Что показывает УЗИ сердца у взрослого человека?

1. Общие сведения о процедуре

1.1. Принцип работы

УЗИ сердца работает на основе высокочастотных звуковых волн, которые генерируются трансдюсером и направляются в грудную клетку. При столкновении с тканями органа часть энергии отражается обратно к датчику, где преобразуется в электрический сигнал. Современные сканеры используют фазовую апертуру и многолучевую технологию, что позволяет получать детализированные двух- и трёхмерные изображения в реальном времени.

В процессе исследования система измеряет не только морфологию сердца, но и его динамику:

толщину стенок предсердий и желудочков;
объём и форму полостей в разных фазах цикла;
состояние клапанов, их открытие и закрытие;
скорость и направление кровотока с помощью доплеровского режима;
наличие патологических образований, таких как тромбы, опухоли или аневризмы.

Эти данные формируются в виде видеоклипов и статических снимков, которые врач может оценивать мгновенно, определяя степень функции сократительной активности, регургитацию или стеноз клапанов, а также выявляя нарушения гемодинамики. Точность измерений достигается за счёт калибровки аппарата и автоматических алгоритмов расчёта объёмов и скоростей, что делает УЗИ сердца незаменимым инструментом для диагностики и контроля лечения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

2. Основные показатели, оцениваемые при УЗИ сердца

2.1. Размеры и объемы камер сердца

2.1.1. Левый желудочек

УЗИ‑исследование позволяет оценить размер, форму и толщину стенок левого желудочка, а также его насосную функцию. При измерении диастолического диаметра в парапаравертебральном виде фиксируются нормы и отклонения, указывающие на гипертрофию или дилатацию. Толщина межжелудочковой перегородки и свободной стенки определяется в конце диастолы, что помогает выявить конституционную или патологическую гипертрофию.

Сократительная способность оценивается по фракции выброса (EF) и сокращению коротого диаметра (FS). Значения EF > 55 % считаются нормальными, ниже 50 % свидетельствуют о сниженной систолической функции. При необходимости используют трёхмерные и контрастные режимы для более точного расчёта объёма и объёма выброса.

Диастолическую функцию определяют по скорости раннего (E) и позднего (A) потоков через митральный клапан, а также по длительности и форме волнового сигнала в тканевой доплерографии (e′, a′). Соотношение E/A < 0,8 указывает на нарушение расслабления, а E/A > 2 — на повышенную заполняемость.

Региональная кинетика желудочка наблюдается в режиме M‑моделирования и сплошного доплера. Наличие аномального движения стенки (акколи, гипокинез, акинез) сразу указывает на ишемическую болезнь, инфаркт или повреждение после вмешательства.

Дополнительные наблюдения включают:

наличие тромбов в полости желудочка;
наличие опухолевых образований или миокардиальных кист;
оценку клапанных аппаратов, влияющих на нагрузку левого желудочка.

Таким образом, эхокардиография раскрывает полную картину состояния левого желудочка, позволяя своевременно диагностировать структурные изменения, нарушения функции и потенциальные осложнения.

2.1.2. Правый желудочек

УЗИ‑исследование правого желудочка позволяет оценить его форму, размеры, толщину стенки и степень сократительной функции. При обычном протоколе измеряется диаметр в диастоле в трех измерениях (апекс‑база, медиальная плоскость и в короткой оси), а также толщина свободной стенки. Отклонения от нормативных значений указывают на гипертрофию, дилатацию или атрофию правого желудочка, что часто связано с легочными или сосудистыми патологиями.

Сократительная способность оценивается по нескольким параметрам. Наиболее часто используется TAPSE (транстрахеальная апексная перемещение), измеряемое в M‑режиме; значение ниже 16 мм свидетельствует о сниженной функции. Дополнительный показатель – фракция площади (FA), рассчитываемая как разница между диастолической и систолической площадями, делённая на диастолическую площадь; значение менее 35 % указывает на ухудшение сократимости. При необходимости применяется трехмерная реконструкция, позволяющая получить более точные данные о объёмах и эвольвентных фракциях.

Важным аспектом является оценка клапана трикуспидального кольца и регургитации. При помощи цветного доплеровского режима фиксируется направление и скорость обратного потока, что позволяет определить степень регургитации и её гемодинамическое значение. Также проверяется наличие тромбов в полости правого желудочка, особенно у пациентов с длительной иммобилизацией или предрасположенностью к тромбообразованию.

УЗИ‑исследование правого желудочка дает возможность косвенно оценить давление в лёгочной артерии. По скорости потока через предсердно‑желудочковый клапан (трикуспидальный регургитационный поток) и при помощи формулы Гудмана рассчитывается правостороннее давление, что помогает выявлять лёгочную гипертензию.

Таким образом, ультразвуковое исследование правого желудочка предоставляет комплексную картину его морфологии, функции, состояния клапанов и гемодинамических параметров, позволяя своевременно выявлять патологии и корректировать лечение.

2.1.3. Левое предсердие

УЗИ‑исследование сердца у взрослого позволяет детально оценить левое предсердие, раскрывая его морфологию и функциональные характеристики. При осмотре визуализируются границы камеры, её объём и толщина стенок, что позволяет быстро выявлять гипертрофию, дилатацию или атрофию предсердия. Оценка размеров проводится по стандартным двумерным срезам в четырёх апельсиновых проекциях, а расчёт объёма основывается на методе монокулирования или симплекс‑суммирования, что обеспечивает точность до нескольких миллилитров.

Функциональная оценка включает измерение скорости кровотока через митральный клапан и в лёгочные вены. При помощи допплеровского режима фиксируются пиковые скорости подачи крови в предсердие и оттока, что раскрывает наличие или отсутствие диастолических нарушений. При аномальном повышении скорости в лёгочных венах подозреваются повышенное заполняемое давление в левом предсердии и возможные патологии лёгочных сосудов.

Особое внимание уделяется поиску тромбов внутри предсердия. При подозрении на эмболический риск сканер фиксирует гипоэхогенные или эхо‑незначимые образования, их локализацию и размер, что критически важно для выбора антикоагулянтной терапии.

Список ключевых параметров, получаемых при исследовании левого предсердия:

Диаметр предсердия в апикальной и латеральной проекциях;
Объём предсердия (мл) и индекс объёма (мл/м²);
Толщина предсердной стенки;
Пиковая скорость потока через митральный клапан (см/с) в фазе наполнения;
Показатели потока в лёгочных венах (систолический/диастолический градиент);
Наличие эхоструктурных изменений, свидетельствующих о тромбообразовании;
Оценка мобильности предсердных стенок и их синхронности.

Эти данные позволяют установить степень нагрузки на левое предсердие, определить наличие диастолической дисфункции, оценить риск развития мерцательной аритмии и спланировать дальнейшее лечение. УЗИ‑кардиография предоставляет полную картину состояния левого предсердия, делая её незаменимым инструментом в современной клинической практике.

2.1.4. Правое предсердие

УЗИ сердца у взрослого позволяет детально оценить правое предсердие, выявляя как анатомические особенности, так и функциональные показатели. При исследовании измеряется диаметр предсердия в апикально-апикальном и парасептальном проекциях, что дает представление о его размере и возможных расширениях, характерных для хронической легочной гипертензии или правожелудочковой недостаточности. Оценка толщины стенки предсердия помогает исключить гипертрофию, возникающую при длительном повышении системных или легочных венозных давлений.

Качество кровотока в правом предсердии и в области входа в правый желудочек определяется с помощью доплеровского режима. При наличии регургитации трикуспидального клапана фиксируются обратные потоки, их скорость и длительность, что указывает на степень нарушения функции клапана. При подозрении на межпредсердные дефекты визуализируются межпредсердные перегородки, а при их нарушении появляется характерный сдвиг кровяного потока, фиксируемый цветным доплером.

