Что необходимо сделать при открытых переломах?

I. Первые действия на месте происшествия

1. Оценка ситуации и обеспечение безопасности

1.1. Безопасность пострадавшего и окружающих

Безопасность пострадавшего и окружающих – первоочередная задача при открытом переломе. Прежде чем приступить к оказанию помощи, убедитесь, что место происшествия стабильно: отключите работающие механизмы, отведите от опасных источников огня, электроэнергии и химических веществ. При необходимости переместите пострадавшего в безопасную зону, но делайте это только после фиксации повреждённой конечности.

Оцените наличие кровотечения. При активном кровотечении наложите стерильный жгут выше места раны, затем закрепите его бинтом. При отсутствии сильного кровотока сразу переходим к защите раны.
Защитите открытый перелом от загрязнения. Наложите стерильный марлевый компресс непосредственно на рану, не прижимая его слишком сильно, чтобы не ухудшить кровообращение. При отсутствии стерильных материалов используйте чистую ткань, но помните, что любой контакт с загрязнённым материалом повышает риск инфекции.
Фиксируйте повреждённую конечность. Создайте временный шинирование из подручных средств (деревянные палочки, листы пластика, согнутый металлический профиль). Шину фиксируйте мягкими бинтами, не допускайте сильного сжатия, которое может нарушить кровоток. При невозможности полной иммобилизации, хотя бы частично ограничьте движение сустава.
Обеспечьте контроль над дыханием и кровообращением. При признаках шока (бледность, потливость, учащённое дыхание) немедленно уложите пострадавшего в горизонтальное положение, приподнимите ноги, накройте одеялом и вызывайте скорую помощь. Не допускайте переохлаждения и перегрева.
Удалите потенциальные угрозы. Если рядом находятся предметы, которые могут упасть или соскользнуть (инструменты, стекло, острые элементы), уберите их или оградите территорию. При необходимости ограничьте доступ посторонних, чтобы избежать случайных движений пострадавшего.
Ожидайте прибытия бригады скорой помощи. Держите связь с диспетчером, сообщая точную информацию о месте, характере травмы и принятых мерах. Не пытайтесь самостоятельно закрывать рану или проводить репозицию кости – это может усугубить повреждение.

Следуя этим рекомендациям, вы минимизируете риски инфицирования, кровопотери и дальнейшего ухудшения состояния, обеспечивая надёжную защиту как пострадавшего, так и окружающих.

1.2. Оценка общего состояния пострадавшего

Оценка общего состояния пострадавшего при открытом переломе начинается с немедленного контроля жизненно важных функций. Сначала проверяется проходимость дыхательных путей, дыхание и пульс. При отсутствии дыхания или пульса требуется немедленно начать сердечно‑легочную реанимацию. После стабилизации этих параметров фиксируется уровень сознания, оценивается реакция зрачков и наличие признаков шока.

Далее проводится осмотр раны: определяются размеры и степень загрязнения, наличие видимых костных отломков, характер кровотечения. При активном кровотечении сразу же накладывается жгут или прижимающий тампон выше уровня повреждения, чтобы остановить кровопотерю. При умеренном кровотечении применяется прямое прижатие к ране стерильным марлевым материалом.

После контроля кровообращения следует оценить состояние конечности: проверяется наличие пульса ниже места перелома, чувствительность, подвижность суставов. При подозрении на повреждение сосудов или нервов требуется немедленное привлечение специалиста.

Только после стабилизации основных показателей можно переходить к дальнейшим мероприятиям:

Обеспечить стерильную повязку: покрыть рану непроницаемым, водонепроницаемым материалом, фиксировать её бинтом, не создавая избыточного давления.
При возможности накладывать временный фиксатор (например, шину) для снижения движения отломков и уменьшения боли.
Обеспечить обезболивание: ввести анальгетики согласно протоколу.
Подготовить пострадавшего к транспортировке: обеспечить иммобилизацию конечности, поддерживать постоянный контроль жизненно важных функций, фиксировать признаки ухудшения состояния.

