Что необходимо сделать при отсутствии у пострадавшего сознания и пульса?

1. Первичная оценка ситуации

1.1. Оценка безопасности места происшествия

Прежде чем приступить к оказанию первой помощи, необходимо убедиться, что место происшествия безопасно для спасателя и окружающих. Оценка риска включает несколько ключевых шагов.

Во‑первых, осмотрите территорию на предмет прямой угрозы жизни: наличие огня, утечки газа, обрушения конструкций, электрических токов, химических веществ или других опасных факторов. При обнаружении любого из этих элементов немедленно отойдите на безопасное расстояние и, если это возможно, предупредите остальных людей о потенциальной опасности.

Во‑вторых, проверьте, не находится ли пострадавший в зоне действия опасного воздействия. Если ситуация позволяет, переместите пострадавшего в более безопасное место, но только после того, как убедились, что перемещение не ухудшит его состояние и не создаст дополнительного риска для вас.

В‑третьих, убедитесь, что у вас есть свободный доступ к пострадавшему. Уберите препятствия, такие как мебель, мусор или разорванные провода, которые могут помешать выполнению реанимационных манёвров.

После того как безопасность подтверждена, переходите к действиям при отсутствии сознания и пульса. Сразу же начните сердечно‑легочную реанимацию: 30 компрессий грудной клетки, чередующихся с 2 вдохами, поддерживая ритм 100–120 компрессий в минуту. При наличии автоматического наружного дефибриллятора (АНД) подключите его как можно быстрее, следуя голосовым инструкциям прибора. Не допускайте остановки компрессий более чем на 10 секунд, пока не будет подтверждён успешный дефибрилляционный разряд или не прибудут профессиональные спасатели.

Если условия места происшествия меняются (появление новых опасностей, ухудшение погоды, прибытие автотранспорта), немедленно переоцените ситуацию и, при необходимости, переместите пострадавшего в более безопасное место, сохраняя непрерывность реанимационных действий.

Постоянный контроль за безопасностью обеспечивает возможность эффективного оказания помощи без риска для спасателя и повышает шансы выживания пострадавшего.

1.2. Проверка наличия сознания у пострадавшего

Проверка сознания у пострадавшего – первый и обязательный шаг в любой экстренной ситуации. Подойдите к человеку, наклонитесь, громко обратитесь к нему по имени, слегка потрясите плечо. Если ответов нет и глаза не открыты, следует считать, что сознание отсутствует. Затем быстро оцените наличие дыхания: откройте дыхательные пути, приподняв подбородок и отодвинув голову назад, прислушайтесь к вдохам, почувствуйте их на щеке. Если дыхание не обнаружено, переходите к проверке пульса.

Для оценки пульса удобно использовать лучевую артерию на запястье или сонную артерию на шее. Пальпацию следует выполнять в течение не более пяти секунд. Отсутствие пульса в сочетании с отсутствием сознания требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации.

Действия при отсутствии сознания и пульса:

Немедленно позвоните в скорую помощь (112 или 911) и сообщите точный адрес, количество пострадавших и характер травмы.
При возможности подключите автоматический внешний дефибриллятор (AED). Следуйте голосовым инструкциям прибора.
Начинайте компрессии грудной клетки: разместите ладони в центре груди, одну ладонь на другую, удерживая руки прямыми. Сжимайте грудную клетку на 5–6 см, с частотой 100–120 компрессий в минуту.
После каждых 30 компрессий выполните два вдоха искусственного дыхания, если у вас есть навыки и средства для вентиляции. При отсутствии маски достаточно наклонить голову, зажать нос и вдыхать в рот, наблюдая за поднятием груди.
Продолжайте цикл «30 компрессий – 2 вдоха» до прибытия скорой помощи, появления признаков восстановления сознания или пульса, либо до истощения сил.

Не откладывайте вызов скорой помощи, даже если у вас есть опыт реанимации. Быстрая реакция спасает жизнь, а каждый минутный промедление снижает шансы на выживание. Будьте решительны, действуйте без колебаний.

1.3. Определение дыхания и пульса

Определить наличие дыхания и пульса – первая и обязательная процедура при оказании первой помощи бессознательному человеку. Дыхание – это видимое или слышимое движение грудной клетки, свидетельствующее о поступлении кислорода в лёгкие. Пульс – ритмичное ощущение ударов артерий, которое фиксируется пальпацией на крупных сосудах (лучевая, сонная, бедренная артерии). Отсутствие обоих признаков указывает на необходимость немедленного восстановления кровообращения.