Особое внимание уделяется обнаружению внутри‑предсердных образований. Тромбы, опухоли или эхо‑структуры, нехарактерные для нормального предсердия, легко выделяются на эхокардиограмме благодаря высоким пространственным разрешениям. Их локализация, размер и подвижность фиксируются, что позволяет быстро принять решение о дальнейшем лечении.

Список ключевых параметров, которые фиксируются при оценке правого предсердия:

Диаметр в разных плоскостях;
Толщина стенки;
Объём предсердия, рассчитанный по формуле Симонса;
Скорость и характер кровотока через трикуспидальный клапан (цветной и спектральный доплер);
Наличие регургитации или стирания клапана;
Присутствие тромбов, опухолей, аномалий перегородки;
Показатели давления в правом предсердии (оценка по скорости регургитации трикуспидального клапана).

Эти данные позволяют сформировать полную картину состояния правого предсердия, оценить нагрузку на правую половину сердца и подобрать оптимальную тактику дальнейшего наблюдения или вмешательства. УЗИ сердца в этом отношении является незаменимым инструментом для своевременного выявления патологий и контроля эффективности лечения.

2.2. Состояние клапанов сердца

2.2.1. Митральный клапан

Эхокардиография позволяет получить полную картину состояния митрального клапана у взрослого пациента. На трансэзофагическом и тридаксальном изображениях видна листовидная структура, соединяющая левый предсердный и левый желудочковый отделы. Оценка толщины листков, их симметричности и наличия кальцификатов происходит в реальном времени, что исключает необходимость дополнительных исследований.

При нормальном функционировании листки открываются полностью в диастолу, обеспечивая свободное протекание крови из предсердия в желудочек, а в систолу быстро смыкаются, предотвращая обратный ток. На Эхо‑изображении фиксируются:

Площадь открытого орифиса (обычно > 4 см²);
Скорость и направление кровотока в цветовом доплере, где отсутствие турбулентных шумов свидетельствует о нормальном клапане;
Показатели давления в левом предсердии, вычисляемые по максимальному градиенту через клапан;

При наличии регургитации наблюдаются обратные потоки в диастолу, их интенсивность фиксируется в цветном доплере. Признаки: расширенный орифис, повышенный коэффициент площади регургитации, «плавающее» кольцо в левом предсердии. При стенозе листки могут стать утолщенными, ограниченными в движении, а градиент давления между предсердием и желудочком возрастает, что фиксируется на спектральном доплере.

Эхокардиография также позволяет оценить взаимодействие митрального клапана с другими структурами: левый предсердный размер, толщина стенок левого желудочка, степень нагрузки правого сердца. Все эти данные формируют полную картину, необходимую для выбора тактики лечения и контроля динамики заболевания.

2.2.2. Аортальный клапан

УЗИ‑исследование аортального клапана позволяет оценить его морфологию и функциональное состояние, что является важным элементом общего обследования сердца взрослого пациента. При сканировании в парастернальном длинном срезе и в пятикамерном апикальном проекции визуализируются листки клапана, их толщина, наличие кальцинированных отложений или протоплазматических аномалий. Оценка движения листков проводится в режиме реального времени: открытие должно быть полным, а закрытие – синхронным без задержек.

Для количественной оценки применяются доплеровские методы. Пульсовой волновой доплер фиксирует пиковую скорость потока через аортальный клапан; превышение 2,5 м/с обычно указывает на стеноз. Давление градиент рассчитывается по формуле Бернулли и служит критерием тяжести нарушения проходимости. При использовании непрерывного волнового допплера измеряется средняя градиентная нагрузка, а при цветном картировании выявляются зоны регургитации, их площадь и направление всплывающих струй.

Ключевые параметры, фиксируемые при обследовании:

визуальная целостность листков и их толщина;
степень кальцификации и наличие опухолевидных образований;
степень открытия (процентный открывающий угол) и синхронность закрытия;
пиковая скорость систолического потока (м/с);
средний и максимальный трансвалвулярный градиент (мм рт.ст.);
площадь аортального клапана, рассчитываемая по формуле Плотника;
наличие и степень аортальной регургитации (объём, площадь орефицирующего отверстия).

Дополнительный анализ включает оценку размеров левого желудочка, его толщины стенки и фракции выброса, поскольку изменения в аортальном клапане часто сопровождаются адаптивными реакциями миокарда. При обнаружении ограничений в открытии клапана или обратного потока рекомендуется сопоставить результаты с клинической картиной и, при необходимости, направить пациента к кардиологу для дальнейшего наблюдения или планирования вмешательства.

2.2.3. Трикуспидальный клапан

Трикуспидальный клапан — один из четырёх клапанов сердца, располагающийся между правым предсердием и правым желудочком. При эхокардиографии он визуализируется в рапозитивных и трансэзофагогенных проекциях, что позволяет оценить его морфологию, динамику и функции в реальном времени.

Первичный критерий оценки – толщина и целостность листков клапана. На изображении листки должны быть плавными, без протяжённого трения или пролапса. При отклонениях от нормы наблюдаются утолщения, кальцификации, а также наличие трещин, которые могут привести к нарушению созвути. Оценка подвижности листков проводится по синхронности их открытия и закрытия с сердечным циклом; задержка или неполное закрытие фиксируются в системе М‑модуль.

Функциональный анализ включает определение наличия и степени трикуспидальной регургитации. При наличии обратного потока в правом предсердии в диастоле измеряется площадь регургитирующего отверстия, а также интенсивность обратного потока по спектральному доплеру. Регургитация классифицируется как лёгкая, умеренная или тяжёлая в зависимости от ширины зоны регургитации и отношения её площади к площади предсердия.

Стеноз трикуспидального клапана оценивается по максимальному градиенту давления, измеряемому в правом желудочке при систоле. Пороговую величину в 10 мм рт. ст. следует использовать для различения умеренного и тяжёлого стеноза. При подозрении на стеноз также измеряется площадь клапанного кольца, что позволяет уточнить степень сужения.

Дополнительные параметры, получаемые при УЗИ, позволяют оценить правое предсердие и правый желудочек: размерные показатели, толщину стенки, степень гипертрофии, а также функцию правого желудочка по фракции сокращения и показателям скоростных векторных полей. Наличие тромбов в правом предсердии, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий, фиксируется в двухмерных режимах и подтверждается контрастным усилением.

Список основных пунктов оценки трикуспидального клапана при эхокардиографии:

морфология листков (толщина, целостность, наличие пролапса);
подвижность и синхронность открытия‑закрытия;
степень и характер регургитации (площадь, интенсивность потока);
градиент давления и площадь кольца при стенозе;
взаимосвязь с функцией правых камер (размеры, толщина стенки, фракция сокращения);
наличие тромбов или других образований в предсердии.

Точная визуализация и измерения позволяют своевременно выявлять патологии трикуспидального клапана, оценивать их тяжесть и планировать дальнейшее лечение, будь то медикаментозная терапия, вмешательство или хирургическое восстановление. Ультразвуковое исследование остаётся самым доступным и информативным способом контроля состояния этого клапана у взрослых пациентов.

2.2.4. Клапан легочной артерии

УЗИ‑исследование лёгочного клапана предоставляет исчерпывающую информацию о его структуре и функции у взрослого пациента. В режиме двухмерного изображения визуализируется форма листьев, их толщина, наличие кальцификации или протрузий. При М‑модальном обследовании оценивается симметричность движения листьев в систолу и диастолу, а также их полное раскрытие. Достоверная оценка скорости кровотока через клапан производится в режимах дорассеи (Пульс) и цветного Доплера, что позволяет точно определить наличие и степень регургитации, а также измерить градиент давления, характерный для стеноза.