Каждый из перечисленных пунктов выполняется быстро, последовательно и без задержек, что позволяет минимизировать риск развития инфекции, кровопотери и других осложнений при открытых переломах.

2. Остановка наружного кровотечения

2.1. Применение прямого давления на рану

При открытом переломе первая задача – остановить кровотечение. Наиболее эффективный способ – немедленно приложить прямое давление к ране. Возьмите чистую стерильную марлю, бинт или, если ничего другого под рукой, чистую ткань, и плотно прижмите её к поражённому участку. Необходимо удерживать давление постоянно, не отпуская материал до тех пор, пока не появятся признаки стабилизации кровотечения или не прибудет медицинская помощь.

Прикладывайте материал ровно над раной, избегая перекрытия раны пальцами, чтобы не создать дополнительное травмирование.
При возможности используйте обе руки, чтобы усилить силу давления, но следите, чтобы они не смещались.
Если кровотечение не останавливается в течение 5–10 минут, наложите второй слой марли и усиливайте давление, не допускайте образования «пузырей» воздуха под материалом.
При сильном артериальном кровотечении, когда кровь ярко‑красная и пульсирует, необходимо сохранять давление до появления слабого истечения, а затем постепенно ослаблять, проверяя, не возобновилось ли кровотечение.

После того как кровотечение стабилизировано, зафиксируйте конечность в неподвижном положении, используя шины или любые подручные предметы, чтобы исключить дальнейшее смещение костных отломков. Не пытайтесь самостоятельно выталкивать осколки, не закрывайте рану плотными материалами без возможности доступа к ней. Обеспечьте пострадавшему комфорт, следите за признаками шока и немедленно вызывайте скорую помощь. Только профессиональная медицинская команда может провести полноценную санацию раны и установить окончательное лечение.

2.2. Использование давящей повязки

При открытом переломе первым делом необходимо остановить кровотечение. Для этого используют давящую повязку, которая должна быть наложена как можно быстрее. Повязка должна быть плотной, но не слишком тугой, чтобы не нарушить кровообращение в конечности. При её наложении следует соблюдать несколько простых правил:

Оцените характер раны и степень кровотечения. Если кровь быстро течёт, усиливайте давление, используя несколько слоёв стерильного марлевой повязки.
Прикладывайте повязку непосредственно к ране, избегая контакта с повреждёнными тканями. При необходимости можно использовать стерильный марлевый тампон, который будет удерживать давление на месте.
Зафиксируйте повязку с помощью бинта или эластичной ленты, чтобы обеспечить постоянное давление в течение минимум 30‑60 минут. При снижении гемостаза следует усилить давление и проверить состояние кровообращения distal (пульс, цвет, температура конечности).
После достижения гемостаза следует наложить иммобилизирующий фиксатор (шина, гипсовая повязка или сплин) для предотвращения смещения отломков. При этом давление отдавливающей повязки не должно усиливаться, иначе возникнет ишемия.

Необходимо также обеспечить стерильность процедуры: используйте одноразовые перчатки, стерильный марлевый материал и антисептик для обработки раны. При наличии загрязнения раны (земля, мусор) ее следует промыть физиологическим раствором перед наложением давящей повязки.

После стабилизации кровотечения и иммобилизации пациента необходимо как можно быстрее доставить в травмпункт или специализированное отделение. На месте лечения врач проведёт дальнейшую дефицитную обработку раны, назначит антибиотикотерапию и оценит необходимость хирургического вмешательства.

Соблюдение этих шагов позволяет быстро контролировать кровопотерю, уменьшить риск инфекций и подготовить пострадавшего к дальнейшему лечению.

2.3. Наложение жгута или турникета при массивном кровотечении

При массивном кровотечении из открытого перелома необходимо немедленно остановить кровоток, чтобы спасти жизнь пострадавшего. Первым делом оценивают интенсивность кровотечения и определяют место наложения жгута или турникета: он ставится выше уровня раны, обычно на 5–7 см от неё, но не на суставных областях. Затем жгут затягивается до полного прекращения артериального кровотечения; при этом важно фиксировать время наложения, чтобы в дальнейшем контролировать продолжительность воздействия.