После того как проверка показала отсутствие дыхания и пульса, следует выполнить следующие действия:

Вызов скорой помощи. Сразу же произнести номер службы, сообщив, что человек без сознания, без дыхания и пульса.
Начало сердечно‑легочной реанимации (СЛР).
1. Уложить пострадавшего на твёрдую поверхность, обеспечить доступ к грудной клетке.
2. Выполнить 30 компрессий: разместить ладони в центре груди, давить на глубину 5–6 см, частотой 100–120 раз в минуту.
3. После компрессий выполнить 2 вдоха (если есть навыки искусственного дыхания) или продолжать компрессии без вдохов, если их выполнение невозможна.
Продолжать цикл «30‑2» до прибытия медиков или до восстановления самостоятельного дыхания и пульса.
Контроль состояния. Периодически проверять наличие признаков дыхания (движение грудной клетки, звук) и пульса (на сонной артерии). При их появлении немедленно прекратить компрессии и обеспечить открытие дыхательных путей.

Эти меры сохраняют кровообращение в жизненно важных органах и повышают шанс выживания до прибытия профессиональной помощи. Выполнять их следует без колебаний, соблюдая точные ритмы и дозировки, чтобы обеспечить максимально эффективную реанимацию.

2. Вызов экстренных служб

2.1. Порядок действий при вызове

2.1. Порядок действий при вызове. При обнаружении пострадавшего без сознания и пульса необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и организовать реанимацию.

Немедленно возьмите телефон и наберите единый номер экстренной службы. Говорите четко, указывая:
- место происшествия (улица, номер дома, ориентиры);
- характер травмы (отсутствие сознания, отсутствие пульса);
- количество пострадавших;
- ваш статус (оказатель первой помощи).
Сохраните связь с диспетчером до прибытия бригады, отвечайте на уточняющие вопросы, сообщайте о любых изменениях состояния пострадавшего.
Переключитесь на реанимацию. После вызова не откладывайте действия:
- проверьте проходимость дыхательных путей, при необходимости выполните открывание дыхательных путей;
- начните непрямой сердечно-легочный массаж (НСРЛ) с частотой 100–120 компрессий в минуту;
- если умеете, чередуйте компрессии с искусственным дыханием в соотношении 30:2.
Контролируйте эффективность. Следите за признаками восстановления (пульс, дыхание). При появлении любого из них немедленно сообщите об этом диспетчеру.
Не оставляйте пострадавшего одного до прибытия медицинской помощи. Поддерживайте его положение, следите за уровнем сознания и дыханием.

Эти действия позволяют сохранить жизнь до приезда профессиональных спасателей. Выполняйте их решительно, без колебаний.

2.2. Основная информация для передачи диспетчеру

При обнаружении пострадавшего без сознания и пульса необходимо немедленно позвонить в службу спасения и передать диспетчеру следующую информацию:

Точный адрес или координаты места происшествия, включая ориентиры (дом, номер квартиры, перекрёсток, этаж, подъезд, номер кабинета);
Краткое описание состояния пострадавшего: отсутствие сознания, отсутствие пульса, отсутствие дыхания;
Действия, которые уже выполнены: начало сердечно‑легочной реанимации, количество проведённых компрессий, наличие искусственного дыхания;
Наличие и состояние автоматического внешнего дефибриллятора (AED) вблизи места происшествия, если он доступен;
Сколько времени прошло с момента остановки сердца;
Количество помощников, присутствующих на месте, и их уровень подготовки (медицинский персонал, обученные граждане);
Любые видимые травмы, которые могут влиять на дальнейшее лечение (окровавления, ранения, отёки).

Диспетчер, получив эти сведения, сразу уточнит необходимость дополнительного оборудования, направит к месту происшествия специализированную бригаду и даст указания по продолжению реанимации до прибытия скорой помощи. Каждый пункт важен для ускорения оказания помощи и повышения шансов выживания пострадавшего.

3. Проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР)

3.1. Правильное положение пострадавшего и спасателя

При отсутствии сознания и пульса у пострадавшего первую задачу спасателя – обеспечить максимально эффективное проведение сердечно‑легочной реанимации. Это достигается только при правильном расположении обеих сторон.

