Что показывает анализ коагулограмма?

Общие сведения об исследовании

Суть исследования

Суть исследования заключается в оценке состояния системы гемостаза через комплексный набор показателей, отражающих эффективность и скорость свертывания крови. Анализ коагулограммы позволяет получить объективные данные о функционировании как пролиферативных, так и антикоагулянтных механизмов, что критически важно при постановке диагноза и выборе терапии.

В процессе исследования измеряются такие параметры, как протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT), международное нормализованное отношение (INR), уровень фибриногена, концентрация D‑димеров и количество тромбоцитов. Каждый из этих индикаторов раскрывает отдельный аспект гемостаза:

PT и INR указывают на скорость формирования протофибринового тромба в наружном пути;
aPTT отражает активность внутреннего пути свертывания;
уровень фибриногена демонстрирует готовность организма к образованию стабильного тромба;
D‑димер свидетельствует о распаде уже сформированных фибриновых сгустков;
количество и функция тромбоцитов показывают способность крови к первичной адгезии и агрегации.

Собранные данные позволяют:

Выявить нарушения свертывающей системы, включая гипокоагуляцию и гиперкоагуляцию;
Оценить риск кровотечения у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию;
Контролировать эффективность препаратов, направленных на коррекцию гемостаза;
Дифференцировать причины тромботических осложнений и гемофильных состояний;
Определить необходимость проведения дополнительных диагностических процедур.

Таким образом, исследование коагулограммы представляет собой фундаментальный инструмент, позволяющий врачам быстро и точно оценить состояние коагуляционной системы, предвидеть осложнения и адаптировать лечебные стратегии. Уверенно полагаясь на полученные результаты, можно обеспечить оптимальный баланс между профилактикой кровотечений и профилактикой тромбообразования.

Показания для назначения

1. Основные ситуации

Анализ коагулограммы необходим в ряде типовых клинических ситуаций, когда требуется точная оценка гемостазиса.

При подготовке к оперативному вмешательству. Прежде чем проводить операцию, врач обязан убедиться, что система свертывания функционирует нормально, чтобы избежать избыточного кровотечения во время разреза.
При подозрении на гемофилии, тромбоцитопении или другие наследственные и приобретённые нарушения свертываемости. Коагулограмма позволяет быстро выявить дефицит факторов, а также оценить эффективность заместительной терапии.
В процессе контроля лечения антикоагулянтами (например, варфарином, гепарином, новыми прямыми оральными антикоагулянтами). Регулярные исследования фиксируют отклонения от целевого диапазона и позволяют скорректировать дозировку препаратов.
При заболеваниях печени, когда синтез большинства факторов свертывания нарушен. Показатели коагулограммы отражают степень поражения печёночной функции и помогают подобрать адекватную терапию.
При развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Резкое изменение времени протромбина, частоты тромбоксимина и уровня фибриногена свидетельствует о прогрессирующей патологии, требующей немедленного вмешательства.
Во время беременности и родов, когда риск как гиперкоагуляции, так и кровотечения повышен. Коагулограмма фиксирует динамику изменений, позволяя своевременно принять профилактические меры.
При тромботических осложнениях (легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, инсульт). Анализ помогает определить, какие именно элементы системы свертывания активированы, и подобрать целенаправленную антикоагулянтную стратегию.

Эти ситуации составляют основу, в которой коагулограмма выступает незаменимым инструментом для диагностики, мониторинга и корректировки лечения. Ее результаты дают врачу полную картину состояния гемостаза, что позволяет принимать уверенные и обоснованные решения.

2. Предоперационная оценка

Предоперационная оценка — неотъемлемая часть подготовки к любой хирургической вмешательнице. Одним из ключевых элементов этого этапа является исследование свертывающей системы крови. Анализ коагулограмма сразу раскрывает состояние гемостаза, позволяя точно оценить риск кровотечения или тромботических осложнений во время операции.

Показатели, включаемые в коагулограмму, дают полную картину:

Протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR) фиксируют эффективность внешнего пути свертывания; отклонения указывают на необходимость коррекции витамином К или приостановки антикоагулянтов.
Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) отражает внутренний путь; его удлинение свидетельствует о дефиците факторов VIII, IX, XI или о влиянии гепарина.
Количество тромбоцитов определяет способность крови образовывать первичный тромб; значения ниже 100 × 10⁹/л требуют гемотрансфузии или тромбоцитоперфузии.
Фибриноген – основной белок, образующий сетку тромба; низкий уровень (< 200 мг/дл) повышает вероятность кровотечения, высокий – предрасполагает к тромбообразованию.
D‑димер служит маркером активного фибринолиза; повышенные значения могут указывать на скрытую тромбоэмболию, требующую дальнейшего обследования.

Полученные данные позволяют хирургической команде принять конкретные решения:

При выявлении гипокогуляции своевременно назначить трансфузию плазмы, тромбоцитную концентрата или препараты витамина К.
При обнаружении гиперкоагуляции скорректировать дозу антикоагулянтов, рассмотреть необходимость профилактического введения низкомолекулярных гепаринов после операции.
Оценить целесообразность отложить вмешательство, если отклонения значительные и требуют длительной терапии.

Таким образом, коагулограмма предоставляет исчерпывающий набор объективных параметров, которые позволяют минимизировать осложнения, обеспечить безопасность пациента и повысить эффективность хирургического лечения.