Дальнейшие действия включают:

проверку пульса ниже места наложения жгута; при его отсутствии подтверждается эффективность остановки кровотечения;
закрепление жгута с помощью дополнительного бинта или кляммы, чтобы избежать ослабления при движении пациента;
при возможности снижения давления жгута (каждые 30–45 минут) на короткое время, чтобы проверить наличие кровотока в конечности, но не дольше 2 часов суммарного воздействия;
подготовку к транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение с сохранением всех указаний о времени и месте наложения жгута.

Если турникет недоступен, используют широкую тканевую повязку или ремень, которые следует намотать плотным слоем, перекрывая сосуды, и закрепить фиксирующим элементом. Главное – не откладывать действие, поддерживать постоянный контроль за состоянием конечности и быстро обеспечить последующее профессиональное лечение.

2.4. Фиксация времени наложения жгута

При открытом переломе первым приоритетом является быстрая остановка кровотечения, и здесь решающим фактором выступает своевременное наложение жгута. Жгут следует применять немедленно, как только обнаружена артериальная потеря крови, но при этом строго контролировать его время действия. Оптимальная продолжительность наложения не должна превышать двух часов — по истечении этого срока риск необратимых повреждений тканей резко возрастает.

После установки жгута необходимо:

зафиксировать время начала наложения и регулярно фиксировать изменения в состоянии пациента;
каждые 30–45 минут проверять наличие признаков ишемии (бледность, онемение, отсутствие пульсации);
при появлении любых признаков ухудшения снять жгут, обеспечить временную гемостазу другими методами и подготовить к немедленной транспортировке в стационар;
не откладывать проведение обязательных мер: обширную санацию раны, введение широкоспектральных антибактериальных препаратов, профилактику столбняка и стабилизацию конечности.

Точное соблюдение временных рамок и постоянный мониторинг позволяют минимизировать осложнения, связанные с длительным ограничением кровотока, и подготовить пациента к дальнейшему хирургическому лечению. Уверенное выполнение этих действий спасает ткани и улучшает прогноз восстановления.

3. Первичная защита раны

3.1. Закрытие раны чистой или стерильной тканью

При открытом переломе первая задача – быстро и надёжно закрыть раневой дефект, чтобы предотвратить инфицирование и минимизировать потерю крови. Для этого используют чистую или стерильную ткань, которая должна полностью покрыть повреждённый участок и обеспечить барьер для внешних факторов.

Выбирают материал, свободный от загрязнений, желательно одноразовый марлевый бинт или стерильную салфетку. Если стерильных средств нет, берут максимально чистую ткань, предварительно обработанную антисептиком.
Ткань укладывают поверх раны, не натягивая её слишком сильно, чтобы не нарушить кровообращение в околокостных тканях.
Закрепляют покрытие с помощью стерильных швов, скоб, клейкой ленты или бинтов, создавая плотный, но гибкий компресс.
При необходимости накладывают дополнительный слой марлевой повязки, чтобы усилить защиту и удержать первичную ткань на месте.
После закрепления проверяют гемостазис: при обнаружении кровотечения усиливают компрессию, добавляя новые слои ткани или применяя локальный гемостатический препарат.
Всё действие выполняется в условиях, максимально приближенных к асептике: руки моются, используют перчатки, а материалы хранятся в стерильных упаковках.

Эти простые, но строго выдержанные меры позволяют сразу же изолировать рану от микробов, сократить кровопотерю и подготовить конечный пункт – дальнейшее хирургическое лечение и стабилизацию перелома.

3.2. Запрет на промывание раны или удаление фрагментов

При открытом переломе нельзя промывать рану и пытаться извлекать осколки кости или инородные предметы. Такие действия могут занести в рану микробы, усилить кровотечение и усугубить повреждение тканей.