Сам пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности, предпочтительно на спине. Тело выравнивается по оси, голова слегка откинута назад, чтобы открыть дыхательные пути. При наличии травм шеи или головы, если их тяжесть неизвестна, голова всё равно фиксируется в нейтральном положении, но без излишних усилий, чтобы не усугубить повреждения. Руки размещаются вдоль туловища, ноги слегка разведены, стопы направлены в одну сторону – это стабилизирует положение и предотвращает откат во время компрессий.

Спасатель встает рядом с грудью пострадавшего, располагая ноги на ширине плеч, чтобы обеспечить устойчивый фундамент. Его колени слегка согнуты, центр тяжести находится над точкой компрессий. Руки размещаются так: одна ладонь ставится в центр грудной клетки, вторая ладонь укладывается сверху, пальцы направлены в сторону тела, чтобы избежать травмирования грудных костей. Локти прямые, плечи находятся прямо над запястьями – это позволяет передавать силу компрессий без потери энергии.

Для оптимального выполнения 100–120 компрессий в минуту спасатель может использовать простой счет: «один, два, три…», либо метроном, если он под рукой. При необходимости смены лица, выполняющего компрессии, смена происходит без задержки: каждый новый спасатель занимает точно такое же положение, как и предыдущий, чтобы не терять ритм и глубину сжатий.

Если пострадавший находится на твердой поверхности, но пространство ограничено, спасатель может воспользоваться «положением на боку» (лат. lateral recumbent) только после выполнения начального цикла компрессий, когда дыхание восстанавливается. В этом случае тело пострадавшего поддерживается в устойчивом положении при помощи подушки под головой и коленом, а спасатель сохраняет доступ к грудной клетке для дальнейших действий.

Соблюдение перечисленных пунктов гарантирует, что каждый компресс будет глубоким и ритмичным, а воздух будет поступать в лёгкие без препятствий. Это критически важно для поддержания кровообращения и минимизации последствий гипоксии до прибытия профессиональной помощи.

3.2. Техника компрессий грудной клетки

3.2.1. Место наложения рук

При отсутствии сознания и пульса немедленно приступайте к сердечно‑легочной реанимации. Ключевой момент — правильное размещение рук на грудной клетке, которое обеспечивает эффективный компрессирующий эффект.

Расположите ладони одной руки друг над другом, большие пальцы направлены к стопам. Центр ладони следует поставить на середину грудной клетки, чуть выше уровня нижних грудных сосков, непосредственно над грудной костью. Это место обеспечивает наибольшую передачу силы к сердцу и минимизирует риск травмирования внутренних органов.

Для обеспечения стабильности руки следует слегка прижать к телу пострадавшего, вытягивая локти, чтобы нагрузка передавалась только через ладони. При необходимости можно использовать обе руки, наложив одну ладонь на другую, но не перекрывая их пальцами, чтобы не уменьшать площадь контакта.

Основные шаги:

Установите контакт с грудью в указанном месте.
Сохраняйте прямую линию от запястий к плечам.
Осуществляйте компрессии глубиной 5–6 см с частотой 100–120 ударов в минуту.
После каждой 30‑й компрессии делайте искусственное дыхание (если это предусмотрено протоколом) или продолжайте чисто компрессивный метод.

Точное соблюдение места наложения рук гарантирует максимальную эффективность при реанимации и повышает шансы восстановления кровообращения.

3.2.2. Необходимая глубина и частота

При отсутствии сознания и пульса первая задача – немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Необходимо обеспечить адекватную вентиляцию и поддерживать кровообращение, используя только собственные ресурсы спасателя.

Главным элементом реанимации являются компрессии грудной клетки. Их глубина должна составлять от 5 см до 6 см у взрослых, от 4 см у детей и от 3 см у малышей. При этом компрессии выполняются без пауз, а каждый толчок сопровождается полным возвратом грудной клетки, чтобы обеспечить максимальное возврат крови к сердцу.

Темп компрессий критически важен: рекомендуется выполнять от 100 до 120 ударов в минуту. Такой ритм обеспечивает достаточный поток крови к мозгу и другим жизненно важным органам. Для контроля скорости удобно использовать музыкальный метр, например, «Stayin' Alive» группы Bee Gees, где темп составляет около 104 ударов в минуту.

Если у спасателя есть возможность, после каждых 30 компрессий следует выполнить два вдоха. При этом вдох должен быть полным, но без избыточного давления, чтобы избежать травм лёгких. При отсутствии специализированного оборудования достаточно накрыть рот и нос пострадавшего своими губами, создавая герметичное соединение.