3. Контроль при беременности

Контроль при беременности требует тщательного наблюдения за гемостазом, поскольку физиологические изменения в системе свертывания могут влиять как на здоровье матери, так и на развитие плода. Регулярный анализ коагулограммы предоставляет информацию о скорости свертывания, активности антикоагулянтов и состоянии тромбоцитов, что позволяет своевременно выявлять отклонения и принимать корректирующие меры.

Во время беременности наблюдается естественное усиление свертывающей системы: повышаются уровни факторов VII, VIII, IX, X и фибриногена, а также снижается активность протеина С и протеина S. Эти изменения подготавливают организм к возможным кровотечениям при родах, однако при их чрезмерном усилении возрастает риск тромбоза. Коагулограмма фиксирует такие тенденции и помогает дифференцировать физиологический подъем от патологического.

Ключевые параметры, которые фиксируются в рамках контроля:

Протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR) – отражают работу внешнего пути свертывания.
Активированное частичное тромбопластиновое время (аПТВ) – оценивает внутренний путь.
Фибриноген – показатель уровня белка, участвующего в образовании фибринового сгустка.
Д‑димер – маркер распада фибриновых сгустков, повышенный уровень свидетельствует о повышенной активации коагуляции.
Агрегация тромбоцитов – важна для определения их функционального состояния.

Если результаты указывают на ускоренное свертывание (короткое PT/аПТВ, повышенный фибриноген, высокий д‑димер), врач может назначить профилактический прием антикоагулянтов, например, низкомолекулярного гепарина, с учётом дозировки, безопасной для плода. При обнаружении гипокоагуляции (продлённые времена свертывания, низкий фибриноген) рекомендуется усилить витаминные и железосодержащие препараты, а также скорректировать диету.

Контрольные исследования проводятся в ключевые сроки: в начале второго триместра, в начале третьего и непосредственно перед планируемыми родами. При наличии факторов риска – ожирения, гипертонии, предшествующих тромбозов, наследственных нарушений свертывания – частота контроля увеличивается, иногда до еженедельных проверок.

Таким образом, регулярный мониторинг коагулограммы в период беременности обеспечивает своевременное выявление отклонений гемостаза, позволяет подобрать индивидуальную стратегию профилактики и поддерживает безопасность как матери, так и будущего ребёнка.

Подготовка и проведение

Правила подготовки к сдаче

Анализ коагулограмма раскрывает состояние системы свертывания крови: скорость и эффективность формирования тромбина, активность внутренних и внешних путей, уровень фибриногена и концентрацию тромбоцитов. По результатам можно выявить гипокогуляцию, гиперкоагуляцию, дефицит факторов свертывания и отклонения в функции плазмы.

Для получения достоверных данных необходимо тщательно подготовиться к сдаче исследования.

За 12 часов до забора крови воздержитесь от приёма пищи, допускается лишь небольшое количество воды.
За сутки до исследования исключите препараты, влияющие на свертываемость: аспирин, клопидогрел, варфарин, новые оральные антикоагулянты, если только врач не дал иного указания.
Приём витамина K и препаратов, содержащих гепарин, также следует обсудить с лечащим специалистом.
Оставьте свободным доступ к венам: не наносите кремы, мази и не делайте процедуры, требующие прокалывания кожи, за 24 часа.
Утром перед сдачей анализа убедитесь, что вы отдохнули, уровень стресса минимален и температура тела в норме.
Сообщите врачу о наличии хронических заболеваний, недавно перенесённых операций, травм или инфекций.

Соблюдение этих рекомендаций гарантирует, что результаты коагулограммы будут точными и помогут врачу правильно оценить гемостаз и назначить необходимую терапию.

Процедура забора крови

Для получения достоверных результатов коагулограммы требуется строгое соблюдение техники забора крови. Сначала подтверждают личность пациента и информируют его о цели исследования. Затем выбирают подходящую вену, обычно в локтевой складке, и размещают пациента в удобном положении, чтобы обеспечить стабильный доступ к сосуду.

На предплечье накладывают турникет, повышая венозное давление, но не более пяти‑минутного удержания, чтобы избежать гемолиза. После промывания кожи антисептиком (хлоргексидином или спиртовым раствором) позволяют средству высохнуть, чтобы предотвратить разбавление образца. Иглу вводят под углом 15‑30° к коже, контролируя плавное входжение в просвет вены.

Для коагулограммы используется трубка с 3,2 % раствором натриевой цитратной соли (синий крышечный колпачок). Объём крови берут в соотношении 9 мл крови к 1 мл цитрата, чтобы обеспечить правильный коэффициент разбавления. После заполнения трубки её сразу же перемешивают мягким вращением, чтобы предотвратить свертывание внутри пробирки. Затем турникет снимают, иглу извлекают, прижимают место пункции стерильным бинтом и помечают пробирку с указанием ФИО, даты и времени взятия.

Транспортируют образец в лабораторию в течение 30 минут, поддерживая температуру 20‑24 °C, и сразу после прибытия помещают в холодильник, если анализ откладывается более часа. Неправильное хранение или задержка могут исказить показатели свертывающей системы.

Коагулограмма предоставляет ряд ключевых параметров:

Протромбиновое время (PT) – оценка внешнего пути свертывания; удлинение свидетельствует о дефиците факторов II, V, VII, X или о воздействии варфарина.
Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) – показатель внутреннего пути; увеличение указывает на нарушения факторов VIII, IX, XI, XII или на влияние гепарина.
Международное нормализованное отношение (INR) – стандартизированное значение PT, позволяющее сравнивать результаты между лабораториями.
Концентрация фибриногена – важный фактор для формирования fibrin‑сети; снижение наблюдается при тяжёлой печёночной недостаточности, ДИК.
D‑димер – продукт распада фибрина; повышенный уровень говорит о активном тромбогенезе или расщеплении тромбов.
Тромбоцитарный счёт – количество тромбоцитов, влияющих на первичную гемостазу.