Не допускайте попадания воды, антисептиков или иных жидкостей в рану.
Не пытайтесь самостоятельно удалить видимые фрагменты – их удаление требует стерильных условий и точного знания анатомии.

Главные задачи в первой помощи:

Обеспечьте неподвижность повреждённой конечности с помощью шины или любой подручной опоры.
Аккуратно наложите стерильный или чистый марлевый повязочный материал поверх раны, не прижимая её слишком сильно.
Немедленно вызовите скорую помощь, указав, что речь идёт об открытом переломе.

Эти меры позволяют минимизировать риск инфицирования и кровопотери, создавая оптимальные условия для последующего профессионального лечения.

4. Иммобилизация поврежденной конечности

4.1. Принципы обездвиживания перелома

При открытом переломе первая задача – мгновенно стабилизировать повреждённый участок, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение тканей и уменьшить болевой синдром. Остановить кровотечение следует с помощью прямого давления или жгута выше уровня травмы; при этом необходимо контролировать пульс и артериальное давление, чтобы своевременно выявить признаки шокового состояния.

Далее следует обеспечить обезболивание. Внутривенное введение анальгетиков и, при необходимости, седативных средств позволяет быстро снять боль, что облегчает дальнейшие манипуляции и снижает риск гиперсимпатической реакции.

Защита раны – обязательный этап. Стерильный марлевый тампон накладывают непосредственно на открытый дефект, фиксируют неплотным бинтом, чтобы предотвратить загрязнение, но не создавать излишнего давления. При этом важно не нарушать целостность костных отломков.

Для временной иммобилизации используют шины, бандажи или сплинты, подгоняя их под форму конечности. Шина должна охватывать суставы выше и ниже места перелома, обеспечивая трёх‑точечную фиксацию. При невозможности применения стандартных средств прибегают к импровизированным конструкциям: деревянные палочки, металлические листы, плотные тканевые полосы. Главное – сохранить правильное положение костных отломков и исключить их смещение.

Если состояние пациента стабилизировано, следует подготовить к транспортировке. На транспортный стол накладывают стерильную повязку, фиксируют шину, а рядом размещают средства для контроля жизненно важных функций (шприцы, наборы для введения жидкости, средства для контроля дыхания). При перемещении необходимо поддерживать конечность в том же положении, избегая вибраций и резких движений.

После прибытия в лечебное учреждение проводится полное обследование, рентгенологическое исследование и, при необходимости, хирургическое обезвреживание. Но уже на месте спасатели обязаны выполнить перечисленные шаги, тем самым гарантируя, что открытый перелом не превратится в более тяжёлую травму.

4.2. Использование стандартных шин

При открытом переломе первая задача – быстро стабилизировать поражённый участок, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей и сосудов. Для этого используют стандартные шины, которые позволяют обеспечить надёжную иммобилизацию без излишнего давления на рану.

Оценить степень кровотечения, при необходимости наложить жгут выше уровня травмы и выполнить простую гемостазу.
Тщательно очистить рану физиологическим раствором, удалить инородные тела и некротические ткани, используя стерильные инструменты.
Нанести антисептическое средство, избегая попадания в глубокие ткани, чтобы снизить риск инфицирования.
Подготовить стандартную шину (например, гипсовую, пластмассовую или тканевую) и разместить её так, чтобы она охватывала суставы выше и ниже перелома, но не касалась раневой поверхности.
Зафиксировать шину бинтом или лентой, создавая достаточную жёсткость, но не вызывая компрессии сосудов и нервов.
Обеспечить покрытие раны стерильной повязкой, фиксируя её так, чтобы не сдвигалась при движении шины.
Ввести широкоспектральный антибиотик внутривенно в течение первых часов после травмы и назначить противостолбняковую профилактику.
При наличии признаков синдрома компартмента или сильной боли требуется немедленная пересмотр иммобилизации и возможное снятие шины для оценки состояния тканей.
Организовать быстрый транспорт пациента в травмпункт или специализированный центр, где будет проведено окончательное хирурги‑ое лечение и дальнейшая реабилитация.