Если в течение 2 минут реанимации не наблюдается восстановление пульса, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и, при наличии автоматизированного наружного дефибриллятора (АДН), подготовить его к использованию. При подключении АДН следует продолжать компрессии до получения указаний от прибора.

Кратко о параметрах:

Глубина компрессий: 5‑6 см (взрослые), 4 см (дети), 3 см (малыши);
Частота: 100‑120 ударов в минуту;
Схема: 30 компрессий + 2 вдоха (при возможности);
Периодическое повторение цикла до прибытия помощи или появления признаков жизни.

Соблюдение указанных параметров повышает шансы на успешное восстановление сердечной деятельности и спасение жизни пострадавшего.

3.3. Техника искусственного дыхания

3.3.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

При отсутствии сознания и пульса первая задача – быстро обеспечить проходимость дыхательных путей, иначе невозможна вентиляция лёгких и дальнейшее реанимирование.

Оцените реакцию пострадавшего. При отсутствии ответных движений сразу переходите к действиям по открытию дыхательных путей.
Вызовите скорую помощь. При возможности попросите окружающих позвонить в экстренную службу, пока вы приступаете к манипуляциям.
Откройте дыхательные пути. Если нет подозрений на травму шеи, выполните наклон головы назад и поднимите подбородок (Head‑tilt‑chin‑lift). При подозрении на шейный травмированность предпочтительно метод подъёма челюсти (Jaw‑thrust) без наклона головы.
Проверьте наличие посторонних предметов, мешающих проходимости. При обнаружении видимых инородных тел, осторожно удалите их пальцами или щипцами, избегая глубокого введения в глотку.
Оцените дыхание. При отсутствии дыхательных движений или слабом, нерегулярном дыхании сразу начинайте искусственное дыхание.
При необходимости проведите ручное удаление инородного тела, используя приём «толчок в спину» (5‑10 ударов между лопатками), если предмет застрял в гортани и блокирует проходимость.

После того как дыхательные пути открыты и проходимы, переходите к компрессиям грудной клетки (30 ударов) и одновременно выполняйте вентиляцию (2 вдоха), соблюдая ритм 30:2. Контролируйте состояние дыхательных путей на протяжении всей реанимации: при любой видимой обструкции немедленно устраняйте её, повторяя вышеописанные приёмы. Действуйте решительно, без задержек – каждый секунды имеет решающее значение для спасения жизни.

3.3.2. Выполнение вдохов

Выполнение вдохов при отсутствии сознания и пульса у пострадавшего требует точности и решительности. Сразу после подтверждения отсутствия пульса следует обеспечить проходимость дыхательных путей. Наклоните голову назад, приподняв подбородок, тем самым устраняя возможные препятствия в виде языка. При наличии подозрения на травму шеи используйте метод «бокового наклона головы», но не забывайте о полном открытии дыхательных путей.

Далее необходимо создать герметичное соединение между ртом спасателя и ртом (или носом) пострадавшего. При наличии барьерного средства (маски, одноразового клапана) используйте его без промедления; в его отсутствие – плотно прижмите губы к губам пострадавшего, исключив попадание воздуха в желудок.

Каждый вдох должен длиться около одной секунды, достаточно, чтобы грудная клетка поднялась визуально. После введения первого вдоха проверьте видимый подъем груди; отсутствие подъема свидетельствует о неполном открытии дыхательных путей или утечке воздуха – в этом случае повторите манёвр. После второго вдоха следует немедленно возобновить компрессии грудной клетки в соотношении 30:2, не откладывая на паузы.

Кратко перечислим ключевые действия:

Открыть дыхательные пути (голова‑тяга‑подбородок);
Обеспечить герметичное соединение (барьер или «поцелуй»);
Ввести вдох длительностью ~1 секунда, наблюдая за подъемом груди;
При отсутствии подъема повторить открытие и вдох;
После двух успешных вдохов перейти к компрессиям.

Эти шаги выполняются без задержек, пока не появятся признаки восстановления самостоятельного дыхания или не прибудут профессиональные спасатели. Решительные и последовательные действия спасателя существенно повышают шансы на выживание.

3.4. Соотношение компрессий и вдохов

При отсутствии у пострадавшего сознания и пульса первая задача спасателя – обеспечить эффективную сердечно-легочную реанимацию. Ключевым параметром, определяющим эффективность сердечно‑легочной компрессии, является правильное соотношение компрессий к вдохам. Взрослому человеку рекомендуется выполнять 30 компрессий чередуя их с 2 вдохами. Этот ритм сохраняет достаточный объём крови, поступающей в сердце, и одновременно обеспечивает оксигенацию лёгких.