Полученные цифры позволяют быстро определить, нарушена ли система свертывания, оценить эффективность антикоагулянтной терапии и выявить опасные состояния, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание или гиперкоагуляцию. Правильный забор крови и своевременная доставка образца гарантируют точность этих показателей, что критически важно для своевременного принятия клинических решений.

Ключевые показатели и их интерпретация

Протромбиновое время и индекс

1. Референсные значения

Коагулограмма — это комплексный набор лабораторных показателей, отражающих функционирование гемостаза. Чтобы правильно интерпретировать полученные данные, необходимо сравнивать их с установленными референсными диапазонами, которые учитывают возраст, пол и особенности методологии.

Типичные референсные значения включают:

Протромбиновое время (PT) — 10–13 секунд. Длительность выше нормы указывает на нарушения внешнего пути свертывания, снижение — на гиперактивность.
Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) — 25–35 секунд. Превышение может свидетельствовать о дефиците факторов XII, XI, IX, VIII; снижение часто связано с гиперкоагуляцией.
Время кровяного сгустка (TT) — 14–19 секунд. Увеличение наблюдается при дефиците фибриногена или наличии его ингибиторов.
Фибриноген — 2,0–4,0 г/л. Пониженный уровень повышает риск кровотечения, повышенный — признак воспаления или тромботических процессов.
D‑димер — < 0,5 мкг/мл (FEU). Повышение указывает на активный распад фибрина, характерный для тромбоза, эмболии или диссеминационной окклюзии сосудов.
Тромбоциты — 150–400 × 10⁹/л. Их количество влияет на скорость формирования первичного тромба; отклонения требуют дополнительного анализа.

Эти диапазоны служат ориентиром при оценке коагуляционных нарушений: отклонения в одну сторону указывают на предрасположенность к кровотечениям, в другую — на повышенный риск тромбоза. Сопоставление всех параметров позволяет сформировать полную картину состояния свертывающей системы и принять обоснованные клинические решения.

2. Что означают отклонения

Отклонения в результатах коагулограммы сразу указывают на нарушения в системе кроветворения и свертывания. Удлинённый протромбиновый время (PT) свидетельствует о дисфункции внешнего пути свертывания: возможен дефицит факторов II, V, VII, X или влияние антикоагулянтов. Аналогично, увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (aPTT) указывает на сбой внутреннего пути: часто наблюдается при недостатке факторов VIII, IX, XI, XII или при приёме гепарина.

Повышенный уровень фибриногена обычно сопровождает воспалительные процессы и повышенную тромбообразующую активность, тогда как его снижение может предвещать гипофибриногенемию, кровотечения и дефицит печени. Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) приводит к длительным кровотечениям и часто сопровождается повышенным временем кровотечения. Превышение численности тромбоцитов (тромбоцитоз) повышает риск тромбоза, особенно при сопутствующей гиперкоагуляции.

Список типичных интерпретаций:

Удлинённый PT – нарушение внешнего пути, дефицит факторов свертывания, воздействие варфарина.
Удлинённый aPTT – сбой внутреннего пути, дефицит факторов VIII‑XII, терапия гепарином.
Повышенный фибриноген – воспаление, острый фазовый реактивный белок, предрасположенность к тромбозу.
Сниженный фибриноген – тяжёлая печёночная недостаточность, рассеянный внутрисосудистый геморрагический процесс.
Тромбоцитопения – риск кровотечений, возможна иммунная или медикаментозная причина.
Тромбоцитоз – повышенная тромбообразующая активность, требующая контроля при сопутствующих факторах риска.

Таким образом, любые отклонения в параметрах коагулограммы позволяют быстро выявлять как гиперкоагуляцию, так и гипокоагуляцию, определять необходимость коррекции терапии и планировать дальнейшее диагностическое обследование.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1. Референсные значения

Референсные значения коагулограммы представляют собой набор нормативных показателей, позволяющих оценить состояние гемостаза и быстро выявлять отклонения. Они обязательны для интерпретации результатов и служат ориентиром при выборе тактики лечения.

Протромбиновое время (PT) – 10–13 секунд.
Международное нормализованное отношение (INR) – 0,8–1,2 (для пациентов без антикоагулянтной терапии).
Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT) – 25–35 секунд.
Фибриноген – 2,0–4,0 г/л.
Тромбиновое время (TT) – 14–18 секунд.
Д‑димер – <0,5 мкг/мл (в зависимости от метода).
Тромбоцитарный показатель – 150–400 ×10⁹/л.

Каждый из этих параметров фиксирует отдельный аспект свертывающего каскада: от активности факторов внешнего пути до способности образовывать стабильный фибриновый тромб. При отклонении любого из нормативов врач получает чёткое указание на возможный дефицит факторов, гиперкоагуляцию, диссеминацию тромбов или нарушения в функции тромбоцитов. Поэтому знание и точное соблюдение референсных диапазонов критически важны для своевременного и эффективного вмешательства.

2. Что означают отклонения

Что означают отклонения

Отклонения в результатах коагулограммы сразу сигнализируют о нарушении гемостаза. При повышенных значениях протромбина (PT) или частичного тромбопластиновго времени (aPTT) указывает на дефицит свертывающих факторов, возможный прием антикоагулянтов или печёночную дисфункцию. Снижение этих параметров свидетельствует о гиперактивности свертывающей системы, что повышает риск тромботических осложнений.