Эти действия позволяют минимизировать риск осложнений, сохранить жизненно важные функции и подготовить пациента к последующему оперативному вмешательству.

4.3. Применение подручных средств для фиксации

При открытом переломе необходимо немедленно стабилизировать повреждённый отросток, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных фрагментов, уменьшить болевой синдром и снизить риск осложнений. В условиях отсутствия специализированных средств прибегают к подручным материалам, которые легко найти в любой бытовой обстановке.

Для начала следует очистить рану от видимых загрязнений, при этом не тянуть и не вытягивать тканевые остатки. После этого выбирают материал, способный обеспечить достаточную жёсткость и удерживать конечность в неподвижном положении. Наиболее надёжные варианты:

Длинные деревянные палочки, ветки или отрезанные части мебели (например, деревянные планки). Их фиксируют к конечности с помощью прочных ремней, ремешков, бинтов или даже ремней от сумок.
Металлические предметы: отвертки, скобки, проволока, тонкие металлические стержни. Их укладывают вдоль кости, а затем обвязывают бинтом, чтобы обеспечить компрессию.
Пластиковые бутылки, трубочки или крышки от ёмкостей. При необходимости их разрезают, формируют в виде кольца и закрепляют вокруг сустава, ограничивая движение.

Следующий этап – надёжное обвязывание. Для этого используют любые доступные материалы: тканевые ремни, ремешки от обуви, полоски ткани, ремни от сумок, даже прочные резиновые ленты. Обвязывают в несколько слоёв, чередуя их с фиксирующим элементом, чтобы создать одинаковое давление по всей длине. Важно избегать чрезмерного затягивания, которое может нарушить кровообращение; пальцы или пальцы стопы должны оставаться розовыми и чувствовать лёгкое пульсирование.

Если под рукой есть тканевые или пластиковые пакеты, их можно заполнить водой, заморозить и использовать в качестве холодного компресса, одновременно стабилизируя область. Холод уменьшает отёк и болевой порог, способствуя более комфортному удержанию конечности.

В случае, когда подручные средства недостаточны для полного ограничения движения, следует создать временный «шина-колесо». Для этого берут два одинаковых предмета (например, две деревянные палочки), размещают их по обе стороны от перелома и соединяют их между собой ремнём, образуя своеобразный каркас. Внутрь каркаса помещают мягкую ткань или одежду, чтобы предотвратить натирание кожи.

После установки фиксации проверяют её надёжность: при попытке лёгкого наклона конечности она не должна смещаться, а болевые ощущения должны значительно уменьшиться. При первых признаках онемения, посинения или усиления боли фиксирующий элемент необходимо ослабить и перераспределить нагрузку.

Итоговый набор действий: очистка раны, подбор жёсткого подручного элемента, его фиксирование с помощью доступных ремней или бинтов, контроль за кровообращением и создание холодного компресса при возможности. Такой подход обеспечивает временную стабилизацию открытого перелома до прибытия медицинской помощи.

II. Вызов экстренных служб и дальнейшие действия

1. Немедленный вызов скорой медицинской помощи

1.1. Предоставление полной информации о происшествии

При открытом переломе первая задача — собрать и передать полные сведения о происшествии. Без точных данных врач не сможет оценить степень повреждения, подобрать оптимальное лечение и предсказать возможные осложнения.

Необходимо зафиксировать время травмы, поскольку каждый час без надлежащей обработки увеличивает риск инфекции. Укажите точный момент, когда произошёл удар, падение или другое воздействие, а также длительность воздействия, если оно была продолжительной.

Опишите механизм получения травмы: был ли это прямой удар, прокол, разрез, компрессия или сочетание нескольких факторов. Укажите, какие предметы или поверхности участвовали (металл, стекло, дерево, бетон), поскольку материал влияет на риск загрязнения раны.