30 компрессий: руки расположить над грудной клеткой, в центре груди, плечи над запястьями, полностью выпрямить руки, использовать собственный вес тела. Сдавливать грудную клетку на 5–6 см, частота – 100–120 ударов в минуту. Не прерывать компрессии более чем на 10 секунд.
2 вдоха: после серии компрессий открыть дыхательные пути, наклонить голову назад, поднять подбородок, выполнить надёжный герметичный захват рот‑ртом (или использовать маску). Вдохнуть ровно 1 секунду, обеспечивая подвижность грудной клетки, затем быстро отпустить.
Повторять цикл до прибытия квалифицированной помощи или восстановления самостоятельного дыхания и пульса.

Важно поддерживать непрерывность цикла, контролировать скорость и глубину компрессий, а также следить за правильностью вентиляции. При наличии нескольких спасателей они должны поочерёдно выполнять 2‑минутные блоки компрессий, чтобы избежать усталости и сохранить качество реанимации. Каждый блок завершается тем же соотношением 30 : 2, после чего сменяется новый спасатель.

Точное соблюдение этого соотношения гарантирует оптимальное кровообращение и кислородный обмен, повышая шансы на выживание пострадавшего.

4. Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

4.1. Показания к применению АНД

Показания к применению автоматического внешнего дефибриллятора (АНД) определяются признаками внезапной кардиологической остановки. При отсутствии у пострадавшего сознания и пульса следует немедленно приступить к действиям, которые включают использование АНД.

Во-первых, убедитесь в безопасности места происшествия и вызовите скорую помощь. Затем проверьте реакцию пострадавшего, слегка потрясите его плечо и громко спросите, в порядке ли он. Если реакция отсутствует, откройте дыхательные пути, оцените наличие нормального дыхания. При отсутствии дыхания или его неэффективности и отсутствии пульса приступайте к сердечно-легочной реанимации.

Далее, подготовьте дефибриллятор: включите устройство, откройте крышку и разместите электроды на голой коже груди согласно схеме размещения – один электрод в правой части груди, второй – в левом нижнем квадранте. Убедитесь, что электроды плотно прилегают к коже, а между ними нет посторонних предметов.

После подключения устройства следуйте голосовым инструкциям: продолжайте компрессии грудной клетки, пока дефибриллятор анализирует ритм. Если анализ показывает фибрилляцию желудочков или быструю желудочковую тахикардию, дефибриллятор будет готов к разряду. Перед подачей энергии убедитесь, что вокруг пострадавшего нет посторонних людей, громко объявите «Отойдите!». Нажмите кнопку разряда и сразу же возобновите компрессии.

Если разряд не требуется, продолжайте непрерывную реанимацию, проверяя состояние каждые две минуты и повторяя анализ при каждом повторном подключении электродов. Действия продолжаются до прибытия бригады скорой помощи или восстановления сознания и пульса у пострадавшего.

Кратко, основные обстоятельства, при которых необходимо применить АНД:

внезапная потеря сознания;
отсутствие реакции на внешние раздражители;
отсутствие нормального дыхания;
отсутствие пульса в шее или запястье;
подозрение на сердечный аритмический процесс (фибрилляция или тахикардия).

Эти меры позволяют быстро восстановить сердечный ритм и значительно повысить шансы выживаемости.

4.2. Пошаговый алгоритм работы с АНД

При отсутствии сознания и пульса у пострадавшего необходимо немедленно приступить к спасательным мероприятиям, следуя чёткой последовательности действий.

Сначала проверьте состояние дыхательных путей. Откройте их, наклонив голову назад и подняв подбородок. Убедитесь, что в полости рта нет инородных предметов, а при необходимости удалите их при помощи пальцев.

Далее проведите быструю оценку наличия дыхания. При отсутствии дыхания сразу переходите к искусственной вентиляции лёгких. Приготовьте мешок с кислородом (если он доступен) и выполните 2‑минутную вентиляцию, делая 1 вдох каждые 5–6 секунд.

Параллельно с вентиляцией приступайте к наружному сердечно‑легочному массажу (НСЛМ). Расположите ладони друг над другом в центре груди, вдавливайте на глубину 5–6 см с частотой 100–120 компрессий в минуту. Сохраняйте непрерывный ритм компрессий, чередуя их с вентиляцией в соотношении 30 : 2.