Ключевые параметры, фиксируемые при исследовании лёгочного клапана:

Эхогенные признаки – однородность листьев, отсутствие ореолов, кальцификатов и опухолевых образований;
Движение листьев – равномерное открытие и закрытие без задержек и «запотевания»;
Графика регургитации – обратный ток в правом желудочке и в лёгочной артерии, измеряется площадь регургитации и скорость обратного потока;
Градиент давления – в случае стеноза определяется максимальная скорость потока (по формуле Бернулли) и соответствующий градиент;
Пульсовой профиль – изменение скорости в течение сердечного цикла, позволяющее различить легочную гипертензию и патологические изменения в правом желудочке.

Эти данные позволяют мгновенно сформировать клиническую картину: от полностью нормального клапана до сложных патологий, требующих дальнейшего лечения или наблюдения. При отсутствии отклонений в структуре и динамике листьев, а также при низком градиенте и отсутствии обратного потока, лёгочный клапан считается функционально здоровым. В случае выявления нарушений, их степень и характер определяются на основе полученных измерений, что служит надёжным основанием для последующего решения терапевтической стратегии.

2.3. Сократительная функция миокарда

2.3.1. Фракция выброса

2.3.1. Фракция выброса — ключевой параметр, получаемый при ультразвуковом исследовании сердца. Он отражает процент объёма крови, выбрасываемый из левого желудочка в аорту за один сердечный цикл. Нормальное значение составляет 55‑70 %. При значениях ниже 40 % наблюдается выраженная сократительная дисфункция, а в диапазоне 40‑55 % – умеренное снижение функции.

Для расчёта фракции выбирают два измерения: диастолический объём (EDV) и систолический объём (ESV). Формула проста:
EF = [(EDV − ESV) / EDV] × 100 %.

УЗИ позволяет увидеть изменения фракции в реальном времени, оценить динамику под воздействием терапии и прогнозировать риск осложнений.

Клиническая значимость фракции выброса:

подтверждение диагнозов сердечной недостаточности и кардиомиопатий;
определение необходимости начала или корректировки медикаментозного лечения;
оценка эффективности реваскуляризационных процедур и имплантации кардиостимуляторов;
риск развития аритмий и тромбоэмболических осложнений при значительном снижении EF.

Таким образом, измерение фракции выброса при эхокардиографии предоставляет полную картину сократительной способности сердца и служит измерительным пунктом для принятия решений в лечебной практике.

2.3.2. Диастолическая функция

Диастолическая функция сердца оценивается ультразвуковым исследованием как часть комплексного анализа гемодинамики. При этом фокус смещается на способность миокарда расслабляться и заполнять полости, что определяет эффективность кровообращения в покое и при физической нагрузке.

УЗ‑исследование позволяет измерить ряд ключевых параметров, отражающих диастолику:

Э-волна (E) – скорость раннего прилива крови через митральный клапан;
А-волна (A) – скорость притока, обусловленного сокращением предсердий;
Отношение E/A – индикатор баланса раннего и предсердного наполнения;
Время замедления (Deceleration Time, DT) – период, за который скорость E‑волны снижается до нуля;
Тканевая скорость (e'), получаемая с помощью доплеровской спектроскопии в медиальной и базильной частях межжелудочковой стенки;
Индекс E/e' – непрямой показатель давления в левой предсердной полости.

Эти параметры дают возможность классифицировать степень нарушения диастолы: от нормального расслабления до тяжёлой диастолической дисфункции с повышенным левожелудочковым заполняющим давлением. Кроме того, ультразвук фиксирует толщину стенок, объемы камер и их динамику, что помогает исключить структурные причины ухудшения диастолики, такие как гипертрофия или ремоделирование после инфаркта.

При подозрении на струптовый синдром или фибрилляцию предсердий диастолическая оценка выявляет задержку заполнения и повышенную предсердную активность, что требует коррекции терапии. В случае сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса диастолический профиль становится главным индикатором прогрессирования заболевания и эффективности назначенных препаратов.

Таким образом, ультразвуковая карта диастолы предоставляет врачам точные данные для диагностики, выбора стратегии лечения и мониторинга динамики заболевания у пациентов любого возраста.

2.4. Наличие внутрисердечных структур

2.4.1. Тромбы

Тромбы в полости сердца и в крупном сосудистом слое являются серьезным патологическим признаком, который выявляется ультразвуковым исследованием кардиального аппарата у взрослых пациентов. При своевременном обнаружении эхогенных образований можно быстро принять решение о необходимости антикоагулянтной терапии, тем самым предотвращая развитие эмболических осложнений.

УЗИ‑сканирование позволяет различать типы тромботических образований по их эхогенности, подвижности и локализации. Ключевые моменты оценки:

Эхогенность: свежие тромбы обычно слабо эхогенные, а старые – более ярко отражающие ультразвук структуры.
Подвижность: свободно плавающие тромбы в предсердии или желудочке проявляют характерные колебания в течение сердечного цикла; привязанные к стенке образования, как правило, менее подвижны.
Локализация: наиболее часто тромбы фиксируются в левом предсердии при мерцательной аритмии, в правом предсердии при тромбоэмболических процессах, а также в желудочках после инфаркта миокарда.

Дополнительные технические приёмы усиливают диагностическую точность. Контрастные агенты демонстрируют полостность образований, облегчая дифференциацию тромбов от опухолей или клапанных наростов. Многоугловое сканирование и трехмерные реконструкции позволяют точно установить размер, форму и степень прикрепления к стенке, что критически важно при планировании вмешательства.

При выявлении тромбов ультразвуковая картина должна быть сопоставлена с клиническими данными: наличие предрасполагающих факторов (аритмии, гиперкоагуляция, пороки сердца), лабораторные показатели коагуляции и результаты других визуализационных методов. Синергетический подход гарантирует максимально эффективное управление пациентом и снижает риск смертельных осложнений.

2.4.2. Опухоли

УЗИ сердца позволяет выявлять опухолевидные образования внутри полостей и стенок сердца, а также оценивать их влияние на гемодинамику. При обследовании обнаруживаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, их размер, локализация и характер эхоструктуры.

Часто встречающиеся типы опухолей, которые фиксируются эхокардиографией, включают:

Миомиомы — обычно небольшие, гладкоконтурные образования в стенке предсердий, часто с хорошей эхогенностью;
Фибромы — плотные, слегка гипоэхогенные узлы в миокарде, могут ограничивать сократимость сегмента;
Мастоцитарные опухоли (миксоидные опухоли) — часто располагаются в межжелудочковой стенке, образуют однородную эхоструктуру;
Тромбы — иногда ошибочно классифицируются как опухоли; отличить их помогает отсутствие кровоснабжения при цветном доплере;
Метастатические поражения — обычно множественные, расположены в разных отделах сердца, часто сопровождаются утолщением перикарда.

Эхокардиография определяет степень вовлечения клапанов, наличие препятствия потоку крови и степень компрессии соседних структур. При подозрении на злокачественную опухоль выявляются признаки инвазии в окружающие ткани, нестабильные границы и неоднородная эхогенность. Цветовое доплеровское исследование показывает сосудистый паттерн опухоли: доброкачественные образования часто имеют низкую сосудистость, тогда как злокачественные проявляют усиленное кровотечение.

Кроме визуализации самого опухолевидного массажа УЗИ оценивает:

Сократительную функцию желудочков, поскольку опухоль может ограничивать их движение;
Давление в предсердиях и наличие регургитации, если опухоль затрагивает клапаны;
Перикардиальный выпот, который часто сопровождает злокачественное поражение.

Все эти данные позволяют врачу сформировать полную клиническую картину, определить необходимость дальнейших диагностических исследований (КТ, МРТ, биопсия) и спланировать тактику лечения. УЗИ сердца — быстрый, неинвазивный и информативный метод, который дает исчерпывающую информацию о наличи и характере опухолей у взрослого пациента.