Если наблюдается увеличение уровня фибриногена, это типично для воспалительных процессов и может предвещать развитие тромбоза. Противоположный случай – снижение фибриногена – часто сопровождает массивные кровопотери, сепсис или дефицит факторов свертывания.

Повышенный показатель D‑димер указывает на активный распад фибрина, что характерно при тромбоэмболических событиях, беременности, онкологических заболеваниях и после операций. Нормальный уровень D‑димера позволяет исключить наличие крупного тромба с высокой вероятностью.

Список типичных интерпретаций отклонений:

Увеличение PT / INR – дефицит факторов II, V, VII, X; витамин K‑дефицит; воздействие варфарина.
Увеличение aPTT – недостаточность факторов VIII, IX, XI, XII; эффект гепарина; наличие аутоантител к коагулянтным факторам.
Сокращённое PT или aPTT – гиперкоагуляция, часто при тромботических состояниях или при приёме некоторых препаратов (например, тромболитиков).
Повышенный фибриноген – реактивный процесс, хроническое воспаление, риск тромбообразования.
Сниженный фибриноген – тяжёлая кровопотеря, печёночная недостаточность, ДИСС.
Повышенный D‑димер – активный фибринолиз, тромбоэмболия, осложнения после травм или операций.
Нормальный D‑димер – низкая вероятность крупного тромба, удобно для исключения тромбоза при низкой клинической вероятности.

Таким образом, каждый параметр коагулограммы предоставляет конкретную информацию о состоянии свертывающей системы, позволяя быстро определить направление дальнейшего диагностического и терапевтического вмешательства.

Фибриноген

1. Референсные значения

Референсные значения коагулограммы фиксируют допустимый диапазон показателей свертывающей системы и позволяют быстро оценить отклонения от нормы. При правильном интерпретировании они дают возможность выявить как гиперкоагуляцию, так и недостаточность свертывания, определить степень тяжести патологических процессов и выбрать адекватную терапию.

Основные параметры и их типичные референсные интервалы (для взрослых, при стандартных условиях):

Протромбиновое время (PT) — ≈ 10–13 секунд;
Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT) — ≈ 25–35 секунд;
Международное нормализованное отношение (INR) — ≈ 0,8–1,2;
Фибриноген — ≈ 2–4 г/л;
Время тромбина (TT) — ≈ 14–18 секунд;
Д‑димер — < 0,5 мкг/мл (в зависимости от метода).

Если результаты выходят за пределы указанных диапазонов, это сигнализирует о дисфункции гемостаза. Укороченное PT или APTT указывает на ускоренную активацию свертывающей каскады, а их удлинение свидетельствует о дефиците факторов или их ингибиторах. Повышенный INR требует корректировки антикоагулянтной терапии. Сниженный уровень фибриногена может говорить о потреблении в процессе тромбоза, в то время как его повышение часто наблюдается при воспалительных реакциях. Увеличенный Д‑димер свидетельствует о активном распаде фибрина и часто используется для исключения тромбоэмболических осложнений.

Таким образом, референсные значения служат фундаментом для объективного анализа данных коагулограммы и позволяют врачам принимать обоснованные решения в диагностике и лечении.

2. Что означают отклонения

Отклонения в результатах коагулограммы свидетельствуют о нарушении гемостаза и требуют немедленного внимания.

Повышенные показатели времени свертывания (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время) указывают на дефицит факторов свертывания, нарушение их синтеза в печени или влияние антикоагулянтов. Снижение этих параметров часто наблюдается при гиперкоагулябельных состояниях, когда активируется система свертывания без надлежащего контроля.

Увеличение уровня фибриногена свидетельствует о воспалительном процессе, реактивном повышении синтезируемого белка или о предрасположенности к тромбозам. Снижение фибриногена может говорить о тяжёлой кровопотере, дефиците белка или о нарушениях в печёночном синтезе.

Изменения в показателях тромбоцитов (количество и функция) отражают либо их избыточное потребление в процессе тромбоза, либо снижение выработки в костном мозге, а также могут быть следствием иммунных реакций.

Повышенный уровень D‑димеров указывает на активный процесс фибринолиза, что часто сопутствует тромбоэмболическим осложнениям, диссеминации внутрисосудистого коагуляционного синдрома (ДВС‑синдрома) или послеоперационному периоду.

Снижение D‑димеров обычно считается нормой, однако при подозрении на тромботический процесс его отсутствие не исключает заболевание, если другие параметры указывают на аномалии.

Таким образом, каждый отклоняющийся показатель раскрывает конкретный аспект нарушения свертывающей системы и помогает сформировать полную картину состояния пациента, направляя дальнейшее диагностическое и терапевтическое вмешательство.

Тромбиновое время

1. Референсные значения

Референсные значения – это установленные диапазоны, в пределах которых показатели коагулограммы считаются нормальными для здорового населения. Они формируются на основе большого количества исследований и учитывают возраст, пол и иногда особенности этнической группы. При оценке результатов анализа необходимо сравнивать полученные цифры с этими границами, иначе невозможно определить, отклоняется ли свертывающая система от нормы.

Ключевые параметры и их типичные референсные диапазоны:

Протромбиновое время (PT) – 10–13 секунд.
Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) – 25–35 секунд.
Международное нормализованное отношение (INR) – 0,8–1,2.
Фибриноген – 2,0–4,0 г/л.
Д‑димер – менее 0,5 мкг/мл (в зависимости от метода).
Тромбоциты – 150–400 × 10⁹/л.