Запишите условия, в которых произошёл инцидент: температура окружающей среды, наличие влаги, наличие загрязнённой жидкости или земли. Эти детали важны для выбора антисептиков и последующего ухода.

Уточните, какие первые меры приняты пострадавшим: наложена ли временная повязка, остановлен ли кровоток, применялись ли жгуты, охлаждение или иммобилизация. Если была проведена самостоятельная обработка раны, опишите все действия подробно.

Соберите информацию о предшествующей патологии и аллергиях пострадавшего, а также о принимаемых им лекарствах. Это поможет избежать нежелательных реакций на препараты, которые могут потребоваться при профилактике инфекции.

Итоговый список данных, которые следует передать медицинскому персоналу:

точное время травмы;
подробное описание механизма получения повреждения;
тип и материал предмета, вызвавшего травму;
условия окружающей среды (температура, влажность, загрязнённость);
предпринятые первые меры (повязка, иммобилизация, остановка кровотечения);
анамнез (аллергии, хронические заболевания, текущие препараты).

Передача этой информации без задержек и пропусков создаёт основу для своевременного и эффективного лечения открытого перелома, минимизирует риск осложнений и ускоряет процесс восстановления.

1.2. Ожидание прибытия медицинского персонала

При открытом переломе первая задача — обеспечить максимально безопасные условия до появления профессиональной помощи. Действуйте последовательно, не откладывая ни одного шага.

Остановите кровотечение. При сильном наружном кровотечении приложите стерильную марлю или чистую ткань с прямым давлением к ране. Если доступно, наложите жгут выше уровня травмы, но только в случае, когда давление не останавливает кровоток. Держите давление постоянно, проверяя, не ослабло ли оно.
Защитите рану от загрязнения. После того как кровотечение контролировано, накройте открытую поверхность стерильным повязочным материалом, неплотно, чтобы не усиливать давление. При отсутствии стерильных средств используйте чистую ткань, предварительно смоченную кипячёной водой.
Иммобилизируйте поврежденную конечность. Сформируйте шину из доступных материалов (доска, палка, свернутый журнал) и закрепите её мягкими бинтами или ремнями. Шина должна фиксировать суставы выше и ниже места перелома, но не сжимать мягкие ткани. При невозможности полностью зафиксировать конечность, удерживайте её в естественном положении, избегая лишних движений.
Обеспечьте комфорт пострадавшего. Успокойте пациента, объясняя каждое действие. При возможности уложите его в удобное положение, поддерживая пострадавшую конечность. При гипотермии накройте одеялом, при жаре создайте притенённое место.
Контролируйте состояние. Периодически проверяйте пульс, дыхание, уровень сознания и степень боли. При ухудшении признаков (потеря сознания, одышка, усиление боли) готовьтесь к немедленной реанимации, вызывая скорую помощь с уточнением тяжести травмы.
Сообщите точную информацию спасателям. При звонке укажите тип травмы (открытый перелом), место ранения, степень кровопотери, проведённые мероприятия и текущие наблюдения. Чем точнее данные, тем быстрее и эффективнее будет оказана медицинская помощь.

Эти действия позволяют минимизировать риск инфекции, сократить кровопотерю и предотвратить дополнительное смещение костных отломков до прибытия квалифицированного персонала. Делайте всё быстро, но без спешки, сохраняйте контроль над ситуацией и поддерживайте пациента морально.

2. Мониторинг состояния пострадавшего

2.1. Контроль дыхания и сознания

2.1. Контроль дыхания и сознания – одна из первых и обязательных процедур при травмах с открытым переломом. Оценка проводится по принципу «ABC», где A – проходимость дыхательных путей, B – эффективность дыхания, C – состояние сознания.

Первый шаг – убедиться, что дыхательные пути свободны. При подозрении на инородные тела, отёк или травму шеи необходимо быстро открыть рот, удалить видимые препятствия и, при необходимости, выполнить приём головы‑в‑наклон‑и‑подъём. При признаках тяжёлой обструкции применяют методикам «зажим» или «манёвры Гейне», но только после стабилизации положения тела.

