефалоспорины и аминогликозиды в низких концентрациях. Способность бактерии формировать биопленки дополнительно снижает эффективность терапии, создавая физический барьер для проникновения лекарств.
Особую проблему представляет появление штаммов Enterococcus faecalis с приобретенной резистентностью. Они вырабатывают механизмы защиты, такие как модификация мишеней антибиотиков, активное выведение препаратов из клетки и ферментативная инактивация лекарств. Ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE) стали серьезной угрозой в медицинских учреждениях, ограничивая варианты лечения.
Распространение устойчивых штаммов связано с нерациональным использованием антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве. Горизонтальный перенос генов резистентности между бактериями усугубляет ситуацию, способствуя появлению новых форм устойчивости. Для борьбы с этой проблемой требуется строгий контроль за применением антибактериальных препаратов и разработка альтернативных методов терапии.
5.1.2.1. Ванкомицин-резистентные штаммы (VRE)
Ванкомицин-резистентные штаммы Enterococcus faecalis (VRE) представляют серьезную проблему для здравоохранения из-за их устойчивости к антибиотикам. Эти бактерии способны выживать в условиях, когда другие микроорганизмы погибают под действием ванкомицина — одного из сильнейших антибиотиков, применяемых для лечения тяжелых инфекций.
Появление VRE связано с мутациями в геноме бактерий, которые приводят к изменению структуры клеточной стенки. Это делает их невосприимчивыми к действию ванкомицина, что осложняет лечение инфекций, вызванных такими штаммами. Распространение VRE чаще всего происходит в медицинских учреждениях, особенно среди пациентов с ослабленным иммунитетом.
Для борьбы с VRE применяют альтернативные антибиотики, такие как линезолид или даптомицин, но их эффективность может снижаться из-за развития устойчивости. Важное значение имеет строгий контроль за использованием антибиотиков и соблюдение мер инфекционной безопасности в больницах. Это помогает предотвратить распространение резистентных штаммов и снизить риск тяжелых осложнений.
5.2. Комбинированная терапия
Enterococcus faecalis — это грамположительная бактерия, способная вызывать инфекции, включая эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и раневые инфекции. При лечении устойчивых штаммов часто применяют комбинированную терапию, поскольку монотерапия может оказаться неэффективной.
Комбинированная терапия подразумевает одновременное использование двух или более антибиотиков для усиления бактерицидного эффекта и предотвращения развития резистентности. Например, сочетание ампициллина с гентамицином демонстрирует синергизм в подавлении Enterococcus faecalis. В случаях устойчивости к ванкомицину могут применяться линезолид или даптомицин в комбинации с другими препаратами.
Выбор схемы лечения зависит от чувствительности штамма и локализации инфекции. Внутрибольничные инфекции, вызванные Enterococcus faecalis, требуют особого подхода из-за высокой вероятности множественной устойчивости. В таких ситуациях комбинация β-лактамных антибиотиков с аминогликозидами остаётся распространённой стратегией.
Длительность терапии определяется тяжестью инфекции и клиническим ответом пациента. Важно учитывать возможные побочные эффекты, особенно при использовании аминогликозидов, которые могут оказывать нефротоксическое и ототоксическое действие. Комбинированная терапия требует тщательного мониторинга для своевременной коррекции дозировок и предотвращения осложнений.
5.3. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может потребоваться при осложнениях, вызванных Enterococcus faecalis, особенно в случаях устойчивых инфекций или когда антибактериальная терапия не дает достаточного эффекта. Например, при абсцессах, эндокардите или инфекциях протезированных суставов хирургическое вмешательство помогает удалить очаг инфекции и восстановить поврежденные ткани.
При эндокардите, вызванном этим микроорганизмом, иногда требуется замена пораженного клапана сердца. Это сложная операция, но она необходима для предотвращения дальнейшего распространения инфекции и сохранения функции сердца. В случае абсцессов хирургическое дренирование позволяет удалить гной и снизить бактериальную нагрузку, что ускоряет выздоровление.
Если Enterococcus faecalis вызывает инфекции в области имплантированных устройств, таких как кардиостимуляторы или искусственные суставы, может потребоваться их удаление и замена. Это снижает риск рецидива инфекции и улучшает прогноз. Хирургические методы всегда сочетают с антибактериальной терапией, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения.
Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально, учитывая тяжесть состояния, локализацию инфекции и общее здоровье пациента. В некоторых случаях операция становится единственным способом предотвратить опасные для жизни осложнения.
6. Профилактика
6.1. Гигиенические меры
Enterococcus faecalis требует соблюдения ряда гигиенических мер для снижения риска заражения и распространения. Этот микроорганизм устойчив к внешним воздействиям, поэтому важно уделять внимание чистоте рук. Мытьё с мылом в течение не менее 30 секунд эффективно удаляет бактерии с кожи. Если вода и мыло недоступны, следует использовать антисептики на спиртовой основе с содержанием этанола не менее 60%.
Обработка поверхностей в местах общего пользования дезинфицирующими средствами снижает вероятность передачи бактерий. Особое внимание нужно уделять санузлам, дверным ручкам и медицинскому оборудованию. Для дезинфекции подходят растворы хлора, перекиси водорода или специализированные средства с подтверждённой активностью против Enterococcus faecalis.
При работе с биоматериалами или уходе за больными необходимо использовать одноразовые перчатки и защитную одежду. После контакта с потенциально заражёнными предметами важно сразу утилизировать средства защиты и провести гигиеническую обработку рук.
В медицинских учреждениях особое значение имеет стерилизация инструментов. Автоклавирование при температуре 121 °C в течение 15–20 минут гарантирует уничтожение бактерий. Если термическая обработка невозможна, применяют химические стерилизанты, такие как глутаральдегид или орто-фталевый альдегид.
В домашних условиях бельё и одежду, контактировавшую с биологическими жидкостями, следует стирать при температуре не ниже 60 °C с добавлением отбеливателя. Это помогает устранить возможное загрязнение. Регулярная уборка помещений и проветривание снижают концентрацию микроорганизмов в воздухе.
6.2. Профилактика инфекций в медицинских учреждениях
Enterococcus faecalis — это грамположительная бактерия, которая часто встречается в кишечнике человека и животных. Она может вызывать инфекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. В медицинских учреждениях этот микроорганизм представляет особую опасность из-за устойчивости к некоторым антибиотикам и способности выживать на поверхностях.
Профилактика инфекций, вызванных Enterococcus faecalis, требует строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм. Медицинский персонал должен тщательно мыть руки с антисептическими средствами до и после контакта с пациентами. Важно использовать одноразовые перчатки и другие средства индивидуальной защиты.
Обработка инструментов и поверхностей дезинфицирующими растворами снижает риск распространения бактерии. Особое внимание уделяется уборке помещений, где находятся пациенты с высоким риском заражения. Антибиотикотерапия должна назначаться обоснованно, чтобы избежать развития резистентных штаммов.
Пациентам с выявленной инфекцией рекомендуется изоляция для предотвращения передачи бактерии. Контроль за состоянием здоровья персонала и регулярные бактериологические исследования помогают своевременно выявлять носительство Enterococcus faecalis. Комплексный подход к профилактике снижает частоту внутрибольничных инфекций и повышает безопасность пациентов.