Если в наличии автоматический наружный дефибриллятор (АНД), включите устройство сразу после начала компрессий. Следуйте голосовым инструкциям прибора: проверьте, что вокруг пострадавшего нет посторонних предметов и людей, прижмите электродные пластины к чистой, сухой коже груди (одна – выше грудной клетки, другая – ниже грудной клетки, смещённые в сторону). Дождитесь сигнала о готовности к разряду и выполните дефибрилляцию, если прибор указывает необходимость.

После первого разряда продолжайте НСЛМ и вентиляцию без перерыва, пока не прибудут профессиональные спасатели, не восстановится сознание и пульс, либо не истечёт 20‑минутный предел эффективности базовых мероприятий. При каждом очередном анализе ритма, выдаваемом АНД, следуйте его рекомендациям: при необходимости провести дополнительные разряды, при отсутствии – продолжать компрессии.

Не забывайте контролировать состояние пострадавшего: проверяйте наличие реакций, дыхание и пульс каждые 2 минуты. При появлении признаков восстановления сразу прекратите искусственную вентиляцию и массаж, обеспечьте безопасное положение пострадавшего и продолжайте наблюдение до прибытия медицинской бригады.

4.3. Меры предосторожности при дефибрилляции

При работе с дефибриллятором необходимо строго соблюдать меры предосторожности, иначе риск травмирования пострадавшего и спасателя возрастает. Сначала следует убедиться, что окружающая среда безопасна: отключить или отодвинуть источники электричества, убрать влажные покрытия, убедиться, что рядом нет горючих материалов. При наличии металлических предметов на теле пострадавшего (цепочки, часы, брекеты) их следует снять, если это не отнимает драгоценного времени.

Перед размещением электродных пластин важно очистить грудную клетку от влаги, пота и волос. При невозможности полной очистки следует использовать специальные гелевые или сухие электроды, которые минимизируют сопротивление кожи. Электроды должны плотно прилегать к коже, без складок и воздушных зазоров, чтобы обеспечить эффективный токовый поток.

Во время зарядки дефибриллятора все лица, находящиеся рядом, обязаны отойти от пострадавшего. Никакие части тела, включая руки, не должны касаться грудной клетки в момент подачи разряда. Сигналы «готов к разряду» и «разряд» необходимо озвучивать громко и ясно, чтобы каждый присутствующий понимал, когда можно отойти.

После подачи энергии следует немедленно проверить реакцию пострадавшего: наличие дыхания и пульса. Если сознание не восстановилось, продолжают сердечно-легочную реанимацию, чередуя компрессии грудной клетки с вентиляцией. При необходимости произвести повторный разряд, соблюдая интервал времени, указанный в инструкциях прибора, и повторяя все перечисленные меры безопасности.

Ключевые пункты контроля:

проверка электропитания и отсутствие посторонних предметов;
очистка и подготовка места наложения электродов;
использование правильных электродов и обеспечение их хорошего контакта;
объявление готовности к разряду и удаление всех от пострадавшего;
быстрый осмотр после разряда и продолжение реанимационных действий при необходимости.

Только при строгом соблюдении этих правил дефибрилляция становится безопасной и эффективной процедурой, способной спасти жизнь.

5. Дальнейшие действия и передача пострадавшего

5.1. Признаки успешности реанимационных мероприятий

При отсутствии сознания и пульса первая задача – немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Успешность проведённых мероприятий определяется рядом объективных признаков, позволяющих понять, что кровообращение и вентиляция восстанавливаются.

Появление центрального пульса. Пальпация в области сонных артерий или над надчелюстной ямкой сразу после 2‑х минут компрессий указывает на возвращение собственного кровообращения.
Регистрация артериального давления. При подключении автоматического манометра фиксируется давление, которое обычно превышает 80/50 мм рт. ст. в первые минуты после восстановления.
Возобновление самостоятельного дыхания. Непрерывный вдох‑выдох без искусственной вентиляции свидетельствует о восстановлении функции лёгких.
Улучшение цвета кожи и тонуса. Кожа переходит от бледно‑синего к розовому, исчезает холодный пот, а капиллярный рефлекс становится более выраженным.
Нормализация пульсоксиметрических показателей. Сатурация кислорода поднимается выше 94 % при адекватной вентиляции.
Снижение уровня лактации в крови. Быстрое падение лактата в течение первых 2‑4 часов указывает на восстановление тканевого оксигенационного статуса.