Если любой из этих показателей выходит за пределы указанных границ, это свидетельствует о нарушении гемостаза. Укороченное PT или aPTT может указывать на гиперактивность свертывающей системы, тогда как их пролонгация часто связана с дефицитом факторов или лекарственной антикоагуляцией. Пониженный уровень фибриногена или повышенный D‑димер обычно свидетельствуют о потреблении факторов в процессе активного тромбообразования. Отклонения в числе тромбоцитов могут указывать как на их недостаточность, так и на избыточную агрегацию.

Точное соблюдение референсных диапазонов позволяет быстро обнаружить отклонения, оценить степень риска кровотечения или тромбоза и выбрать адекватную терапевтическую стратегию. Поэтому каждый результат коагулограммы следует рассматривать в сравнении с этими установленными нормами.

2. Что означают отклонения

Анализ коагулограммы раскрывает состояние гемостаза, а отклонения от референсных значений сразу указывают на конкретные патологии.

Если протромбиновое время (PT) удлинено, это свидетельствует о нарушении внешнего пути свертывания. Чаще всего такие изменения наблюдаются при дефиците витамина K, поражении печени или при приёме антикоагулянтов, блокирующих факторы II, VII, IX и X.

Удлинённое активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) указывает на дисфункцию внутреннего пути. Возможные причины — наследственные недостатки факторов VIII, IX, XI, XII, наличие ингибиторов свертывающих факторов, а также терапевтическое применение гепарина.

Повышенный международный нормализованный коэффициент (INR) усиливает риск кровотечения и обычно возникает при неконтролируемой антикоагуляции или при тяжёлой печёночной дисфункции.

Снижение уровня фибриногена свидетельствует о его активном потреблении в процессе тромбоза (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) или о недостаточном синтезе, что характерно для тяжёлой печёночной недостаточности и дефицита питательных веществ.

Повышенный уровень D‑димеров указывает на активный распад фибрина и часто встречается при тромбозах глубоких вен, лёгочной эмболии, а также при ДВС‑синдроме.

Нарушения количества тромбоцитов также имеют диагностическое значение:

Тромбоцитопения → повышенный риск кровотечения, возможна аутоиммунная тромбоцитопения, лекарственная токсичность, ДВС‑синдром.
Тромбоцитоз → предрасположенность к тромбозам, часто связана с хроническими воспалительными процессами, миелопролиферативными заболеваниями.

Таким образом, каждый параметр коагулограммы в случае отклонения от нормы указывает на конкретный механизм нарушения гемостаза, позволяя быстро определить направление дальнейшего обследования и корректировать терапию.

D-димер

1. Референсные значения

Референсные значения коагулограммы фиксируют границы, в которых каждый показатель считается нормальным и свидетельствует о стабильной работе системы свертывания. При интерпретации результатов врач ориентируется именно на эти диапазоны, сравнивая их с полученными данными и принимая решения о необходимости дальнейшего обследования или терапии.

Типичные референтные интервалы:

Протромбиновое время (PT) – 10‑13 секунд.
Международное нормализованное отношение (INR) – 0,8‑1,2 (для большинства пациентов без антикоагулянтной терапии).
Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT) – 25‑35 секунд.
Фибриноген – 2,0‑4,0 г/л.
Время тромбина (TT) – 14‑18 секунд.
D‑димер – < 0,5 мкг/мл (в зависимости от методики).

Если измеренный показатель выходит за пределы указанных диапазонов, это указывает на возможные нарушения: удлинение PT или INR свидетельствует о дефиците факторов внешней пути или о воздействии варфарина; повышенный APTT может указывать на проблемы с внутренним путем свертывания; снижение уровня фибриногена говорит о гипофибриногенемии; высокий D‑димер часто свидетельствует о активном фибринолизе и повышенной тромботической активности. Таким образом, референсные значения служат фундаментом для точной оценки гемостаза и выбора адекватных лечебных мер.

2. Что означают отклонения

Отклонения в результатах коагулограммы дают чёткое представление о нарушениях гемостаза и позволяют быстро определить направление дальнейшего обследования. Пролонгированный протромбиновый время (PT) свидетельствует о дефиците факторов внешнего пути свертывания, часто связанном с печёночной недостаточностью, приёмом антикоагулянтов или витамином K‑дефицитом. Увеличенный активированный частичный тромбопластиновый путь (APTT) указывает на нарушения внутреннего пути, типичные для гемофилии, наличия ингибиторов факторов или приёма гепарина.

Повышенный уровень фибриногена часто наблюдается при воспалительных процессах, травмах и некоторых онкологических заболеваниях, усиливая риск тромбообразования. Снижение фибриногена, наоборот, характерно для тяжёлой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС), массивных кровопотерь или дефицита синтеза в печени.

Тромбоцитарный показатель, выходящий за пределы нормы, сразу указывает на потенциальный источник кровотечения (тромбоцитопения) или, при его повышении, на реактивный процесс, часто предшествующий тромбозам.

Список типичных отклонений и их интерпретация:

Удлинённый PT – дефицит факторов VII, X, V, II; воздействие варфарина; печёночная дисфункция.
Удлинённый APTT – дефицит факторов VIII, IX, XI, XII; наличие ингибиторов; терапия гепарином.
Повышенный фибриноген – острый фазовый реактивный белок, воспаление, рак, предрасположенность к тромбозам.
Сниженный фибриноген – ДВС, массивные кровопотери, тяжёлая печёночная недостаточность.
Тромбоцитопения – риск кровотечения, возможна аутоиммунная гемолитическая анемия, лекарственная реакция.
Тромбоцитоз – реактивный процесс, хронические воспаления, предвестник тромботических осложнений.