Далее проверяется дыхание. Пальпация грудной клетки, наблюдение за подъёмом‑опусканием, прослушивание лёгких позволяют выявить асимметрию, гиповентиляцию или пневмоторакс. При обнаружении нарушений сразу вводят кислород (минимум 6 л/мин через маску) и, при необходимости, обеспечивают искусственную вентиляцию.

Состояние сознания оценивается по шкале AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive) или по шкале Глазков‑Кома. Если пациент не реагирует на голос, проверяют реакцию на болевой стимул. При отсутствии реакции – немедленно готовятся к проведению интубации и обеспечению искусственной вентиляции.

Кратко, последовательность действий выглядит так:

проверка проходимости дыхательных путей;
устранение препятствий и стабилизация положения головы;
оценка дыхательных движений, прослушивание лёгких;
подача кислорода и, при необходимости, искусственная вентиляция;
оценка уровня сознания, реакций на стимулы;
при снижении сознания – подготовка к интубации и контролю гемодинамики.

Эти меры позволяют быстро выявить и устранить угрозу жизни, создав условия для дальнейшего лечения открытого перелома.

2.2. Поддержание теплового режима

2.2. Поддержание теплового режима – один из самых важных этапов первой помощи при открытых переломах. При травме организм быстро теряет тепло из‑за кровопотери, испарения из раневой поверхности и воздействия внешних факторов. Гипотермия ухудшает свертываемость крови, замедляет заживление тканей и повышает риск инфекционных осложнений. Поэтому необходимо сразу же принять меры, направленные на сохранение и восстановление нормальной температуры тела.

Во-первых, необходимо обеспечить тепловой комфорт пострадавшего. При отсутствии специальных средств используйте сухие, чистые одеяла, согревающие простыни или термоковрики. Окутывайте пациента снизу, оставляя открытую часть раны для дальнейшего обезболивания и обработки. При возможности накройте голову и руки, поскольку они являются основными зонами потери тепла.

Во‑вторых, контролируйте температуру тела. При отсутствии термометра ориентируйтесь на субъективные признаки: озноб, холодный пот, бледность кожи. При наличии измерительного прибора фиксируйте показатели каждые 5–10 минут и фиксируйте динамику. Целевой диапазон – 36,5–37,5 °C.

Во‑третих, подогревайте вводимые жидкости. При необходимости внутривенного или инфузионного лечения используйте специальные подогреватели или согрейте пакет с раствором в теплой воде (не выше 40 °C). Это предотвращает дополнительную потерю тепла через инфузию.

Ниже перечислены основные действия, которые следует выполнить без промедления:

Обеспечьте изоляцию от холодного воздуха: закройте окна, отключите сквозняки, переместите пациента в теплое помещение.
Примените сухие согревающие материалы: одеяла, термопласты, термоковрики; при необходимости используйте термобельё.
Подогрейте инфузионные растворы: используйте подогреватели или предварительно нагрейте их в теплой воде.
Контролируйте температуру тела: измеряйте её регулярно, фиксируйте отклонения и корректируйте лечение.
Обеспечьте достаточный уровень гидратации: адекватный объем жидкости помогает поддерживать циркуляцию и теплообмен.
Сократите время открытой раны: после первичной гемостаза и обезболивания как можно быстрее наложите стерильную повязку, чтобы уменьшить испарительную потерю тепла.

Эти простые, но эффективные меры позволяют быстро стабилизировать тепловой статус пострадавшего, снижают риск осложнений и создают оптимальные условия для последующего лечения открытого перелома.

3. Подготовка к транспортировке

3.1. Выбор оптимального положения пострадавшего

Оптимальное положение пострадавшего при открытых переломах — ключевой элемент первой помощи, позволяющий минимизировать кровопотерю, предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей и облегчить последующее лечение. При этом необходимо действовать быстро, но тщательно, соблюдая последовательность действий.