2.5. Состояние перикарда

2.5.1. Выпот в перикарде

Выпот в перикарде — это скопление жидкости между парой перикардиальных листков, которое обычно выявляется при ультразвуковом исследовании сердца. На эхокардиографии перикардиальная полость выглядит как эхографически темное пространство, ограниченное ярко отражающей стенкой сердца и наружным перикардиальным листком. Размер выпота измеряется в диастоле, часто в сантиметрах, и классифицируется как небольшие (до 5 мм), умеренные (5‑10 мм) и крупные (более 10 мм) скопления. При отсутствии гемодинамических нарушений небольшие выпоты могут быть случайными, однако резкое увеличение объёма жидкости приводит к компрессии камер сердца, что видно на изображении в виде сужения правого предсердия и правого желудочка в конце диастолы.

Эхокардиография позволяет оценить характер жидкости: чистая (апперитивная) жидкость имеет однородную эхогенность, а геморрагический или экссудативный выпот демонстрирует внутренние эхоструктуры, «пузырьки» или сепарацию слоёв. Важным параметром является наличие признаков тампонада сердца — падение артериального давления, увеличение центрального венозного давления и снижение заполнения правых камер. На УЗИ такие изменения проявляются в виде «заполнения» правого сердца, ускоренного движущегося в пределах жидкой среды, а также «всплывающего» эффекта при вдохе (положительный интратракционный падение давления).

Для полной оценки необходимо:

измерить толщину выпота в нескольких срезах (апекс, базальная часть);
определить его динамику при повторных исследованиях;
оценить влияние на сократимость и диастолическую функцию левого желудочка;
зафиксировать наличие сжатия правых камер и «заполнения» правого предсердия;
при подозрении на геморрагический характер выполнить доплеровскую оценку движений стенок.

Таким образом, ультразвуковое исследование сердца в случае перикардиального выпота предоставляет исчерпывающую информацию о размере, структуре и гемодинамических последствиях скопления жидкости, позволяя своевременно принять решения о консервативной терапии, пункции или хирургическом вмешательстве.

2.5.2. Утолщение перикарда

УЗИ‑исследование сердца у взрослых позволяет точно оценить толщину перикарда, что особенно важно при подозрении на его удлинение. При толщине более 3–4 мм обычно фиксируется патологическое утолщение, которое может быть следствием хронического воспаления, фиброза, метастазов или некроза.

Перикардиальная гипертрофия проявляется не только в виде увеличенной эхогенной полосы, но и в изменениях динамики сердечных камер. При утолщенном перикарде снижается компрессия правых отделов сердца, наблюдается ограничение диастолического расслабления, а в тяжёлых случаях развивается перикардиальный тампонад.

Ключевые параметры, фиксируемые на ультразвуковом изображении:

Толщина перикардиальной стенки — измеряется в диастолическом этапе; превышение нормативных значений указывает на патологию.
Эхогенность — однородно гиперэхогенная ткань свидетельствует о фиброзе, тогда как неоднородные участки могут указывать на присутствие жидкости или грануляции.
Наличие треск‑эффекта — при движении сердца видны колебания утолщённой мембраны, что свидетельствует о её ригидности.
Влияние на движение клапанов — ограничение вращения клапанов указывает на компрессионный эффект.

В случае обнаружения утолщения перикарда врач сразу оценивает сопутствующие изменения: расширение центральных вен, снижение минусового давления при вдохе, изменения в кровотоке через клапаны. Эти данные позволяют сформировать полную картину состояния сердца и принять решение о дальнейшем ведении пациента, включая возможные вмешательства или консервативную терапию.

2.6. Крупные сосуды, отходящие от сердца

2.6.1. Аорта

УЗИ сердца у взрослого пациента включает детальную визуализацию аорты, что позволяет получить полную картину её морфологии и функции. При исследовании фиксируются диаметр восходящей части, изгибов и брюшного отдела, оценивается толщина стенки, наличие кальцификаций и атеросклеротических бляшек. Особое внимание уделяется проходимости аортального клапана, его эхоструктуре и движению створок, а также оценке регургитации или стеноза.

С помощью допплеровской цветовой карты определяются скорости кровотока в аортальном тракте, измеряются градиенты давления и выявляются зоны турбулентности, характерные для сужения или расширения сосуда. Параметры, которые фиксируются routinely:

Диаметр восходящей аорты (в покое и при нагрузке);
Толщина средой стенки;
Сократимость и эластичность стенки (показатели ремоделирования);
Скорость и направление кровотока (пульсативный и хронический режим);
Присутствие аневризм, диссекций, тромбов и микрокальцификатов;
Функциональная оценка аортального клапана (регургитация, стеноз).

Эти данные позволяют своевременно обнаружить аневризму восходящей аорты, определить прогрессирование атеросклеротических изменений, оценить риск разрыва или диссекции, а также планировать дальнейшее тактическое лечение. Ультразвуковое исследование обеспечивает безоперационный, репродуктивный и информативный способ контроля аортального состояния у взрослых людей.

2.6.2. Легочная артерия

Эхокардиография позволяет получить полную картину состояния лёгочной артерии у взрослого пациента. На изображении фиксируются диаметр главной лёгочной артерии, степень её расширения и изменения формы, что служит прямым маркером нагрузок правого сердца. С помощью доплеровского режима измеряются скорости потока в начале лёгочной артерии, а расчёт градиента раскрывает уровень лёгочного давления. При подозрении на гипертензию лёгочной артерии отмечают ускорение пикового систолического потока выше 2 м/с и снижение диастолической скорости до 0,9 м/с, что указывает на повышенное сопротивление сосудов.

Кроме того, эхокардиография выявляет структурные аномалии: стеноз или атрезию ветвей, наличие тромбов, микросклеротические изменения стенки, а также патологии правого желудочка, зависящие от состояния лёгочной артерии. При подозрении на эмболию позволяют визуализировать непроходимые участки и оценить степень обструкции.

Ключевые параметры, получаемые при исследовании лёгочной артерии:

диаметр главной лёгочной артерии (нормой считается ≤ 29 мм);
пиковая систолическая скорость потока;
градиент давления (по уравнению Бернулли);
индекс правого желудочка (размеры и функцию);
наличие эхогенных масс (тромбы, папиллярных образований);
характер кровотока в ветвях (пульсация, обратный поток).

Полученные данные позволяют своевременно диагностировать лёгочную гипертензию, оценить тяжесть и динамику заболевания, а также определить необходимость дальнейшего вмешательства или коррекционной терапии. УЗИ сердца предоставляет надежный, неинвазивный способ контроля за состоянием лёгочной артерии и сопутствующей кардиореспираторной системы.

2.7. Оценка кровотока (допплерография)

2.7.1. Скорость кровотока

Скорость кровотока, измеряемая при эхокардиографии, представляет собой один из главных параметров, позволяющих оценить гемодинамику сердца взрослого пациента. При помощи градиентного датчика Doppler фиксируются изменения частоты звуковой волны, вызванные движением эритроцитов, и на основе этих данных рассчитывается мгновенная и средняя скорость кровяного потока в разных отделах сердца и сосудов.

Оценка скорости потока необходима для выявления патологий клапанов. При сужении (стенозе) аортального или митрального клапана характерен резкий подъём скорости в месте ограничения, часто превышающий 2 м/с. При регургитации (обратном токе) наблюдаются высокие скорости обратного потока, которые позволяют определить степень протечки.

Кроме того, измерения скорости дают возможность вычислить градиент давления по уравнению Бернулли, что является практическим способом количественной оценки тяжести стеноза без инвазивного катетерного исследования.

Параметры скорости потока также применяются при поиске межпредсердных и межжелудочковых дефектов. При наличии отверстия в стенке сердца возникают характерные «шумы» в виде быстрого увеличения скорости в областях переполнения, что указывает на наличие шунтирования.

Нормальные диапазоны скорости (в покое):

Аортальный поток в систолу: 0,9 – 1,7 м/с;
Стромальный поток митрального клапана: 0,6 – 1,0 м/с;
Тромбический поток в правом предсердии: < 0,5 м/с.