Эти признаки фиксируются в течение первых минут после начала реанимации и позволяют корректировать дальнейшие действия: продолжать компрессии, при необходимости подключить дефибриллятор, ввести препараты, контролировать гемодинамику. Если ни один из перечисленных сигналов не проявляется, требуется усилить эффективность компрессий, проверить правильность положения рук, глубину и частоту нажатий, а также убедиться в надёжности вентиляции.

Только при наличии хотя бы одного из вышеуказанных признаков можно говорить о том, что реанимационные мероприятия приносят результат и шанс на выживание значительно возрастает.

5.2. Действия до прибытия профессиональной помощи

При обнаружении пострадавшего без сознания и пульса первым делом убедитесь в своей безопасности и в безопасности окружающих. Оцените обстановку, отойдите от потенциальных источников опасности, чтобы не стать дополнительной жертвой.

Немедленно позвоните в службу экстренной помощи, произнеся четко номер, местоположение и характер происшествия. Пока звонок в процессе, начните базовые мероприятия по спасению жизни.

Проверьте реакцию – слегка постучите по плечу и громко обратитесь к пострадавшему. При отсутствии реакции переходите к следующему пункту.
Откройте дыхательные пути – наклоните голову назад, поднимите подбородок. Убедитесь, что в ротовой полости нет посторонних предметов, которые могут препятствовать дыханию.
Оцените наличие дыхания – прислушайте вдохи, наблюдайте за подниманием грудной клетки в течение не более 10 секунд. При отсутствии дыхания сразу приступайте к сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация

Выполняйте компрессии грудной клетки в центре груди, между грудными сосками, глубиной 5‑6 см.
Темп компрессий – 100‑120 в минуту, можно использовать музыкальный ритм «Stayin' Alive» или счет «один‑два‑три‑четыре‑пять‑шесть‑семь‑восемь‑девять‑десять‑один‑два‑три‑четыре».
После каждых 30 компрессий делайте 2 вдоха: плотно закройте нос, вытяните рот над ртом пострадавшего и влейте воздух так, чтобы грудная клетка поднялась.

Если рядом имеется автоматический внешний дефибриллятор (AED), включите его как можно скорее и следуйте голосовым инструкциям прибора. При отсутствии возможности выполнить вентиляцию можно продолжать только компрессии (компрессионную реанимацию) до прибытия профессиональных спасателей.

Продолжайте цикл 30 : 2 до тех пор, пока не прибудут специалисты, не восстановится сознание и дыхание, или не истощатся силы спасателя. Не прекращайте действия без крайней необходимости – каждый цикл повышает шанс на выживание.

5.3. Критерии для прекращения СЛР

Пункт 5.3 — критерии прекращения сердечно‑легочной реанимации (СЛР) определены чётко и направлены на предотвращение ненужных действий и сохранение ресурсов. Прекращать СЛР следует только при наличии однозначных признаков, подтверждающих невозможность дальнейшего восстановления или уже наступивший результат.

Во-первых, реанимацию останавливают, когда у пострадавшего появляется пульс, давление или любое другое проявление самостоятельного кровообращения. Пульс фиксируется пальпаторно на сонной артерии, лучевой или бедренной; давление измеряется автоматическим аппаратом или вручную. Появление шумов дыхания, кашля, попыток самостоятельного движения также свидетельствует о восстановлении жизненных функций.

Во-вторых, прекращение СЛР допускается, если пострадавший демонстрирует признаки сознания: открытие глаз, реакцию на голос, попытку говорить. Эти признаки подтверждают, что сердце и лёгкие работают самостоятельно, и дальнейшее давление на грудную клетку уже не требуется.

В-третьих, реанимацию обязаны прекратить, когда прибывший медицинский персонал официально объявляет о невозможности восстановления жизни или фиксирует необратимую смерть (например, отсутствие дыхания и пульса более 20 минут при отсутствии средств спасения). В такой ситуации дальнейшие попытки только ухудшают состояние спасателей и окружающих.

В-четвёртых, если в течение 20‑30 минут интенсивных компрессий и вентиляций не наблюдается никаких признаков восстановления, а все доступные ресурсы исчерпаны, а помощь не поступает, следует прекратить СЛР. При этом необходимо зафиксировать время прекращения и причины в протоколе.