Во‑первых, пострадавшего следует разместить в положении, которое обеспечивает максимальную стабилизацию травмированных конечностей. Если возможно, фиксируйте повреждённый участок с помощью подручных средств (шины, палочки, свернутый журнал) так, чтобы избежать движения кости. При этом важно удерживать конечность в нейтральном положении, без сгибания или разгибания в местах перелома.

Во‑вторых, учитывайте риск кровотечения. При открытых ранах, сопровождающихся сильным кровотоком, приподнимите поражённую конечность выше уровня сердца, если это не вызывает дополнительной боли и не ухудшает кровообращение. При невозможности поднять конечность, обеспечьте её лёгкую поддержку, избегая давления на рану.

Третьим шагом является защита от загрязнений. Накройте рану стерильной марлевой повязкой или чистой тканью, закрепив её так, чтобы материал не смещался. Это уменьшит риск инфицирования и создаст более комфортные условия для транспортировки.

Если пострадавший находится в опасной позиции (например, вблизи проезжей части, в воде или в месте с высоким риском дальнейшего травмирования), переведите его в безопасное место, сохраняя при этом все вышеуказанные меры стабилизации. При перемещении используйте переносную доску или подручные материалы, распределяя вес равномерно, чтобы не создавать дополнительных нагрузок на повреждённые участки.

Краткий перечень действий:

Зафиксировать перелом в нейтральном положении, используя подручные шины;
Приподнять конечность выше уровня сердца, если это не ухудшает кровообращение;
Наложить стерильную повязку, защищающую рану от загрязнений;
Переместить пострадавшего в безопасное место, сохраняя фиксирующие средства;
Обеспечить постоянный контроль за состоянием пострадавшего до прибытия медицинской помощи.

Соблюдая эти принципы, вы создадите благоприятные условия для скорейшего заживления и снизите риск осложнений при открытых переломах.

3.2. Сопровождение пострадавшего до прибытия врачей

Сопровождение пострадавшего до прибытия врачей – важный этап, который может спасти жизнь и сохранить функцию конечности. При открытых переломах необходимо действовать быстро, последовательно и без паники.

Во‑первых, обеспечьте безопасность места происшествия. Уберите потенциальные источники опасности, предупредите остальных людей о необходимости держаться подальше. Затем, если пострадавший находится в сознании, успокойте его, объяснив, что помощь уже в пути, и попросите не двигать повреждённую конечность.

Во‑вторых, контролируйте кровотечение. При активном кровотечении наложите стерильный или чистый марлевый компресс непосредственно на рану и удерживайте давлением. При невозможности наложить компресс используйте плотный бинт, но не перекручивайте его слишком туго, чтобы не усугубить травму сосудов.

В‑третьих, предотвратите развитие инфекции. При наличии стерильных средств накройте рану одноразовым бинтом, повязкой или чистой тканью, не прикасаясь к самому раневому полю. Если есть возможность, промойте рану физиологическим раствором, но делайте это только после наложения первичной повязки, чтобы не вымыть образовавшийся гемостатический слой.

В‑четвёртых, иммобилизируйте повреждённую конечность. Создайте простую шину из подручных материалов (деревянные палочки, ветки, жесткие листы) и закрепите её бинтом, не создавая излишнего давления. Цель – исключить любые движения кости и минимизировать болевой синдром.

В‑пятых, контролируйте состояние пострадавшего. Периодически проверяйте уровень сознания, дыхание, пульс. При признаках шока (бледность, холодный пот, учащённое дыхание) уложите пострадавшего в горизонтальное положение, приподнимите ноги и накройте одеялом для сохранения тепла.

Наконец, как только прибудут медицинские специалисты, передайте им всю информацию: характер травмы, время её получения, предпринятые меры, количество и характер потерянной крови, наличие аллергий и хронических заболеваний. Точная передача данных ускорит дальнейшее лечение и повысит шансы на успешное восстановление.