Любые отклонения от этих значений требуют дальнейшего анализа и коррекции терапии.

Таким образом, измерение скорости кровотока позволяет точно оценить состояние клапанов, выявить скрытые нарушения кровообращения и построить адекватный план лечения, основываясь на объективных гемодинамических данных.

2.7.2. Наличие регургитации

Пункт 2.7.2 посвящён наличию регургитации, и ультразвуковое исследование сердца позволяет быстро и точно определить её наличие, локализацию и степень тяжести. При осмотре используют двуцветное Doppler‑изображение, которое визуализирует обратный поток крови через несоответствующий клапан. Яркость и протяжённость регургитационного луча прямо коррелируют с объёмом обратного кровотока, что даёт возможность оценить регургитацию от лёгкой до тяжёлой.

Для каждой из четырёх клапанных линий (митральный, трикуспидальный, аортальный, лёгочный) выявляются характерные признаки:

расширение предсердия или желудочка, отвечающего за обратный ток;
увеличение размеров полостных камер, свидетельствующее о хронической перегрузке;
гипертрофия стенок, развивающаяся при длительном нагрузочном воздействии.

Качественная оценка включает:

Определение направления и ширины регургитационного луча в цветном Doppler‑режиме.
Измерение площади отверстия регургитации в режиме планиметрии.
Расчёт регургитационного объёма и фракции выброса с помощью метода Пицци‑Пульмонарного индекса.

Эти данные позволяют врачам сформировать полную картину функционирования сердца, подобрать оптимальное лечение и спланировать дальнейшее наблюдение. Ультразвуковое исследование безусловно предоставляет исчерпывающие сведения о наличии и динамике регургитации в сердце взрослого пациента.

2.7.3. Шунтирование крови

Шунтирование крови – один из важнейших аспектов, который выявляется при ультразвуковом исследовании сердца у взрослых. При использовании двухрежимного (2‑D) и цветного допплеровского режимов можно точно локализовать аномальные пути кровотока, проходящие сквозь межпредсердную или межжелудочковую перегородки. Оценка скорости и направления потока позволяет различить небольшие дефекты, такие как петля овальное (патентное форэмо оветерное), от более значимых межжелудочковых дефектов, требующих дальнейшего вмешательства.

Основные сведения, получаемые при выявлении шунтов:

направление потока (от левого к правому или обратное);
величина градиентного давления, вычисляемая по формуле Бернулли;
размер отверстия, измеряемый в проекции 2‑D‑изображения;
наличие дополнительных шумов в диастолическом и систолическом фазах, фиксируемых цветовым доплером;
реакция правого желудочка на постоянный прирост объёма крови (увеличение его размеров и гипертрофия стенки).

Во время исследования следует обратить внимание на такие показатели, как расширение правых предсердий и правого желудочка, повышенный уровень давления в легочной артерии и изменение формы межпредсердной перегородки. Все эти параметры свидетельствуют о том, что кровь проходит через патологический путь, обходя часть нормального гемодинамического круга. При подозрении на шунтирование рекомендуется выполнить агрессивную контрастную эхокардиографию: ввод микросферных контрастов позволяет визуализировать микроскопические отверстия, которые иначе остались бы незамеченными.

В случае обнаружения межжелудочковой перегородки с высоким градиентом давления, рекомендуется провести дополнительный гемодинамический анализ, чтобы уточнить степень перегрузки правой половины сердца. При небольших межпредсердных дефектах, зачастую наблюдающих только в покое, контрастное исследование в фазе нагрузки (физическая или фармакологическая) раскрывает скрытый шунт, который может стать причиной хронической легочной гипертензии.

Таким образом, ультразвуковое исследование сердца предоставляет полную картину кровяных шунтов, позволяя оценить их морфологию, гемодинамику и влияние на функцию правой и левой частей сердца, что является основанием для выбора тактики лечения – от наблюдения до эндоваскулярного закрытия.

3. Заболевания и состояния, выявляемые УЗИ сердца

3.1. Ишемическая болезнь сердца

УЗИ сердца является основным диагностическим инструментом, позволяющим оценить последствия и проявления ишемической болезни сердца у взрослого пациента. При проведении эхокардиографии визуализируются ключевые структуры и функции сердца, что позволяет своевременно определить тяжесть поражения и подобрать адекватную тактику лечения.

Во время исследования фиксируются изменения в работе левого желудочка, такие как снижение сократительной функции, выраженное уменьшение толщины стенки в областях с хронической недостаточностью кровоснабжения и появление аномальных сегментов гипокинезии или акинезии. Систематическое измерение фракции выброса обеспечивает объективную оценку степени деградации насосной функции, а оценка диастолического параметра E/A помогает выявить нарушения расслабления миокарда, часто сопутствующие ишемии.

Эхокардиография также фиксирует наличие аневризм и стенозов в коронарных сосудах, если используется доплеровская карта. Пульсовые волны в сосудах, а также изменение кровотока в межжелудочковой перегородке свидетельствуют о гемодинамических последствиях сужения коронарных артерий. При проведении стресс-эхокардиографии в ответ на фармакологический стимул (аденозин, добутамин) легко выявляются зоны стенок, которые в состоянии покоя выглядят нормальными, но при повышенной нагрузке проявляют гипокинезу, что указывает на значимую коронарную недостаточность.

Список типичных эхокардиографических признаков ишемической болезни сердца:

локальная гипокинезия/акинезия стенок левого желудочка;
снижение фракции выброса (< 55 %);
асимметричное утолщение стенки в зоне инфаркта;
диастолическая дисфункция (нарушения параметров E/A, E/e’);
наличие аневризм стенки или желудочка;
изменение скорости кровотока в коронарных артериях при доплеровском исследовании;
положительный результат стресс‑эхокардиографии (появление новых гипокинетических областей).

Эти наблюдения позволяют специалисту сформировать полную картину ишемического поражения, оценить риск дальнейшего развития осложнений, таких как сердечная недостаточность или аритмия, и принять решение о необходимости коронарного вмешательства или оптимизации медикаментозной терапии. УЗИ сердца, благодаря своей доступности и высокой информативности, остаётся незаменимым инструментом в диагностическом арсенале при подозрении на ишемическую болезнь сердца у взрослых пациентов.

3.2. Пороки сердца

3.2.1. Врожденные пороки

Взрослая эхокардиография сразу выявляет большинство врождённо‑появившихся аномалий, поскольку любые нарушения структуры или функции сердца отражаются на гемодинамике и морфологии отделов. При исследовании часто обнаруживают межжелудочковые и предсердно‑предсердные дефекты. Открытый межжелудочковый дефект (VSD) проявляется характерным склерозированным шумом и повышенной скоростью потока через дефект, фиксируемой методом доплеровской спектроскопии. Предсердный дефект (ASD) обычно сопровождается правожелудочковым и правым предсердным расширением, а в спектре допплера фиксируются непрерывные диастолические потоки со скоростью, превышающей 2 м/с.

Патентный артериальный проток (PDA) легко определяется по обратному систолическому токсу в подвздошных артериях и чрезмерному периферическому кровотоку. Стеноз аорты, иногда сохраняющийся как коарктация, приводит к повышенному градиенту давления между левым желудочком и нисходящей аортой, а также к гипертрофии левого желудочка. В случае аномального выхода сосудов наблюдаются изменения в распределении кровотока, проявляющиеся в виде двойного потока в аортальном траке и аномального кровообращения в лёгочных артериях.

Эхо‑сканирование также фиксирует врождённые аномалии клапанов. Например, недоразвитие митрального или аортального клапанов сопровождается регургитацией или стенозом, что отражается в виде повышенной скорости крови через поражённые зоны и характерных спектральных форм. У пациентов с наследственной предрасположенностью к аритмогенному синдрому могут наблюдаться дисбалансы в структуре предсердий, способствующие развитию тромбов и эмболий.