Таким образом, любые отклонения от референтных значений позволяют точно локализовать проблемный участок системы свертывания, оценить степень риска кровотечения или тромбообразования и выбрать адекватную терапевтическую стратегию. Быстрая интерпретация этих данных критически важна для своевременного вмешательства и предотвращения осложнений.

Антитромбин III

1. Референсные значения

Референсные значения коагулограммы представляют собой установленный диапазон, в котором параметры свертывающей системы считаются нормальными для здорового человека. Эти диапазоны позволяют быстро оценить отклонения, указывающие на гиперкоагуляцию, гипокоагуляцию или нарушения в отдельных звеньях гемостаза.

Показатели и их типичные референты:

Протромбиновое время (ПТ) – 10–13 секунд. Увеличение может свидетельствовать о дефиците факторов VII, X, V, II или о воздействии антикоагулянтов.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 25–35 секунд. Пролонгированное значение часто связано с недостаточностью факторов VIII, IX, XI, XII или с приемом гепарина.
Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,8–1,2 при отсутствии антикоагулянтной терапии. При контроле варфариновой терапии целевой диапазон обычно 2,0–3,0.
Фибриноген – 2,0–4,0 г/л. Снижение указывает на диссеминационную коагулопатию, повышение – на острый фазовый реактивный процесс.
Д‑димер – <0,5 мкг/мл (по методике FEU). Повышение свидетельствует о активном распаде фибрина, часто при тромбозе или воспалительном процессе.
Тромбоцитарный показатель – 150–400 ×10⁹/л. Дефицит или избыток тромбоцитов может влиять на скорость формирования тромба.

Каждый параметр измеряется в строго стандартизированных условиях, что обеспечивает сопоставимость результатов между лабораториями. Отклонения от указанных границ требуют дальнейшего уточнения клинической картины и, при необходимости, дополнительного лабораторного исследования. Умение быстро интерпретировать референтные значения позволяет своевременно выявлять патологии свертывающей системы и принимать адекватные терапевтические меры.

2. Что означают отклонения

Отклонения в результатах коагулограммы немедленно сигнализируют о нарушениях гемостаза и требуют уточнения причины.

Если показатель PT (протромбиновое время) удлинён, это указывает на дефицит факторов внешнего пути свертывания (II, V, VII, X) или на влияние антикоагулянтов, таких как варфарин. Длительное aPTT (активированное частичное тромбопластиновое время) свидетельствует о проблемах с внутренним путём (факторы VIII, IX, XI, XII) и может быть следствием гемофилии, наличия ингибиторов или приёма гепарина.

Повышенный уровень фибриногена часто наблюдается при воспалительных процессах, травмах и некоторых злокачественных опухолях, тогда как его снижение говорит о тяжёлой кровопотере, печёночной недостаточности или потреблении в процессе диссеминации тромбоцитов.

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) в сочетании с повышенной агрегацией указывает на риск кровотечения, а их избыточность (тромбоцитоз) может предрасположить к тромбозам.

Повышенный уровень D‑димеров свидетельствует о активном расщеплении фибрина и часто сопровождает тромбоэмболические осложнения, диссеминацию внутрисосудистого свертывания или послеоперационный период.

Таким образом, каждый аномальный параметр коагулограммы раскрывает конкретный аспект нарушения свертывающей системы, позволяя быстро определить направление дальнейшего диагностического и терапевтического вмешательства.

Протеин C

1. Референсные значения

Референсные значения – это установленные диапазоны, в которых показатели коагулограммы считаются нормальными для здорового человека. Они позволяют быстро определить отклонения и принять решения о необходимости дальнейшего обследования или коррекции терапии.

В типичной лабораторной практике используются следующие ориентиры:

Протромбиновое время (PT) — 10–13 секунд;
Международное нормализованное отношение (INR) — 0,8–1,2;
Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) — 25–35 секунд;
Фибриноген — 2,0–4,0 г/л;
Д‑димер — < 0,5 мкг/мл (в зависимости от метода);
Тромбоциты — 150–400 × 10⁹/л.

Если измеренный показатель попадает за пределы указанных границ, это свидетельствует о гипокоагуляции или гиперкоагуляции, что может указывать на риск кровотечения, тромбоза, нарушения печени или дефицит факторов свертывания. Точные референсные диапазоны могут варьировать в зависимости от используемых реактивов, оборудования и популяции пациентов, поэтому всегда следует сверяться с нормативами конкретной лаборатории.

Сравнение полученных результатов с этими нормативами позволяет врачам оценить состояние гемостаза, скорректировать дозировку антикоагулянтов, назначить замену факторов свертывания или выявить скрытые патологические процессы. Именно поэтому референсные значения являются фундаментом интерпретации коагулограммы.

2. Что означают отклонения

Отклонения в результатах коагулограммы сразу указывают на нарушения в системе свертывания крови. При повышенных показателях времени свертывания (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время) свидетельствуется о гипокоагуляции: возможна дефицит факторов свертывания, интоксикация, печёночная недостаточность или влияние антикоагулянтов. Сокращённые времена указывают на гиперкоагуляцию, что часто связано с повышенной концентрацией факторов, тромбофилия или активным воспалительным процессом.