Наконец, реанимацию останавливают, когда спасатель физически не в состоянии продолжать работу (чрезмерная усталость, обморок, травма) и нет возможности передать пострадавшего другому квалифицированному специалисту. В этом случае спасатель обязан немедленно вызвать дополнительную помощь и, по возможности, передать пострадавшего другому человеку.

Список критериев прекращения СЛР:

Возврат собственного пульса и давления.
Появление признаков сознания (открытие глаз, реакция на голос).
Официальное решение медицинского персонала о невозможности восстановления.
Отсутствие признаков жизни после 20‑30 минут непрерывных усилий.
Неспособность спасателя продолжать работу без риска для собственного здоровья.

Каждый из этих пунктов требует немедленного документирования и информирования всех участников реанимации. Применяя указанные критерии, спасатели действуют эффективно, уважая как жизнь пострадавшего, так и собственную безопасность.

6. Юридические и этические аспекты

6.1. Правовые основы оказания помощи

В России обязанность оказывать первую помощь закреплена в статье 21 Уголовного кодекса и в статье 22.1 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Нарушение этой нормы влечёт административную ответственность, а в случае умышленного отказа – уголовную. Гражданский кодекс предусматривает возможность возмещения ущерба, если помощь была оказана с нарушением требований профессиональной компетенции. При этом закон не требует от гражданина наличия специального образования: достаточно проявить разумную заботу и действовать в соответствии с общепринятыми методами спасения жизни.

При возникновении ситуации, когда пострадавший не реагирует и у него не обнаруживается пульс, необходимо выполнить последовательные действия, которые закреплены в нормативных документах по первой помощи:

Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, указав точный адрес, характер происшествия и состояние пострадавшего;
Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости выполнить их прочистку, используя метод «голова назад, подбородок вперёд»;
При отсутствии дыхания приступить к искусственной вентиляции лёгких, используя метод «рот в рот» или маску, если она имеется;
Начать сердечно-легочную реанимацию: 30 компрессий грудной клетки в ритме 100–120 в минуту, чередуя с двумя вдохами;
При возможности подключить автоматический внешний дефибриллятор, следовать голосовым инструкциям устройства, делая прижигание только при наличии показаний;
После восстановления пульса продолжать поддерживать дыхание и контроль жизненно важных функций до прибытия бригады скорой помощи.

Каждое из перечисленных действий имеет правовую защиту, поскольку законодательство признаёт их необходимыми для спасения жизни. Оказание помощи в рамках указанных процедур освобождает от ответственности за возможные неблагоприятные исходы, если действия были направлены на устранение угрозы жизни и выполнены с должной осторожностью. Таким образом, закон требует от гражданина активного вмешательства, а медицинские протоколы фиксируют конкретные шаги, позволяющие максимально увеличить шансы на выживание пострадавшего.

6.2. Помощь пострадавшему и свидетелям происшествия

При возникновении чрезвычайной ситуации необходимо сразу оценить обстановку и убедиться, что место происшествия безопасно для спасателя и пострадавшего. Если безопасность гарантирована, переходите к спасательным действиям без промедления.

Немедленно вызовите скорую помощь, продиктовав оператору точный адрес и характер происшествия. Повторяйте запрос о помощи каждые две‑три минуты, пока не прибудут профессионалы.
Оцените состояние пострадавшего: проверьте реакцию, откройте дыхательные пути, наклоняя голову назад и поднимая подбородок. При отсутствии признаков дыхания приступайте к искусственному дыханию.
Начните сердечно‑легочную реанимацию (СРЛ). Выполняйте компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту, глубиной 5–6 см у взрослых. После каждых 30 компрессий сделайте два вдоха, обеспечивая полное заполнение лёгких.
Если доступен автоматический внешний дефибриллятор (AED), включите его сразу после начала СРЛ. Следуйте голосовым указаниям прибора: разместите электроды, проверьте наличие шока и при необходимости проведите дефибрилляцию. Затем немедленно возобновите компрессии.
Не прекращайте реанимацию до прибытия скорой помощи, появления признаков восстановления сознания или дыхания, либо до истощения спасателя. При необходимости меняйте роли с другим свидетелем, чтобы поддерживать эффективность компрессий.
При наличии посторонних людей, распределите задачи: один человек отвечает за вызов скорой, второй — за проведение СРЛ, третий — за подготовку и использование AED. Координация действий повышает шансы выживания.

Помните, каждый ваш шаг может спасти жизнь. Действуйте решительно, без сомнений и задержек.