Список основных врождённых пороков, обнаруживаемых у взрослых при УЗИ сердца:

Межжелудочковый дефект (VSD);
Предсердно‑предсердный дефект (ASD);
Патентный артериальный проток (PDA);
Коарктация аорты;
Необычные выходы сосудов (артериальный шунт);
Дефекты клапанов (стеноз, регургитация);
Аномалии предсердий (приводящие к тромбообразованию).

Каждая из перечисленных находок сопровождается специфическим спектром доплеровских параметров, позволяющих точно оценить степень нарушения кровотока и степень нагрузки на отдельные отделы сердца. Таким образом, ультразвуковое исследование предоставляет полную картину врождённых отклонений, позволяя подобрать оптимальное лечение и контролировать динамику заболевания.

3.2.2. Приобретенные пороки

Приобретённые пороки сердца, выявляемые при ультразвуковом исследовании у взрослого пациента, охватывают широкий спектр структурных и функциональных нарушений, которые формируются в результате заболеваний, травм или дегенеративных процессов. УЗИ позволяет точно оценить морфологию клапанов, измерить величины протоков и определить степень обратного кровотока, что даёт возможность классифицировать нарушения по тяжести и подобрать оптимальную схему лечения.

Ключевыми объектами внимания являются:

Стенозы клапанов (аортальный, митральный, трехстворчатый, лёгочный). На изображении наблюдаются утолщённые листочки, кальцинаты, уменьшенный диаметр созыва и повышенные скорости кровяного потока, измеряемые при помощи Доплера.
Регургитации (аортальная, митральная, трехстворчатая, лёгочная). Видим обратный сосудистый поток, определяем его фракцию, площадь регургитационной ордера и степень расширения предсердий/желудочков.
Дегенеративные изменения (митральный проксимальный кольцевой комплекс, кальциноз аортального клапана). УЗИ фиксирует эхогенные отложения, ограничение движений листочков и рост толщины созыва.
Осложнения после инфаркта миокарда: аневризма желудочка, тромб внутри полости, гипокинезия или акинезия стенок. Визуализация позволяет оценить размер аневризмы, наличие тромба и степень нарушения сократимости.
Инфекционный эндокардит. На эхокардиограмме появляются мобильные эхогенные массы, присоединённые к клапанам, а также поражения окружающих тканей.
Перетяжка или деформация предсердно-желудочковой перегородки, возникшие после операций, травм или воспалительных процессов. УЗИ выявляет наличие дефекта, его размер и степень шунтирования крови.

Благодаря комбинации двухмерных изображений, цветного Дофлера и спектрального анализа, ультразвуковое исследование обеспечивает полную картину поражения: от визуализации аномальной структуры до количественной оценки гемодинамических последствий. Это позволяет специалисту своевременно определить необходимость вмешательства, оценить эффективность проводимой терапии и контролировать динамику заболевания.

3.3. Кардиомиопатии

Эхокардиография позволяет точно идентифицировать любые формы кардиомиопатий, раскрывая их морфологию и функциональные нарушения. При осмотре взрослого пациента наблюдаются характерные изменения размеров камер, толщины стенок и динамики сократительной функции, что дает возможность отличить одну форму заболевания от другой.

В случае дилатированной кардиомиопатии визуализируются значительное расширение левого желудочка, снижение фракции выброса и часто присутствует глобальная гипокинезия. При гипертрофической форме отмечается асимметричное утолщение стенки, чаще всего межжелудочковой перегородки, а также сохранённая или даже повышенная сократительная функция при ограниченной диастолической заполняемости. При рестриктивной кардиомиопатии эхография выявляет нормальные размеры желудочков, но резко повышенный уровень диастолических градиентов и ограниченную расслабляемость стенок, что фиксируется на доплеровских спектрах заполнения.

Для уточнения диагноза используют дополнительные возможности исследования:

2‑мерный режим – оценка геометрии камер и толщины стенок;
М‑режим – измерение размеров и скоростей движения стенок;
Доплеровский спектральный режим – анализ кровотока через клапаны и в сосудистых сосудах;
Цветовой доплер – выявление регургитаций и локальных аномалий кровотока;
Тканевой доплер и спекл‑трассировка – оценка скоростей микросокращений миокарда;
Стрейнинг – измерение деформации волокон, позволяющее выявить субклинические изменения.

При подозрении на аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию эхокардиография демонстрирует локализованные аневрозные изменения правой стенки, гипокинезию или акинезию, а также возможные дискретные жировые отложения, которые лучше видны на контрастных режимах.

Таким образом, эхографическое исследование раскрывает весь спектр морфофункциональных данных, необходимых для постановки точного диагноза кардиомиопатии у взрослого пациента и выбора оптимальной стратегии лечения.

3.4. Сердечная недостаточность

Эхокардиография при сердечной недостаточности раскрывает широкий спектр патологических изменений, позволяющих точно оценить степень и тип нарушения функции сердца. На изображении фиксируются признаки увеличения размеров предсердий и желудочков, что свидетельствует о длительном перегрузочном состоянии. Утолщение стенок, особенно левожелудочковой, указывает на компенсационную гипертрофию, характерную для системной гипертензии или аортального стеноза.

Сократительная функция оценивается по фракции выхода (FE) и скорости сокращения волокна миокарда; снижение FE ниже 40 % типично для хронической сократительной недостаточности. При диастолической дисфункции эхокардиография выявляет повышенное заполнение предсердий, замедленную раннюю диастолическую фазу и повышенное давление в левом предсердии, что отражается в изменениях показателей E/A и E/e'.

Список ключевых находок, характерных для разных форм заболевания:

Расширение правого желудочка и/или правого предсердия при правожелудочковой недостаточности;
Увеличение диаметра I‑полостных вен, свидетельствующее о повышенном правом преднагрузке;
Появление тромбов в предсердиях, особенно при фибрилляции предсердий, что повышает риск эмболических осложнений;
Аномалии клапанов (регургитация, стеноз), усиливающие объёмный перегрузочный процесс;
Позиционная гиперемия легочных сосудов и признаки лёгочного отёка, указывающие на левожелудочковую дисфункцию;
Наличие перикардиального выпота, который может осложнять гемодинамику при тяжелой форме заболевания.

Кроме того, измеряется давление в легочной артерии, оценка которого позволяет выявить вторичную лёгочную гипертензию. Параметры скорости кровотока в митральном и аортальном клапанах помогают уточнить степень регургитации и степень стеноза, что критически важно для выбора тактики лечения.

Эхокардиографическое исследование предоставляет исчерпывающую картину структуры и работы сердца, позволяя врачу быстро определить тип сердечной недостаточности, оценить тяжесть поражения и спланировать дальнейшее лечение с учётом индивидуальных особенностей пациента.

3.5. Гипертоническая болезнь (влияние на сердце)

Гипертоническая болезнь неизменно воздействует на структуру и функцию сердца, и ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить степень этого воздействия. При длительном повышении артериального давления происходит утолщение стенок миокарда, особенно левого желудочка. УЗИ фиксирует увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки, а также уменьшение объёма полости в диастоле, что свидетельствует о начале гипертрофии.

Повышенная жёсткость стенок приводит к нарушению диастолического расслабления. При этом измеряются параметры диастолической функции: индекс пропорционального ускорения (E′), отношение скорости притока (E) к E′, а также время заполнения. Выходные данные помогают обнаружить ранние признаки диастолического дискомфорта, зачастую предшествующего клиническим проявлениям.

Увеличение посленагрузки неизбежно провоцирует расширение левого предсердия. УЗИ фиксирует рост предсердного объёма и толщины предсердных стенок, что является предвестником развития мерцательной аритмии. Одновременно наблюдается изменение формы и размеров правых полулёктов, если развивается лёгочный гипертензионный компонент.