Нарушения в уровне фибриногена имеют двойственное значение. Увеличение уровня повышает риск тромбообразования, а снижение предрасполагает к кровотечениям. Показатели тромбоцитов, их агрегативность и количество также дают чёткую картину: тромбоцитопения или функциональная дисфункция приводят к геморрагическим осложнениям, а тромбоцитоз — к тромботическим событиям.

Для точного интерпретирования отклонений следует учитывать совокупность параметров:

Протромбиновое время (PT) — удлинение → дефицит факторов II, V, VII, X, печёночная дисфункция; сокращение → гиперкоагуляция.
Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT) — удлинение → дефицит факторов VIII, IX, XI, XII, антикоагулянтная терапия; сокращение → повышенная активность факторов.
Фибриноген — повышение → риск тромбоза; понижение → предрасположенность к кровотечениям.
Тромбоциты — количество и функция: снижение → геморрагия, повышение → тромбообразование.

Каждое отклонение требует корректировки клинической стратегии: при гипокоагуляции назначаются препараты, повышающие свертываемость; при гиперкоагуляции — антикоагулянты или антиагреганты. Безусловно, только комплексный анализ всех параметров позволяет точно определить характер нарушения и подобрать адекватное лечение.

Протеин S

1. Референсные значения

Референсные значения – это установленный диапазон, в котором результаты коагулограммы считаются нормальными для здорового человека. Они позволяют быстро определить отклонения и принять решение о необходимости дальнейшего обследования или коррекции терапии.

Протромбиновое время (PT) – 10–13 секунд.
Международное нормализованное отношение (INR) – 0,8–1,2 (для пациентов без антикоагулянтной терапии).
Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT) – 25–35 секунд.
Фибриноген – 2,0–4,0 г/л.
D‑димер – <0,5 мг/л (в зависимости от методики).
Тромбоцитарный профиль – 150–400 × 10⁹/л.

Любое значение, выходящее за пределы указанных границ, свидетельствует о нарушении гемостаза. Удлинённый PT или INR указывает на замедление внешнего пути свертывания, а повышенный APTT – на дисфункцию внутреннего пути. Пониженный уровень фибриногена может свидетельствовать о потреблении факторов свертывания при активных тромбозах, тогда как его повышение часто наблюдается при воспалительных процессах. Повышенный D‑димер свидетельствует о активном расщеплении фибрина и используется для исключения тромбоэмболических осложнений. Нарушения в количестве тромбоцитов указывают либо на их дефицит, либо на избыточную агрегацию, что также требует коррекции.

Точные референсные значения зависят от используемых лабораторных методик, возраста и пола пациента. Поэтому при интерпретации результатов следует сравнивать их с конкретными нормами, предоставленными лабораторией, где был проведён анализ. Это обеспечивает объективную оценку состояния системы свертывания и позволяет подобрать адекватную тактику лечения.

2. Что означают отклонения

Анализ коагулограммы раскрывает состояние системы свертывания крови, и любые отклонения от референсных значений свидетельствуют о конкретных патологиях или физиологических изменениях.

Если время протромбина (PT) удлинено, это указывает на недостаточность внешнего пути свертывания, часто связанный с дефицитом факторов II, V, VII или X, а также с воздействием варфарина или печёночной дисфункции.

Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (aPTT) говорит о проблемах внутреннего пути: возможен дефицит факторов VIII, IX, XI, XII или наличие ингибиторов, характерных для гемофилии и аутоиммунных состояний.

Повышенный уровень фибриногена свидетельствует о воспалительном процессе, травме или беременности, тогда как его снижение указывает на тяжёлую кровопотерю, дефицит синтеза в печени или диссеминацию внутрисосудистых тромбов.

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) предвещает риск кровотечения и часто сопутствует иммунным реакциям, лекарственным эффектам или микроскопическим тромбозам.

Повышенный уровень D‑димеров отражает активный распад фибрина, что типично при тромбоэмболических осложнениях, диссеминированном внутрисосудистом коагулопатическом синдроме (ДВС‑синдроме) и после крупных хирургических вмешательств.

Список типичных отклонений и их клинической интерпретации:

Удлинённый PT – нарушения внешнего пути, печёночная недостаточность, антикоагулянтная терапия.
Удлинённый aPTT – нарушения внутреннего пути, гемофилия, наличие ингибиторов.
Повышенный фибриноген – воспаление, травма, беременность.
Сниженный фибриноген – массивная кровопотеря, печёночная дисфункция, ДВС‑синдром.
Тромбоцитопения – риск кровотечения, иммунные реакции, лекарственные эффекты.
Повышенный D‑димер – тромбоэмболия, ДВС‑синдром, постоперативный период.

Каждое из этих изменений требует уточняющего исследования и корректирующего лечения, поскольку своевременное распознавание отклонений позволяет предотвратить осложнения и обеспечить эффективный контроль свертывающей функции организма.

Клиническое значение результатов

Выявление нарушений свертываемости

1. Гиперкоагуляционные состояния

Гиперкоагуляционные состояния отражаются в результатах коагулограммы, позволяя быстро идентифицировать повышенный риск тромбоза. При таких нарушениях наблюдаются характерные изменения показателей свертывающей системы:

Протромбиновое время (PT) часто сокращено, что свидетельствует о ускоренном образовании тромбина.
Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) также может быть уменьшено, указывая на гиперактивность внутренних путей свертывания.
Уровень фибриногена повышен, что усиливает формирование фибринового сетчатого каркаса.
Д‑димер может быть повышен, отражая активный процесс фибринолиза, связанный с образованием и разрушением микротромбов.
Показатели тромбоцитов часто находятся в верхней границе нормы или слегка повышены, что дополнительно способствует агрегации.

Эти параметры позволяют врачам подтвердить наличие гиперкоагуляции, оценить тяжесть нарушения и подобрать адекватную антикоагулянтную терапию. При отсутствии явных отклонений следует учитывать возможные скрытые факторы риска, такие как генетические мутации, гормональные изменения или сопутствующие заболевания, которые могут влиять на динамику показателей. Быстрая интерпретация коагулограммы в сочетании с клинической картиной обеспечивает своевременное вмешательство и профилактику тромботических осложнений.

2. Гипокоагуляционные состояния

Анализ коагулограммы позволяет выявить признаки гипокоагуляционных состояний, когда система свертывания крови работает недостаточно эффективно. При таких нарушениях наблюдаются удлинённые показатели протромбиновго времени (PT) и активированного частичного тромбопластинового времени (aPTT), что свидетельствует о замедленном формировании фибрина. Снижение уровня фибриногена в плазме усиливает риск кровотечений, а уменьшенное количество тромбоцитов (тромбоцитопения) дополнительно ослабляет первичный гемостаз.

Ключевые параметры, указывающие на гипокоагуляцию:

PT > нормы – свидетельствует о дисфункции внешнего пути свертывания;
aPTT > нормы – указывает на нарушения внутреннего пути;
Фибриноген < нормы – уменьшает образование стабильного тромба;
Тромбоциты < 150 × 10⁹/л – снижают способность к образованию первичного тромбоцитарного пробки;
Продукты активации коагуляции (D‑димер) могут быть повышены, если происходит разрушение уже образованных, но нестабильных сгустков.

Когда коагулограмма демонстрирует сочетание этих отклонений, клиницисту ясно, что необходимо принимать меры для коррекции свертывающей системы: вводить тромбоцитные препараты, заменять фибриноген, корректировать дефицит факторов свертывания с помощью концентратов или плазмы. Без своевременного вмешательства гипокоагуляционные состояния могут привести к тяжёлым кровотечениям, осложняющим лечение и ухудшающим прогноз пациента.

Мониторинг антикоагулянтной терапии

Мониторинг антикоагулянтной терапии требует точного и своевременного контроля лабораторных показателей, позволяющих оценить эффективность препаратов и безопасность пациента. Основной набор исследований включает в себя несколько ключевых параметров, каждый из которых отражает определённый участок гемостазиса.

Протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR) фиксируют активность внешнего пути свертывания, что особенно важно при назначении варфарина или аналогов.
Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) контролирует внутренний путь и используется при терапии гепарином, низкомолекулярных гепаринах и некоторыми прямыми оральными антикоагулянтами.
Тромбинное время (TT) показывает способность тромина превращать фибриноген в фибрин, позволяя выявить нарушения, связанные с прямыми тромбиновыми ингибиторами.
Концентрация фибриногена и уровень D‑димеров дают представление о наличии активного процесса формирования и разрушения тромбов, что помогает оценить риск тромбоэмболических осложнений.
Количественный анализ тромбоцитов необходим для своевременного выявления тромбоцитопении, которая может усиливать кровоточивость при антикоагулянтной терапии.

Совместный анализ этих показателей позволяет врачам корректировать дозу препарата, предотвращать гиперкоагуляцию и гипокоагуляцию, а также своевременно реагировать на осложнения. Регулярное измерение и интерпретация результатов обеспечивают оптимальный баланс между профилактикой тромбозов и минимизацией риска кровотечений, что является центральным элементом успешного лечения.

Оценка рисков тромбозов и кровотечений

Коагулограмма — это комплексный набор лабораторных показателей, позволяющих оценить состояние гемостаза и предсказать вероятность развития тромботических и геморрагических осложнений. Анализ включает измерения протромбиново‑времени (PT), активированного частичного тромбопластинового времени (aPTT), уровня фибриногена, количества тромбоцитов, а также показатели активности факторов свертывания. Совокупность этих данных дает врачу ясную картину, насколько эффективно работает система свертывания крови и где могут возникнуть дисбалансы.

Если PT и aPTT удлинены, а уровень фибриногена снижен, это указывает на гипокоагуляцию и повышенную склонность к кровотечениям. При этом наблюдается риск длительных хирургических кровопотерь, осложнений при травмах и спонтанных геморрагий. Обратный профиль — короткое PT/aPTT, повышенный фибриноген и активные факторы — свидетельствует о гиперкоагуляции, предрасполагающей к образованию тромбов в венах и артериях. Такие изменения часто встречаются при воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, гормональной терапии и наследственных тромбофилиях.

Для практического применения результаты коагулограммы удобно структурировать в виде списка ключевых выводов:

Риск кровотечения: удлинённые PT и aPTT, низкий фибриноген, тромбоцитопения → необходимость коррекции гемостаза перед операциями и инвазивными процедурами.
Риск тромбообразования: короткие PT/aPTT, повышенный фибриноген, повышенная активность факторов VIII, IX, XI → целесообразно назначать профилактические антикоагулянты, контролировать дозы и сроки терапии.
Наличие дисбаланса: несоответствие между отдельными параметрами (например, нормальный PT при сильно повышенном фибриногене) → требует детального клинического анализа и, при необходимости, дополнительных исследований (например, тестов на антифосфолипидный синдром).

Таким образом, коагулограмма предоставляет исчерпывающую информацию о текущем статусе свертывающей системы, позволяет своевременно выявить предрасположенность к кровотечениям или тромбозам и сформировать оптимальную стратегию лечения, учитывающую индивидуальные риски пациента.