В случае прогрессирования гипертонической болезни часто возникает ишемическая недостаточность миокарда. УЗИ помогает выявить локальные стенозы, асимметрию сокращения и зоны гипокинезии, а также оценить фракцию выброса, которая может снижаться до опасных уровней (< 55 %).

Для контроля эффективности терапии важны динамические данные. Сравнение текущих измерений с базовыми позволяет оценить снижение толщины стенок, улучшение диастолической функции и восстановление объёма желудочков. При адекватном контроле давления показатели постепенно нормализуются, что подтверждается повторными исследованиями.

Кратко, ультразвуковое исследование сердца у взрослого пациента с гипертонической болезнью раскрывает:

степень гипертрофии стенок левого желудочка;
признаки диастолического дискомфорта;
расширение предсердий;
изменения правых полулёктов при лёгочной гипертензии;
локальную ишемию и снижение фракции выброса;
динамику изменений под влиянием лечения.

Эти данные позволяют врачам принимать обоснованные решения, корректировать антигипертензивную терапию и предотвращать развитие сердечной недостаточности.

3.6. Осложнения инфаркта миокарда

УЗИ сердца у взрослого пациента после инфаркта миокарда предоставляет детальную картину развития патологических изменений, позволяя быстро выявлять опасные осложнения. При осмотре фиксируются характерные морфологические и функциональные признаки, которые позволяют своевременно корректировать лечение.

Аневризма желудочка проявляется локальным расширением стенки в зоне некроза, при этом сократительная функция в этом участке практически отсутствует. На изображении видно утолщённый, гипоэластичный участок стенки, часто с аномалией движения (дискинезия или акинетизм). Объём аневризмы измеряется в трёхмерном режиме, что помогает оценить риск тромбоза.
Тромб в полости сердца образуется на фоне стенозированных или аневризматических участков, когда кровь застает в области с нарушенной сократимостью. На эхокардиограмме виден эхогенный масс, не подвижный в диастолу, часто прилегающий к задней стенке левого желудочка. Контрастные препараты позволяют уточнить границы и плотность тромба.
Разрыв папиллярных мышц приводит к тяжёлой митральной регургитации. При эхокардиографии обнаруживается внезапное изменение положения митральных створок, их недостаточная коапсация и обратный кровоток в левом предсердии уже в первой фазе диастолы. Цветной доплер фиксирует повышенную скорость регургитационного потока.
Разрыв свободной стенки проявляется быстрым накоплением крови в перикардиальном пространстве. УЗИ показывает экструзию крови в виде эхогенных сумм, иногда с «пульсирующим» характером, а в диастолическом режиме наблюдается компрессия камер сердца (кардиальное сжатие). Точная оценка объёма гемоторакса критична для принятия решения о срочной перикардиотомии.
Перфорирующий дефект межжелудочковой перегородки характеризуется наличием аномального соединения между левым и правым желудочками. На цветном доплере фиксируется непрерывный шумный поток от левого к правому отделу в систолу, а в двухмерном режиме ясно виден отверстие перегородки размером от нескольких миллиметров до сантиметра.
Перикардиальный выпот часто сопровождает инфаркт, особенно при осложнённом течении. УЗИ обнаруживает жидкостные зоны в перикардиальном пространстве, их толщину измеряют в миллиметрах. При наличии гемо- или билиарного характера выпота наблюдаются внутренние эхоструктуры и изменения в динамике сердечных камер.
Исхемическая митральная регургитация определяется смещением и деформацией папиллярных мышц, что приводит к недостаточному закрытию митрального клапана. На изображении видна «плавающая» митральная створка, а доплер фиксирует обратный ток крови с повышенным градиентом скорости.
Хроническая сердечная недостаточность после инфаркта проявляется уменьшением фракции выброса, расширением полостей сердца и повышением диастолического давления. Эхокардиография позволяет точно измерить объёмы, толщину стенок и степень диастолической дисфункции, что критично для подбора медикаментозной терапии.

Каждый из перечисленных признаков фиксируется в реальном времени, даёт возможность быстро оценить степень тяжести состояния и принять адекватные меры. Комплексный анализ морфологии, движения стенок и кровотока обеспечивает надёжный контроль за пациентом, снижает риск летального исхода и способствует оптимальному восстановлению после инфаркта миокарда.

3.7. Воспалительные заболевания сердца

3.7.1. Эндокардит

Эндокардит – тяжёлое воспалительное поражение внутренней оболочки сердца, которое удобно выявлять при помощи эхокардиографии. При исследовании взрослого пациента ультразвуковое изображение позволяет обнаружить характерные изменения, указывающие на наличие инфекции.

Во-первых, визуализируются вегетативные поражения клапанов: наросты, часто с неоднородной эхогенностью, прикреплённые к поверхностям созревающих валвул. Их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до сантиметров, а форма – от округлой до листовидной. Утолщение стенки клапана сопровождается смещением и неполным закрытием, что приводит к регургитации или стенозу.

Во-вторых, эхокардиография фиксирует наличие пери‑ и внутрисердечного абсцесса. При подозрении на осложнения эндокардита исследование в двух плоскостях позволяет оценить локализацию полостных образований, их размер и связь с соседними структурами. В случае развития перикардиального выпота обнаруживается жидкость в перикардиальном пространстве, иногда с отложением гематомных или воспалительных осадков.

Третьим важным параметром является оценка функций сердца. Инфекция часто приводит к снижению сократимости миокарда, что проявляется уменьшением фракции выброса и повышением размеров полых камер. Присутствие новых регургитаций усиливает нагрузку на сердечные камеры, способствуя их дилатации.

Для уточнения характера поражения иногда применяется контрастное усиление. Введённый микросферный контраст позволяет более точно выделить стенки клапанов и зоны некроза, а также определять степень проницаемости поражённых участков.

Список ключевых находок при эндокардите на УЗИ сердца у взрослого:

Вегетативные наросты на клапанах (мощные, неоднородные);
Регургитация или стеноз поражённого клапана;
Перикардиальный выпот;
Интра- и перикардиальные абсцессы;
Снижение фракции выброса и увеличение размеров камер;
Положительный контрастный усилитель в зонах поражения.

Эти данные позволяют установить диагноз, оценить тяжесть заболевания и выбрать тактику лечения, в том числе необходимость хирургического вмешательства. Умение интерпретировать эхокардиографические изображения в случае эндокардита является критически важным для своевременного спасения жизни пациента.

3.7.2. Миокардит

Эхокардиография у взрослого выявляет характерные изменения, свидетельствующие о миокардите. При проведении исследования отмечается снижение сократительной функции левого желудочка: уменьшается фракция выброса, наблюдаются гипокинезы или акинезы в различных сегментах стенки. Утолщение межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка, обусловленное отёком и инфильтрацией, также фиксируется на изображении.

Ключевые признаки миокардита при эхокардиографии:

уменьшение систолического объёма и ФВ;

локальные нарушения стеночной киновезии;

диастолическое и/или систолическое удлинение миокардиальных волокон;

наличие небольших перикардиальных выпотов;

повышенная толщина стенок без гипертрофии (отёк).

Современные методы позволяют дополнительно оценить деформационные параметры сердца. Сплайн‑трассировка с помощью speckle‑tracking выявляет снижение глобального и регионального кручения, снижение скоростей сокращения в поражённых зонах. Контрастные агенты подчёркивают зоны с пониженной микрососудистой плотностью, что указывает на инфильтрацию и повреждение миокарда.

Эти данные помогают установить диагноз, оценить тяжесть поражения и контролировать динамику лечения. При адекватном ответе на терапию наблюдается восстановление размеров полостей, улучшение фракции выброса и нормализация движений стенки, что подтверждается последовательными эхокардиографическими исследованиями.

3.7.3. Перикардит

Эхокардиография у взрослого пациента раскрывает широкий спектр анатомических и функциональных особенностей сердца, позволяя вовремя распознать патологию перикарда. При перикардите ультразвуковое исследование фиксирует утолщение созывной оболочки, которое обычно превышает 3 мм и может локализоваться как по всему перикарду, так и в виде очаговых образований. Существенное значение имеет детекция экссудата: небольшие количественные накопления выглядят как анехо‑структурные или слоистые плотные зоны в пределах перикардиального пространства, в то время как более обильный скопление жидкости обладает однородным эхогенным профилем и может занимать до 2 см отгибов от сердца.

Важные признаки, указывающие на гемодинамический компромисс, включают:

Сокращение диастолического заполнения правых отделов сердца;
Дисколичество движения свободной стенки правого желудочка (парадоксальное движение);
Снижение систолического давления в правом предсердии и вдавление правых камер в фазе вдоха (углубление вдох-асцендентного сигнала ВЭГ).

Эхо‑кардиография позволяет оценить реакцию перикардиального газа: наличие «звукового сигнала» в области перихондральной зоны свидетельствует о наличии гемоперикардиального окна, требующего немедленной интервенции. При наличии фиброзных изменений перикарда наблюдается ограничение его подвижности, что сопровождается уменьшением амплитуды сократительных волн в правой половине сердца.

Кроме того, исследование фиксирует сопутствующие изменения в работе миокарда, такие как снижение фракции выброса левого желудочка и появление гипокинетических зон, обусловленных внешним сжатием. По данным эхокардиографии можно точно измерить объем экссудата, задать критерии для наблюдения или планировать пункцию при признаках тампонада.

Таким образом, ультразвуковое исследование сердца у взрослого человека обеспечивает полную картину перикардита: от морфологии оболочки до функционального влияния жидкости на гемодинамику, позволяя принять своевременные клинические решения.

4. Когда назначают УЗИ сердца

4.1. Симптомы, требующие исследования

Эхокардиография незаменима, когда у пациента возникают настораживающие проявления, свидетельствующие о возможных патологиях сердца. К ним относятся:

Одышка при минимальных нагрузках или в состоянии покоя, особенно при усиливающемся дискомфорте.
Ощущение “упругой” боли в груди, не связанной с физической нагрузкой и не облегчающейся после отдыха.
Частые или длительные эпизоды сердцебиения, перебои в ритме, которые пациент ощущает как “трепет” или “пропуск ударов”.
Сильная усталость, слабость, возникающая без очевидных причин и не исчезающая после восстановления сил.
Отёки нижних конечностей, брюшного пола, увеличение веса за короткий срок, указывающие на задержку жидкости.

Помимо перечисленного, у врачей повышенный порог подозрения вызывают:

Необъяснимый подхвостный шум в лёгких, фиксируемый при аускультации.
Снижение артериального давления без явных причин, сопровождающееся головокружением или обмороками.
История инфаркта миокарда, ревматической болезни сердца, хронической гипертонии – любые из этих факторов требуют контроля функции камер и клапанов.

В каждом из этих случаев ультразвуковое исследование сердца позволяет быстро оценить толщину стенок, объёмные параметры, степень сокращения, состояние клапанов и наличие жидкостных скоплений в полостях. Это обеспечивает своевременную диагностику и направление к соответствующему лечению.

4.2. Контроль динамики заболеваний

Раздел 4.2. Контроль динамики заболеваний предполагает регулярное оценивание состояния сердца с помощью эхокардиографии, позволяя фиксировать изменения в структуре и функции органа на протяжении времени. При повторных исследованиях фиксируются такие параметры, как объёмы камер, толщина стенок, степень сокращаемости миокарда, работа клапанов и характер кровотока. Сравнение текущих данных с предыдущими результатами раскрывает тенденцию: улучшение, стабильность или ухудшение состояния.

Ключевые сведения, получаемые при последовательном УЗИ сердца, включают:

Размеры предсердий и желудочков – увеличение может свидетельствовать о перегрузке или прогрессирующей дисфункции.
Толщину стенок – рост указывает на гипертрофию, часто связанная с гипертонией или стенозом.
Фракцию выброса и скоростные показатели – снижение свидетельствует о начале сердечной недостаточности.
Качество работы клапанов – изменение степени регургитации или стеноза фиксируется в реальном времени.
Потоки крови в крупных сосудах – изменение скорости и направления потока помогает оценить эффективность лечения (например, после установки стента).

Эти данные позволяют врачу корректировать терапию, подбирать дозировки лекарств, оценивать необходимость инвазивных вмешательств и прогнозировать риск осложнений. При отсутствии значимых изменений в динамике исследования подтверждает эффективность текущего наблюдения, а при ухудшении – требует незамедлительных коррекционных действий. Регулярный контроль на основе эхокардиографии укрепляет уверенность в выборе стратегии лечения и повышает шансы на стабилизацию или восстановление функции сердца.

4.3. Оценка эффективности лечения

Эффективность терапии сердечных заболеваний определяется объективными данными ультразвукового исследования сердца. При повторном сканировании позволяют выявить динамику изменений в структуре и функции сердца, что дает возможность судить о результативности назначенного лечения.

Первичный критерий – изменение фракции выброса. Увеличение этого параметра в сравнении с базовым исследованием свидетельствует о восстановлении сократительной функции. Снижение объёма левожелудочковой полости, уменьшение диастолических измерений и стабилизация стенок указывают на уменьшение перегрузки и улучшение ремоделирования.

Среди дополнительных маркеров важны:

Оценка спонтанной и провинциальной аномалии движения стенок; их исчезновение или снижение выраженности указывает на положительный ответ на лечение;
Изменения в градиенте транскраниального и аортального клапанов; снижение градиента свидетельствует о облегчении стеноза или уменьшении регургитации;
Применение Doppler‑интерфейса для измерения скорости кровотока в венозных синусах и предсердиях; уменьшение пиковых скоростей указывает на снятие давления в предсердных отделах.

Не менее значимы параметры правой стороны сердца. Снижение давления в лёгочной артерии и уменьшение размеров правого желудочка подтверждают эффективность терапии, направленной на снижение лёгочной гипертензии.

Для полной оценки необходимо сравнить результаты по каждому параметру с контрольными значениями, установленными до начала терапии. При отсутствии существенных изменений или при ухудшении ключевых показателей требуется пересмотр лечебного подхода, корректировка медикаментозной схемы или применение альтернативных вмешательств.

В целом, последовательный мониторинг ультразвуковых данных позволяет точно измерять влияние терапевтических мероприятий, своевременно фиксировать положительные тенденции и оперативно корректировать тактику лечения.

4.4. Профилактические осмотры

Профилактический осмотр у взрослых включает комплексное обследование, где ультразвуковое исследование сердца занимает центральное место. С помощью эхокардиографии фиксируются точные параметры сердца, позволяющие своевременно выявлять отклонения от нормы.

УЗИ раскрывает размеры предсердий и желудочков, определяет толщину стенок, оценивает их сокращательную способность. С помощью М‑моделирования измеряется фракция выброса, что дает ясную картину насосной функции органа. При исследовании клапанов обнаруживаются признаки регургитации, стеноза, пролапса – информация, необходимая для предупреждения развития сердечной недостаточности.

Диагностический протокол также фиксирует:

наличие и объем перикардиальных выпотов;
характер движения клапанных створок и степень их открывания;
параметры диастолической функции, включая время заполнения и давление в левом предсердии;
аномалии кровотока, выявляемые цветовым доплером (стробные шумы, тромбозы, поражения сосудов);
наличие внутрисердечных масс, кисты, опухоли.

Все найденные отклонения фиксируются в медкартотеке, что позволяет врачу построить план дальнейшего наблюдения или назначить лечение до появления клинических проявлений. Регулярные профилактические осмотры с ультразвуковым исследованием сердца гарантируют раннее обнаружение скрытых патологий и сохраняют здоровье пациента на долгие годы.